骨肿瘤ppt课件

转 移 无转移
有转移
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三、外科分期：
用来评估骨肿瘤治疗，已被公认合理、有 效并且有意义的措施
外科分期是：外科分级G、外科区域T和区 域或远处转移M三结合
G：GO良性；G1低度恶性；G2高度恶性 T：TO囊内；T1囊外间室内；T2间室外 M：MO无转移；M1为转移
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四、治疗：
治疗原则：
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有些骨肿瘤破骨或使骨吸收，在X线片上表 现为低密度区
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骨膨胀性改变
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葱皮样改变
骨肿瘤刺激骨膜是阶段性，使骨膜阶段性 形成板层状新骨
在X片上表现为葱皮样改变。
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Codman 三角
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日光射线征
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影像学检查：
CT可提供横断面影像，因而可确定瘤骨及 软组织侵犯情况
化 检 多无异常
恶性骨肿瘤（原发性） 先有疼痛、生长迅速 疼痛重，夜间重 发热、贫血，晚期有恶液质 不清楚，周围有浸润粘连 皮肤发热、静脉扩张 压痛明显 可转移，复发率高 浸润性生长，界限不清楚，早期有破 坏，骨膜反应明显
异形明显，大小不等，排列紊乱，核 大深染，有核分裂 贫血、血沉增快，碱性磷酸酶可增高
冻尸体异体骨的使用和置换等
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辅助治疗的确认：
一系列辅助化疗药物，如环磷酰胺、 放线菌素、甲氨喋呤和顺铂等，使死 亡率大大降低，存活率相应增高。
尤文肉瘤和骨肉瘤5年存活率＞60%。 术前辅助治疗，使外科医生更有信心
广泛采用保肢手术，截肢术降低至最 小，越来越多的病人可以保留肢体和 生命。
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愈 后 愈后好
死亡率高
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良性、恶性骨肿瘤比较表
良性
恶性
病变的形 肿瘤的结构清楚。瘤区形状规 肿瘤内结构不清楚。瘤区形状
态和轮廓 则，边缘锐利。与正常骨界线 不规则且边缘模糊。与正常骨
清楚。
界线不清。
生长情况 生长缓慢。不侵犯邻近正常组 发展迅速。易侵犯邻近正常组 织，仅压迫使之变形和移位。 织和器官。
第59章 骨肿瘤
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第一节 概述
定义：凡发生在骨内或起源于骨各种组织 成分的肿瘤，不论原发性，还是继发性或 转移瘤，均通称为骨肿瘤
目前的分类皆基于细胞来源；我国的骨肿 瘤分类特点是：
1、将骨肿瘤分为良性、中间性和恶性三类。 2、将骨巨细胞归纳于组织细胞来源内。 3、采用临床、病理和X线三结合。
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良性骨肿瘤:切除、刮除、植骨为主
肿瘤刮除、50%氯化锌 烧灼、植骨治疗骨巨 细胞瘤
有些肿瘤产生类骨或 肿瘤骨称为反应骨， 在X线片上表现为高密 度区。
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一般来说，良性骨肿瘤生长缓慢，疼痛轻 微或不痛，除位置表浅者外，早期不易察 觉，当肿瘤长大或压迫周围组织时，疼痛 加重或发生病理性骨折时始被发现。
恶性肿瘤呈浸润性生长，发展迅速，骨皮 质破坏后，可蔓延至周围软组织。患部常 呈梭形肿胀，肿块边界不清，质地较硬， 局部血管扩张，皮肤温度升高，早期出现 疼痛并呈进行性加重。后期出现贫血及恶 液质，并可发生多处转移病灶，其中以肺 部转移最多见。
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病理检查：
确定肿瘤唯一可靠的方法。 分切开活检和穿刺活检两种。
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良性与恶性骨肿瘤的区别：
良性骨肿瘤
症 状 先有肿块、生长缓慢 疼痛轻或无 无全身症状
体 征 界限清楚 表面无改变 无压痛、轻压痛 无转移、少复发
X线检查 膨胀性生长 ，界限清楚， 骨皮质完全或变薄，无骨 膜反应
细胞分化 分化成熟，近乎正常排列 可紊乱
手术切除是治疗的主要手段。
截肢、关节离断是最常用的方法。
化学治疗：用单克隆抗体携带药物， 选择性攻击瘤细胞（即“导弹方 法”）。
免疫疗法：干扰素应用范围扩大。
放疗：只能作为一种辅助治疗。
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外科手术方法的改进：
保肢手术的开展，使截肢越来越少。
局部骨肿瘤的切除，同时进行重建手 术:
旋转成形术 带血管自体骨植入术 不同部位的定制或调制金属植入体和冰
骨皮质完 肿瘤长大常使骨皮质变薄，但 大多数早期即有不规则破坏及
整性
仍保持其完整性。
骨质缺损。
骨膜反应 无骨膜反应。病理骨折后可有 多有骨膜反应。有三角型骨膜
轻度骨膜反应，但无三角型骨 反应及阳光型பைடு நூலகம்针。转移瘤多
膜反应。
无骨膜反应。
周围软组 不受侵犯 织
常侵犯软组织形成肿块，与周
围组织分界不清，软组织内可 有瘤骨。
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按骨肿瘤的组织来源分类：
组织来源 骨
软骨
组织细胞 脊索 骨髓
良性
中间性
骨样骨瘤
骨软骨瘤
内生软骨瘤
骨巨细胞瘤
恶性 骨肉瘤
脊索瘤 尤文肉瘤
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瘤样病变：
肿瘤样病变的组织不具有肿瘤细胞形态 的特点，但其生态和行为都具有肿瘤的 破坏性，一般较局限，易根治。
继发性骨肿瘤：
即转移性骨肿瘤，指发生在其他器官的 瘤细胞通过血液循环或淋巴转移到骨骼 上，此类均为恶性。
1、良性的采用手术治疗 2、恶性采取以手术为主的联合治疗方法，
术前术后化疗、放疗、免疫疗法、中药 等 3、手术应首先考虑肢体的保留，尽量切 除，而将截肢放在慎重的地位 4、手术应按外科分期来选择手术界限和 方法
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良性：局部刮除植骨或切除为主。
恶性：挽救生命，最大限度保留肢体 功能。
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一、临床表现：
1、疼痛与压痛：恶性肿瘤由于生长迅速， 几乎均有局部疼痛，良性肿瘤则多无疼痛
2、局部肿块和肿胀：良性质硬而无压痛， 恶性生长迅速，局部有血管怒张
3、功能障碍和压迫症状：脊髓肿瘤可引起 截瘫，关节附近使关节功能障碍
肿瘤血管丰富，可使局部皮肤发热，浅 静脉怒张
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4、功能障碍：肿瘤病变靠近关节，活动功 能将受到限制，肢体常因疼痛制动于半屈 曲位
MRI能更清楚反映软组织情况，并可初步判 定肿瘤的性质
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生化测定：
生化检查：血沉、血磷、碱性磷酸酶、酸 性磷酸酶、总蛋白浓度。
溶骨性肿瘤——血钙升高； 成骨性肿瘤——碱性磷酸酶升高； 前列腺癌晚期骨转移——酸性磷酸酶升高； 浆细胞骨髓瘤——尿本周氏蛋白（Bence
Jones）阳性
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5、病理骨折：肿瘤组织破坏骨质，影响骨 的坚固性易发生病理骨折，良、恶性骨肿 瘤均可发生
6、转移和复发：恶性骨肿瘤可经血流和淋 巴转移到其他部位，引起相应的临床症状； 骨肿瘤治疗后，可能复发，少数良性骨肿 瘤可能恶变成肉瘤
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二、诊断：
必须是：临床＋X线＋病理三结合。 X线