1甲状腺良性肿瘤(腔镜下单侧甲状腺部分切除术)临床路径

甲状腺良性肿瘤（腔镜下单侧甲状腺

部分切除术）临床路径

一、甲状腺良性肿瘤（腔镜下单侧甲状腺部分切除术）标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为甲状腺良性肿瘤（ICD-10：D34）

行腔镜下单侧甲状腺部分切除术（ICD-9-CM-3：

06.39010）。

（二）诊断依据。

根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2016年第一版），《ATA甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南，2015年版》。

1.发现颈前区肿物，不伴甲亢临床表现。

2.体检提示颈前区肿块，随吞咽而上下活动。

3.颈部超声检查提示甲状腺良性肿瘤。

4.甲状腺功能正常。

5.细胞学或病理学检查证实为甲状腺良性肿瘤。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2016年第一版），《ATA甲状腺结节与分化型甲状

腺癌指南，2015年版》。

手术方式选择应保证甲状腺肿物连同周边少量正常组织一并切除，术中应行标本冰冻检查以除外恶变。术后左旋甲状腺激素片替代治疗，围术期出现甲状旁腺受损、喉返神经受损、组织水肿、淋巴漏（乳糜漏）等病情所需的对症支持治疗。

（四）临床路径标准住院日为≤12天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：D34 甲状腺良性肿瘤疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.住院时未确诊可暂不入组，一旦确诊应立即入组。

4.年龄≤65岁。

（六）术前准备2-3天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、粪常规、生化全套、凝血功能、感染性疾病筛查、甲状腺功能检查、肿瘤标志物筛查；

（2）细胞学或组织病理学检查；

（3）心电图、胸部X线、甲状腺及颈部淋巴结彩超；

（4）请耳鼻喉科会诊或纤维喉镜检查了解声带情况。

2.根据患者病情可选择：

（1）血型；

（2）颈、胸部CT扫描，腹部重要脏器彩超；

（3）肺功能、超声心动图检查、24小时动态心电图和血气分析等；

（4）甲状腺同位素扫描；

（5）根据腔镜入路不同，可根据需要选择胸部或口腔相关检查；

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，对于选择经口腔镜手术者可预防性使用抗菌药物，以第一、二代头孢菌素及针对厌氧菌的抗菌素为主。

（八）手术日为入院第4-5天。

1.麻醉方式：全麻。

2.术中用药

麻醉用药：必需使用（1）吸入麻醉药；（2）静脉麻醉药（镇静催眠药及拮抗剂、镇痛药及拮抗剂）；（3）局麻药（4）肌松药；（5）晶体胶体类；（6）止吐药；（7）心、脑、肺、肾等重要器官保护药；（8）自主神经系统药；（9）激素类药。酌情使用（1）心血管活性药；（2）抗心律失常药；（3）利尿药；（4）其他抢救药品。

经口甲状腺腔镜手术时间超3小时加用抗生素（必要时）。

术中神经监测仪及甲状旁腺检测设备使用。

3.术中病理：冰冻。

4.术中可能需要的材料：电刀、超声刀、神经监测仪、甲状旁腺检测设备、引流瓶、止血材料、特殊缝线、防黏连材料、纳米碳、切口美容材料等。

5.术后病理：病理学检查与诊断：①标本取材，②包埋制片，③切片诊断（分类分型、分期、切缘），④图文报告。

（九）术后住院恢复2-7天。

1.可能需复查的检查项目：血常规；肝肾功能；电解质；血糖；甲状腺功能；甲状旁腺功能；颈部彩超；乳房及胸壁彩超；喉镜；胸片；颈部CT片。

2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，止血、止吐、止痛、化痰、保护胃黏膜、甲状腺内分泌治疗及静脉营养等支持治疗，需要时可对症予补钙、改善甲状旁腺功能、营养神经、减轻水肿治疗。必要时予抑制淋巴液生成等治疗。

术后切口出血再次手术止血。

（十）出院标准。

1.伤口愈合好：引流管拔除，伤口无感染，皮下无积液（或门诊可以处理的少量积液），无皮瓣坏死；

2.没有需要住院处理的并发症。

（十一）变异及原因分析。

1. 有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。

2.术中冰冻提示甲状腺炎或甲状腺癌等转入相应路径。

3.胸骨后巨大甲状腺肿有可能需要开胸手术。

4.合并甲状腺功能亢进症或甲状旁腺功能亢进的甲状腺良性肿瘤。

5.术中出现腔镜下难以控制的出血或肿瘤难以在腔镜下完整切除，需变更为开放手术者。

6.术后出现并发症需要进行相关的诊断和治疗。

（十二）费用标准：13000元。

二、甲状腺良性肿瘤（腔镜下单侧甲状腺部分切除术）临床路径表单

适用对象：第一诊断为甲状腺良性肿瘤（ICD-10：D34）

行腔镜下单侧甲状腺部分切除术（ICD-9-CM-3：06.39010）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日入组日期：年月日出院日期：年月日