中药调剂

（一）可预先捣碎以备调配的品种： 药物质地坚硬，捣碎后其质量不变。故可预先碾碎或串碎， 供调配装斗使用： 三七、延胡索、山慈菇、川楝子、决明子、赤小豆、白扁 豆、牵牛子、鹅枳实、金果榄、光慈菇、制龟甲、制鳖甲 海螵蛸、穿山甲、生瓦楞子、生石决明、生牡蛎、生龙骨 珍珠母、生磁石、生赭石、白矾、生龙齿、生石膏、生寒 水石、煅自然铜、煅赤石脂、五倍子、茯苓块、雷丸 （二）调配处方时临时捣碎的品种： 含油脂类、贵重细料或有效成分易挥发的品种，如预先加 工备用，不但是有效成分损失，还易出现虫蛀、发霉、泛 油、变质情况。 法半夏、砂仁、肉豆蔻、沉香、红豆蔻、豆蔻、草豆蔻、 草果、荔枝核、白胡椒、肉桂、郁李仁、橘核、瓜蒌子、 亚麻子、苍耳子、石莲子、使君子、榧子、芥子、紫苏子、 莱菔子、牛蒡子、补骨脂、荜茇、紫河车、益智、黑芝麻、 丁香、白果、酸枣仁、杏仁、桃仁、儿茶、川贝母、阿胶、 龟甲胶、鹿角胶、鳖甲胶
二、计价
• 严格按照药品会计通知的价格进行计价，不得估价 或改价。
• 计价时要注意剂量、剂数、新调价、自费药品等。 药味如有不同规格或贵细药，在药名的顶部注明单 价。 • 药品的药价应单列，计价误差不得超过0.3元/剂。 • 原方复配时，应重新核算价格，不得随原价。 • 代煎药可加收煎药费。
• 使用蓝色或黑色钢笔、圆珠笔等，不能使用其他色 笔或铅笔。
• 审方人员无权涂改医师处方。
审方
【峻烈中药超剂量】（医生签名并注明原因）
【毒麻中药管理办法，用法用量】 （麻醉中药罂粟
壳每张处方不超过3日常用量（3～6g／日），即总共18g，且不得单 包，必须混入群药，连续使用不得超过7天。 ）
【配伍禁忌】 （十八反，十九畏）
【妊娠禁忌药】《中国药典》注意项下
处方格式与内容
处方前记：医院名称、日期、科别、病历号、 患者姓名、年龄、性别、婚否、单位、住 址等 脉案：包括病因、症状、脉象、舌苔、治法 处方正文：包括中药饮片名称、剂量、剂数、 用法用量及脚注 处方后记：包括医嘱、医师签字、药师签字 （包括计价、调配、复核及发药四栏）、 药价及现金收讫印戳
中医处方常用术语
猪苓、茯苓 猪茯苓 （二苓） 乳没 乳香、没药 制川乌、制草乌
羌独活（二活） 羌活、独活 全紫苏 炒三仙 生龙牡
紫苏子、紫苏叶、紫苏梗 二乌
炒神曲、炒麦芽、炒山楂 青陈皮 青皮、陈皮 （二皮） 生龙骨、生牡蛎 二蒺藜 刺蒺藜、沙苑子
全荆芥
棱术
荆芥、荆芥穗
三棱、莪术
二地丁
ຫໍສະໝຸດ Baidu二风藤
蒲公英（黄花地 丁）、紫花地丁
青风藤、海风藤
一、审方
• 认真审查处方各项内容：包括姓名、性别、年龄、 住址、婚否、处方日期、医师签字、药品名称、 规格、剂量、剂数、脚注等。 • 对不符合规定的要与处方医师联系，医师修正并 在修正处签名后方可调配。
• 审查处方中有无临方制剂加工。如需要临方制剂 加工，应向患都交等清楚，经同意后再计价。处 方中需自备“药引”的应向患者说明。 • 对急重病患者或小儿患者用药，应予优先调配
贵细药材
冬虫夏草、羚羊角、三七、燕窝、海 狗肾、西红花、鹿茸、人参、西洋参、
麝香、牛黄、蛤蚧
临方炮制
• 中药炮制的目的；
• 辅料（酒、醋、盐）在炮制中的应用；
• 清炒法、酒炙、醋炙、盐炙的操作方法， 注意事项。
调剂用药的供应
• 装斗：调剂室指派专人逐日检查药品供应 品种及数量情况，对短缺品种要及时登记， 随时整理药品，补充所耗品种，以备调剂 使用
巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情； 丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱； 川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂； 官桂善能调冷气，石脂一见便相欺； 大凡修合看顺逆，炮滥炙熔莫相依。
中药的妊娠禁忌
妊娠禁忌药指妇女妊娠期间(除中断妊娠、引产外)应 禁止使用或须谨慎使用的药物。《中国药典》将妊娠 禁忌分为以下三种
• 妊娠禁用：毒性中药，绝对不能使用，如马钱子、 商陆、朱砂等 • 妊娠忌用：毒性较强、药性较猛中药，避免使用， 如天山雪莲等 • 妊娠慎用：通经去瘀、行气破滞、药性辛热、过于 苦寒，非特殊情况应避免使用，如三七、番泻叶、 大黄
计价方法
药价/味＝用药计量×单价
（要求：每味药的价钱尾数不得进位或舍去）
药价/剂＝∑药价/味（即各味药价相加求和） （要求：每剂药价的尾数按四舍五入到“分”）
处方药价＝药价/剂×剂数(误差小于0.05元/剂 )
练习：
• 甘 草6g • 大 黄3g • 郁 金9g 0.37/10g 0.25 /10g 0.31 /10g
甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花； 藜芦反人参、党参、太子参、沙参、丹参、苦参、玄参、 细辛、白芍、赤芍
十九畏：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧， 巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，牙硝畏三棱，川乌、草 乌畏犀角，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。
十九畏歌诀
硫黄原是火中精，朴硝一见便相争； 水银莫与砒霜见，狠毒最怕密陀僧；
【药味重复】
有否重名
临时缺药
配伍禁忌
妊娠禁忌
审方
剂量 剂数 用法
字 迹 是否清晰
医师签字
超时间用药
审方主要内容
毒性中药及剂量
（制）川乌 1.5～3.0g 白附子 3～6g
（制）草乌 1.5～3.0g 附子 3～15g
马钱子 马钱子粉 天仙子 制天南星 雄黄 0.3～0.6g 0.3～0.6g 0.06～0.6g 3～9g 0.05～0.1g
中药的正名和处方常用名 • 正名：中药正名以《中国药典》一部，局、部颁 《药品标准》或《炮制规范》为依据，以历代本草 文献作参考。是中药的规范化名称，一药一名。 • 别名：正名以外的名称。 • 处方全名：正名前冠以说明语（产地、基原、采收、 炮制、新陈、性状等）。如酒黄连、怀牛膝等 • 并开药名：指将2～3种疗效基本相似或有协同作用 的饮片缩写在一起构成并开药名，即一名多药，如 赤白芍、二冬、焦三仙、二术等。
炮制品应付
• 处方中书写药名或炮制品名时给付炮制品，写生 品名时才给付生品：如乳香、决明子、泽泻、远 志、穿山甲、厚朴、川乌等。
• 处方中书写药名时给付生品，写炮制品时才给付 炮制品：如：甘草－炙甘草；麻黄－炙麻黄；黄 芪－炙黄芪
指示药物数量关系的处方应付
• “各”：每味药物按处方量给付 • “ 合”、“ 并”：药名中每味药物按处方量的半 量给药。 • “ 全”：不同药用部位的合计全量，一般可按1/2 或1/3取量。如全紫苏 • 例：二母30g • 乳没各30g
益母草 坤草
山茱萸 枣皮、山萸肉 牵牛子 黑丑、白丑、二丑
莪术
辛夷 骨碎补 麦冬 狗脊
文术
木笔花 毛姜 寸冬 犬片（金毛犬）
决明子 草决明
蒺藜 重楼 槟榔 刺蒺藜，白蒺藜、铁蒺藜 蚤休、七叶一枝花 大腹子、花槟榔、花片、玉片、大白 南沙参 泡沙参、泡参
大血藤
红藤
蝉蜕
虫衣、虫退
常用并开药名
并开药名 二冬 二术 二地 调配应付 天冬、麦冬 苍术、白术 生地、熟地 并开药名 调配应付 荆防 知柏 荆芥、防风 知母、黄柏
台面保持干净，不得有残留中药，根据剂数 摆放好盛药容器（瓷盘或铝盘、包装纸、塑料片）， 固定处方纸。 戥铊与戥秤是否配套，定盘星是否平衡
注意戥秤的使用方法，左手（虎口向上）持戥， 右手取药。计算好将称取的中药的总量，将铊线固定 在所取刻度上。取药后随手（右手）关斗。
6 特殊要求
注意对煎煮的特殊要求（先煎、后下、另煎„等） 对临时炮制加工的特殊要求 单独包开
常用中药的正名与别名
正名 别名 正名 别名
大黄
山豆根 天冬 罂粟壳 牛膝
川军、锦纹、将军
广豆根、南豆根 天门冬 米壳 牛夕
木蝴蝶 千张（层）纸、玉蝴蝶、云故纸
牛蒡子 大力子、鼠粘子、恶实 黄芩 子芩、条芩、枯芩 补骨脂 破故纸（故子） 沙苑子 潼（铜）蒺藜
淫羊藿
肉苁蓉 甘草
仙灵脾
淡大芸 粉草、国老
• 审方人员必须是执业药师或药师 • 注意审查处方是新方还是旧方，若是旧方 需向患者问清姓名及处方日期，避免错拿 药方或误服事故。（原则上时间超过三天 的处方不予调配） • 对处方中药味和剂量的书写模糊不清者， 调剂人员不可主观猜测，以免错配药品。 • 1两＝31.25g,1钱＝3.125g,1分＝0.3125g,1厘 ＝0.03125g.
处方分析 3
黄芩9g，连翘9g，清半夏6g， 白芍9g，桔梗6g，川军3g， 瓜蒌6g，金银花6g，醋芫花3g 丹参6g，甘草 6g
处方分析 5
生晒参6g，茯苓15g，焦白术30g， 山药10g，砂仁 3g，薏苡仁15g， 甘草6g，焦术30g，陈皮15g
处方分析 6
荆芥6g，牛蒡子10g，金银花10g， 连翘 10g，桔梗6g，苦杏仁10g， 忍冬花6g，薄荷 3g，淡竹叶 6g， 甘草3g，芦根15g
中药处方应付
• 中药处方应付：指中药名称应付，主要是指中药饮 片（炮制品）的应付。 • 处方应付常规：医师和调剂人员根据本地历史用药 习惯和多年积累的丰富经验，形成了一套处方给药 规律，对处方名称和给付的不同炮制品种达成共识， 在处方中无需注明炮制规格，调剂人员即可按医师 的处方用药意图给药。
• 处方应付常规包括：中药别名应付、并开药物应付、 炮制品应付、指示药物数量关系的处方应付。
中药调剂及中药煎药
中药饮片调剂工作制度
中药饮片调剂 工作流程 （5个环节）
审方
计价
调配
复核
发药
处方类型
古方：古医籍中所记载的处方 经方：经典著作中记载的方剂 时方：泛指从清代至今出现的方剂 法定处方：指具有法律约束性的处方 协定处方：指医师和药师根据临床需要，相互协商 制定的处方 验方、偏方：指在民间流行，有一定疗效的简单处 方 秘方：指有一定的独特疗效，但秘而不传的处方 医师临证处方：指医师根据辨证论治所拟处方
特殊处理药物
先煎 后下 包煎 另煎 冲服 烊化 溶化 兑服 打碎
特殊煎法(脚注）
►先煎：质地坚硬的矿物药、有毒的中药 ►后下：含挥发性成分的药材、久煎破坏 有效成分的药材。 ►另煎：贵重药材 ►包煎：黏液质、粉末状药物、有毛茸的 药物 ►烊化：易溶于水的/稍加热可溶化为液体 ►兑入：本身为液体状态的药材 ►冲服：研粉冲服，难溶于水的药材/贵重 药材
处方分析 1
黄芩10g，石膏15g，金铃子10g， 车前子6g，云苓10g，二花6g， 白术10g，白芷10g，生白芍10g， 川楝子10g，甘草6g
处方分析 2
川乌 6g，草乌 6g，天仙子 3g， 穿山甲 9g，细辛 3g，地龙 12g， 僵蚕10g，延胡索 6g 荜茇 6g
处方分析 4
菟丝子10g, 续断15g, 阿胶10g, 川牛膝10g, 桑寄生15g, 党参10g, 白术10g
一 查斗
• 指检查药斗中药物每日销售量，每斗中储量减少程 度。 • 检查内容包括 – 查药名是否与药品相符及有无短缺品种。 – 查日间消耗量。 – 查药品的清洁度、有无生虫变质等情况。 • 做好记录，以此为据来整理和补充药品。
调剂操作评分标准
1、调剂准备（8分）： 准备戥称等物品，并进行校戥。 2、调配（22分）： 正确持戥（5分）；抓药手法正确（3分）； 等量递减，逐剂回戥（8分）；称量准确、 快速、无洒药（6分）。 3、发药（5分）：递药、道别。 4、清场（5分）：清洁戥盘，戥秤复原，戥 砣放置戥盘里；清洁冲筒、工作台。
练习实例：
• 甘 草 6g • 大 黄 3g • 郁 金 9g 0.37×0.6＝ 0.222 0.25×0.3＝ 0.075 0.31×0.9＝ 0.279
0.222 ＋0.075＋ 0.279＝0.576 实收：0.58元
调配程序及注意事项 1 审方 2 清理调剂台 3 对戥 4 称取饮片
巴豆 巴豆霜
红粉 闹羊花 斑蝥 制半夏
外用 0.1～0.3g
外用 0.6～1.5g 0.03～0.06g 3～9g
中药的配伍禁忌与妊娠禁忌
中药的配伍禁忌
“十八反”：半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍 瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉 叛藜芦。 乌头反半夏、瓜萎、贝母、白蔹、白及；
川乌、草乌、附子
浙贝母、川贝母
三 复核
核：错药（含生、制品混用） 是否漏药 是否重复抓药 剂量 剂数 特殊煎服法 核对无误后签字，包装药品
五、发药
• 坚持三对即“对取药凭证、对姓名、对剂数”。
• 向患者说明用法用量、煎煮方法及服药的饮食禁 忌，并答复患者提出的有关用药问题。 • 发药人签字 ,留信息，顾客用药期间不懂得以方 便询问 • 与顾客道别。