心脏核医学
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核医学PPT课件 血管核医学 心肌灌注显像【43页】
▪ 冠脉造影及CTA冠脉成像仅反映血管本身 解剖形态学改变。
▪ 心肌灌注显像反映心肌局部血流及其细胞 活性，功能改变。
整理版
24
冠脉造影能替代心肌灌注显像吗？ 不能相互取代，而是互补的关系
狭窄区的心肌供血如何？
提供心肌的供血情况（无创伤）
血管狭窄的病理生理意义如何？ 提供血管狭窄的病理生理意义
狭窄区心肌是否存活？
注则不能相应增加。
使病变区与正常区心肌显像剂分布差异加大，以提高对
心肌缺血诊断的敏感性和特异性。
整理版
10
整理版
11
整理版
12
整理版
13
▪ 判断标准：在同一相应心肌节段，在两个 不同轴向断面，连续两个或两个以上层面 上，出现放射性稀疏或缺损。
整理版
14
定量显示心肌缺血的程度 （低于正常平均值2.5标准差） 直观了解受累血管及分布范围
整理版
36
▪ 心肌炎
整理版
37
扩张性心肌病
整理版
38
肥厚型心肌病
显像特征
整理版
心腔缩小
间隔部增厚放
射性浓聚
39
如何鉴别不同的心肌病？
扩张型心肌病
Dilated cardiomyopathy
肥厚型心肌病
Hypertrophic cardiomyopathy
整理版
缺血性心肌病
Ischemic cardiomyopathy
提供心肌存活情况
是否需要进行冠脉再通治疗？ 指导冠脉再通治疗
整理版
25
生理转归
整理版
功能 改 变
26
解剖与功能相结合的融合影像技术问世
打破了以往各学科之间、多种影像技术之间的 界限，弥补了单一影像技术的相对局限性，实现多 影像技术“优势互补”，提高了对冠心病诊断的及 时性、准确性和科学性。
▪ 心肌灌注显像反映心肌局部血流及其细胞 活性，功能改变。
整理版
24
冠脉造影能替代心肌灌注显像吗？ 不能相互取代，而是互补的关系
狭窄区的心肌供血如何？
提供心肌的供血情况（无创伤）
血管狭窄的病理生理意义如何？ 提供血管狭窄的病理生理意义
狭窄区心肌是否存活？
注则不能相应增加。
使病变区与正常区心肌显像剂分布差异加大，以提高对
心肌缺血诊断的敏感性和特异性。
整理版
10
整理版
11
整理版
12
整理版
13
▪ 判断标准：在同一相应心肌节段，在两个 不同轴向断面，连续两个或两个以上层面 上，出现放射性稀疏或缺损。
整理版
14
定量显示心肌缺血的程度 （低于正常平均值2.5标准差） 直观了解受累血管及分布范围
整理版
36
▪ 心肌炎
整理版
37
扩张性心肌病
整理版
38
肥厚型心肌病
显像特征
整理版
心腔缩小
间隔部增厚放
射性浓聚
39
如何鉴别不同的心肌病？
扩张型心肌病
Dilated cardiomyopathy
肥厚型心肌病
Hypertrophic cardiomyopathy
整理版
缺血性心肌病
Ischemic cardiomyopathy
提供心肌存活情况
是否需要进行冠脉再通治疗？ 指导冠脉再通治疗
整理版
25
生理转归
整理版
功能 改 变
26
解剖与功能相结合的融合影像技术问世
打破了以往各学科之间、多种影像技术之间的 界限，弥补了单一影像技术的相对局限性，实现多 影像技术“优势互补”，提高了对冠心病诊断的及 时性、准确性和科学性。
核医学心脏影像课件
获得左、右心室功能指标
核医学心脏影像
24
心血池显像的原理
核医学心脏影像
25
心血池显像的主要适应证
• 评价各种心脏病患者的心室功能 • 观测心脏的形态大小、功能状态、预后及疗效判定 • 室壁瘤的定位和大小的评估 • 肥厚性心肌病与扩张性心肌病的诊断和鉴别诊断
金 标 准
核医学心脏影像
26
心血池显像的图像展示
（一） 操 作 方 法
核心脏学
2014.4.17
核医学心脏影像
1
核心脏学内容
心肌灌注显像 心脏功能测定 心脏分子影像
核医学心脏影像
2
心血管病科发展现状
常见病、多发病
冠心病、心肌梗死、 心律失常、高血压病、 心肌炎、心肌病、心
力衰竭
电生理
预激综合症、室上速、 室性早搏、室速
技术方面
冠脉介入
CAG、PCI、桡动脉、 绿色通道
核医学心脏影像
12
心肌血流灌注显像的图像展示
异常影像
前壁心肌缺血
负荷 静息
核医学心脏影像
13
心肌血流灌注显像的图像展示
异常影像
下后壁心肌缺血
负荷 静息
核医学心脏影像
14
二、 18F-FDG心肌代谢显像原理
禁食
正常心肌 缺血心肌 坏死心肌
FDG 氧供
脂肪酸β氧化 18F –FDG不显影
β氧化受限
核医学心脏影像
17
心肌代谢显像---DISA法流程
无糖尿病检查者
空腹
GIK静滴
20min
静脉推注 18F-FDG、99mTc-MIBI
60min
扫描显影
20min
核医学心脏影像
24
心血池显像的原理
核医学心脏影像
25
心血池显像的主要适应证
• 评价各种心脏病患者的心室功能 • 观测心脏的形态大小、功能状态、预后及疗效判定 • 室壁瘤的定位和大小的评估 • 肥厚性心肌病与扩张性心肌病的诊断和鉴别诊断
金 标 准
核医学心脏影像
26
心血池显像的图像展示
（一） 操 作 方 法
核心脏学
2014.4.17
核医学心脏影像
1
核心脏学内容
心肌灌注显像 心脏功能测定 心脏分子影像
核医学心脏影像
2
心血管病科发展现状
常见病、多发病
冠心病、心肌梗死、 心律失常、高血压病、 心肌炎、心肌病、心
力衰竭
电生理
预激综合症、室上速、 室性早搏、室速
技术方面
冠脉介入
CAG、PCI、桡动脉、 绿色通道
核医学心脏影像
12
心肌血流灌注显像的图像展示
异常影像
前壁心肌缺血
负荷 静息
核医学心脏影像
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心肌血流灌注显像的图像展示
异常影像
下后壁心肌缺血
负荷 静息
核医学心脏影像
14
二、 18F-FDG心肌代谢显像原理
禁食
正常心肌 缺血心肌 坏死心肌
FDG 氧供
脂肪酸β氧化 18F –FDG不显影
β氧化受限
核医学心脏影像
17
心肌代谢显像---DISA法流程
无糖尿病检查者
空腹
GIK静滴
20min
静脉推注 18F-FDG、99mTc-MIBI
60min
扫描显影
20min
核医学：核心脏病学
心肌灌注显像〖影像分析〗
断层影像：
定性分析
•短轴：垂直于心脏长轴，从心尖→心底，呈环状， 显示前壁、下（后）壁、间壁、侧壁。
•水平长轴：平行于心脏长轴，由膈面向上，呈马 蹄形，显示间壁、侧壁、心尖。
•垂直长轴：垂直上述两个层面，从室间隔→左侧 壁，显示前壁、下壁、后壁、心尖。
心肌灌注显像〖影像分析〗
亲梗死灶显像
Infarct avid imaging
心肌灌注显像〖原理〗
1、正常心肌细胞选择性摄取某些单价阳离子/ 化合物，通过放射性标记后可使心肌显影 2、示踪剂的摄取与心肌局部血流量呈正相关 ，与细胞功能状况密切相关。 3、正常心肌显像，而病变心肌（局部缺血、 坏死或疤痕心肌）呈现放射性稀疏或缺损 ──“冷区”显像。
心肌灌注显像〖影像分析〗
靶心图示意图
心 肌 缺 血 靶 心 图
心肌灌注显像〖影像分析〗
靶心图示意图
门控断层
心肌灌注显像〖影像分析〗
心肌影像的常见正常变异：
（1）生理性 室间隔的膜部 心尖部心肌薄 侧壁心肌衰减影响少于间壁
（2）技术因素 乳房衰减伪影； 下壁衰减伪影
心肌灌注显像〖临床应用〗
冠心病的应用
无再分布：负荷和静息显像需二次注射
正电子灌注显像剂
82Rb、13N-NH3、15O-H2O 分辨率高、可定量、可评价心室功能和心肌活力
心肌灌注显像〖显像方法〗
1、平面显像：少用 2、断层显像：RAO 45°→ LPO 45° 3、门控心肌显像：可获得左心室功能参数 4、负荷试验：提高诊断的敏感性和特异性
心肌灌注显像〖显像方法〗
4、常用检查方案： ① 201Tl负荷/再分布或负荷/再注射显像法
•运动高峰时注射201Tl 2~3mCi， 5-10min、延迟/再注射 •不宜做负荷试验可选择静息显像 •判断心肌活性时可加做延迟显像或再注射显像
心脏核医学PPT课件
核素心肌灌注显像（MPI） ——显像剂
• 99mTc标记的MPI显像剂
– 常规使用 99mTc－MIBI （ 99m锝－甲氧基异丁异腈）
– 99mTc物理半衰期6小时， γ射线能量140keV
• 99mTc－MIBI
– 通过弥散机制进入心肌细胞 – 心肌首次通过提取率60～70％ – 在一定条件下，其心肌分布和冠状动脉血流量成正比 – 在心肌的分布于数小时内稳定 – 没有再分布，需要两次注射，分别行负荷、静息显像
核素心肌灌注显像（MPI） ——显像剂
• 肝脏、肺摄取MIBI，注射后1～2小时显像 ，以等待肝、肺清除MIBI，提高心肌与之 的放射性摄取对比度
• 肝、肾排泄MIBI，胆囊也显影
– 注射后30分钟脂餐促进MIBI排泄，减少肝胆对 心脏影像的影响
201Tl和99mTc-MIBI优点比较
• 99mTc-MIBI图像质量好
20.4分
发生器 发生器
100％
发生器 加速器 加速器 加速器
65～70％ 70～80％ 96％
加速器
加速器
嵌顿
钾类似物 被动扩散 自由扩散
核素心肌灌注显像（MPI） ——显像方法
• 99mTc-MIBI显像方案
– 负荷MPI＋静息MPI
探查心肌缺血和心肌梗死
• 左回旋支：左心房、左室前壁上部、左室外侧壁和心脏隔面左 半部或全部、二尖瓣后内乳头肌
• 右冠状动脉：右心室、室间隔后1/3和心脏隔面的右侧或全部
心脏的血液供应 2
• 冠状循环的病理生理特点
– 生理特点
• 冠状循环血流的储备能力强，最大冠状动脉血流量是休息状态的4 ～5倍
• 影响冠状动脉血流量的因素多
核素心肌灌注显像（MPI） ——显像剂
简述核医学显像判断心肌存活的方法
核医学显像是一种通过核素标记的方式来观察人体内部器官功能和代谢情况的高新技术。
在心脏病领域，核医学显像被广泛应用于判断心肌存活的方法。
本文将从简述核医学显像的基本原理开始，逐步深入介绍其在判断心肌存活方面的应用及意义，以及个人观点和理解。
一、核医学显像的基本原理1. 核医学显像的基本概念2. 核医学显像的应用范围3. 核医学显像的核素选择和注射方式4. 核医学显像的成像原理二、核医学显像在判断心肌存活的方法1. 心肌梗死的病理生理过程简述2. 放射性核素在心肌存活评估中的作用3. PET扫描在心肌存活评估中的优势和局限4. SPECT扫描在心肌存活评估中的优势和局限5. 核医学显像对心肌存活评估的临床意义三、个人观点和理解1. 核医学显像在心肌存活评估中的发展前景2. 个人对核医学显像在心肌存活评估中的看法3. 对核医学显像未来发展的展望总结：通过本文的介绍，我们可以清楚地了解到核医学显像在判断心肌存活方面的重要作用，以及其在临床诊断和治疗中的意义。
在未来，随着医学技术的进步和发展，相信核医学显像会在心脏病领域发挥越来越重要的作用，为患者的诊断和治疗提供更加精准的信息。
在讨论完技术细节之后，我个人对核医学显像在心肌存活评估中的看法是，它的发展前景非常广阔，可以为心脏病患者提供更准确的诊断和治疗方案，并且可以帮助提高患者的生存率和生活质量。
希望在未来的研究中，能够进一步完善核医学显像技术，为临床实践带来更多的益处。
以上就是对核医学显像判断心肌存活方法的简要介绍，希望能为您对这一主题的学习和理解提供帮助。
核医学显像技术在医学领域中扮演着至关重要的角色，特别是在判断心肌存活方面。
在核医学显像中，放射性核素被注射到患者体内后，通过检测核素的分布和代谢情况，可以清晰地观察到心脏组织的功能和代谢情况。
这种非侵入性的检测方法为心脏病的诊断和治疗提供了重要依据，同时也为患者提供了更加安全和舒适的医疗体验。
一、核医学显像的基本原理核医学显像的基本概念是利用放射性核素标记方法，观察人体内部器官的功能和代谢情况。
核医学 心肌活性检测平衡法门控心血池显像护理课件
协助患者摆好体位
根据检查要求，协助患者摆好体位，确保患者舒适、安全。
监测患者生命体征
在检查过程中，密切监测患者的生命体征，如心率、血压等，如有异常及时报告医生并采取相应 措施。
配合医生操作
协助医生进行核医学心肌活性检测平衡法门控心血池显像检查，确保检查过程的顺利进行。
检查后的护理注意事项
01
02
03
常用的放射性核素标记药物包括铊、碘、氟等，其中铊是最 常用的药物之一。
核医学心肌活性检测的临床意义
核医学心肌活性检测的临床意义在于评估心肌的存活状态和功能状态，对于诊断心 肌缺血、心肌梗死等疾病具有重要价值。
通过核医学心肌活性检测，医生可以了解心肌的血流灌注、代谢和功能状态，从而 对病情进行准确的评估和诊断，为制定治疗方案提供依据。
后至关重要。
平衡法门控心血池显像能够准确 检测心肌梗死的位置、范围和程 度，为治疗方案的选择提供依据
。
平衡法门控心血池显像有助于评 估心肌梗死的预后和康复情况，
指导后续治疗和护理。
心力衰竭诊断中的应用
01
心力衰竭是一种常见的 心脏疾病，其诊断需要 综合考虑患者的症状、 体征和辅助检查结果。
02
平衡法门控心血池显像 可以评估心脏功能和心 肌活性，有助于心力衰
冠心病是常见的心血管疾病， 平衡法门控心血池显像在冠心 病诊断中具有重要价值。
通过平衡法门控心血池显像， 可以观察到心肌灌注和功能状 态，判断是否存在心肌缺血或 梗死。
平衡法门控心血池显像有助于 发现早期冠心病病变，为早期 干预和治疗提供依据。
心肌梗死诊断中的应用
心肌梗死是冠心病的一种严重类 型，及时诊断和治疗对于改善预
新型放射性药物
根据检查要求，协助患者摆好体位，确保患者舒适、安全。
监测患者生命体征
在检查过程中，密切监测患者的生命体征，如心率、血压等，如有异常及时报告医生并采取相应 措施。
配合医生操作
协助医生进行核医学心肌活性检测平衡法门控心血池显像检查，确保检查过程的顺利进行。
检查后的护理注意事项
01
02
03
常用的放射性核素标记药物包括铊、碘、氟等，其中铊是最 常用的药物之一。
核医学心肌活性检测的临床意义
核医学心肌活性检测的临床意义在于评估心肌的存活状态和功能状态，对于诊断心 肌缺血、心肌梗死等疾病具有重要价值。
通过核医学心肌活性检测，医生可以了解心肌的血流灌注、代谢和功能状态，从而 对病情进行准确的评估和诊断，为制定治疗方案提供依据。
后至关重要。
平衡法门控心血池显像能够准确 检测心肌梗死的位置、范围和程 度，为治疗方案的选择提供依据
。
平衡法门控心血池显像有助于评 估心肌梗死的预后和康复情况，
指导后续治疗和护理。
心力衰竭诊断中的应用
01
心力衰竭是一种常见的 心脏疾病，其诊断需要 综合考虑患者的症状、 体征和辅助检查结果。
02
平衡法门控心血池显像 可以评估心脏功能和心 肌活性，有助于心力衰
冠心病是常见的心血管疾病， 平衡法门控心血池显像在冠心 病诊断中具有重要价值。
通过平衡法门控心血池显像， 可以观察到心肌灌注和功能状 态，判断是否存在心肌缺血或 梗死。
平衡法门控心血池显像有助于 发现早期冠心病病变，为早期 干预和治疗提供依据。
心肌梗死诊断中的应用
心肌梗死是冠心病的一种严重类 型，及时诊断和治疗对于改善预
新型放射性药物
心脏核医学
放射性核素心功能测定
心功能测定【临床应用】
冠心病心肌缺血的诊断
静息显像： 整体ＥＦ正常或↓、ＰＦ R 及１／３ＦＲ↓ 负荷显像： ①运动ＥＦ上升＜5%或反而↓ ②局部ＥＦ↓、室壁运动异常、相角程增宽
心功能测定【临床应用】
室壁瘤的诊断
反常运动、室壁瘤峰、相角程＞135°
真性室壁瘤
左心室影像形态异常，局部膨出且室壁呈反向运动，瘤体与心室腔间呈 宽颈，心室功能异常，多发生于前壁与心尖。
心脏核医学
概 述
放射性核素心功能显像
心 脏 核 医 学
Radionuclide imaging of cardiac function
心肌血流灌注显像
Myocardial perfusion imaging
心肌代谢显像
Myocardial metabolism imaging
心脏神经受体显像
Cardiac neuroreceptor imaging
病理状态：运动→冠脉不能扩张→冠脉血流不能增加
不能满足心肌收缩功能↑心肌耗氧量↑要求 局部/整体心脏功能减低 评价心脏储备能力
放射性核素心功能测定
药物负荷试验(pharmacological stress test)
扩张正常冠状动脉，病变冠脉不能扩张 正常-病变冠脉支配心肌供血差异增大 病变部心肌相对缺血，心肌运动不平衡 心功能异常 潘生丁（双密达莫）、腺苷、多巴酚丁胺 主要适用：年老体弱、残疾不能运动患者
心肌灌注显像〖影像分析〗
定性分析
水平长轴、垂 直长轴、短轴
定量分析
极坐标靶心图
心肌断面分析方法
靶 心 图 示 意 图
心肌灌注显像〖异常影像〗
异常类型 影像表现 临床意义
影像核医学在心血管疾病诊断中的应用
体外检查法
体内检查法
影像诊断
γ射线
介入治疗体系 X射线诊断
PET
ECT
US、MRI
CT
普放(CR、DR)
影像核医学设备工作原理如同一台照相机，它本 身不会产生任何射线，而是接受患者体会发射的γ－ 射线后成像。所以它的核心部分又称为γ－照相机。 它的探头（如同镜头），可以静止或旋转采样，所以 它既可以像X－线机一样平面显像，又可以像CT机一 样断层成像。另外有的ECT机或PET同时还装配了一套 X－线CT装置，以弥布ECT图像显示解剖细节差的缺陷。 （SPECT－CT，PET-CT）
PET心肌代谢显像的临床应用
借着测量心内血流情况及心肌代谢能力，医 生可使用PET造影来精确指出心内血流减少或阻 塞的位置。也可以区分坏死的心肌或是活心肌而 有不足血流的心肌存活检查。对以前曾罹患心肌 梗塞的病人，及正考虑接受血管重建术的病人特 别需要。
隐性、高危、疑难冠心病的诊断 心肌存活性检测 心脏移植的监测 心脏病介入治疗前后的监测 心肌病等诊断与治疗的监测
ECT心肌灌注显像的临床应用
冠心病的诊断，判断心肌缺血的部位、范围、可 逆性和严重程度。 冠状动脉血流重建术后的疗效观察 心肌炎的辅助诊断 心肌病的鉴别诊断
PET-CT心肌代谢显像
负荷
静息
壁 灌 肌男
负荷
及 部
注 显
， 57
静息 分 像 下示 壁：
负荷 心 冠 肌心
静息 缺 病 血， 。左 前 降
显像剂
201Tl-氯化亚铊（ 201Tl Cl）
99mTc-甲氧基异丁基异晴（ 99mTc -MIBI）
99mTc –MIBI心肌灌注显像 空腹，运动达次极量时，静脉注射99mTc –
心脏核医学
EF（射血分数，Ejection Fraction）>50% PFR（高峰充盈率， Peak Filling Rate）
3）时相分析 Phase Analysis
室壁运动的四种等级 正常, 运动减低, 无运动, 反向运动
室壁运动异常的类型
1. 弥漫性室壁运动减低：
扩张性心肌病，心衰。
2. 局限性室壁运动减低：
心肌活性测定的意义：
预测冠脉血运重建后左室收缩功能能否改善。
判断存活心肌方法
（1）201TI 24 h延迟显像 （2）201TI再注射显像 （3） 201TI 静息—延迟显像
（4）99mTc-MIBI硝酸甘油介入显像
心肌灌注显像正常、异常心脏事件发生率比较
正常：150例，随访1~8Y，1例发生非致死性心梗，0.2%/Y。
局部室壁运动或功能减低。
2.室壁瘤的诊断
反向运动;时相延迟,振幅下降,室壁瘤峰,相角程125。
3.左心室功能判断
心室显像及心功能测定的优缺点
优点： 1.受操作者主观性影响小，重复性好； 2.获得反映左室功能的指标多。 缺点： 1.心脏解剖结构显示不满意； 2.操作复杂，价格高。
异常：69例，随访0.5~9Y，总发生率21.7%，8.7%/Y。
不可逆缺损：13例，无心脏事件发生。 可逆缺损：56例，15例发生心脏事件。
B. 其它心脏疾病 1. 心肌病的鉴别诊断： （1）扩张型心肌病： 心腔大，室壁薄，“花斑”样改变 （2）肥厚型心肌病： 室壁普遍增厚(可不对称),心腔变小 （3）缺血性心肌病： 心腔扩大，呈节段性放射性缺损 2. 川崎病冠脉受累情况的判断：
第二节 心肌显像 Myocardial imaging
一、心肌灌注显像
3）时相分析 Phase Analysis
室壁运动的四种等级 正常, 运动减低, 无运动, 反向运动
室壁运动异常的类型
1. 弥漫性室壁运动减低：
扩张性心肌病，心衰。
2. 局限性室壁运动减低：
心肌活性测定的意义：
预测冠脉血运重建后左室收缩功能能否改善。
判断存活心肌方法
（1）201TI 24 h延迟显像 （2）201TI再注射显像 （3） 201TI 静息—延迟显像
（4）99mTc-MIBI硝酸甘油介入显像
心肌灌注显像正常、异常心脏事件发生率比较
正常：150例，随访1~8Y，1例发生非致死性心梗，0.2%/Y。
局部室壁运动或功能减低。
2.室壁瘤的诊断
反向运动;时相延迟,振幅下降,室壁瘤峰,相角程125。
3.左心室功能判断
心室显像及心功能测定的优缺点
优点： 1.受操作者主观性影响小，重复性好； 2.获得反映左室功能的指标多。 缺点： 1.心脏解剖结构显示不满意； 2.操作复杂，价格高。
异常：69例，随访0.5~9Y，总发生率21.7%，8.7%/Y。
不可逆缺损：13例，无心脏事件发生。 可逆缺损：56例，15例发生心脏事件。
B. 其它心脏疾病 1. 心肌病的鉴别诊断： （1）扩张型心肌病： 心腔大，室壁薄，“花斑”样改变 （2）肥厚型心肌病： 室壁普遍增厚(可不对称),心腔变小 （3）缺血性心肌病： 心腔扩大，呈节段性放射性缺损 2. 川崎病冠脉受累情况的判断：
第二节 心肌显像 Myocardial imaging
一、心肌灌注显像
心血管核医学培训课件
前间壁
前壁
后间壁
前侧壁 后侧壁
下/后壁 SA
前壁
心尖
心尖
前间壁 后间壁
后壁
下壁
VLA
前侧壁
后侧壁
HLA
SA:观察前壁,下、后壁,间壁,侧壁 VLA:观察心尖,前壁,下、后壁 HLA:观察心尖,间壁,侧壁
前壁
前壁
前间壁 后间壁
下壁
前侧壁 后侧壁 近心尖
前间壁 后间壁
前侧壁
后侧壁 下壁
前间壁 后间壁
前壁
前侧壁
后侧壁
近基底 后壁心血管核医学
前间壁
前壁
后间壁
后壁
前侧壁 后侧壁
18
定性分析 垂直长轴,vertical long axis, VLA
平行于心脏长轴而垂直于膈面由室间隔向侧壁方向
前壁 心尖
后壁 下壁
取 wash-in
心肌
ห้องสมุดไป่ตู้
血液
wash-out
被局部心肌摄取量及随后被清除de速度均与该部位心肌血流 量呈正相关.“再分布”现象
一次静脉注射后能获得负荷和静息心肌灌注显像
心血管核医学
12
二零一TL再分布 Redistribution
正常心肌于负荷高峰时摄取二零一Tl最高,以后逐渐洗脱
缺血心肌在负荷时局部血流减少,摄取二零一Tl减少,显像时呈现局 部放射性稀疏或缺损；但由于二零一Tl从缺血心肌de洗脱明显低 于正常心肌,且在缓慢摄取,因此三～四小时后再次显像时缺血 心肌de放射性分布接近正常心肌,这种现像被称之为“再分布”
门电路断层显像:利用门控技术同时获得心脏de心肌血流灌 注和室壁运动情况,获得左室射血分数
心脏核医学
- MIBG （间碘苄胍） Muscarine receptor
18F-、11C-HED（羟基麻黄素） 123I
– 、11C-QNB（奎丁环基苯甲酸）
specific binding of receptor – ligand
cardiac neurotransmitter receptor imaging
myocardial Perfusion Imaging
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二、急性心肌梗死灶显像
99Tcm-PYP 111In, 99Tcm-antimyosin
(抗肌凝蛋白抗体)
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判断存活心肌方法 冬眠心肌（hibernation myocardium）
18F-fru-6-P
Glycolysis
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超 高 能 准 直 器
检 测 存 活 心 肌
SPECT FDG
.
临床应用：判断心肌存活的金标准
99mTc-MIBI 18F-FDG
缺损 有填充 (存活)
缺损 无填充 (无存活)
mismatch match
存活心肌
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正 常 短 轴
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水平长轴
正常图
垂直长轴
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负荷影像
心肌 缺血 短轴
冠脉造影左 前降支近端 70%狭窄
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左室后侧 壁、下壁 和后壁在 运动负荷 和再分布 示放射性 缺损 24 h 再注 射上述所 见均有放 射性填充
18F-、11C-HED（羟基麻黄素） 123I
– 、11C-QNB（奎丁环基苯甲酸）
specific binding of receptor – ligand
cardiac neurotransmitter receptor imaging
myocardial Perfusion Imaging
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二、急性心肌梗死灶显像
99Tcm-PYP 111In, 99Tcm-antimyosin
(抗肌凝蛋白抗体)
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判断存活心肌方法 冬眠心肌（hibernation myocardium）
18F-fru-6-P
Glycolysis
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超 高 能 准 直 器
检 测 存 活 心 肌
SPECT FDG
.
临床应用：判断心肌存活的金标准
99mTc-MIBI 18F-FDG
缺损 有填充 (存活)
缺损 无填充 (无存活)
mismatch match
存活心肌
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正 常 短 轴
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水平长轴
正常图
垂直长轴
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负荷影像
心肌 缺血 短轴
冠脉造影左 前降支近端 70%狭窄
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左室后侧 壁、下壁 和后壁在 运动负荷 和再分布 示放射性 缺损 24 h 再注 射上述所 见均有放 射性填充
核医学-心脏影像
心脏疾病和核医学检查
了解心脏疾病在全球范围内的流行病学数据以及核医学检查在心脏疾病筛查和诊断中的作用。核医学技 术能够提供独特的心脏影像，帮助医生做出准确的诊断和治疗决策。
常用核医学检查技术
探索核医学领域中广泛使用的三种技术：单光子发射计算机断层显像（SPECT）、正电子发射计算机断 层显像（PET）和负荷试验核素心肌灌注显像。这些技术为心脏疾病的评估和治疗提供了重要的工具。
心血管疾病预测和风险评估
核医学影像可以提供心血管事件发生的风险 评估和预测，帮助进行个体化的治疗。
核医学检查与其他影像学检查的比较
比较核医学检查和其他常用影像学检查（如心电图、超声心动图和心血管磁共振）之间的优缺点，介绍 核医学检查在特定情况下的独特价值。
核医学检查的优点和局限性
核医学检查具有非常高的敏感性和特异性，能够提供详细的心脏影像。然而，它也存在一些局限性，如 辐射暴露和临床使用的限制。
参考文献
列出核医学和心脏影像领域相关的重要文献和研究，供感兴趣的读者深入了 解和进一步研究。
未来发展趋势和应用前景
展望核医学和心脏影像技术的未来，包括更先进的设备、更精确的影像解析 度以及个体化治疗的床医学的重要性
核医学和心脏影像技术的不断发展和进步对临床医学具有重要意义，它们为 心脏疾病的诊断、治疗和监测提供了关键的工具和信息。
结论及建议
总结核医学-心脏影像的重要性和临床应用，提出在未来发展中的建议和展望。
核医学-心脏影像
核医学-心脏影像的概念及其在临床中的重要性。探索心脏疾病背后的核医学 检查技术和临床应用。展望未来核医学和心脏影像的发展前景。
核医学和心脏影像
核医学结合放射性同位素的应用，用于观察和评估心脏结构、功能和血液供 应。心脏影像是一种无创检查方法，为心脏疾病的诊断和治疗提供了重要的 信息。
核医学第8章心肌显像
01
02
显像剂
二、方法
99mTc标记化合物 99mTc-MIBI：20-25mCi,脂溶性，线粒体摄取，两次注射显像剂（负荷/静息显像），注射后30min脂餐试验，1h后显像。 99Tcm-tetrofosmin(p53) 99Tcm－teboroxime 正电子发射显像药物
平面显像：前位、左前斜位（一般取45°）及左侧位显像。
灌注-代谢匹配 心肌灌注显像呈稀疏/缺损，代谢显像相应节 段摄取减低,提示心肌不存活
图像分析
核素显像对心肌活力估价的临床价值
PET心肌葡萄糖代谢显像是目前最准确的方法，称为“金标准”或判断心肌存活的最后仲裁者。
患者男性，78岁，广泛前壁心梗后，冠脉造影示 LAD开口处99%狭窄，PET显像见前壁及心尖部有FDG减低，但仍有放射性存在，提示心肌活力仍存在。
冠心病（R/S显像：可逆型）
五、心肌灌注影像的定量分析
缺血程度分级 心肌计数密度测定法 极坐标靶心图的生成及意义： 生成：短轴断层， 意义：根据静态/负荷靶心图的比较，显示血流异常的部位、范围与程度。 圆周剖面曲线分析
正常心肌断层影像与靶心图
七、适应症
（1）心肌缺血的诊断，估价心肌缺血的部位、范围及程度。 （2）心肌梗死的定位诊断，判断梗死的范围及程度 （3）冠脉造影正常，怀疑有小血管异常致心肌缺血的判定。 （4）血运重建（PTCA或CABG）术前后的评价、疗效判断及术后再狭窄的监测等。 （5）心肌存活的测定。 （6）冠心病患者治疗方案的决策及估价预后与动态监测。 （7）室壁瘤、心肌疾病的辅助诊断。 （8）其它心血管病有否合并冠状动脉病变，如瓣膜病、主动脉瘤、高血压等。
1
01
顿抑心肌：血流恢复一段时间后，心功能才恢复正常
02
显像剂
二、方法
99mTc标记化合物 99mTc-MIBI：20-25mCi,脂溶性，线粒体摄取，两次注射显像剂（负荷/静息显像），注射后30min脂餐试验，1h后显像。 99Tcm-tetrofosmin(p53) 99Tcm－teboroxime 正电子发射显像药物
平面显像：前位、左前斜位（一般取45°）及左侧位显像。
灌注-代谢匹配 心肌灌注显像呈稀疏/缺损，代谢显像相应节 段摄取减低,提示心肌不存活
图像分析
核素显像对心肌活力估价的临床价值
PET心肌葡萄糖代谢显像是目前最准确的方法，称为“金标准”或判断心肌存活的最后仲裁者。
患者男性，78岁，广泛前壁心梗后，冠脉造影示 LAD开口处99%狭窄，PET显像见前壁及心尖部有FDG减低，但仍有放射性存在，提示心肌活力仍存在。
冠心病（R/S显像：可逆型）
五、心肌灌注影像的定量分析
缺血程度分级 心肌计数密度测定法 极坐标靶心图的生成及意义： 生成：短轴断层， 意义：根据静态/负荷靶心图的比较，显示血流异常的部位、范围与程度。 圆周剖面曲线分析
正常心肌断层影像与靶心图
七、适应症
（1）心肌缺血的诊断，估价心肌缺血的部位、范围及程度。 （2）心肌梗死的定位诊断，判断梗死的范围及程度 （3）冠脉造影正常，怀疑有小血管异常致心肌缺血的判定。 （4）血运重建（PTCA或CABG）术前后的评价、疗效判断及术后再狭窄的监测等。 （5）心肌存活的测定。 （6）冠心病患者治疗方案的决策及估价预后与动态监测。 （7）室壁瘤、心肌疾病的辅助诊断。 （8）其它心血管病有否合并冠状动脉病变，如瓣膜病、主动脉瘤、高血压等。
1
01
顿抑心肌：血流恢复一段时间后，心功能才恢复正常
核医学影像分析对测量各种心功能指标
核医学影像分析对测量各种心功能指标核医学影像分析在测量各种心功能指标方面扮演着关键角色。
心脏是人体最重要的器官之一，对其功能进行准确测量对于疾病诊断、治疗和预后评估具有重要意义。
传统的心脏功能评估方法如超声心动图和心电图存在一定的局限性，而核医学影像提供了非侵入性、全面和准确的心脏功能分析手段，可以为医生提供更多的有关心脏的信息。
核医学影像分析技术主要包括心肌灌注显像和心肌代谢显像两类方法。
心肌灌注显像通过注射放射性核素示踪剂来评估心肌的血液供应情况，能够检测心肌缺血、心肌梗死和冠状动脉疾病等心脏病变。
心肌代谢显像则利用核素示踪剂来评估心肌的代谢活动，能够揭示心肌功能异常、心肌营养代谢紊乱以及炎症反应等信息。
这些核医学影像分析技术可以提供有关心脏患病程度、局部心肌功能以及心血管疾病的潜在预后信息。
核医学影像分析对测量各种心功能指标的重要性在不同的临床应用中得到彰显。
其中最常见的一项指标是左心室功能评估。
左心室功能的准确测量对于诊断和治疗心脏病具有重要意义。
核医学影像提供了准确的左心室射血分数（LVEF）的测量方法，它是评估心脏泵血功能和左心室收缩能力的重要指标。
LVEF的准确测量可以帮助医生评估患者的心血管疾病风险、制定个性化治疗计划以及监测治疗效果。
此外，核医学影像还可以评估左心室射血时间、左心室舒张末内径以及心室壁运动情况等指标，为评估心脏功能提供更全面的信息。
另一个核医学影像分析的重要应用是心肌灌注分析。
心肌缺血是心脏疾病的一个常见病理生理过程。
核医学影像可以通过显像技术评估心肌灌注情况，帮助确定心肌血液供应不足和缺血区域的位置和范围。
这对于冠心病、心肌梗死等病情的诊断和治疗至关重要。
核医学影像技术可以通过定量分析心肌血液分布情况、灌注缺陷的大小和程度等，为医生提供全面的心肌灌注信息。
此外，核医学影像分析还可以用于评估心脏神经功能和心脏起搏器功能。
核医学影像可以揭示心脏周围和心脏内部的神经元分布和功能状态，为心脏疾病的病理生理机制研究提供重要的信息。
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今日上课内容
心肌显像
心肌灌注显像 心肌阳性显像 心肌细胞活性的估计 心肌葡萄糖代谢显像
心肌负荷（介入）试 验
运动负荷试验 药物介入试验
心血池显像与心功能测定
下肢静脉显像
心血管动态照像 门控心血池显像 首次通过法心血管显像
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被心肌细胞摄取而心肌显影, 血流量
Methods：Static，Stress、Inteventional test
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一、心肌灌注显像（一）原理
利用正常或有功能的心肌细胞选择性摄取某些碱性离 子或核素标识化合物的作用，应用照相机或SPECT 进行心肌平面或断层显像，可使正常或有功能的心肌 显影，而坏死的心肌以及缺血心肌则不显影(缺损)或 影像变淡（稀疏），从而达到诊断心肌疾病和了解心 肌供血情况的目的。由于心肌局部放射性药物的蓄积 量与局部心肌血流量(myocardium blood flow)呈比例关 系，而且心肌细胞摄取心肌灌注显像剂依赖于心肌细 胞本身功能或活性，因此，其心肌灌注显像图除能准 确反映心肌局部的血流情况外，心肌对显像剂的摄取 也是反映心肌细胞存活与活性(viability) 的重要标志
第一节 心肌显像
一、心肌灌注显像 二、心肌阳性显像 三、心肌代谢显像
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一、心肌灌注显像
Myocardial perfusion imaging
SPECT显像：201Tl、 99Tcm-MIBI、99Tcm–tetrofosmin PET显像: 86Rb2 ,13N-NH3
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三、心肌代谢断层显像
metabolism tomography） 葡萄糖代谢显像
（myocardial
氟[18F] –2-氟代脱氧葡萄糖
（18F-fluorodeoxyglucose，18F-FDG）
Glucose
延迟影像
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心肌 缺血 水平 长轴
续前
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心肌 缺血 垂直 长轴
续前
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心梗 短轴
负荷影像 男，57岁 冠脉造影 左前降支 中段狭窄 心电图运 动试验阴 性
延迟影像
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Normal cardiac receptor imaging with 123I-MIBG
Myocarditis imaging with 123I-MIMG
北大医院
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I-123-MIBG 示前壁、下后壁心脏神经完整性和功能受损；Tl-201几乎阴性； I-123-BMIPP示前间； I-123-MIBG 随访检查见心脏神经完整性和功能恢复
123I
– 、11C-QNB（奎丁环基苯甲酸）
specific binding of receptor – ligand
cardiac neurotransmitter
receptor imaging
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Whole body imaging With 131I-MIBG
SPECT FDG
检 测 存 活 心 肌
.
临床应用：判断心肌存活的金标准
99mTc-MIBI 18F-FDG
缺损 有填充 (存活)
缺损 无填充 (无存活)
mismatch match
存活心肌
心肌梗死或斑痕
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四、Cardiac receptor imaging
Myocardial Perfusion SPECT：Nitroglycerin Intervention
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201Tl再注射 心Fra bibliotek存 活检测左室后侧 壁、下壁 和后壁在 运动负荷 和再分布 示放射性 缺损 24 h 再注 射上述所 见均有放 射性填充
*存活心肌
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断层显像
静脉注射显像剂后，应用SPECT进行断层采集，矩 阵64x64，放大倍数2.0，通过自学轮廓或椭圆形轨 道，使探头贴近胸壁，探头从右前斜45 °开始到左 后斜45°，顺时针旋转180°，每5.6°采集1帧图像， 共32帧，或6°采集1帧，共30帧。根据计数率高低， 每帧采集20~30s。采集结束后应用心脏断层处理软 件及合适的滤波进行断层重建，获得左心室心肌短 轴、水平长轴和垂直长轴断层图像。并应用专用软 件将心肌短轴断面图像展开成平面图像，构成一幅 二维的彩色靶心图，以不同颜色定量显示心室各壁 的分布状态，或以变黑图方式直观地显示出病变的 部位及范围。
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心肌影像的异常类型及其临床意义
影像特点 类型名称 负荷影像 不可逆缺损 型 可逆缺损型 混合型 花斑型 （Patch） 局限性放射性 缺损或减低 同上 同上 延迟(或静息)影 像 临床意义 心梗或严重 缺血 心肌缺血 心梗伴缺血 心肌病变
核医学
心血管系统
临床应用较多的主要有三个方面
一、应用不同的心肌灌注显像剂评价 冠状动脉的灌注 二、应用门控心血池显像或首次通过 显像研究估计心室的泵功能 三、诊断和评价心肌梗死
核医学的特色
冠心病心肌缺血的早期诊断 心脏功能的估计 心肌细胞活力的判断
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平面显像
(201Tl)
前位
左前斜45度
左侧位
AN-前壁 AL-前侧壁 PL-后侧壁 IN-下壁 AS-前间壁 PS-后间壁 PO-后壁 AP-心尖
断层显像
心肌节段示意图
断层显像
AN-前壁 AL-前侧壁 PL-后侧壁 IN-下壁 AS-前间壁 PS-后间壁 PO-后壁 AP-心尖
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K3
18FDG 18FDG-6P
18FDG-6-
K2
Glucose-6phosphatase
18F-fru-6-P
K4
phosphogluconolactone
HMP shunt
Glucose transporter protein
Glycolysis
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超 高 能 准 直 器
冠状动脉痉挛、心肌病、充血性心力衰竭、心脏瓣膜病、高血压病 （microvacular angina）
myocardial Perfusion Imaging
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二、急性心肌梗死灶显像
99Tcm-PYP 111In, 99Tcm-antimyosin
(抗肌凝蛋白抗体)
FDG
Oxygen Carbon Fluorine
/ad/ad.js"> Principle and methods of 18F-FDG positron tomography
Vascular
Cell Tumor Cell
Glycogen
18FDG-1-P
K1
18FDG
Hexokinase
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判断存活心肌方法 冬眠心肌（hibernation myocardium）
（1）201TI 24 h延迟显像
（2）201TI再注射显像 （3）99mTc-MIBI硝酸甘油介入显像
/ad/ad.js"> Myocardial Viability Assessment with SPECT
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/ad/ad.js">
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正 常 短 轴
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水平长轴
正常图
垂直长轴
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负荷影像
心肌 缺血 短轴
冠脉造影左 前降支近端 70%狭窄
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平面显像
静脉注射201Tlcl 74~111MBq(2~3mci)后10min或 静脉注射99mTc-MIBI 740MBq(20mci)后60min， 分别选择99mTc、 201Tlcl能谱峰，应用低能通用 （高分辨）平行孔准直器的 照相机分别行前 位、左前斜位（一般取45°）及左侧位显像， 矩阵128X128，放大2倍，每个体位采集 5~l0min血或累积400-600K计数，探头尽量贴近 皮肤。也可应用门控装置行门电路心肌平面显 像，获得心室舒张末期和收缩末期的心肌影像， 计算心室功能参数，其采集方法同门电路心血 池显像。
前位
延迟显像
运动平 面显像
(201Tl)
LAO45 延迟显像
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前位
LAO45
左侧位
心梗 运动 平面 图
(201Tl)
延迟像
延迟像
延迟像
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心肌 缺血
前位 负荷运动试验
延迟显像
左前斜45度 负荷运动试验
延迟显像
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123I (131I)
iv ligand of β1 receptor or M receptor labeled with radionuclide