1甲状腺良性肿瘤(腔镜下单侧甲状腺部分切除术)临床路径
腔镜外科手术治疗甲状腺肿瘤的临床效果及安全性分析
２０２１年１２月 第２８期临床研究腔镜外科手术治疗甲状腺肿瘤的临床效果及安全性分析束小峰东台市人民医院普外科，江苏 盐城 224200【摘要】目的：分析腔镜外科手术技术在用于甲状腺肿瘤治疗时的效果和安全性；方法：选取甲状腺肿瘤患者120例分成对照组和观察组，分别给予其开放式手术疗法和腔镜下外科手术疗法，对两种技术的疗效和安全性进行分析；结果：两组患者的术中指标、术后指标、术后不同时段VAS评分、术后并发症发生率均有着明显的差异性(P<0.05)；结论：传统开放手术技术和腔镜外科手术技术在用于甲状腺肿瘤治疗时均具有着良好的治疗效果，但相对而言，腔镜外科技术的临床治疗效果更佳理想，安全性较高，适宜临床应用。
【关键词】甲状腺肿瘤；腔镜手术；治疗效果；安全性[中图分类号]R736.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2021)28-0084-02甲状腺位于气管两侧，是人体重要内分泌器官，具有调节机体钙平衡、调控代谢和生长速度等作用。
甲状腺肿瘤是一种多发与女性的颈部肿瘤，患者以颈部症状位置出现肿块，肿块会随着吞咽动作发生移动为主要表现，且随着病情的进一部分发展，会出现声音嘶哑、吞咽功能障碍甚至是呼吸困难等症状。
目前对于甲状腺肿瘤的治疗主要以手术治疗为主[1]。
在过去应用开放式手术治疗甲状腺肿瘤时，虽然效果备受肯定，但由于手术切口较大，且位于胸颈部，不仅极易影响患者术后康复，还对患者外形美观造成了影响。
近年来我国临床中微创技术高速发展，其已经成为多种疾病治疗的常规术式。
本文将就腔镜外科手术技术在用于甲状腺肿瘤治疗时的疗效和安全性进行分析，现报道如下。
1 材料与方法1.1一般资料 研究共计纳入我院2017年9月至2019年9月期间收治的甲状腺肿瘤患者120例，采数字表法对其分组，两组患者一般资料水平接近(P>0.05)，可对比，详见表1。
纳入标准：经影像学和病理学确诊为甲状腺肿瘤；行影像学检查可见单个结节直径不超过6 cm，T10RADS分期为III期，符合临床手术指征；患者年龄不超过60岁；无甲亢以及甲状腺手术史等情况；无心、肝肾等脏器功能障碍以及凝血系统疾病；不存在甲状腺淋巴结肿大或者是转移情况；对研究知情同意。
内镜下甲状腺手术患者实施临床路径及效果分析
变异较 少 ， 有建 立 临床 路径 的条 件 。２ ０ ０ ５年 １ ０月
至 ２０ ０ ６年 ３月 ， 院 对 １ ０例 内镜 下 甲状腺 手 术 本 ２
患者实施临床路径 ， 并按持续质量改进方法完善 ，
现 介绍 如下 。 １ 对 象与 方法
Ｃ Ｐ的制订和执行是一个计划 、 执行 、 检查 、 修正 的 循 环过 程 ｌ ， ４ 本科 Ｃ Ｊ Ｐ推行 小 组 根 据 Ｃ Ｐ在 临床 实
病 源 多 ， 疗护 理有 一 定 规 律 可循 ， 疗结 果 明 确 治 治
科主任 、 专职医生 、 护士长及责任护士组成。由 Ｃ Ｐ 推行小 组查 阅文献 、 历、 病 资料 ， 制订该 病种 Ｃ Ｐ
（ 括文本 版 、 包 临床 版 、 患者版 ）， 参照 １９ ９７年美 国 东南 外 科 协会 制定 的 Ｃ １ Ｐ ０项 标 准 ， 医疗 措 施 、 即 评估 、 检查 和 化验 、 动 、 活 治疗 和 护 理 、 食 、 教 、 饮 宣 监测 、 出院计 划 、 疗 护 理结 果 ｌ ， 个 项 目都 有 治 ２ 每 Ｊ 相应 的每 日标 准 医疗 、 理 计 划 ， 治疗 过程 应 有 护 按 的进度 组织 整合 成一 个 以患者 为 中心 的 Ｃ Ｐ表 格 。
摘 要： 目的 总结 内镜下 甲状腺 手术 患者实施临床路径 的效果 。方 法 对 １０例 内镜下 甲状腺手 术患者 实施 临床 ２
路径 ， 并按持续质量改进方法 不断完善。结果
住 院费用较前 降低 ， 提高了患者满意度。结论
患者切 １均 为 ｌ期 愈合 ， ： ３ 无并发 症发生 ， 患者住 院天数 比以前缩 短 ２ ％， ５
用妇科 与产科杂志 ，０ ３ ３ （ ） １０—１１ ２ ０ ，８ ３ ：３ ３．
甲状腺良性肿瘤经乳晕入路行腔镜下手术切除疗效探讨
１ ． １ 一般 资料
本研 究共 ６ ６ 例患者 ， 均为 ２ ０ ０ ８ 年１ 月一 ２ ０ １ ２
张家港 ２ １ ５ ６ ３ ３
①江苏省 张家港 市广 和中西 医结合 医院 江苏
通讯作者 ：徐 剑锋
与消化道 原有解剖结构较为接 近 ，有 利于维持胸腔 内脏器 的
参 考 文 献
［ １ ］ 王 金栋 ，刘俊蜂 ，王其彰 ，等 ． 胃食管吻合术后 胃食 管反流的研 究 阴． 中国胸心血管外科临床杂志 ，２ ０ ０ ９ ， ２ １（ ３ ） ： １ ６ ０ — １ ６ ２ ．
［ ５ ］ Ｓ ｈ ｉ ｂ ｕ ｙ ａ Ｓ，Ｆ ｕ ｋ ｕ ｄ ｏ Ｓ ，Ｓ ｈ ｉ ｎ ｅ ｈ ａ Ｒ，ｅ ｔ ａ １ ． Ｈ ｉ ｇ ｈ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｒ ｅ ｌ ｆ ｕ ｘ
ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｉ ｉｓ ｆ ｏ ｂ － ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｄ ｂ ｙ ｒ ｏ ｕ ｔ ｉ ｎ ｅ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ
治疗手段 为经 颈部切 口行 甲状腺肿瘤切 除术 ，效果 肯定 ，但
术 后 易遗 留颈 部 瘢痕 ，影 响 美 观。２ ０ ０ ８年 １ 月 一 ２ ０ １ ２年 ５ 月本 院普 外科 及笔 者所 在苏 大附 属第 二医 院进修 期 间采用
年 ５月本院及笔者所在苏大 附属第 二医院进修 一年半年期间 普外科 收治 的甲状腺 良性 肿瘤患者 ，均以颈前部 肿块就诊 ，
及术后住 院时间均少于对照组 （ Ｐ ＜ Ｏ ． 叭 或Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５） ；两组术后并 发症 发生率 比较差异无统计 学意义 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ｏ结论 ：甲状腺 良性肿瘤经乳
甲状腺肿瘤临床路径
甲状腺肿瘤临床路径
甲状腺肿瘤临床路径
（2011年版）
一、（一）适用对象。
第一诊断为甲状腺肿瘤(ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0)。
行甲状腺肿瘤切除术(ICD-9-CM-3:06.2-06.4)。
（二）诊断依据。
症状：颈前包块、声音嘶哑等。
2.辅助检查：B超或CT或MRI、术前穿刺、术中冰冻、术
后病理组织学检查明确诊断。
（三）治疗方案的选择。
甲状腺腺瘤：根据腺瘤情况，行腺瘤切除术、患侧甲状腺大
部切除或患侧甲状腺叶切除术。
2.甲状腺癌：根据甲状腺癌类型及范围选择一侧腺叶切除或
甲状腺全切除术。
3.颈淋巴结清扫术：常规行Ⅵ区淋巴结清扫，颈侧淋巴结清。
卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知
卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2009.06.30•【文号】卫办医政发[2009]111号•【施行日期】2009.06.30•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知（卫办医政发〔2009〕111号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为规范临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，我部组织有关专家研究制定了急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宫平滑肌瘤、计划性剖宫产和老年性白内障等8个病种的临床路径。
现印发给你们，供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。
附件：8个病种临床路径二○○九年六月三十日急性单纯性阑尾炎临床路径（2009版）一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2. 体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3. 实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4. 辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；5. 鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 诊断明确者，建议手术治疗；2. 对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；3. 对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。
良性甲状腺肿瘤临床路径初探
Ｐ Ｓ ， 一 制度 的 实施 ， 使 医 院 主动 去 探 索低 于 Ｄ Ｓ Ｐ ）这 迫 ＲＧ Ｐ Ｓ标 准 费 用 的服 务 方 法 和 模 式 。 １９ Ｐ ９ ０年 美 国波 士 顿 新 英
达 到单 病 种 质 量 管 理 的 诊 疗 标 准 化 模 式 ， 为 临 床 路 径 称
（ ｌ ｃ ｌｐ ｔ ｗ ａ ｃｉ ａ ａ ｈ ｙ ＣＰ） 。 ｎｉ Ⅲ
２ １ 影 响 住 院 天 数 和 费 用 的 原 因 临 床 路 径 实 施 前 ５ ． ０例 患 者 平 均住 院 １ （ 前 平 均 ４ｄ 术 后 平 均 ９ｄ ， 要 因 素 ３ｄ 术 ， ）主 见表 １ 结果显示 ， 。 甲状 腺 Ｃ 和 同 位 素 报 告 等 候 时 间 偏 长 ， Ｔ 导 致 术 前 准 备 时 间过 长 。 由 于 医 生 手 术 或 休 息 ， 嘱 不 能 及 医 时 下 达 ， 而 医 嘱 下 达 和 执 行 时 间 偏 长 。术 后 抗 生 素 使 用 时 因 间 偏 长 ， 加 医药 费用 ， 后 住 院天 数过 长 。 增 术
关键词 ： 甲状 腺 ； 瘤 ； 床 路 径 肿 临 中 图分 类 号 ： ３ ． Ｒ７ ６ １ 文献标志码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ８ ９ ３ ２ ０ ）２ １ ０ —９ ９ （０ ７ １Ａ一０ ５ ～０ ０５ ２
随 着 医疗 卫 生 改 革 的 不 断 深 入 ， 改 革 取 得 巨 大 成 绩 的 在
于 ２ ０ 年 ３ 起 ， 良 性 甲 状 腺 肿 瘤 切 除 术 实 施 临 床 路 径 ０６ 月 对
比较腔镜与开放式甲状腺手术治疗良性甲状腺瘤的临床疗效
临床医学DOI：10.16662/ki.1674-0742.2024.05.086比较腔镜与开放式甲状腺手术治疗良性甲状腺瘤的临床疗效黄绍龙，龙杨，何锋辉铜仁市人民医院甲乳外科，贵州铜仁554300［摘要］目的探讨腔镜与开放式甲状腺手术治疗良性甲状腺瘤的临床疗效。
方法方便选取2022年6月—2023年5月铜仁市人民医院甲乳外科收治的74例良性甲状腺瘤患者为研究对象，随机数表法分为两组，各37例，对照组采用开放式甲状腺手术治疗，观察组采用腔镜辅助小切口手术治疗，对比两组手术相关指标、不同时间点疼痛情况、并发症、生活质量。
结果观察组的切口长度、术中出血量、术后引流量、拔管及住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。
观察组术后4、12、24 h疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。
观察组并发症发生率为2.70%，低于对照组的16.22%，差异有统计学意义（χ2=3.945，P< 0.05）。
干预后，观察组各项生存质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。
结论相比开放式手术，甲状腺瘤良性患者采用腔镜下小切口手术，能减少出血，缩短恢复时间，降低并发症风险，提高生活质量。
［关键词］良性甲状腺瘤；甲状腺手术；腔镜；开放式甲状腺手术［中图分类号］R4 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2024）02(b)-0086-04Comparing the Clinical Efficacy of Laparoscopic and Open Thyroid Sur⁃gery in the Treatment of Benign Thyroid TumorsHUANG Shaolong, LONG Yang, HE FenghuiDepartment of Nail and Breast Surgery, Tongren People's Hospital, Tongren, Guizhou Province, 554300 China[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of laparoscopic and open thyroid surgery in the treatment of be⁃nign thyroid tumors.Methods A total of 74 patients with benign thyroid tumor admitted to the Department of Thyroid and Breast Surgery of Tongren People's Hospital from June 2022 to May 2023 were conveniently selected as the study objects and were divided into two groups with 37 cases in each group by random number table method. The control group received open thyroid surgery and the observation group received laparoscope-assisted small-incision surgery. The surgical indicators, pain, complications and quality of life of the two groups were compared.Results The incision length, intraoperative blood loss, postoperative drainage volume, extubation and hospital stay in the observation group were better than those in the control group, and the difference was statistically significant (all P<0.05). The pain scores of the observation group at 4, 12 and 24 h after operation were lower than those of the control group, and the dif⁃ference was statistically significant (all P<0.05). The incidence of complications in the observation group was 2.70%, lower than that in the control group (16.22%), and the difference was statistically significant (χ2=3.945, P<0.05). After intervention, all quality of life scores in the observation group were higher than those in the control group, and the dif⁃ference was statistically significant (all P<0.05).Conclusion Compared with open surgery, endoscopic small incision surgery for benign thyroid tumors can reduce bleeding, shorten recovery time, reduce the risk of complications, and im⁃prove the quality of life.[Key words] Benign thyroid tumors; Thyroid surgery; Laparoscopy; Open thyroid surgery[作者简介] 黄绍龙（1984-），男，本科，主治医师，研究方向为甲状腺、乳腺疾病。
临床路径在甲状腺肿瘤腔镜手术中的应用
失常药物治疗只是缓解房颤引起的症状或减少房颤复发不同,经导管消融治疗针对房颤的发生和维持机制,因而使部分房颤根治成为可能。
经过临床验证,导管射频消融术是治疗房颤有效的方法之一,目前其定位已经从最初的最后治疗选择提升为二线治疗选择。
同时,由于它是一项新技术,难度大,存在一定的风险性,需要高水平的导管消融技术和高质量的护理水平。
通过对21例经导管射频消融术治疗房颤患者的护理,提示我们充分的术前准备、娴熟的术中技术和细致的术后护理是手术成功的重要保障。
要求我们在术前做到准备细,术中做到操作细,术后做到观察细。
因此护理人员应具有良好的护理专业知识和技术水平及掌握常见并发症的特征及相关处理原则的能力,做到及早发现问题并及时配合医生处理。
经导管射频消融术可明显提高房颤患者的生活质量,减少脑卒中、血栓形成等房颤并发症的发生几率,从而减轻患者的生理及心理负担。
参 考 文 献[1] Pappo ne C ,Oreto G ,Ro sanio S ,et al.At rial elect roanat omicrem o deli ng aft er circum ferential radiofrequency p ulmonary vei n ablation :effi cacy of an anatomic approach in a l arge co ho rt of patient s wit h at rial fib ril lation [J ].C i rculatio n ,2001,104:253922544.[2] Earl ey MJ ,Abrams DJ ,Stanifo rt h AD ,et al.Cat het er abla 2t ion of permanent at rial fi brillati on :medi um t er m res ul t s [J ].Heart ,2006,92:2332238.[3] Oral H ,Pappo ne C ,Chugh A ,et al.C i rcunferent ial p uhnon 2ary vei n abl at ion ferchronic at rial fi brillatio n [J ].N Engl J Med ,2006,354:9342941.[4] Ouyang F ,Bansch D ,Ernst S ,et plet e i s ol at ion of leftat riu m surrounding t he pul m o nary vei ns.New i nsig ht s from t he doubl e 2Lasso t echnique in paroxys m al at rial fi brillatio n[J ].C i rculatio n ,2004,110:209022096.[5] 马长生.导管消融治疗在房颤治疗中的定位改变[J ].中华医学信息导报,2006,21(1):16216.[6] Packer DL ,Keelan P ,Mun ger TM ,et al.C li ni cal presenta 2t ion ,i nvestigatio n and m anagem ent of pul m o nary vei n st eno s i s co mplicati ng abl at ion for at rial fi brill at ion [J ].C i rcul at ion ,2005,111:5462554.[7] Dol l N ,Borger MA ,Fabrici us A ,et al.Esophageal perfo ra 2t ion during l e f t atrial radiofrequency abl at ion :i s t he ri sk too hi gh [J ].J Tho rac Cardiovas c Surg ,2003,125:8362842.[8] Mansour M ,Rus ki n J ,Keane D.Effi cacy and safet y of seg 2m ent al ost ial versus ci rcu m ferent ial ext ra 2ost ial pul m o nary vein i s ol at io n fo r at ri al fi brill at ion [J ].J Cardio vasc El ect m p hysiol ,2004,15:5322537.(收稿日期:2008204202)临床路径在甲状腺肿瘤腔镜手术中的应用刘洪芬1 吴帮艳2(1重庆医科大学第二临床学院,重庆400010);2重庆潼南县中医院,重庆潼南400000) 摘 要 目的优化甲状腺肿瘤腔镜手术患者的护理程序。
小切口甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床效果
小切口甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床效果甲状腺良性肿瘤是甲状腺最常见的疾病之一，通常通过手术治疗。
小切口甲状腺手术是一种新兴的手术技术，相比传统甲状腺手术，具有创伤小、术后恢复快等优势。
本文将详细介绍小切口甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床效果。
小切口甲状腺手术是一种微创手术技术，通过切口约2-3cm进行操作。
相比传统开放手术的切口，小切口手术的创伤更小，术后疤痕明显减轻，对于外貌影响较大的女性患者尤为适用。
小切口手术的术后疼痛轻，出血少，术后恢复快，患者可以更早地从手术中恢复并恢复正常生活。
临床研究表明，小切口甲状腺手术的手术时间与传统开放手术相当。
手术后住院时间较短，可以在24小时内出院。
小切口手术的并发症发生率较低，如声带损伤、颈部淋巴结转移等并发症的发生概率明显减少。
小切口甲状腺手术的主要困难在于手术视野有限，操作空间较狭窄。
为了解决这一问题，外科医生通常使用腔镜辅助手术。
腔镜可以将手术视野放大，使外科医生更清楚地看到操作部位，提高手术精准度。
小切口甲状腺手术疗效的评价主要从两个方面考虑。
首先是手术的创伤性评价指标，包括手术切口长度、术后疼痛程度、术后瘢痕等。
研究表明，小切口手术的切口长度明显短于传统开放手术，术后疼痛程度也明显减轻。
术后瘢痕的美观程度也获得了患者的高度评价。
小切口甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床效果显著。
相比传统开放手术，小切口手术具有创伤小、术后恢复快等优势，同时手术时间、疼痛程度和瘢痕等创伤性评价指标也明显改善。
小切口手术的并发症发生率较低，肿瘤切除率相当。
小切口甲状腺手术是治疗甲状腺良性肿瘤的一种安全有效的手术方法。
甲状腺良性肿瘤临床路径(精)
结节性甲状腺肿临床路径〔2021版〕一、结节性甲状腺肿临床路径标准住院流程〔一〕合用对象。
第一诊断为结节性甲状腺肿〔ICD10：E04.902〕行甲状腺〔局部、次全、全〕切除术〔ICD9CM-3：〕〔二〕诊断依照。
依据?临床诊断指南-外科学分册?〔中华医学会编著，人民卫生第一版社〕病史：颈部肿物；体格检查：触诊发现肿物随吞咽挪动；实验室检查：甲状腺功能；协助检查：超声检查、颈部X光片；鉴识诊断：必需时行甲状腺核素扫描、ECT、CT〔清除胸骨后甲状腺肿及甲状腺癌的凭证〕检查。
〔三〕选择治疗方案的依照。
依据?临床诊断指南-外科学分册?〔中华医学会编著，人民卫生第一版社〕甲状腺肿物造成气管压迫病症；可疑恶变；陪伴甲亢表现；影响外观；患者的浑身状况优秀，无手术禁忌证；征得患者赞同。
〔四〕标准住院日为≤10天。
〔五〕进入路径标准。
第一诊断切合ICD10：结节性甲状腺肿疾病编码；年纪≤70岁；需要进行手术治疗；当患者同时拥有其余疾病诊断时，但在住院时期不需特别办理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时，能够进入路径。
对拥有甲状腺功能亢进、甲状腺癌变可能等病情复杂的病例，不进入路径。
〔六〕术前准备〔术前评估〕1-4天，所一定的检查工程。
血惯例、尿惯例；甲状腺功能T3，T4，TSH，TG，PTH，TPOAb等；3．肝功能、肾功能；4．感染疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；胸部X光片与颈部X光片；心电图；7．甲状腺超声检查；8．声带功能检查、气管融化试验。
〔七〕预防性抗菌药物选择与使用机遇。
1．按?抗菌药物临床应用指导原那么?〔卫医发〔2004〕285号〕履行。
2．无特别状况，术后24小时停用预防性抗菌药物。
〔八〕手术日为住院第2-5天〔依术前准备达成状况而定〕。
麻醉方式：颈从阻滞麻醉或全麻；手术方式：甲状腺〔局部、次全、全〕切除术；手术内置物：依据术中状况决定能否切口引流；病理:术中冰冻切片病理检查+术后白腊切片病理检查。
临床路径在单纯性甲状腺瘤患者围术期中的应用
＜０ ． Ｏ １ ） 。结 论 应 用 临床 护 理路 径 ，可 明显 缩短 单纯性 甲状
【 关键 词】 临床 处理 路径 ；单纯性 甲状 腺瘤 ；围术期 护理 ；满意度
中图分类号 ：Ｒ ７ ３ ６ ． １
…
１ ． ２ ． １对 照组采用传统诊疗护理模 式 观察组采用 临床护理 路径模式。
术室 。③术后麻醉师送患者与病房护士交接 。④严密监测病情 。 变化 ： 生命体征 、引流情 况、发音情 况、吞 咽情 况等。⑤做 好
疼痛护理 、用药指导 、并发症 的观察 。⑥血压平稳后予半坐 卧 位 ，做好心理护理 。⑦指导床上 活动注意事项 、术 后用药 目的
文献标识码 ：Ｂ
文章编号：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ２ － ０ ６ ３ ２ － ０ ２
随着 医疗市场竞 争 日益激 烈 ，加强 医院的全面管理 ，提高 医院竞 争力 ，更好地 履行 医院的社会功能和提 高经济效益 是医院必须面对 的 课题 。临 床路 径是一 组 成员 共同针 对某 一病 种的 监测 、治疗 、康 复 和护理 所制定 的一个有严 格工作顺 序和准确 时间要求 的照护计 划 ］ 。 ２ ０ １ １ 年１ 月至２ ０ １ ２ 年６ Ｙ ］ ，我们对６ ０ 例 单纯性 甲状腺 瘤患者实施 临床护
一 情 况。④观察 管道 的引流情 况、切 口换药。 术后 ①拔引流管后 ，指导下床活动。②指导做抬头 、左右转颈和吞
①比较２ 组患者健康教育达标率、对护理质量的满意度 、平均住 院 日与住院费用。②组的评价工作在宣教后的第２ 天和 出院前ｌ ｄ 进 行，采用 自行设计的问卷，由护士长对患者进行测试。健康教育掌握
小切口甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床效果
小切口甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床效果甲状腺是人体重要的内分泌腺体之一，它的功能异常会对人体造成严重的影响。
甲状腺肿瘤是甲状腺疾病中的一种常见病症，其中良性肿瘤是最为常见的一种类型。
在治疗甲状腺良性肿瘤的方法中，小切口甲状腺手术被认为是一种较为先进且有效的治疗方法。
本文将介绍小切口甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床效果。
1. 小切口甲状腺手术的定义和特点小切口甲状腺手术，又称经皮内镜下甲状腺手术，是一种相对较为新颖的甲状腺手术技术。
它是在腋下或腋下与锁骨下切口做较小切口，通过内窥镜引进腔镜，以此达到对甲状腺进行手术治疗的方法。
与传统甲状腺手术相比，小切口甲状腺手术具有创伤小、出血少、恢复快等优点，通过微创技术，避免了对颈部造成大面积的创伤。
这一技术在近年来得到了广泛的应用，并且取得了良好的临床效果。
传统的甲状腺手术对于甲状腺良性肿瘤的治疗效果较好，但是由于手术对颈部组织的损伤较为严重，容易导致手术后的疼痛、出血以及术后恢复周期较长等问题。
针对这些问题，小切口甲状腺手术成为了一种更为理想的治疗选择。
小切口甲状腺手术在治疗甲状腺良性肿瘤中的应用具有以下优势：1）创伤小：小切口甲状腺手术通过腔镜技术进行操作，相比于传统手术更加微创，创伤小，对颈部组织的损伤也更小；2）出血少：在小切口甲状腺手术中，局部采用电凝止血技术，手术出血量少，术中视野清晰，操作过程更为安全；3）术后恢复快：术后患者的疼痛感明显减轻，恢复期缩短，可以更快地恢复正常的生活和工作。
在临床应用中，小切口甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤取得了良好的临床效果。
首先是手术的安全性，小切口甲状腺手术在掌握适当的手术技术后，具有较高的安全性，手术中出现并发症的几率较低。
其次是手术的有效性，通过小切口甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤，能够达到彻底清除肿瘤组织的目的，手术后对患者的治疗效果较好。
小切口甲状腺手术的术后恢复速度明显快于传统手术，患者能够更快地恢复到正常的生活状态。
《腔镜下甲状腺手术》PPT课件
影像学检查
进行颈部超声、CT等影像 学检查，了解甲状腺病变 的范围和程度，为手术提 供参考。
手术器械准备
腔镜设备
确保腔镜系统正常工作，包括摄 像系统、光源系统、气腹机等。
手术器械
准备甲状腺手术所需的器械，如 超声刀、电凝钩、吸引器等。
一次性用品
准备手术所需的一次性用品，如 手术衣、手套、敷料等。
手术室环境准备
对于药物治疗无效或复发 的情况，可考虑手术治疗 。
其他甲状腺疾病
如甲状腺囊肿、甲状腺炎 等，根据具体情况可考虑 手术治疗。
手术发展历程
早期阶段
广泛应用
腔镜下甲状腺手术最早起源于20世纪 90年代，早期技术不够成熟，手术难 度较大。
目前，腔镜下甲状腺手术已经在国内 外广泛应用于临床，成为治疗甲状腺 疾病的重要手段之一。
止血与缝合
止血措施
采用止血纱布、止血钳等工具进行止血。
缝合方法
采用间断缝合或连续缝合方法关闭手术切口，确保缝合严密、平整。
04
腔镜下甲状腺手术的并发症及处理
出血与血肿
出血
在手术过程中，由于手术操作或止血 不彻底，可能导致出血。出血可能导 致血肿的形成，影响手术视野和操作 。
处理
对于出血，应及时止血，清理积血， 确保手术视野清晰。对于血肿，小的 血肿可自行吸收，大的血肿可能需要 穿刺抽吸或引流。
经验总结与展望
经验总结
通过以上典型案例，我们可以总结出腔镜下 甲状腺手术的成功经验，包括术前严格评估 、术中精细操作、术后精心护理等。此外， 医生团队之间的密切配合也是手术成功的关 状腺手 术的应用将越来越广泛。未来，我们可以进 一步探索如何降低手术并发症的发生率、提 高手术效果和患者生活质量。同时，加强医 生团队之间的交流与合作，推动腔镜下甲状
甲状腺肿块临床路径表单(2011年版)
甲状腺肿块临床路径表单(2011年版)本文档旨在提供甲状腺肿块临床路径表单（2011年版）的详细说明和使用指南。
1. 背景甲状腺肿块是甲状腺常见的一种疾病，临床路径是指在特定疾病或病种下，统一、规范的诊治模式。
本临床路径表单是基于2011年版本的最佳实践和相关指南，为医务人员提供了一个标准的流程和操作指南。
2. 表单内容甲状腺肿块临床路径表单主要包括以下内容：- 患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、身份证号码等；- 就诊日期：记录患者的就诊日期；- 主诉与就诊目的：患者主诉和就诊目的的详细描述；- 体格检查：详细记录患者的体格检查结果，包括甲状腺形态、大小、质地等；- 实验室检查：列出所进行的实验室检查项目及结果；- 影像学检查：详细记录患者进行的影像学检查，如超声、放射性核素扫描等；- 分类和评估：根据实验室检查和影像学检查结果，对甲状腺肿块进行分类和评估；- 治疗方案：根据评估结果，制定相应的治疗方案；- 随访计划：记录患者的随访计划，包括随访日期和内容。
3. 使用指南使用甲状腺肿块临床路径表单时，请注意以下几点：- 填写表单前，请确保患者的基本信息准确无误；- 在填写过程中，请务必详细记录患者的症状和体格检查结果；- 实验室检查和影像学检查结果应准确无误地记录在表单相应的栏目中；- 根据实验室检查和影像学检查结果，对甲状腺肿块进行合理的分类和评估；- 制定治疗方案时，应根据评估结果和相关指南，选择适当的治疗方法；- 记录患者的随访计划时，请确保日期和内容的准确性。
4. 注意事项- 本临床路径表单仅适用于甲状腺肿块临床诊疗，不适用于其他疾病；- 请严格按照规定的步骤和操作指南使用本表单；- 在使用表单时，应注意保护患者的隐私和个人信息安全。
以上是甲状腺肿块临床路径表单(2011年版)的详细说明和使用指南。
通过使用该表单，医务人员可以更加规范和便捷地进行甲状腺肿块的临床诊疗工作。
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甲状腺良性肿瘤（腔镜下单侧甲状腺
部分切除术）临床路径
一、甲状腺良性肿瘤（腔镜下单侧甲状腺部分切除术）标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为甲状腺良性肿瘤（ICD-10：D34）
行腔镜下单侧甲状腺部分切除术（ICD-9-CM-3：
06.39010）。
（二）诊断依据。
根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2016年第一版），《ATA甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南，2015年版》。
1.发现颈前区肿物，不伴甲亢临床表现。
2.体检提示颈前区肿块，随吞咽而上下活动。
3.颈部超声检查提示甲状腺良性肿瘤。
4.甲状腺功能正常。
5.细胞学或病理学检查证实为甲状腺良性肿瘤。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2016年第一版），《ATA甲状腺结节与分化型甲状
腺癌指南，2015年版》。
手术方式选择应保证甲状腺肿物连同周边少量正常组织一并切除，术中应行标本冰冻检查以除外恶变。
术后左旋甲状腺激素片替代治疗，围术期出现甲状旁腺受损、喉返神经受损、组织水肿、淋巴漏（乳糜漏）等病情所需的对症支持治疗。
（四）临床路径标准住院日为≤12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：D34 甲状腺良性肿瘤疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.住院时未确诊可暂不入组，一旦确诊应立即入组。
4.年龄≤65岁。
（六）术前准备2-3天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、粪常规、生化全套、凝血功能、感染性疾病筛查、甲状腺功能检查、肿瘤标志物筛查；
（2）细胞学或组织病理学检查；
（3）心电图、胸部X线、甲状腺及颈部淋巴结彩超；
（4）请耳鼻喉科会诊或纤维喉镜检查了解声带情况。
2.根据患者病情可选择：
（1）血型；
（2）颈、胸部CT扫描，腹部重要脏器彩超；
（3）肺功能、超声心动图检查、24小时动态心电图和血气分析等；
（4）甲状腺同位素扫描；
（5）根据腔镜入路不同，可根据需要选择胸部或口腔相关检查；
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，对于选择经口腔镜手术者可预防性使用抗菌药物，以第一、二代头孢菌素及针对厌氧菌的抗菌素为主。
（八）手术日为入院第4-5天。
1.麻醉方式：全麻。
2.术中用药
麻醉用药：必需使用（1）吸入麻醉药；（2）静脉麻醉药（镇静催眠药及拮抗剂、镇痛药及拮抗剂）；（3）局麻药（4）肌松药；（5）晶体胶体类；（6）止吐药；（7）心、脑、肺、肾等重要器官保护药；（8）自主神经系统药；（9）激素类药。
酌情使用（1）心血管活性药；（2）抗心律失常药；（3）利尿药；（4）其他抢救药品。
经口甲状腺腔镜手术时间超3小时加用抗生素（必要时）。
术中神经监测仪及甲状旁腺检测设备使用。
3.术中病理：冰冻。
4.术中可能需要的材料：电刀、超声刀、神经监测仪、甲状旁腺检测设备、引流瓶、止血材料、特殊缝线、防黏连材料、纳米碳、切口美容材料等。
5.术后病理：病理学检查与诊断：①标本取材，②包埋制片，③切片诊断（分类分型、分期、切缘），④图文报告。
（九）术后住院恢复2-7天。
1.可能需复查的检查项目：血常规；肝肾功能；电解质；血糖；甲状腺功能；甲状旁腺功能；颈部彩超；乳房及胸壁彩超；喉镜；胸片；颈部CT片。
2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，止血、止吐、止痛、化痰、保护胃黏膜、甲状腺内分泌治疗及静脉营养等支持治疗，需要时可对症予补钙、改善甲状旁腺功能、营养神经、减轻水肿治疗。
必要时予抑制淋巴液生成等治疗。
术后切口出血再次手术止血。
（十）出院标准。
1.伤口愈合好：引流管拔除，伤口无感染，皮下无积液（或门诊可以处理的少量积液），无皮瓣坏死；
2.没有需要住院处理的并发症。
（十一）变异及原因分析。
1. 有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。
2.术中冰冻提示甲状腺炎或甲状腺癌等转入相应路径。
3.胸骨后巨大甲状腺肿有可能需要开胸手术。
4.合并甲状腺功能亢进症或甲状旁腺功能亢进的甲状腺良性肿瘤。
5.术中出现腔镜下难以控制的出血或肿瘤难以在腔镜下完整切除，需变更为开放手术者。
6.术后出现并发症需要进行相关的诊断和治疗。
（十二）费用标准：13000元。
二、甲状腺良性肿瘤（腔镜下单侧甲状腺部分切除术）临床路径表单
适用对象：第一诊断为甲状腺良性肿瘤（ICD-10：D34）
行腔镜下单侧甲状腺部分切除术（ICD-9-CM-3：06.39010）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日入组日期：年月日出院日期：年月日。