非小细胞肺癌个体化诊疗病历
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非小细胞肺癌治疗典型病例汇报培训课件
非小细胞肺癌：典型病例2
• 诊疗经过： • 于2012-08-15予患者口服盐酸埃克替尼
125mg 日3次 • 同时于2012-08-18及2012-08-19行外周血
单状核细胞采集术2次，培养DC-CIKCTL • 2012-08-28及2012-9-20行细胞回输治疗
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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非小细胞肺癌
感谢各位专家指闷气短主诉消失，复查CT：
多发肿瘤明显缩小，疗效评价：PR
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非小细胞肺癌：典型病例1
治疗前2013-5-21
治疗后三个月（2013-6-29）
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Int. J. Cancer: 129, 2158–2170 (2011)
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非小细胞肺癌
• TKI分子靶向药物能够大幅度降低肿瘤组织中的MDSC 及Treg等免疫抑制细胞。
• 大幅度降低肿瘤组织中的免疫抑制因子如IL-10、TGF-β 、CTLA4 及 PD-1等。
非小细胞肺癌：典型病例1
• 诊疗经过： • 2013-05-21行胸部CT检查：左肺尖后段
结节，考虑恶性病变，肺内转移，纵隔多 发小淋巴结 • 2013-05-23行支气管镜活检病理示：腺癌 • 诊断：左肺腺癌ⅢB期
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• 诊疗经过： • 于2012-08-15予患者口服盐酸埃克替尼
125mg 日3次 • 同时于2012-08-18及2012-08-19行外周血
单状核细胞采集术2次，培养DC-CIKCTL • 2012-08-28及2012-9-20行细胞回输治疗
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非小细胞肺癌
感谢各位专家指闷气短主诉消失，复查CT：
多发肿瘤明显缩小，疗效评价：PR
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非小细胞肺癌：典型病例1
治疗前2013-5-21
治疗后三个月（2013-6-29）
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Int. J. Cancer: 129, 2158–2170 (2011)
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非小细胞肺癌
• TKI分子靶向药物能够大幅度降低肿瘤组织中的MDSC 及Treg等免疫抑制细胞。
• 大幅度降低肿瘤组织中的免疫抑制因子如IL-10、TGF-β 、CTLA4 及 PD-1等。
非小细胞肺癌：典型病例1
• 诊疗经过： • 2013-05-21行胸部CT检查：左肺尖后段
结节，考虑恶性病变，肺内转移，纵隔多 发小淋巴结 • 2013-05-23行支气管镜活检病理示：腺癌 • 诊断：左肺腺癌ⅢB期
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非小细胞肺癌个体化诊疗案例-邵逸夫
双侧小腿 肌层静脉 血栓形成
治疗过程
2013-10-3前后自觉胸闷较前加重，胸腔积液彩超：双侧 胸腔大量积液。行左侧胸腔穿刺置管引流，胸闷好转。
腹部+双侧肾上腺彩超、头颅MR、骨ECT未见异常。
诊断
左肺腺癌 cT3N3M1 IV期 EGFR、ALK野生型
双侧胸腔积液 恶性心包积液 心包膜转移 双下肢腓肠肌静脉血栓 ECOG评分： 2 分
治疗过程
• 遂予低分子肝素钙0.6ml q12h抗凝治疗。 • 半月后，复查D-Dimer 1.23μg/ml • 1.5月，D-Dimer 1.63μg/ml • 2.5月，D-Dimer 0.61μg/ml
2.5月后复查，双下肢静脉血流通畅
4.5月后，D-Dimer 0.84μg/ml
双下肢静脉血流通畅
查体：身高 166cm，体重 69kg，BMI 25，体表面积 1.76m2。颈部及锁骨上淋巴结无特珠，左肺可闻及少许湿 性啰音。
辅助检查 2013-9-18
辅助检查 2013-9-18
明确诊断 2013-9-19：CT引导下左肺内肿块穿刺活检
病理
H&E
TTF-1
CK7
CK低
CK高
2013-9-20（左肺穿刺）肺非小细胞癌，考虑腺癌， TTF-1：+， CK7：+，CK低：+，CK高：弱+，CK5/6：-，P63：-，ALK：-
于2014-3-1起行培美曲赛500mg/m2 + 安维汀 400mg 维持 化疗1次。
此后患者出现CTCAE IV度前胸部、后背部红色丘疹，伴 瘙痒，考虑为过敏反应，停用化疗，中药辅助治疗。
末次化疗 2014-2-27 2014-4-6 1月后
治疗过程
2013-10-3前后自觉胸闷较前加重，胸腔积液彩超：双侧 胸腔大量积液。行左侧胸腔穿刺置管引流，胸闷好转。
腹部+双侧肾上腺彩超、头颅MR、骨ECT未见异常。
诊断
左肺腺癌 cT3N3M1 IV期 EGFR、ALK野生型
双侧胸腔积液 恶性心包积液 心包膜转移 双下肢腓肠肌静脉血栓 ECOG评分： 2 分
治疗过程
• 遂予低分子肝素钙0.6ml q12h抗凝治疗。 • 半月后，复查D-Dimer 1.23μg/ml • 1.5月，D-Dimer 1.63μg/ml • 2.5月，D-Dimer 0.61μg/ml
2.5月后复查，双下肢静脉血流通畅
4.5月后，D-Dimer 0.84μg/ml
双下肢静脉血流通畅
查体：身高 166cm，体重 69kg，BMI 25，体表面积 1.76m2。颈部及锁骨上淋巴结无特珠，左肺可闻及少许湿 性啰音。
辅助检查 2013-9-18
辅助检查 2013-9-18
明确诊断 2013-9-19：CT引导下左肺内肿块穿刺活检
病理
H&E
TTF-1
CK7
CK低
CK高
2013-9-20（左肺穿刺）肺非小细胞癌，考虑腺癌， TTF-1：+， CK7：+，CK低：+，CK高：弱+，CK5/6：-，P63：-，ALK：-
于2014-3-1起行培美曲赛500mg/m2 + 安维汀 400mg 维持 化疗1次。
此后患者出现CTCAE IV度前胸部、后背部红色丘疹，伴 瘙痒，考虑为过敏反应，停用化疗，中药辅助治疗。
末次化疗 2014-2-27 2014-4-6 1月后
ALK阳性转移性非小细胞肺癌的治疗病例分享
ALK阳性转移性非小细胞肺癌的治疗病例分享病历简介患者，男，64岁，诊断为ALK阳性非小细胞肺癌(NSCLC)脑转移。
急诊科就诊时表现为进行性呼吸困难，干咳，体重减轻。
既往病史包括慢性阻塞性肺病、非酒精性脂肪性肝炎和非胰岛素依赖型糖尿病；吸烟史33年，但在诊断前15年患者已成功戒烟。
胸部X光检查发现右肺门存在异常，右侧大量胸腔积液。
胸部CT扫描显示右肺不张、右侧胸腔积液较多、右下叶坏死及右肺门充盈。
患者胸腔穿刺细胞学检查呈阳性，确诊为肺腺癌(TTF-1-阳性，CK7-阳性，CK 20-阴性，WT-1和Calretinin阴性)。
PD-L1的表达为50％，荧光原位杂交(FISH)检测显示ALK重排为阴性。
EGFR、ROS 1和BRAF 基因均为野生型。
由于症状性胸腔积液迅速恢复，因此完成了电视辅助胸腔镜手术，右胸膜组织活检和滑石粉胸膜固定术。
胸膜组织经病理检查后，与肺腺癌一致。
然而，PD-L1表达显示为0％，免疫组化结果显示ALK重排阳性。
用FISH对该组织样品重新进行ALK 检测，该试剂盒在52%的细胞中检测到ALK（2p23）重排。
PET/CT扫描后显示肺部右后下叶有高代谢病变，右半胸有广泛的高代谢性胸膜病变，并伴有高代谢的右肺门和锁骨下淋巴结，以及左侧纵隔和左颈部的淋巴结。
可见多发性骨转移灶，左侧肝脏可能有小病灶。
脑MRI显示3个转移灶：右侧尾状核12 mm病灶，右侧颞叶10 mm 病灶，左侧小脑半球3mm病灶。
患者持续性干咳，用力时呼吸困难，右胸和背部疼痛。
患者咨询放射肿瘤学专家后接受了右颞叶病变(21 Gy)和右顶叶病变(21 Gy)的立体定向放射治疗。
3mm病灶未经放射治疗。
患者口服阿来替尼 600 mg，每日两次，耐受性良好，无明显副作用，相关症状有所改善。
6周后复查影像学检查，脑MRI显示3个病灶完全缓解，包括最初未接受放疗的3mm病灶。
胸部/腹部/骨盆的CT扫描显示，所有先前确定的疾病部位都表现出明显的反应。
非小细胞肺癌术后个体化辅助治疗研究进展
ｖ ｉ ｄ ｕ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｓ ｔ ａ ｇ ｅ ｎ ｏ ｎ － ｓ ｍａ ｌ ｌ ｃ ｅ ｌ ｌ ｌ ｕ ｎ ｇ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｉ ｓ ｓ ｔ ｉ ｌ ｌ ａ ｐ ｒ ｏ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗ ｈ ｉ ｃ ｈ ｎ ｅ ｅ ｄ ｔ Ｏ ｂ ｒ ｅ ａ ｋ ．Ｔ ｈ ｅ ｇ ｒ ｅ ａ ｔ ｃ ｈ ａ ｌ ｌ ｅ ｎ ｇ ｅ ｗ ｅ ｈ ａ ｖ ｅ ｔ ｏ ｆ ａ ｃ ｅ ｌ ｆ Ｏ Ｗ ｉ ｓ ｔ ｈ ｅ ｍｉ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｔ ｏ ｏ ｆ ｆ ｅ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｓ ｔ ａ ｇ ｅ ｎ ｏ ｎ ｅ － ｓ ｍａ ｌ ｌ ｃ ｅ ｌ ｌ ｌ ｕ ｎ ｇ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｉ ｎ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｕ ａ ｌ ｉ ｚ ｅ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｍｏ ｒ ｅ ｅ ｘ ａ ｃ ｔ ｌ ｙ ， ｔ ｏ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｄ ｅ ａ ｈ ｉ ｇ ｈ ｅ ｒ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｑ ｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ ａ ｌ ｏ ｎ ｇ ｅ ｒ ｓ ｕ ｒ ｖ ｉ ｖ ａ ｌ ｔ ｉ ｍｅ ．
【 Ｋ ｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ 】 Ｌ ｕ ｎ ｇ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ； Ａ ｄ ｊ ｕ ｖ ａ ｎ ｔ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ； Ｃ ｈ ｅ ｍ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ； Ｔ ａ ｒ ｇ ｅ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ
如今 ， 肺 癌 已成 为 世界 范 围 内发病 率 和病 死 率最
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ａ ｌ ｔ ｈ ｏ ｕ ｇ ｈ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｕ ａ ｌ ｉ ｚ ｅ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｌ ｕ ｎ ｇ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｈ ａ ｓ ｂ ｅ ｅ ｎ ｍａ ｔ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ， ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ｍ ｉ ｎ ｏ ｒ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｉ ｎ ｄ ｉ —
【 Ｋ ｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ 】 Ｌ ｕ ｎ ｇ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ； Ａ ｄ ｊ ｕ ｖ ａ ｎ ｔ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ； Ｃ ｈ ｅ ｍ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ； Ｔ ａ ｒ ｇ ｅ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ
如今 ， 肺 癌 已成 为 世界 范 围 内发病 率 和病 死 率最
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ａ ｌ ｔ ｈ ｏ ｕ ｇ ｈ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｕ ａ ｌ ｉ ｚ ｅ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｌ ｕ ｎ ｇ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｈ ａ ｓ ｂ ｅ ｅ ｎ ｍａ ｔ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ， ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ｍ ｉ ｎ ｏ ｒ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｉ ｎ ｄ ｉ —
艾坦治疗晚期非小细胞肺癌患者病例分享
阿帕替尼 : 12.2% 阿帕替尼: 61.1%
阿帕替尼 ( n= 91); 安慰剂 (n= 45)
安慰剂：0
安慰剂: 22.2%
主要终点: PFS
阿帕替尼：4.7 月 安慰剂：1.9月;
HR: 0.28；p< 0.001
29
阿帕替尼肺癌Ⅲ期临床研究（在研）
随机、双盲、安慰剂平行对照、多中心Ⅲ期临床试验 组长单位：同济大学上海市肺科医院 中山大学附属肿瘤医院 参研单位：全国48家单位
(2016年05月)
无标准治疗（或沿用二线未用药物，或参与临床试验）
阿帕替尼肺癌II期临床研究
阿帕替尼片治疗晚期非鳞、非小细胞肺癌的随机、双盲、安慰剂平行对照、 多中心Ⅱ期临床研究
• （EGFR-TKI、化疗） 二线或二线以上治疗 失败（三线及四线）
• 具有可测量的病灶
• ECOG 0 -1
(N=136)
随机
安慰剂 模拟片 PO QD (N=45)
胸部CT(2014年6月) 胸部CT(2014年9月)
胸部CT(2015年3月)
(2015年3月EGFR基因检测结果)
下一步如何治疗？
治疗策略
继续全身化疗？患者畏惧全身化疗-----宁死不化
靶向？ 局部放疗？ 抗血管治疗？ 生物治疗？
结果：患者拒绝全身化疗
随
访
2015年05月复查胸部CT提示肺部病灶
分层：年龄、性别 含铂类化疗疗效
疾病 进展 或 符合 终止 标准
随 访 至 死 亡
80% 死亡 事件 进行 统计 分析
四线治疗 疗效
艾坦 250 mg qdpo ,
服用至第六天患者颈部肿大淋巴结明显变软略 有缩小，患者吞咽及呼吸困难明显缓解，
非小细胞肺癌典型病例
治疗后14个月（2023-5-15）
陈某，男性，62岁， 主因胸闷气短一月 余入院，查CT双肺 多发结节考虑恶性， 支气管镜病理示腺 癌，予分子靶向治 疗结合细胞免疫治 疗两个疗程。复查 CT大部分转移灶消 失。近期电话随访 病情稳定，生活如 常。
非小细胞肺癌：经典病例5
治疗前（2023-11-13）
细胞治疗后（2023-3-10）
苏某，男性，60岁，主因咳嗽咳痰合并胸闷气短2月余入住我科，CT引导下穿刺活检病 理提醒为腺癌，予分子靶向治疗结合细胞免疫治疗2次。2023-3-10复查，一般情况良好 ，无特殊不适，无病情进展迹象。分子靶向联合细胞免疫治疗后病变明显缩小。
非小细胞肺癌：经典病例6
治疗前（2023-3-14）
杨某，男性，73岁，主因间断肉眼血尿2个月入院.CT示膀胱占位，穿刺病理为小细胞癌。 化疗结合2周期细胞治疗，病变成功降期，取得手术机会，术后病理成果提醒：所送标本 多层切片未找见癌细胞。现患者一般情况良好。
膀胱小细胞癌：经典病例
治疗前（2023-11-25）
化疗结合细胞治疗后（2023-2-11）
。持， 迅左
3 2 014-5
每肿 速肺
六瘤 进腺
个明 展癌
发 觉 胸 腔 积 液 ， 再 次 治 疗 后 病 情 稳
月 行 细 胞 免 疫 治 疗 一 次 。 无 进 展 生 存
显 缩 小 ， 规 范 两 个 疗 程 治 疗 结 束 后 ，
， 转 来 我 科 行 细 胞 免 疫 治 疗 ， 个 月
非小细胞肺癌典型病 例
非小细胞肺癌：经典病例2
治疗前（2023-8-24）
细胞治疗后近2年（2023-5-4）
பைடு நூலகம்
陈某，女性，84岁，主因咳嗽咳痰合并胸闷气短一月余由心内科转入我科，胸水病理找 到腺癌细胞，一样予分子靶向治疗结合细胞免疫治疗三次，分子靶向联合细胞免疫治疗后 已近2年。无特殊不适，无病情进展迹象。
陈某，男性，62岁， 主因胸闷气短一月 余入院，查CT双肺 多发结节考虑恶性， 支气管镜病理示腺 癌，予分子靶向治 疗结合细胞免疫治 疗两个疗程。复查 CT大部分转移灶消 失。近期电话随访 病情稳定，生活如 常。
非小细胞肺癌：经典病例5
治疗前（2023-11-13）
细胞治疗后（2023-3-10）
苏某，男性，60岁，主因咳嗽咳痰合并胸闷气短2月余入住我科，CT引导下穿刺活检病 理提醒为腺癌，予分子靶向治疗结合细胞免疫治疗2次。2023-3-10复查，一般情况良好 ，无特殊不适，无病情进展迹象。分子靶向联合细胞免疫治疗后病变明显缩小。
非小细胞肺癌：经典病例6
治疗前（2023-3-14）
杨某，男性，73岁，主因间断肉眼血尿2个月入院.CT示膀胱占位，穿刺病理为小细胞癌。 化疗结合2周期细胞治疗，病变成功降期，取得手术机会，术后病理成果提醒：所送标本 多层切片未找见癌细胞。现患者一般情况良好。
膀胱小细胞癌：经典病例
治疗前（2023-11-25）
化疗结合细胞治疗后（2023-2-11）
。持， 迅左
3 2 014-5
每肿 速肺
六瘤 进腺
个明 展癌
发 觉 胸 腔 积 液 ， 再 次 治 疗 后 病 情 稳
月 行 细 胞 免 疫 治 疗 一 次 。 无 进 展 生 存
显 缩 小 ， 规 范 两 个 疗 程 治 疗 结 束 后 ，
， 转 来 我 科 行 细 胞 免 疫 治 疗 ， 个 月
非小细胞肺癌典型病 例
非小细胞肺癌：经典病例2
治疗前（2023-8-24）
细胞治疗后近2年（2023-5-4）
பைடு நூலகம்
陈某，女性，84岁，主因咳嗽咳痰合并胸闷气短一月余由心内科转入我科，胸水病理找 到腺癌细胞，一样予分子靶向治疗结合细胞免疫治疗三次，分子靶向联合细胞免疫治疗后 已近2年。无特殊不适，无病情进展迹象。
中西医结合个体化治疗晚期非小细胞肺癌探讨
浙江中医杂志 ２１ ０ ０年 ９月第 ４ ５卷 第 ９ 期
・
６８ ・ １
【 治研讨 】 证
中西 医结合 个 体 化 治 疗 晚期 非 小 细 胞肺 癌 探 讨
郭 青 戈 郭 勇 姚 庆 华 。
１ 浙 江 中 医 药 大 学 第 一 临 床 医 学 院 浙 江 杭 州 ３ ０ ５ １０ ３ ２ 浙 江 中 医 药 大 学 附 属 第 一 医 院 浙 江 杭 州 ３ ０ ０ １０ ６ 关 键 词 非 小 细胞 肺 癌 中西 医 结 合 疗 法 个 体 化 治 疗
Ｃ １的 表 达 水 平 与 铂 类 药 物 对 ＮＳ Ｌ 的 疗 效 密 切 相 Ｃ Ｃ Ｃ
背景 的群 体 或／ 和个 体 ，根 据 其 对 药 物 敏感 性相 关基
因或 基 因 群 表 达 谱 的 差 异 ，进 行 有 选 择 性 的 “ 体 个
化 ” 治 疗 ， 以使 疗 效 达 到 最 优 化 ，毒 性 最 低 化 。 ２ 中 医药 个 体 化 治 疗 晚 期 非 小 细 胞 肺 癌
后 的影 响备受 关注 。第 十二 届 世界 肺 癌 大会 上 提 出 了
切 除 修 复 交 叉 互 补 基 因 （ ｘ ｉ ｏ ｅ ａ ｒｓ—ｏ — ｅ ｃｓ ｎ ｒｐ ｉ ｃｏ ｓｃｒ ｉ ｒ ｎ ｐｅ ｎ— ｇ ＲＣ １ 和 核 苷 酸 还 原 酶 亚 单 位 Ｍ １ ｌ ｍｅ ｔ ｎ ，Ｅ Ｃ ） ｉ
ｇｏ ｈｆｃｏ ｅｅ ｔｒ ＧＦ ｒｗｔ ａｔｒｒｃｐｏ ，Ｅ Ｒ） 酪 氨 酸 激 酶 （ｅｅ — ｒｃｐ ｔｒｔｒ ｓ ｅｋｎ ｓ ， Ｒ Ｋ） 抑 制 剂 ，在 ＮＳ Ｌ 特 别 ｏ ｙ ｏｉ ｉａｅ ｎ Ｔ Ｃ Ｃ 是在肺 腺癌 的治疗 中显示 出很好 的抗 肿瘤 疗 效 。至今
・
６８ ・ １
【 治研讨 】 证
中西 医结合 个 体 化 治 疗 晚期 非 小 细 胞肺 癌 探 讨
郭 青 戈 郭 勇 姚 庆 华 。
１ 浙 江 中 医 药 大 学 第 一 临 床 医 学 院 浙 江 杭 州 ３ ０ ５ １０ ３ ２ 浙 江 中 医 药 大 学 附 属 第 一 医 院 浙 江 杭 州 ３ ０ ０ １０ ６ 关 键 词 非 小 细胞 肺 癌 中西 医 结 合 疗 法 个 体 化 治 疗
Ｃ １的 表 达 水 平 与 铂 类 药 物 对 ＮＳ Ｌ 的 疗 效 密 切 相 Ｃ Ｃ Ｃ
背景 的群 体 或／ 和个 体 ，根 据 其 对 药 物 敏感 性相 关基
因或 基 因 群 表 达 谱 的 差 异 ，进 行 有 选 择 性 的 “ 体 个
化 ” 治 疗 ， 以使 疗 效 达 到 最 优 化 ，毒 性 最 低 化 。 ２ 中 医药 个 体 化 治 疗 晚 期 非 小 细 胞 肺 癌
后 的影 响备受 关注 。第 十二 届 世界 肺 癌 大会 上 提 出 了
切 除 修 复 交 叉 互 补 基 因 （ ｘ ｉ ｏ ｅ ａ ｒｓ—ｏ — ｅ ｃｓ ｎ ｒｐ ｉ ｃｏ ｓｃｒ ｉ ｒ ｎ ｐｅ ｎ— ｇ ＲＣ １ 和 核 苷 酸 还 原 酶 亚 单 位 Ｍ １ ｌ ｍｅ ｔ ｎ ，Ｅ Ｃ ） ｉ
ｇｏ ｈｆｃｏ ｅｅ ｔｒ ＧＦ ｒｗｔ ａｔｒｒｃｐｏ ，Ｅ Ｒ） 酪 氨 酸 激 酶 （ｅｅ — ｒｃｐ ｔｒｔｒ ｓ ｅｋｎ ｓ ， Ｒ Ｋ） 抑 制 剂 ，在 ＮＳ Ｌ 特 别 ｏ ｙ ｏｉ ｉａｅ ｎ Ｔ Ｃ Ｃ 是在肺 腺癌 的治疗 中显示 出很好 的抗 肿瘤 疗 效 。至今
病史汇报 非小细胞肺癌个体化诊疗案例
➢ 患者因不能耐受多西他赛毒副反应而拒绝继续使用
➢ 患者疼痛控制欠佳，NRS：5分
➢ 2015.06 CEA： 9.5ng/ml
2015年外周血CEA
CEA ( ng/ml）
10
9
8
7
6
4.4
5 4
2.2
3
2
1
0
1月3日 2月4日
6.7 5月26日
9.5 6月12日
谢 谢！
非小细胞肺癌个体化诊疗案例
江苏省人民医院 2015.07.12
病史摘要
• 患者，女性，50岁，初诊时间 2012/06 • 主 诉：“肺癌术后2年，右髂关节疼痛2周” • 既往史：无吸烟史，余无特殊 • PS=1
➢ 2010.06.03于我院行“全胸腔镜下肺叶切除术”。 ➢ 术后病理：
左下肺腺癌，中分化，周围型，部分为细支气管 肺泡癌
2013.01 股骨MR3T
100倍
2013.01骨活检组织 EGFR突变检测
➢2013/01-2015/01 吉非替尼 250mg po qd, 联合局部放疗，期间血CEA在正常范围， 疼痛缓解。
➢2015/1 患者诉左股骨上端间歇性胀痛， NRS：5分。
2015.01股骨MR3T
➢ 2015.01予“多西他赛 + 吉非替尼”联合治疗4个 周期
➢2012/06 患者出现右髂关节疼痛，NRS:6分
➢CEA：68.8 ng/ml
2012.06.06 PET-CT
➢ 2012/6至2012/10: ➢ 恩度+培美曲塞+顺铂 化疗6周期 ➢ 唑来磷酸骨修复剂治疗 ➢ 期间行右侧骶髂关节放疗
➢ 治疗中CEA逐步下降，并于2012/10恢复至正常范 围
➢ 患者疼痛控制欠佳，NRS：5分
➢ 2015.06 CEA： 9.5ng/ml
2015年外周血CEA
CEA ( ng/ml）
10
9
8
7
6
4.4
5 4
2.2
3
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1
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1月3日 2月4日
6.7 5月26日
9.5 6月12日
谢 谢！
非小细胞肺癌个体化诊疗案例
江苏省人民医院 2015.07.12
病史摘要
• 患者，女性，50岁，初诊时间 2012/06 • 主 诉：“肺癌术后2年，右髂关节疼痛2周” • 既往史：无吸烟史，余无特殊 • PS=1
➢ 2010.06.03于我院行“全胸腔镜下肺叶切除术”。 ➢ 术后病理：
左下肺腺癌，中分化，周围型，部分为细支气管 肺泡癌
2013.01 股骨MR3T
100倍
2013.01骨活检组织 EGFR突变检测
➢2013/01-2015/01 吉非替尼 250mg po qd, 联合局部放疗，期间血CEA在正常范围， 疼痛缓解。
➢2015/1 患者诉左股骨上端间歇性胀痛， NRS：5分。
2015.01股骨MR3T
➢ 2015.01予“多西他赛 + 吉非替尼”联合治疗4个 周期
➢2012/06 患者出现右髂关节疼痛，NRS:6分
➢CEA：68.8 ng/ml
2012.06.06 PET-CT
➢ 2012/6至2012/10: ➢ 恩度+培美曲塞+顺铂 化疗6周期 ➢ 唑来磷酸骨修复剂治疗 ➢ 期间行右侧骶髂关节放疗
➢ 治疗中CEA逐步下降，并于2012/10恢复至正常范 围
肺癌病例模板范文
肺癌病例模板范文一、患者基本信息。
姓名：老张。
性别：男。
年龄：65岁。
职业：退休工人，以前在工厂里那可是个大忙人，一辈子都在和那些机器打交道呢。
二、现病史。
老张这人啊，以前身体还挺硬朗的。
可大概从半年前开始，就有点不对劲了。
他老是咳嗽，那咳嗽声就像老破车“咔咔”响一样，断断续续的，也没个停。
一开始他还没当回事儿，以为就是普通感冒啥的，自己弄了点止咳药吃，可这咳嗽就像个调皮的小鬼，根本就赶不走。
过了一阵子呢，不光咳嗽，还开始觉得喘气费劲，就像有个小怪兽在他胸口压着似的。
特别是爬楼梯的时候，没爬几层就得停下来大口喘气，那脸憋得通红通红的，像个熟透的大苹果。
这可把他老伴儿急坏了，就催着他来医院看看。
三、既往史。
老张啊，以前抽烟可凶了，一天能抽一包多呢，简直就是个“老烟枪”。
年轻的时候就开始抽，抽了好几十年了。
家里人劝他戒烟，他总是摆摆手说：“这烟啊，就是我的老伙伴，离不了。
”另外呢，他有高血压病史，都好多年了，一直在吃降压药控制着。
不过血压有时候还是会像调皮的小孩一样，忽高忽低的。
四、体格检查。
老张一进诊室，就感觉他呼吸有点急促。
医生给他检查的时候，发现他的胸廓有点不对称，右边的胸部好像比左边的更饱满一些。
用听诊器一听，右肺那里呼吸音很弱，就像有个小棉花团把声音堵住了一样。
手指尖看起来有点鼓鼓的，像小鼓槌似的，这在医学上叫杵状指，这也是身体有点不对劲的小信号呢。
五、辅助检查。
1. 胸部X线。
片子一出来，就看到右肺上有个阴影，就像一块乌云遮住了原本晴朗的天空一样。
这个阴影的边缘还不太规则，看着就不是啥好东西。
2. 胸部CT。
为了看清楚点，又做了个CT。
这一看可不得了，右肺上叶有个肿块，大小大概有3厘米×4厘米的样子，就像个小怪兽在肺里安了家。
肿块周围的血管和支气管都被它挤得有点变形了，看着就很霸道。
而且还发现肺部有一些小结节，就像小卫星一样围绕着那个大肿块，医生怀疑这些小结节可能也是不好的东西。
非小细胞肺癌肺叶切除术后的个体化治疗
达水平检测 ） ， 根据检测结果制定术后化疗方 案 ， 并进行长期 随访。结果 避免 了化疗或联合化疗 ， 降低化疗毒副作用 和费用 。结论
术后患者选择安全 、 有效的个体化化疗 。
本组 １ 年 生存 率 （ ９ ７ ． ４ ％） 与本
院其它研究小组未做基 因检测组 １ 年 生存 率（ ９ ７ ％） 对 比差异无 统计学 差异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 但 部分耐 药患者 根据肺 癌相关 ｍ Ｒ Ｎ Ａ表 达水平检测 可为肺癌
ｏ ｎ Ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ， Ａ Ｊ Ｃ Ｃ ） 制定 的第 ７版 肺癌 Ｔ Ｎ Ｍ 分 期标 准 进行 分 期 ； 纵隔淋 巴结分组按最新版 的 国际肺 癌联 合会制定 的纵 隔淋 巴结分 布 图执行 。术 后 均取新 鲜肺 癌 组织 标本进 行
根据 检测 结果 制定化疗方案 ， 可提 高治疗 的针对性 、 安全 性和 有效性 ， 降低治疗费用 和风险 。但对 非小 细胞肺 癌患 者手
【 关键 词】 非小细胞肺癌 ； 个体化化疗 ； 化疗 疗效 ； 相关基 因
肺癌是一种高度恶 性肿瘤 ， 在 我 国大城 市 中已居男 性各 种肿 瘤的首位 ， 尽管采取 了积极的手术治疗 ， 大多数 病人最终
死于肿瘤 的复发和远处 转移 。 。手术后辅 助化疗 是提 高肺
的临床及 随访资料 。其 中男 ８ ６例 ， 女６ ８例 ， 年龄 ３ ２～ ８ ０岁 ，
致患者可能对某一些化疗药物不受益 而且 出现严重的毒副作 用， 对另一些化疗药 物受益 而且毒 副作用 小。通过 检测肺 癌 个体化 化疗 疗 效 相 关 基 因 ｍＲ Ｎ Ａ 表 达水 平 （ 即对 Ｅ Ｒ Ｃ Ｃ １ 、 Ｔ Ｙ ＭＳ 、 Ｒ Ｒ Ｍ１ 、 Ｔ Ｕ Ｂ Ｂ ３ 、 Ｅ Ｇ Ｆ Ｒ等 基 因 ｍＲ Ｎ Ａ表 达 水平 检 测●，
关于非小细胞肺癌的个体化治疗——第四期“中南三省肿瘤论坛”摘要
特 点 和依 从 性 选 择 不 同 的化 疗 方 案 。 晚期 Ｎ Ｃ Ｃ ＳＬ
Ｔｅ ｈｎ ｌｇ ｃ ｏｏ ｙ，Ｗ ｕ ｎ ４３ ０２２，Ｃｈｉ ｈａ 症状 ， 提高生 活质 量 。 有效 、 毒 为治 疗 追求 的 目标 。 型 的多靶 点 故 低 新 抗叶酸化疗药培美曲赛单药治疗可取得与多西紫杉
（ ） 癌分 期是 普 遍认 为 最重 要 的临 床预 后 和 １肺 治疗 预 测 因子 ， 据分期 制 定 肺癌 的治疗 策 略 是 个 依
让更多的肺癌患者从 中获益 。 但真正意义的个体化
治 疗 要求 对 每一 个肺 癌 患 者量 体 裁衣 ， 制 定 的治 所
体化治疗 的基本标准。在肺癌分期基础之上 ， 高危
临床 因素 和分 子 生物 学 因素 ， 简要 总结 如 下 。 现
对化疗反应较好 ，且 Ｐ 状态好的患者可从维持治 ｓ 疗 中获益 。
总之 ，依 赖 于 以上 临床 因 素 的肺 癌 个 体 化 治 疗 ， 基 于 循证 医 学基 础 之 上 的规 范 治疗 ， 是 目的是
１ 关于 ＮＳ Ｃ个体化治疗 的临床 因素 ＣＬ
疗策略特别适合某一个肺癌患者。 目前临床资料显 示 ， Ⅲ期 的病 人 术 后 辅 助 化疗 的 ５年生 存 率 仅 Ⅱ、
提 高 了约 ５ 说 明更 多 的人 未 能获 益 ： ％， 晚期 肺 癌 常 用 的化疗 方 案 有 效 率 为 ４ ％左 右 ，亦 即超 过 ５ ％ ０ ０ 的病 人 并未 能从化 疗 中获 得 益处 真正 意 义上 的 故 肺 癌个 体化 治 疗 时代 还远 未 达到
ｘａ ｉ
体 重 下降 的程 度 或速 度 也影 响 治疗 的效 果 。 （ ） 化疗 而 言 ， 理 分 型或 既往 生 活 习惯 对 ３对 病 疗 效 影 响 不 大 ， 对 靶 向治 疗 ， 表 皮生 长 因子 受 但 如 体 抑 制剂 的应 用 ， 上述 因素 则成 为 影 响疗 效 的重 要
病理学指导下的非小细胞肺癌个体化免疫治疗
Personalized immunotherapy for lung cancer under the guidance of pathology LI Yuan (Department of Pathology, Fudan University Shanghai Cancer Center; Department of Oncology, Shanghai Medical College, Fudan University, Shanghai 200032, China) Correspondence to: LI Yuan E-mail: lumoxuan2009@ ［Abstract］ In the era of personalized immunotherapy for lung cancer, how to effectively screen potential beneficiaries of programmed death-1 (PD-1)/programmed death ligand-1 (PD-L1) immune checkpoint inhibitors has become a new challenge. The expression levels of PD-L1 in non-small cell lung cancer (NSCLC) can be detected by immunohistochemistry, which provides accurate and reliable information for predicting the efficacy of PD-1/PD-L1 immunotherapy and prognosis in advanced NSCLC. In addition, traditional pathology can be used to observe major pathological response (MPR) to further evaluate the efficacy of neoadjuvant immunotherapy for early/middle-stage NSCLC. This review summarized the current progress and future development of personalized immunotherapy for NSCLC under the guidance of pathology. ［Key words］ Non-small cell lung cancer; Immune checkpoint inhibitor; Immunohistochemistry; Pathology evaluation
驱动基因阳性非小细胞肺癌脑转移的个体化综合治疗
驱动基因阳性非小细胞肺癌脑转移的个体化综合治疗王克万;杨开军;欧阳辉;龙浩;钱大棣;王洪筱;漆松涛【摘要】驱动基因阳性的非小细胞肺癌(NSCLC)脑转移的治疗已取得很大进展, 随着分子生物学技术的进步, NSCLC新的基因突变位点不断被发现, 新一代靶向药物研发及临床应用速度加快, 并取得显著疗效.目前采用EGFR-TKI及ALK抑制剂靶向药物一线治疗驱动基因阳性NSCLC脑转移已形成共识, 但是一线靶向药物获得性耐药和治疗后进展仍是临床面临的主要问题.脑脊液的液体活检可对脑转移瘤基因异质性及突变进行监测.靶向药物治疗联合放射治疗可使患者最大获益, 尤其是立体定向放射治疗联合靶向药物治疗, 可显著增加NSCLC脑转移颅内缓解率, 无进展生存期及总生存期显著增加, 值得进一步进行临床随机对照研究.【期刊名称】《广东医学》【年(卷),期】2019(040)001【总页数】5页(P41-45)【关键词】驱动基因阳性;非小细胞肺癌;脑转移;靶向治疗;放射治疗【作者】王克万;杨开军;欧阳辉;龙浩;钱大棣;王洪筱;漆松涛【作者单位】南方医科大学南方医院神经外科, 广东广州 510515;南方医科大学南方医院神经外科, 广东广州 510515;南方医科大学南方医院神经外科, 广东广州510515;南方医科大学南方医院神经外科, 广东广州 510515;南方医科大学南方医院神经外科, 广东广州 510515;南方医科大学南方医院神经外科, 广东广州 510515;南方医科大学南方医院神经外科, 广东广州 510515【正文语种】中文【中图分类】R739.41原发性肺癌是我国发病率及病死率最高的恶性肿瘤[1]。
近年来，随着基因突变检测进展及相应靶向药物的研发，肺癌患者生存期明显延长，在疾病进程中30%～50%肺癌患者出现脑部转移[2]，10%～15%的肺癌患者初诊时即伴有脑转移。
脑转移瘤患者常伴有严重神经功能障碍，生活质量显著降低，未经治疗平均生存期仅2个月左右。
EGFR—TKI治疗晚期非小细胞肺癌——肿瘤个体化治疗的典范
湖 北省 肿瘤 医院肿瘤 内科
中图分类号 Ｒ ３ ７０５
关键词
徐 慧婷
Ａ
臧爱华
文章编号 １７ — ８ ９ ２ １ ）５ ０ ０— ６ ２ ２ ０ （０ ２ １ － ０ ４ ０ ６
文献标识码
晚期非小细胞肺癌 Ｅ Ｆ— Ｋ 个体 化治疗 ＧＲ Ｔ Ｉ
ＸＵ ｉｔｎｇ Ｈｕ －ｉ ，ＺＡＮＧ ｉｈ Ａ － ｕａ
ＮＳ Ｌ ） 小细 胞肺 癌（ ｌ ｃｌ ｌｎ ａｃ ｒ Ｃ Ｃ 成 、肿 瘤转 移 以 及 蛋 白翻译 和 细 胞 代 谢 中都 起 到 重 Ｃ Ｃ和 ｓ ｌ ｅｌｕ ｇｃ ｎ ｅ，Ｓ Ｌ ） ｍａ
ＧＦ 部 】 两种 类 型 ，其 中 非 小细 胞 肺 癌 约 占全 部 肺 癌 的 要 作 用 。Ｅ Ｒ由３ 分组 成 ：胞外 区 、跨 膜 区 以
８ ％… ５
。
仅有 一 小 部分 的ＮＳ ＣＬＣ 者 可 以 通过 积 极 及胞 内 区 ，胞 内 区又分 为近 膜 区 、酪氨 酸激 酶 区 、Ｃ 患
一
的 治 疗得 以 治 愈 。 约７ ％ｌ 患 者 在 就 诊 时 已是 局 ５ ２ 的
末端 。Ｅ Ｆ 与相 应配 体结 合后 可构 成 同二 聚体或 Ｇ Ｒ
超 过 １０ 人 。根据 临 床和 组织 病 理学 特征 ，肺癌 可 胞 膜 上 的多 功能 糖 蛋 白 ，为 ＨＥＲ Ｅｒ Ｂ家 族 的４ 成 万 ０ ／ ｂ 个
以大致 分为非 小细 胞肺 癌（ｏ —ｍａ ｅｌｕ ｇｃ ｎｅ ， ｎ ｎｓ ｌｃ ｌｌｎ ａ ｃｒ ｌ
员之 一 ，其 在 肿 瘤 细 胞 的生 长 、局 部 浸 润 、血 管 形
Ｄｅ ａｔ ｎ ｆ ｅ ｉａ ｔ ｌｇ ， ｂ ｉ ｒ ｖｎ ｉｌ ｕ ｐｒ ｍｅ ｔ Ｍ ｄｃ ｌ ｏ Ｏｎ ｏ ｏ ｙ Ｈｕ ｅ ｏ ｉ ｃａ Ｔ ｍｏ ｓ ｉ ｌＷ ｕ ａ ３ ０ ９ Ｃ ｉａ Ｐ ｒ Ｈｏ ｐｔ ， ｈ ｎ４ ０ ７ ， ｈ ｎ ａ
中图分类号 Ｒ ３ ７０５
关键词
徐 慧婷
Ａ
臧爱华
文章编号 １７ — ８ ９ ２ １ ）５ ０ ０— ６ ２ ２ ０ （０ ２ １ － ０ ４ ０ ６
文献标识码
晚期非小细胞肺癌 Ｅ Ｆ— Ｋ 个体 化治疗 ＧＲ Ｔ Ｉ
ＸＵ ｉｔｎｇ Ｈｕ －ｉ ，ＺＡＮＧ ｉｈ Ａ － ｕａ
ＮＳ Ｌ ） 小细 胞肺 癌（ ｌ ｃｌ ｌｎ ａｃ ｒ Ｃ Ｃ 成 、肿 瘤转 移 以 及 蛋 白翻译 和 细 胞 代 谢 中都 起 到 重 Ｃ Ｃ和 ｓ ｌ ｅｌｕ ｇｃ ｎ ｅ，Ｓ Ｌ ） ｍａ
ＧＦ 部 】 两种 类 型 ，其 中 非 小细 胞 肺 癌 约 占全 部 肺 癌 的 要 作 用 。Ｅ Ｒ由３ 分组 成 ：胞外 区 、跨 膜 区 以
８ ％… ５
。
仅有 一 小 部分 的ＮＳ ＣＬＣ 者 可 以 通过 积 极 及胞 内 区 ，胞 内 区又分 为近 膜 区 、酪氨 酸激 酶 区 、Ｃ 患
一
的 治 疗得 以 治 愈 。 约７ ％ｌ 患 者 在 就 诊 时 已是 局 ５ ２ 的
末端 。Ｅ Ｆ 与相 应配 体结 合后 可构 成 同二 聚体或 Ｇ Ｒ
超 过 １０ 人 。根据 临 床和 组织 病 理学 特征 ，肺癌 可 胞 膜 上 的多 功能 糖 蛋 白 ，为 ＨＥＲ Ｅｒ Ｂ家 族 的４ 成 万 ０ ／ ｂ 个
以大致 分为非 小细 胞肺 癌（ｏ —ｍａ ｅｌｕ ｇｃ ｎｅ ， ｎ ｎｓ ｌｃ ｌｌｎ ａ ｃｒ ｌ
员之 一 ，其 在 肿 瘤 细 胞 的生 长 、局 部 浸 润 、血 管 形
Ｄｅ ａｔ ｎ ｆ ｅ ｉａ ｔ ｌｇ ， ｂ ｉ ｒ ｖｎ ｉｌ ｕ ｐｒ ｍｅ ｔ Ｍ ｄｃ ｌ ｏ Ｏｎ ｏ ｏ ｙ Ｈｕ ｅ ｏ ｉ ｃａ Ｔ ｍｏ ｓ ｉ ｌＷ ｕ ａ ３ ０ ９ Ｃ ｉａ Ｐ ｒ Ｈｏ ｐｔ ， ｈ ｎ４ ０ ７ ， ｈ ｎ ａ
晚期非小细胞肺癌病例分享-PPT课件可编辑全文
3. Hanai JI, et al. JCB, 2002, 158(3):529. 4. MacDonald NJ, et al.. JBC, 2001, 276(27): 25190. 5. Furumatsu T, et al. J Biochem (Tokyo), 2002, 131(4): 619.
病例分享
病例1
▪ 王XX，男性，61岁，吸烟40年
▪ 08年3月出现咳嗽，咳痰，气短
▪ 08年4月第一次入院，确诊为左肺低分化腺 癌，锁骨上淋巴结转移，骨转移，Ⅳ期
晚期非小细胞肺癌一线治疗策略
晚期 NSCLC
非鳞癌
鳞癌
EGFR突变阳性：
TKI靶向治疗或三 代化疗药联合铂类 的化疗
EGFR突变未知：
骨上淋巴结转移，骨转移，Ⅳ期 ▪ GP方案化疗4周期，疗效近CR ▪ 08年8月G单药维持2周期病灶增大
晚期非小细胞肺癌二线治疗
二线治疗的选择
化疗 多烯紫杉醇 培美曲塞
EGFR-TKI靶向治疗 吉非替尼 厄洛替尼
最佳支持治疗 新药/方案的临床研究
内皮抑素作用机理
Endostatin能阻止生长因子与受体结合,干扰其信号传导
▪ 培美曲塞(JMEN)的维持治疗只有非鳞癌患者明显获益，OS增加到15.5月， 而非所有患者获益。
▪ 吉非替尼(WJTOG0203)和厄洛替尼(SATURN)可作为维持治疗的药物，尤 其对腺癌和EGFR突变者疗效更好。
病例1
▪ 王XX，男性，61岁，吸烟40年 ▪ 08年3月出现咳嗽，咳痰，气短 ▪ 08年4月第一次入院，确诊为左肺低分化腺癌，锁
病例3
▪ 张XX，女性，55岁，不吸烟 ▪ 08年1月“左乳肿物”就诊发现双肺占位，行病灶穿刺确
病例分享
病例1
▪ 王XX，男性，61岁，吸烟40年
▪ 08年3月出现咳嗽，咳痰，气短
▪ 08年4月第一次入院，确诊为左肺低分化腺 癌，锁骨上淋巴结转移，骨转移，Ⅳ期
晚期非小细胞肺癌一线治疗策略
晚期 NSCLC
非鳞癌
鳞癌
EGFR突变阳性：
TKI靶向治疗或三 代化疗药联合铂类 的化疗
EGFR突变未知：
骨上淋巴结转移，骨转移，Ⅳ期 ▪ GP方案化疗4周期，疗效近CR ▪ 08年8月G单药维持2周期病灶增大
晚期非小细胞肺癌二线治疗
二线治疗的选择
化疗 多烯紫杉醇 培美曲塞
EGFR-TKI靶向治疗 吉非替尼 厄洛替尼
最佳支持治疗 新药/方案的临床研究
内皮抑素作用机理
Endostatin能阻止生长因子与受体结合,干扰其信号传导
▪ 培美曲塞(JMEN)的维持治疗只有非鳞癌患者明显获益，OS增加到15.5月， 而非所有患者获益。
▪ 吉非替尼(WJTOG0203)和厄洛替尼(SATURN)可作为维持治疗的药物，尤 其对腺癌和EGFR突变者疗效更好。
病例1
▪ 王XX，男性，61岁，吸烟40年 ▪ 08年3月出现咳嗽，咳痰，气短 ▪ 08年4月第一次入院，确诊为左肺低分化腺癌，锁
病例3
▪ 张XX，女性，55岁，不吸烟 ▪ 08年1月“左乳肿物”就诊发现双肺占位，行病灶穿刺确
病史汇报-非小细胞肺癌个体化诊疗案例.ppt
病史摘要
• 患者，女性，50岁，初诊时间 2012/06 • 主 诉：“肺癌术后2年，右髂关节疼痛2周” • 既往史：无吸烟史，余无特殊 • PS=1
➢ 2010.06.03于我院行“全胸腔镜下肺叶切除术”。 ➢ 术后病理：
左下肺腺癌，中分化，周围型，部分为细支气管 肺泡癌
肿块大小2.5*2.5*1cm，癌组织未侵犯肺膜，支气管切缘未见癌 累及
➢2013/01-2015/01 吉非替尼 250mg po qd, 联合局部放疗，期间血CEA在正常范围， 疼痛缓解。
➢2015/1 患者诉左股骨上端间歇性胀痛， NRS：5分。
2015.01股骨MR3T
➢ 2015.01予“多西他赛 + 吉非替尼”联合治疗4个 周期
➢ 患者因不能耐受多西他赛毒副反应而拒绝继续使用
➢ 患者疼痛控制欠佳，NRS：5分
➢ 2015.06 CEA： 9.5ng/ml
2015年外周血CEA
10
CEA ( ng/ml）
9
8
9.5
7
6.7
6
4.4
2.2
5
4
3
2
1
0
1月3日
2月4日
5月26日 6月12日
谢 谢！
支气管旁淋巴结及另送（第11组）淋巴结见癌转移（1/3，2/2)， 另送（第5,6,7,10组）淋巴结未见癌转移（0/3, 0/1, 0/2, 0/3)。
100倍
200倍
➢2010/06—2010/10 予“紫杉醇+卡铂”化疗6 周期，期间血CEA在正常范围
➢2012/06 患者出现右髂关节疼痛，NRS:6分
80.25
A P 87.42
66.01
• 患者，女性，50岁，初诊时间 2012/06 • 主 诉：“肺癌术后2年，右髂关节疼痛2周” • 既往史：无吸烟史，余无特殊 • PS=1
➢ 2010.06.03于我院行“全胸腔镜下肺叶切除术”。 ➢ 术后病理：
左下肺腺癌，中分化，周围型，部分为细支气管 肺泡癌
肿块大小2.5*2.5*1cm，癌组织未侵犯肺膜，支气管切缘未见癌 累及
➢2013/01-2015/01 吉非替尼 250mg po qd, 联合局部放疗，期间血CEA在正常范围， 疼痛缓解。
➢2015/1 患者诉左股骨上端间歇性胀痛， NRS：5分。
2015.01股骨MR3T
➢ 2015.01予“多西他赛 + 吉非替尼”联合治疗4个 周期
➢ 患者因不能耐受多西他赛毒副反应而拒绝继续使用
➢ 患者疼痛控制欠佳，NRS：5分
➢ 2015.06 CEA： 9.5ng/ml
2015年外周血CEA
10
CEA ( ng/ml）
9
8
9.5
7
6.7
6
4.4
2.2
5
4
3
2
1
0
1月3日
2月4日
5月26日 6月12日
谢 谢！
支气管旁淋巴结及另送（第11组）淋巴结见癌转移（1/3，2/2)， 另送（第5,6,7,10组）淋巴结未见癌转移（0/3, 0/1, 0/2, 0/3)。
100倍
200倍
➢2010/06—2010/10 予“紫杉醇+卡铂”化疗6 周期，期间血CEA在正常范围
➢2012/06 患者出现右髂关节疼痛，NRS:6分
80.25
A P 87.42
66.01
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二线治疗
1. NCCN
2 卫计委肺癌诊疗规范（2015）
克唑替尼治疗ALK阳性NSCLC研究
有效性参数
PROFILE 1001
(N=149)
PROFILE 1005
(N=261)
PROFILE 1007
(N=350)
PROFILE 1014(N=343)
ORR (%) 60.8%
59.8%
65.0%
74%
中位PFS (月)
中位OS (月)
9.7
29.6（2年 生存率 55%）
8.1 未达到
7.7 20.3(未成熟)
10.9 未达到
NCCN指南：ALK阳性克唑替尼治疗
中华医学会三大指南推荐-ALK融合基因 阳性的晚期NSCLC患者使用克唑替尼治疗
推荐
中国EGFR与ALK阳性NSCLC诊断及治疗 指南（2014）
ALK融合基因阳性的晚期 NSCLC患者可进行克唑替尼治 疗
中国间变性淋巴瘤激酶（ALK)阳性非小 克唑替尼用于治疗局部晚期或转
细胞肺癌诊断专家共识
移性ALK阳性NSCLC患者
晚期非小细胞肺癌分子靶向治疗专家共识 （2013）
ALK融合基因阳性的晚期 NSCLC患者推荐使用克唑替尼 治疗
中华肿瘤杂志2014年7月第36卷第7期 中华结核和呼吸杂志2014年3月第37卷第3期
➢ 诊断：肺恶性肿瘤(左下肺，腺型，EGFR-，ALK-) cT4N2M1 IV期 PS=1
➢ 诊疗经过： ➢ 一线：培美曲塞+卡铂 2周期 疗效评价：PD PS=1 ➢ 二线：多西他赛 2周期 疗效评价：PD PS=2
➢ 胸腔积液引流：R阴性
无视觉异常，无恶心呕吐，无腹痛腹泻， 无食欲下降，无头晕头痛，无水肿等
克唑替尼治疗1月
克唑替尼治疗1月
克唑替尼治疗1月
克唑替尼治疗3月
克唑替尼治疗3月
克唑替尼治疗3月
2015.6.24我院门诊随访
一线治疗依据：NCCN指南
卫计委原发性肺癌诊疗规范（2015）
含铂两药方案是标准的一 线化疗方案；EGFR 基因敏 感突变或 ALK 融合基因阳 性患者，可以有针对性地 选择靶向药物治疗。
中华病理学杂志2013年6月第42卷第6期
谢谢
（ARMS法）
胸水（液基制片）：找到腺癌细胞
胸水EGFR检测（-）
EGFR18、19、20、21外显子均未发现已知突变 RT-PCR（ARMS）
胸水ALK检测（+）
• RT-PCR
三线治疗
2015.1.29开始克唑替尼治疗 剂量：250mg bid 副反应：肝功能异常 1级（ CTC 3.0 ）
支气管镜病理
腺泡腺癌（中等分化）
组织EGFR检测（-）
EGFR18、19、20、21外显子均未发现已知突变 RT-PCR（ARMS）
组织ALK检测（-）
• IHC ventana
• RT-PCR
影像学检查
影像学检查
一线化疗
2014-10-28及2014-11-20行PC方案化疗 2周期：培美曲塞 680mg d1+卡 铂 400mg d1。
2周期后评价疗效（肺窗）
2周期后评价疗效（纵膈窗）
2周期后评价疗效（上腹部）
二线化疗
胸腔积液引流对症处理 2014.12.18及2015.1.8予二线多西他
赛 100mg d1 化疗
二线化疗2周期后
二线化疗2周期后
请对方根据上述资料，进行提 问，得出病情诊断，并提出治 疗方案
三线诊疗策略
非小细胞肺癌个体化诊疗病历
浙江省肿瘤医院团队
病史
➢ 患者，女，36岁 ➢ 因“咳嗽、痰中带血1年余，加重1月”
入院。
➢ 患者1年余前出现咳嗽咳痰，阵发性，痰 少，偶有痰中带血，未予重视，1月前症 状加重，当地医院CT：左肺占位。
既往史 体格检查
既往史：无吸烟及饮酒史，无肿瘤家族 史
体格检查：ECOG 1分，心脏听诊未闻及 病理性杂音，双肺呼吸音粗，未及干湿 性啰音，腹平软，无压痛，未及异常包 块，移动性浊音阴性。