上消化道大出血抢救处理(ppt) 共25页PPT资料
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4.其它止血术：（1）高频电凝止血术；（2）激光止血术； （3）微波组织凝固止血术；（4）热凝止血术等
1.术前护理
（1）备好急救药品和物品，了解病史，胃镜检查报告，消化道 出血史,，出凝血时间及血小板计数。
（2）常规禁食8h以上，建立9号留置针静脉通道，采取血样、 备血，同时密切生命体征。
(3)心理护理，向患者及家属说明内镜止血的目的和 重要性，讲解相应程序、体位、配合、术前注意事 项。
2.气囊压迫一般3～4天为限。每24h两囊放气30min后，再 打入相应气体。
3.出血停止后遵医嘱放松牵引，气囊放气，保留管道继续观 察。
4.带管期间每日做鼻腔清洁和口腔护理。
四.内镜止血
1.EVL－经胃镜食管静脉曲张结扎 术，已成为防止食道曲张静脉破 裂出血的首选方法。EVL术应用 套扎器将弹性皮圈套扎在曲张静 脉上，使局部组织缺血、坏死、 脱落、形成浅溃疡，14～21天溃 疡愈合，曲张静脉消失，达到治 疗和防止出血的目的。
检查三腔二 囊管的质量， 有效期。
检查两气囊 有无漏气， 气囊膨胀是 否均匀。
体位操作
平卧位，头 偏向一侧， 检查鼻腔是 否通畅，戴 手套，润滑 导管。
2.置管
1.自鼻腔将S－B管缓慢插入咽喉部，嘱病人做吞咽动作。S－B管 插入经鼻下65～70cm，验证是否在胃内？
2.先用注射器向胃囊注气200～250ml,气囊内压约50mmHg时封 管口，缓缓的向外牵引管道，使胃囊压迫胃底曲张静脉，加压止 血并固定好。
2.术后护理
（1）嘱患者术后卧床休息7～10天，避免咳嗽和用力排便。
（2）患者术后禁食24～72 h，进食高热量、高维生素、温 凉流质饮食，避免粗糙刺激性食物，少食多餐，细嚼慢咽 ，药片磨成粉状后服用，避免诱发出血。
在抢救患者时，医务人员必须保持冷静，头脑清醒 ，动作敏捷、熟练，为挽救患者的生命争分夺秒。
上消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血 性休克，因此采取及时有效的止血措施和抗休克治疗 ，是十分关键的。
思考题
1.确认S-B管在胃内的方法？ 2.S-B管置管后护理？ 3.内镜止血后护理？
Байду номын сангаас
谢谢！
谢谢！
25
上消化道大出血的抢救处理
重医附二 ● 周超辉
内镜止血（了解） 药物止血（熟悉） 补充血容量的操作 （掌握） 三腔二囊管的操作（掌握）
一.迅速补充血容量
1.快速建立1～2条静脉通道，选择大号针头，血管宜避开 关节，不易滑动。
2.遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验，做好输 血准备。
3.监测尿量和血细胞比容。
三.应用三腔二囊管压迫止血
三腔二囊管（简称三腔管或S-B管）、 四腔二囊管填塞压迫术在抢救食道 胃底静脉曲张破裂出血中仍是有效 手段。其中四腔二囊管专有一管腔 用于吸取食道气囊以上的分泌物， 以减少吸入性肺炎的发生。
沟通签字
1.置管前的准备
检查质量
检查漏气
说明病情和 插管的目的, 取得同意与 配合，并签 字。
4.心电监护并吸氧。
二.药物止血
口服给药： 用冰0.9%NS1000ml+凝血酶1000单位,分次口服； 0.9%NS250ml+去甲肾上腺素20mg，分次口服； 云南白药等。
二.药物止血
静脉给药： 0.9%NS60ml+生长抑素3mg，持续泵入； 0.9%NS2ml+邦亭1ku直接静脉推注或肌肉注射； 维生素k1静脉滴注或肌肉注射； 洛赛克 止血敏溶液静脉滴注；
2. EVS－经胃镜食管胃静脉曲 张硬化剂或组织粘合剂注射治 疗术，注射后可使静脉管壁增 厚，或使静脉内血栓形成，或 使静脉周围粘膜凝固、坏死形 成纤维化，增强静脉的覆盖层， 从而控制出血或预防再出血。
3.局部喷洒止血剂：（1）局部喷洒5%～10%孟氏液；（2） 局部喷洒1%去甲肾上腺素；（3）局部喷洒凝血酶等，都 具有良好的止血效果。
3.管外端以绷带连接500g重锤， 牵引至床尾。
4.再向食道囊内注气80～100ml ，至囊内压40mmHg,并封闭管口 。使食道囊压迫食管下段曲张静 脉。
3.置管后护理
1.置管成功后，用4℃冰盐水反复冲洗，每次注入冰盐水300
～500ml，慢进慢出。一次洗胃总量小于5000ml，当病 人出现胃痉挛时停止洗胃，每1～2h冲洗胃管腔，以免血 凝块堵管。
1.术前护理
（1）备好急救药品和物品，了解病史，胃镜检查报告，消化道 出血史,，出凝血时间及血小板计数。
（2）常规禁食8h以上，建立9号留置针静脉通道，采取血样、 备血，同时密切生命体征。
(3)心理护理，向患者及家属说明内镜止血的目的和 重要性，讲解相应程序、体位、配合、术前注意事 项。
2.气囊压迫一般3～4天为限。每24h两囊放气30min后，再 打入相应气体。
3.出血停止后遵医嘱放松牵引，气囊放气，保留管道继续观 察。
4.带管期间每日做鼻腔清洁和口腔护理。
四.内镜止血
1.EVL－经胃镜食管静脉曲张结扎 术，已成为防止食道曲张静脉破 裂出血的首选方法。EVL术应用 套扎器将弹性皮圈套扎在曲张静 脉上，使局部组织缺血、坏死、 脱落、形成浅溃疡，14～21天溃 疡愈合，曲张静脉消失，达到治 疗和防止出血的目的。
检查三腔二 囊管的质量， 有效期。
检查两气囊 有无漏气， 气囊膨胀是 否均匀。
体位操作
平卧位，头 偏向一侧， 检查鼻腔是 否通畅，戴 手套，润滑 导管。
2.置管
1.自鼻腔将S－B管缓慢插入咽喉部，嘱病人做吞咽动作。S－B管 插入经鼻下65～70cm，验证是否在胃内？
2.先用注射器向胃囊注气200～250ml,气囊内压约50mmHg时封 管口，缓缓的向外牵引管道，使胃囊压迫胃底曲张静脉，加压止 血并固定好。
2.术后护理
（1）嘱患者术后卧床休息7～10天，避免咳嗽和用力排便。
（2）患者术后禁食24～72 h，进食高热量、高维生素、温 凉流质饮食，避免粗糙刺激性食物，少食多餐，细嚼慢咽 ，药片磨成粉状后服用，避免诱发出血。
在抢救患者时，医务人员必须保持冷静，头脑清醒 ，动作敏捷、熟练，为挽救患者的生命争分夺秒。
上消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血 性休克，因此采取及时有效的止血措施和抗休克治疗 ，是十分关键的。
思考题
1.确认S-B管在胃内的方法？ 2.S-B管置管后护理？ 3.内镜止血后护理？
Байду номын сангаас
谢谢！
谢谢！
25
上消化道大出血的抢救处理
重医附二 ● 周超辉
内镜止血（了解） 药物止血（熟悉） 补充血容量的操作 （掌握） 三腔二囊管的操作（掌握）
一.迅速补充血容量
1.快速建立1～2条静脉通道，选择大号针头，血管宜避开 关节，不易滑动。
2.遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验，做好输 血准备。
3.监测尿量和血细胞比容。
三.应用三腔二囊管压迫止血
三腔二囊管（简称三腔管或S-B管）、 四腔二囊管填塞压迫术在抢救食道 胃底静脉曲张破裂出血中仍是有效 手段。其中四腔二囊管专有一管腔 用于吸取食道气囊以上的分泌物， 以减少吸入性肺炎的发生。
沟通签字
1.置管前的准备
检查质量
检查漏气
说明病情和 插管的目的, 取得同意与 配合，并签 字。
4.心电监护并吸氧。
二.药物止血
口服给药： 用冰0.9%NS1000ml+凝血酶1000单位,分次口服； 0.9%NS250ml+去甲肾上腺素20mg，分次口服； 云南白药等。
二.药物止血
静脉给药： 0.9%NS60ml+生长抑素3mg，持续泵入； 0.9%NS2ml+邦亭1ku直接静脉推注或肌肉注射； 维生素k1静脉滴注或肌肉注射； 洛赛克 止血敏溶液静脉滴注；
2. EVS－经胃镜食管胃静脉曲 张硬化剂或组织粘合剂注射治 疗术，注射后可使静脉管壁增 厚，或使静脉内血栓形成，或 使静脉周围粘膜凝固、坏死形 成纤维化，增强静脉的覆盖层， 从而控制出血或预防再出血。
3.局部喷洒止血剂：（1）局部喷洒5%～10%孟氏液；（2） 局部喷洒1%去甲肾上腺素；（3）局部喷洒凝血酶等，都 具有良好的止血效果。
3.管外端以绷带连接500g重锤， 牵引至床尾。
4.再向食道囊内注气80～100ml ，至囊内压40mmHg,并封闭管口 。使食道囊压迫食管下段曲张静 脉。
3.置管后护理
1.置管成功后，用4℃冰盐水反复冲洗，每次注入冰盐水300
～500ml，慢进慢出。一次洗胃总量小于5000ml，当病 人出现胃痉挛时停止洗胃，每1～2h冲洗胃管腔，以免血 凝块堵管。