医患沟通心理学剖析讲解
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社会角色 家庭角色
患者角色
◆角色行为消退
病人角色失调
适应病人角色后，由于某种原因又重新承担 起本应免除的社会角色的责任而放弃病人角色。
如出现意外事件
家庭
社会
患者角色
社会 家庭
患者角色
◆角色行为恐怖
病人角色失调
病人缺乏对疾病的正确认识和态度。
可因为久病，因疼痛的折磨，对患者角色产 生悲观和厌倦，导致行为异常。
➢ 我希望遇到一个不会在乎我是谁，不管我有 没有钱的医生；
➢ 我希望能遇到一个知道如何才是真正的沟通， 不会连看都不看我一下的医生；
➢ 我希望遇到一个真正懂得爱，能从我微小的 一举一动中洞察我的心的医生。
12
一、病 人的一般心理活动
➢ 病人
➢ 教材：患有各种躯体疾病、
心身疾病和心理障碍、神
➢ 传统的观点：有求医 经精神疾病的人，不论求
患关系中，医生需要面对千上
万个患者，但患者找到我们，
我们就是他们的救命稻草。所
Байду номын сангаас
以，理解患者，学会沟通!!不
仅仅是保护自己，更是对得起
这份良心活!!
10
➢了解什么样的人得了病比了解一 个人得了什么病更为重要
——希波克拉底
当你生病时，你希望遇到一个怎样的医生
➢ 我希望遇到一个能够真正关心我，愿意真正 了解我的医生；
➢ 求医动机 ➢ 就医条件 ➢ 求医经历 ➢ 社会支持
➢ 心理因素
遵医行为
➢ 遵医行为 ➢ 不遵完全医行为 ➢ 不遵医行为 ➢ 原因
➢ 对医护人员缺乏信 任或有抵触情绪
➢ 对医嘱理解上的偏 差
➢ 治疗效果不明显 ➢ 医疗知识贫乏 ➢ 其他
感知觉特征 记忆特征 思维特征
焦虑 抑郁 恐惧 愤怒
1、敏感多疑、缺乏主见 2、顺从依赖、主动性降低 3、脆弱、易受激惹
行为或正处在医疗过 医与否，均统称为病人。
程中的人。
➢ 定义：患有各种疾病（躯
➢ 问题：
体疾病、心理疾病）的人，
1.有求医行为就是病人？
无论求医与否，均称为病 人。
2.患病一定有求医行为？
（一）病人角色：定义
“角色”一词，用来说明与一个人的社 会地位、身份相一致的权利、义务和行为模 式。 ➢ 病人角色，也称病人身份，当一个人被认定 患了某种疾病时，便成为病人角色（具有了 病人身份）。
2、享受平等医疗、护理、保健 健康教育的权利
3、知情、同意的权利 4、保守个人秘密的权利
(1) 病人角色的权利
5、投诉的权利 6、自由选择的权利 7、获得有关病情资料
医疗护理服务资料的权利
(2) 病人角色的义务
1、早日康复的义务 2、配合诊疗的义务 3、遵守医院规章制度的义务 4、尊重医疗保健人员的义务
一、医生角色
医 生 角 色 的 心 理 素 养
1.角色形象 2.角色行为 3.医生的语言 4.态度与价值 5.认知特征 6.情感 7.胜任力
医生角色与医疗行为
一、医生角色
特质：生理特征、情景一致反应 动机：行为的内在动力
医生胜任力的冰山模式图
冰山上面的知识 和技能是比较易于测 定的，而冰山下的动 机、个人特质、态度、 自我意识、成就导向 则难以测定，但对一 个医生的职业生涯发 展更具影响力。
患者角色：是指有生理或心理异常，
有求医行为，需要医护帮助，并有特 殊的权利、义务和行为模式。
➢ 角色行为由个体完成
➢ 以社会角色为基础，反映了社 会对病人的期待。
病人角色的基本特征
➢ 社会角色退化 ➢ 自控能力下降 ➢ 求医愿望强烈 ➢ 合作意愿增强
(1) 病人角色的权利
1、免除一定 社会责任和义务的权利
医生角色与医疗行为
【案例】 患者男性，41岁，已婚，驾驶员。一年前，患者渐出现头昏，疲乏， 有时头晕，精力不足，就诊于神经内科。医生首次看患者后说，“这种情况可能有 脑胶质瘤，或脑梗塞，一旦患了这个病，可能肢体瘫痪，失去记忆等，需要做脑磁 共振检查”。患者听说脑胶质瘤，想到脑子长瘤子，想到母亲5年前死于脑梗塞，几 年不能下床，生活需要别人照顾的痛苦情景，浑身发软，心跳加快，注意力不能集 中，开始失眠。他在医生的安排下住院了，接受了脑磁共振检查，结果示有小的脱 髓鞘改变。虽然医生告诉他没有发现胶质瘤，但患者时常出现紧张，恐惧感。头部 有一点不适立刻心慌、紧张、恐惧，出汗，无法控制。明知已没有脑瘤，但身体经 常出汗，心悸，肌肉颤抖感，食欲明显减退，体重也下降了。晚上不能入睡，白天 出现头晕，肢体发麻，听到某人生病住院就会出现这些症状。患者说，原来从未生 过病，母亲去世对其心情有一些影响，但没有像现在这样。医生对他说的话记忆尤 新，从此，肿瘤，脑梗塞，瘫痪，痴呆这些联想挥之不去，下意识地感到无法轻松 和平静。
1、独立性降低： 2、依赖性增强： 3、自我控制力下降：
1、确保安全的需要
病
2、身心康复的需要
人 一
3、爱与归属的需要
般
4、尊重的需要
心
理
需
要
医生角色与医疗行为
一、医生角色(role of medical practitioner)
医生角色与患者角色 对应。是一种社会角色。
医生角色与医疗行为
可因为患者患有某些被社会所歧视的疾病， 使患者产生自卑、绝望，发生行为异常。
社会角色 家庭角色
患者角色
◆角色行为隐瞒
病人角色失调
病人由于某种原因不能或不愿意承担疾病造成 的后果，故而隐瞒疾病真相。
可因为疾病羞于启齿和担心明确疾病诊断后 受人嫌弃而长期回避就医。
可因为安慰家人而对自己的疾病避重就轻等。
社会角色 家庭角色
患者角色
◆角色行为假冒
病人角色失调
病人为了逃避社会责任和义务或为获得某种利 益，采取炸成自己有病的方式，假冒病人角色。
（二）求医行为和遵医行为
➢ 1、求医行为
➢ 影响求医行为
➢ 是指病人得知自己处于疾 因素
病状态后寻求医疗机构或 ➢ 对疾病的认识
医生帮助的行为。
➢ 经济因素
➢ 类型 ➢ 主动求医 ➢ 被动求医
医患沟通心理学
宁波市康宁医院 周东升
2013年10月，一个多事之秋
➢ 26日，浙江温岭市第一人民医院3名医生 在门诊为病人看病时被一名男子捅伤，其 中耳鼻喉科主任医师王某某因抢救无效死 亡，另外2人重伤。
➢ 12月9日伊丽莎白妇产医院遭近百人持砖头 木棒打砸
➢上述举例只是冰山一角.在医
病人角色失调
病人安于病人角色，对自我能力表示怀疑，产 生退缩和依赖心理；另外，患病也使病人免除 了其原来的社会责任。
可因为他人的照料使其依赖性增强。
可因为患者角色可使其逃避某些义务。
社会角色 家庭角色
患者角色
病人角色失调
◆ 角色行为缺如
病人没有进入病人角色，不承认自己是个病人， 不能很好的配合医疗和护理。 可见于缺乏医药卫生知识或对疾病缺乏认识的病 人。 可见于社会文化原因耻于承认患病的事实的病人。
3、病人角色适应
病 1、尽快进入病人角色
人 2、尽快适应病人角色
角
色
3、早日脱离病人角色
期
待
◆ 角色行为冲突
病人角色失调
病人在适应病人角色过程中，与其患病前的 各种角色发生心理冲突而引起行为的不协调。
多见于曾担任过重要的社会工作或大量家 务，责任心重事业心强的病人。
家庭角色
社会角色
患者角色
◆角色行为强化
患者角色
◆角色行为消退
病人角色失调
适应病人角色后，由于某种原因又重新承担 起本应免除的社会角色的责任而放弃病人角色。
如出现意外事件
家庭
社会
患者角色
社会 家庭
患者角色
◆角色行为恐怖
病人角色失调
病人缺乏对疾病的正确认识和态度。
可因为久病，因疼痛的折磨，对患者角色产 生悲观和厌倦，导致行为异常。
➢ 我希望遇到一个不会在乎我是谁，不管我有 没有钱的医生；
➢ 我希望能遇到一个知道如何才是真正的沟通， 不会连看都不看我一下的医生；
➢ 我希望遇到一个真正懂得爱，能从我微小的 一举一动中洞察我的心的医生。
12
一、病 人的一般心理活动
➢ 病人
➢ 教材：患有各种躯体疾病、
心身疾病和心理障碍、神
➢ 传统的观点：有求医 经精神疾病的人，不论求
患关系中，医生需要面对千上
万个患者，但患者找到我们，
我们就是他们的救命稻草。所
Байду номын сангаас
以，理解患者，学会沟通!!不
仅仅是保护自己，更是对得起
这份良心活!!
10
➢了解什么样的人得了病比了解一 个人得了什么病更为重要
——希波克拉底
当你生病时，你希望遇到一个怎样的医生
➢ 我希望遇到一个能够真正关心我，愿意真正 了解我的医生；
➢ 求医动机 ➢ 就医条件 ➢ 求医经历 ➢ 社会支持
➢ 心理因素
遵医行为
➢ 遵医行为 ➢ 不遵完全医行为 ➢ 不遵医行为 ➢ 原因
➢ 对医护人员缺乏信 任或有抵触情绪
➢ 对医嘱理解上的偏 差
➢ 治疗效果不明显 ➢ 医疗知识贫乏 ➢ 其他
感知觉特征 记忆特征 思维特征
焦虑 抑郁 恐惧 愤怒
1、敏感多疑、缺乏主见 2、顺从依赖、主动性降低 3、脆弱、易受激惹
行为或正处在医疗过 医与否，均统称为病人。
程中的人。
➢ 定义：患有各种疾病（躯
➢ 问题：
体疾病、心理疾病）的人，
1.有求医行为就是病人？
无论求医与否，均称为病 人。
2.患病一定有求医行为？
（一）病人角色：定义
“角色”一词，用来说明与一个人的社 会地位、身份相一致的权利、义务和行为模 式。 ➢ 病人角色，也称病人身份，当一个人被认定 患了某种疾病时，便成为病人角色（具有了 病人身份）。
2、享受平等医疗、护理、保健 健康教育的权利
3、知情、同意的权利 4、保守个人秘密的权利
(1) 病人角色的权利
5、投诉的权利 6、自由选择的权利 7、获得有关病情资料
医疗护理服务资料的权利
(2) 病人角色的义务
1、早日康复的义务 2、配合诊疗的义务 3、遵守医院规章制度的义务 4、尊重医疗保健人员的义务
一、医生角色
医 生 角 色 的 心 理 素 养
1.角色形象 2.角色行为 3.医生的语言 4.态度与价值 5.认知特征 6.情感 7.胜任力
医生角色与医疗行为
一、医生角色
特质：生理特征、情景一致反应 动机：行为的内在动力
医生胜任力的冰山模式图
冰山上面的知识 和技能是比较易于测 定的，而冰山下的动 机、个人特质、态度、 自我意识、成就导向 则难以测定，但对一 个医生的职业生涯发 展更具影响力。
患者角色：是指有生理或心理异常，
有求医行为，需要医护帮助，并有特 殊的权利、义务和行为模式。
➢ 角色行为由个体完成
➢ 以社会角色为基础，反映了社 会对病人的期待。
病人角色的基本特征
➢ 社会角色退化 ➢ 自控能力下降 ➢ 求医愿望强烈 ➢ 合作意愿增强
(1) 病人角色的权利
1、免除一定 社会责任和义务的权利
医生角色与医疗行为
【案例】 患者男性，41岁，已婚，驾驶员。一年前，患者渐出现头昏，疲乏， 有时头晕，精力不足，就诊于神经内科。医生首次看患者后说，“这种情况可能有 脑胶质瘤，或脑梗塞，一旦患了这个病，可能肢体瘫痪，失去记忆等，需要做脑磁 共振检查”。患者听说脑胶质瘤，想到脑子长瘤子，想到母亲5年前死于脑梗塞，几 年不能下床，生活需要别人照顾的痛苦情景，浑身发软，心跳加快，注意力不能集 中，开始失眠。他在医生的安排下住院了，接受了脑磁共振检查，结果示有小的脱 髓鞘改变。虽然医生告诉他没有发现胶质瘤，但患者时常出现紧张，恐惧感。头部 有一点不适立刻心慌、紧张、恐惧，出汗，无法控制。明知已没有脑瘤，但身体经 常出汗，心悸，肌肉颤抖感，食欲明显减退，体重也下降了。晚上不能入睡，白天 出现头晕，肢体发麻，听到某人生病住院就会出现这些症状。患者说，原来从未生 过病，母亲去世对其心情有一些影响，但没有像现在这样。医生对他说的话记忆尤 新，从此，肿瘤，脑梗塞，瘫痪，痴呆这些联想挥之不去，下意识地感到无法轻松 和平静。
1、独立性降低： 2、依赖性增强： 3、自我控制力下降：
1、确保安全的需要
病
2、身心康复的需要
人 一
3、爱与归属的需要
般
4、尊重的需要
心
理
需
要
医生角色与医疗行为
一、医生角色(role of medical practitioner)
医生角色与患者角色 对应。是一种社会角色。
医生角色与医疗行为
可因为患者患有某些被社会所歧视的疾病， 使患者产生自卑、绝望，发生行为异常。
社会角色 家庭角色
患者角色
◆角色行为隐瞒
病人角色失调
病人由于某种原因不能或不愿意承担疾病造成 的后果，故而隐瞒疾病真相。
可因为疾病羞于启齿和担心明确疾病诊断后 受人嫌弃而长期回避就医。
可因为安慰家人而对自己的疾病避重就轻等。
社会角色 家庭角色
患者角色
◆角色行为假冒
病人角色失调
病人为了逃避社会责任和义务或为获得某种利 益，采取炸成自己有病的方式，假冒病人角色。
（二）求医行为和遵医行为
➢ 1、求医行为
➢ 影响求医行为
➢ 是指病人得知自己处于疾 因素
病状态后寻求医疗机构或 ➢ 对疾病的认识
医生帮助的行为。
➢ 经济因素
➢ 类型 ➢ 主动求医 ➢ 被动求医
医患沟通心理学
宁波市康宁医院 周东升
2013年10月，一个多事之秋
➢ 26日，浙江温岭市第一人民医院3名医生 在门诊为病人看病时被一名男子捅伤，其 中耳鼻喉科主任医师王某某因抢救无效死 亡，另外2人重伤。
➢ 12月9日伊丽莎白妇产医院遭近百人持砖头 木棒打砸
➢上述举例只是冰山一角.在医
病人角色失调
病人安于病人角色，对自我能力表示怀疑，产 生退缩和依赖心理；另外，患病也使病人免除 了其原来的社会责任。
可因为他人的照料使其依赖性增强。
可因为患者角色可使其逃避某些义务。
社会角色 家庭角色
患者角色
病人角色失调
◆ 角色行为缺如
病人没有进入病人角色，不承认自己是个病人， 不能很好的配合医疗和护理。 可见于缺乏医药卫生知识或对疾病缺乏认识的病 人。 可见于社会文化原因耻于承认患病的事实的病人。
3、病人角色适应
病 1、尽快进入病人角色
人 2、尽快适应病人角色
角
色
3、早日脱离病人角色
期
待
◆ 角色行为冲突
病人角色失调
病人在适应病人角色过程中，与其患病前的 各种角色发生心理冲突而引起行为的不协调。
多见于曾担任过重要的社会工作或大量家 务，责任心重事业心强的病人。
家庭角色
社会角色
患者角色
◆角色行为强化