角膜地形图基本知识

角膜地形图基本概念

一、基础概念

(1)角膜表面分区

①中央光学区，正中央直径4mm面积的区域，非常近似于球面，曲率变化范围小于0．25D，具有最重要的屈光学意义。②旁中央区，距角膜中央4mm至7~8mm直径环形区域，此处角膜曲率逐渐降低，逐渐呈非球面。③周边区，距角膜中央7~8mm至11mm直径环形区域，此处角膜曲率明显降低，即变得扁平，呈非对称形。④角膜缘区，角膜移行至巩膜约0．5~lmm的环形区域。

(2)角膜中心

1)角膜瞳孔中心注视点与瞳孔中心连线在角膜表面的交点，通常用于角膜屈光手术前的定位。

2)角膜反射中心注视同轴光源时，同轴光线在角膜表面的反射点。

3)角膜视轴中心注视点与黄斑中心凹连线在角膜的交点，因难以精确定位，故临床上常以角膜反射中心替代之。

(3)角膜表面规则性指数,SRI

评价角膜中央4．5mm范围内表面规则性的一个指标，SRI值越小，表示角膜中央表面规则性越好，中国人正常值为0．2±0．2。

(4)角膜表面非对称性指数，SAI。反映角膜中央区相隔180度对应点角膜屈光力差值总和的一个指标，中国人正常

值为0．3±0．1。

(5)模拟角膜镜读数，SimK。中国人正常值为43．2±1．3D

二、正常角膜地形图

正常角膜地形图与年龄相关，并受生理周期、时间和睡眠的影响。决定角膜形态的因素有：曲率半径、角膜上皮厚度、角膜基质厚度、上皮表面规则程度及作用于角膜的机械因素等。正常角膜地形图常见类型：

1)非对称领结形占32．1％，屈光度分布呈不对称领结形。

2)圆形占22．6％，屈光度分布均匀，自中央到周边逐渐递减。

3)椭圆形占20．8％，中央屈光度分布均匀，周边分布对称性不均匀，近似椭圆。

4)对称领结形占17．5％，屈光度分布呈对称领结形，有对称性角膜散光，且领结所在子午线上屈光力最强。

5)不规则形占7．1％，屈光度分布不规则，表明角膜表面形态不好，注意排除泪膜异常、聚焦不准或注视不良。

正常角膜表面形态呈光滑规则对称的非球面，SRI为0．2±0．2，SAI为0．3±0．1，角膜中心屈光力为43±1．4D，SimK为43．2±1．3D，角膜下方与上方平均屈光度差值(I-S)为-0．3±0．8D，同一人双眼屈光力差值为0．5±0．2D。

三、角膜地形图的意义

（一）、检查意义

1、对角膜整体进行形态学的分析

2、颜色反映角膜各部分屈光力的大小，反映散光性质、散光量和轴

3、圆锥角膜和角膜疾患的筛查和早期诊断

4、有效评价屈光手术及其他手术后效果和并发症

（二）、角膜地形图分析系统

1、TMS：利用31同心环（placido环）投照于被检眼角膜表面，精确定位后，计算机将图像上7000-10000余点的图形数据进行分析，并且依照计算的数据进行图像的重建。TMS检测角膜范围约11mm

2、参数：

1）、SRI角膜表面规则指数：指角膜瞳孔区4.5mm范围内表面光滑度，完全光滑=0，通常小于2。

2）、SAI角膜表面非对称指数：指相隔180度等距离经线上对应点的屈光度差值加权总和，完全对应即球面或规则散光=0，通常小于0.5。

3）、模拟角膜曲率计读数Sim K：代表角膜中央区7、8、9三环两相垂直的子午线角膜曲率，等同于角膜曲率计读数，及3、5、7mm范围内平均屈光度K值，正常值为43.2±1.3D 4）、PVA预期视力：与SRI和SAI有关

5）、离散系数e值，指从角膜中央到周边屈光度的变化规律。

3、标尺：

1）、标尺：暖色调表示较陡的区域，冷色调表示较平的区域

2）、标尺可变性：

绝对（absolute)标尺：同一屈光度在不同的个体为同一颜色，可便于不同个体之间的比较

相对（normalize）标尺：将个体从最陡至最平屈光度划分为11或15个级差，用不同的颜色表示，具有较高的分辨力利于发现细节。

（三）、正常角膜

1、为对称性良好的同心圆，中央区屈光度较大40.0~47.0D，由中央到周围逐渐减少，局部无异常形态。

2、形态显示：圆形22.6%，椭圆形20.8%，对称领结形17.5%，不对称领结形32.1%，不规则形7.1%：部分由于旁中央注视、角膜表面干燥和加压。

（四）、泪膜影响

1、干眼症患者角膜表面的不规则性增加，角膜散光增加，SRI和SAI明显升高，PVA明显降低。

2、加用人工泪液

（五）、圆锥角膜

1、形态：圆形、椭圆形、乳头形和领结形

2、特征：1、角膜下方曲率增加

2、角膜中央区屈光力呈不均匀分布

3、与正常角膜相比，角膜中央区和周边区的曲率差异明显

4、同一个体双眼角膜中央曲率差值大

（六）、临床应用

1、异常角膜如圆锥角膜的早期诊断

2、指导RGP的验配

3、屈光手术术前排除禁忌、制定方案和术后疗效评价

4、了解角膜缝线对角膜屈光的影响

5、指导和监控角膜矫形镜对近视的治疗

四、眼视光相关检查

随着医疗科学的发展，越来越多先进的技术应用于临床的检查，眼视光学也同样如此。通过这些检查眼科医生能对患者的眼睛健康有全面详细的评估，并能指导下一步的临床工作，我们就现在眼视光方面常用的临床检查作一总结叙述。

一、泪膜镜/干眼仪

（一）、泪膜的结构

泪膜由外到内有三层结构，分别是：

1、脂质层：通常厚度为0.1~0.2μm，主要由睑板腺分泌，位于泪膜最外层，主要功能是提高泪膜表面张力，减少水分的蒸发，稳定泪膜。

2、水液层：占到泪膜的98%以上，主要成分有无机盐，有机物等，由主泪腺和副泪腺分泌，它决定泪膜的主要功能，通常的厚度为6~7μm，为角膜提供氧气和一些营养成分，并带走代谢产物。它的存在依赖于脂质层和粘液层。

3、粘液层：又叫粘蛋白层，通常厚度为0.05μm左右，主要由结膜的杯状细胞分泌，它粘附于结膜和角膜的表面，