新生儿呼吸系统疾病

血气分析
PaO2降低、PaCO2增高及 酸中毒
X线改变
胸片
特点
疾病时期或程度
毛玻璃样改变 两肺呈普遍性透过度降 RDS初期或轻型 低，可见弥漫性均匀一 病例 致的细颗粒（肺泡不张） 网状影
支气管充气征 在普遍性肺泡不张（白 RDS中、晚期或 色）的背景下，呈树枝 较重病例多见 状充气的支气管（黑色） 清晰显示
实验室检查
实验
方法
结果判定
泡沫试验
卵磷脂/鞘磷 脂（L/S）值
患儿胃液1ml加 95%酒精1ml， 振荡15秒，静置 15分钟
羊水或患儿气管 吸引物中L/S
沿管壁有多层泡沫表明PS 多可除外RDS 无泡沫表明PS少可考虑为 RDS 两者之间为可疑
L/S≥2提示“肺成熟” L/S 1.5～2“可疑” L/S ＜1.5“肺未成熟”
胎龄 (wks)
胎龄愈小，发病率愈高
定义 发病率 病因和病理生理 易感因素 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防
病因和病理生理
PS缺乏是RDS的根本原因 PS产生 PS成分 PS作用 RDS的病理生理
表面活性物质 (pulmonary 第6版
surfactant, PS)
产生： II型肺泡上皮细胞
PS缺乏
– 吸气末： PS（-）
T↑
肺泡缩小 转为呼气 呼气末： PS密度↑
T↓
T↑↑
扩张不充 分
– 呼气末： PS（-） T↑
维持功能残 气量
（FRC）
肺泡萎陷
早产 肺泡 PS 肺泡不张
窒息 低体温 剖宫产 糖尿病母亲婴儿（IDM）
PaCO2 通气
V/Q PaO2
呼吸性酸中毒
代谢性酸中毒
白肺
整个肺野呈白色，肺肝 严重RDS 界及肺心界均消失
RDS胸片
双肺呈普遍性透过度降低 可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影
RDS胸片
肺野颗粒状阴影和支气管充气征
RDS胸片
白肺
病理学改变
第6版
肺不张 肺水肿 肺血管淤血和出血 上皮细胞坏死 特征性的透明膜
诊断要点
第6版
早产儿多见，发病率与胎龄呈反比 呼吸困难出现早，呈进行性加重 呼吸音低，心音低，常有收缩期杂音 血气分析提示严重的II呼吸衰竭 影像学检查表现为肺野透光度普遍降低
定义 发病率 病因和病理生理 易感因素 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防
湿肺 B组链球菌肺炎 膈疝
湿肺（TTN）
多见足月儿，系肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂 时低下； 生后出现呼吸增快，但吃奶佳、哭声响亮及反应好； 重者也可有发绀、三凹征和呻吟等； 听诊呼吸音减低，可有湿啰音； 胸片显示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影， 常见毛发线； 一般24～48小时后症状缓解消失；
动脉导管开放（PDA）
原因---恢复期肺顺应性改善，肺动脉压力下降； 发生导管水平的左向右分流
症状---喂养困难，呼吸暂停，酸中毒 体征---心率增快或减慢，心前区搏动增强,水冲
脉；胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂 音；严重者可出现左心衰竭
第6版
定义 发病率 病因和病理生理 易感因素 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防
常见症状
第6版
呼吸困难 (dyspnea) 呼吸急促 (tachypnea) 呼吸暂停 (apnea) 口吐白沫 呻 吟 (grunting)
常见体征
第6版
紫 绀 （cyanosis） 鼻 扇 （nasal flaring） 三凹征 （triple restriction）
第6版
成分：脂蛋白，其中脂类为主要成分，
蛋白类为重要成分
作用：降低肺泡表面张力，维持必要的
百度文库
肺泡功能残气量
PS作用
肺泡表面张力 — 肺泡内液-气界面，使肺泡缩小
Laplace定律
2T（肺泡表面张力）
r（肺泡半径）
P（肺扩张压）=
r一定时，T↑， P ↑ T一定时，r↑， P ↓
PS作用
PS正常
吸气末： PS密度↓
第6版
新生儿呼吸系统疾病
(Respiratory Disorders)
目的与要求
第6版
掌握新生儿常见呼吸系统疾病的诊断与鉴 别诊断要点。
熟悉各呼吸系统疾病的发病机制。
了解相关辅助检查的意义及价值。
主要内容
第6版
一般介绍常见的症状与体征 各种常用的辅助检查 肺透明膜病 新生儿肺炎（胎粪吸入综合症）
严重酸中毒
肺毛细血管通透性
透明膜形成
气体弥散障碍
定义 发病率 病因和病理生理 易感因素 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防
RDS易感因素
因素
机理
早产
窒息 低体温 前置胎盘 胎盘早剥 母亲低血压 糖尿病母亲婴儿(IDM) 剖宫产
PS不足或缺乏 低氧和代酸 低灌注和代酸 胎儿血容量减少
新生儿肺透明膜病
(Hyaline Membrane Disease, HMD)
新生儿呼吸窘迫综合症
(Neonatal Respiratory Distress Syndrome, NRDS)
目的与要求
第6版
掌握HMD的发病机理 掌握HMD的诊断与鉴别诊断要点 了解HMD的预防与治疗原则
重点与难点
定义 发病率 病因和病理生理 易感因素 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防
RDS发病与年龄关系
胎龄 (wks) 发病率 (%)
28~30
>70
31~32
40~55
33~35
10~15
>36
1~5
发病率 (%)
100 80 60 40 20 0 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
高血胰岛素拮抗肾上腺皮质激素 肾上腺皮质激素分泌减少
定义 发病率 病因和病理生理 易感因素 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防
进行性加重的呼吸窘迫 (12hrs内)
鼻扇和三凹征 呼吸快 (RR>60/min) 呼气呻吟 发绀
胸廓扁平，肺部呼吸音减弱 恢复期易出现PDA 3天后病情将明显好转
第6版
重点：HMD的诊断与鉴别诊断
难点：HMD的诊断原则
目录
定义 发病率 病因和病理生理 易感因素 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防
定义 发病率 病因和病理生理 易感因素 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防
病因及发病机理
第6版
系因各种因素所致的肺泡表面活性物质的不足， 从而使新生儿出生后肺泡不能迅速有效的扩张， 并出现进行性加重的呼吸困难。其特点为发病 时间早、症状渐加重、X 线胸片有广泛性充气 不足的改变。是新生儿最危险的死亡原因之一。