拇外翻的手术治疗PPT学习课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
拇外翻的的手术治疗
•1
手术治疗
目的：1、纠正拇外翻；
囊
2、切除第1跖骨头内侧骨赘和拇
3、纠正增大的、复位第1跖骨籽
骨系统
4、稳定足的内侧序列
5、功能重建已有骨关节结构破坏
的第1跖趾关节
6、调整跖骨头负重，处理所合并
的外侧足趾病变
•2
方案1（,1923）
第1跖骨头内 侧骨赘切除术 （,1923）
适用于>15°-20°，也可常规使的截骨手术加上手术纠正
畸形。
•16
手术
改良术，在“V”形 截骨面的背侧再做一 个截骨，跖骨头外移 并向跖侧移位。短缩 跖骨，松解了软组织， 增加了第1跖趾关节 活动度。
•17
改良术
背侧截骨 面延长， 以方便使 用螺钉固 定增加了 截骨术后 的稳定
•18
方案4 手术
•25
手术
1977年描述 切断外侧骨质，将截骨线远端跖骨
头推向外侧，以缩小1、2跖骨头间 距离，相对缩小了
•26
方案6 手术
1983年首次描述，欧美国家常用一种手术方式 之一
第1跖骨干内侧，从内向外做一“Z”字形截骨， 完全截断后，推挤跖骨下半向外平移，并使跖 骨头远端向外侧旋转（矢状轴），以缩小，用 两枚螺钉固定截骨面。
拇收肌挛缩，腓侧籽骨不必切除，负重后畸形 不能纠正，腓侧籽骨需要切除
•6
第1跖趾关节外侧软组织松解手术
切 断 拇 收 肌
第 跖 骨 内 翻 被 矫 正
•7
1
拇收肌腱固定于跖骨头颈部
•8
拇收肌腱缝合于内侧关节囊
•9
手术是最常用的软组织手术方式，着眼 于跖趾关节的软组织平衡，对于骨性结 构改变不能纠正，固定第1跖骨内翻有限， 拇收肌移位的作用有限，对于明显增大、 适合性第1跖趾关节，此术式不适合，故 作此术式应考虑、增大的患者不适宜。
•19
Hale Waihona Puke Baidu
•20
适应症：<15°，<35°轻中度拇外 翻患者平均短缩第1跖骨4.9。
•21
改良
远端截骨线平行 于第1跖骨关节面， 近端截骨线仍然 垂直于跖骨干截 骨外移跖骨头的 同时使关节面的 倾斜得至纠正， 即纠正了
•22
方案5 手术
1881年首选描述。 距关节面1处做一楔形截骨，保持外侧
手术（1928）： 第1跖骨头内侧骨赘切除，将拇收肌腱移位至第
1跖骨头外侧，腓侧籽骨切除 1954年进一步阐述： 1期：拇囊炎 闭式切断拇收肌 2期：跖骨头内侧骨赘明显 切除之并切断拇收
肌内侧关节囊菱形切除后加强缝合。 3期：手术 4期：关节退变严重，两侧籽骨均切除 1967年又提出：非负重情况下畸形可纠正，只
•29
•30
方案8 第1跖骨基底截骨术
第1跖骨基底截骨术可有效地纠正，而 被广泛的应用，截骨方式多种多样，如 弧形截骨、楔形截骨等
弧形截骨易调整截骨的位置但不移定， 也易发生跖骨头背伸，造成畸形愈合。
楔形截骨术可分闭合生和开放性 基底截骨有着较状强的纠正的能力，一
B、截骨轴线水平从内向外，跖骨头保持 原来的长度
C、截骨轴线从内向外远端，截骨移位后 可延长跖骨
•14
手术
改良术，在截骨面近侧再一基底在 内侧的楔形截骨。在跖骨头外移的 同时向内侧倾斜跖骨关节面，
纠正（>15°-20°）
•15
在截骨面的近端再做一个基底在内侧的楔形截骨，在跖骨
头外移的同时向内侧倾斜跖骨关节面，以便纠正增大的，
1945年首次描述，1958年 发表文章描述同样的 手术方式，故称手术
第1跖骨颈截骨术：切除骨赘，背侧钻孔，第1 孔位与关节面约1.5，距内侧边缘2-3，第2孔位 第1孔近端1，距跖骨头内侧边缘约6-7，在两孔 之间做两次横行截骨，远端截骨线位于籽骨近 端，切断跖骨干保留外侧3-5骨质不切断，在距 远端截骨近端2-4处垂直跖骨干完全切断，祛除 两截骨间骨质，将跖骨头向外移位3-5，同时可 将跖骨头向跖侧移位2-4，以补偿由于跖骨短缩 所造成的拇趾负重能力的减弱，用缝线穿过两 孔结扎固定，也可用克氏钉或螺钉固定截骨面
B、将远端跖骨头向外侧推移3-5，
C、切除近端多余骨质
D、克氏针固定截骨面
•12
A、截骨轴线 从内到外上，截骨移位后可产生跖骨头背伸 B、截骨轴线水平从内向外，跖骨头保持原来的高度 C、截骨轴线从内向外下，截骨移位后可产生跖骨头跖屈 •13
水平面上截骨轴线也有三种情况
A、截骨轴线 从内到外侧近端，截骨移 位后可短缩跖骨
骨皮质的连续性，闭合截骨面后纠正倾 斜的跖骨关节 优点：有效地纠正，跖骨头内的截骨愈 合快，稳定性好。 缺点：截骨线进入了跖骨头-籽骨关节， 有可能对籽骨功能有影响。
•23
•24
手术
1977年改良了传 统的手术，在跖 骨头跖侧横行作 一截肌，使原来 的楔形截骨线不 进入跖骨头-籽骨 关节，此术式能 纠正第1跖骨内翻
适合于纠正轻、中度的不适合型或半脱 位型拇外翻畸形，对于骨性结构改变大 的患者，此作为矫正畸形手术的一部分
•10
方案3 截骨术
“V”形截骨 1981年 提出， 适应症：<15°，<35°，轻中度拇
外翻 1、考虑跖骨头的宽度 2、60岁以上的人不适
•11
A、在跖骨头内侧水平向外作开口60“V”形截骨
将此截骨分为长、中、短三类 短的截骨 <13° 中的截骨 14°<<16° 长的截骨17°<<23°
•27
•28
方案7 手术
1918年描述 从跖骨近端背侧到跖骨远端跖侧的跖骨干斜形截骨法 通过、等做了改良（稳定性优于截骨和弧形截骨术），
截骨面从原来的整个跖骨干改为跖骨近端，较大的松 质骨便骨折愈合较快，并采用内固定技术较坚强固定 截骨面。 跖骨短缩少、愈合快、纠正能力强，坚强的内固定可 使患者早期下地活动，适用于>16°且无第1跖趾关节 骨性关节炎的严重拇外翻
A 跖侧切除过多，破坏了跖骨头 外侧籽骨沟，影响籽骨的活动 B 正确的切除范围
•3
跖骨头骨赘切除后，应注意检查
近节趾骨基底外侧是否突出，如
有突出，亦应同时切除
•4
A、矢状沟 B、远端软组织 手术合并或不 合并近端跖骨 截骨时的骨赘 切除截骨线 C 、手术时的 骨赘切除截骨 线
•5
方案2手术（1928）
•1
手术治疗
目的：1、纠正拇外翻；
囊
2、切除第1跖骨头内侧骨赘和拇
3、纠正增大的、复位第1跖骨籽
骨系统
4、稳定足的内侧序列
5、功能重建已有骨关节结构破坏
的第1跖趾关节
6、调整跖骨头负重，处理所合并
的外侧足趾病变
•2
方案1（,1923）
第1跖骨头内 侧骨赘切除术 （,1923）
适用于>15°-20°，也可常规使的截骨手术加上手术纠正
畸形。
•16
手术
改良术，在“V”形 截骨面的背侧再做一 个截骨，跖骨头外移 并向跖侧移位。短缩 跖骨，松解了软组织， 增加了第1跖趾关节 活动度。
•17
改良术
背侧截骨 面延长， 以方便使 用螺钉固 定增加了 截骨术后 的稳定
•18
方案4 手术
•25
手术
1977年描述 切断外侧骨质，将截骨线远端跖骨
头推向外侧，以缩小1、2跖骨头间 距离，相对缩小了
•26
方案6 手术
1983年首次描述，欧美国家常用一种手术方式 之一
第1跖骨干内侧，从内向外做一“Z”字形截骨， 完全截断后，推挤跖骨下半向外平移，并使跖 骨头远端向外侧旋转（矢状轴），以缩小，用 两枚螺钉固定截骨面。
拇收肌挛缩，腓侧籽骨不必切除，负重后畸形 不能纠正，腓侧籽骨需要切除
•6
第1跖趾关节外侧软组织松解手术
切 断 拇 收 肌
第 跖 骨 内 翻 被 矫 正
•7
1
拇收肌腱固定于跖骨头颈部
•8
拇收肌腱缝合于内侧关节囊
•9
手术是最常用的软组织手术方式，着眼 于跖趾关节的软组织平衡，对于骨性结 构改变不能纠正，固定第1跖骨内翻有限， 拇收肌移位的作用有限，对于明显增大、 适合性第1跖趾关节，此术式不适合，故 作此术式应考虑、增大的患者不适宜。
•19
Hale Waihona Puke Baidu
•20
适应症：<15°，<35°轻中度拇外 翻患者平均短缩第1跖骨4.9。
•21
改良
远端截骨线平行 于第1跖骨关节面， 近端截骨线仍然 垂直于跖骨干截 骨外移跖骨头的 同时使关节面的 倾斜得至纠正， 即纠正了
•22
方案5 手术
1881年首选描述。 距关节面1处做一楔形截骨，保持外侧
手术（1928）： 第1跖骨头内侧骨赘切除，将拇收肌腱移位至第
1跖骨头外侧，腓侧籽骨切除 1954年进一步阐述： 1期：拇囊炎 闭式切断拇收肌 2期：跖骨头内侧骨赘明显 切除之并切断拇收
肌内侧关节囊菱形切除后加强缝合。 3期：手术 4期：关节退变严重，两侧籽骨均切除 1967年又提出：非负重情况下畸形可纠正，只
•29
•30
方案8 第1跖骨基底截骨术
第1跖骨基底截骨术可有效地纠正，而 被广泛的应用，截骨方式多种多样，如 弧形截骨、楔形截骨等
弧形截骨易调整截骨的位置但不移定， 也易发生跖骨头背伸，造成畸形愈合。
楔形截骨术可分闭合生和开放性 基底截骨有着较状强的纠正的能力，一
B、截骨轴线水平从内向外，跖骨头保持 原来的长度
C、截骨轴线从内向外远端，截骨移位后 可延长跖骨
•14
手术
改良术，在截骨面近侧再一基底在 内侧的楔形截骨。在跖骨头外移的 同时向内侧倾斜跖骨关节面，
纠正（>15°-20°）
•15
在截骨面的近端再做一个基底在内侧的楔形截骨，在跖骨
头外移的同时向内侧倾斜跖骨关节面，以便纠正增大的，
1945年首次描述，1958年 发表文章描述同样的 手术方式，故称手术
第1跖骨颈截骨术：切除骨赘，背侧钻孔，第1 孔位与关节面约1.5，距内侧边缘2-3，第2孔位 第1孔近端1，距跖骨头内侧边缘约6-7，在两孔 之间做两次横行截骨，远端截骨线位于籽骨近 端，切断跖骨干保留外侧3-5骨质不切断，在距 远端截骨近端2-4处垂直跖骨干完全切断，祛除 两截骨间骨质，将跖骨头向外移位3-5，同时可 将跖骨头向跖侧移位2-4，以补偿由于跖骨短缩 所造成的拇趾负重能力的减弱，用缝线穿过两 孔结扎固定，也可用克氏钉或螺钉固定截骨面
B、将远端跖骨头向外侧推移3-5，
C、切除近端多余骨质
D、克氏针固定截骨面
•12
A、截骨轴线 从内到外上，截骨移位后可产生跖骨头背伸 B、截骨轴线水平从内向外，跖骨头保持原来的高度 C、截骨轴线从内向外下，截骨移位后可产生跖骨头跖屈 •13
水平面上截骨轴线也有三种情况
A、截骨轴线 从内到外侧近端，截骨移 位后可短缩跖骨
骨皮质的连续性，闭合截骨面后纠正倾 斜的跖骨关节 优点：有效地纠正，跖骨头内的截骨愈 合快，稳定性好。 缺点：截骨线进入了跖骨头-籽骨关节， 有可能对籽骨功能有影响。
•23
•24
手术
1977年改良了传 统的手术，在跖 骨头跖侧横行作 一截肌，使原来 的楔形截骨线不 进入跖骨头-籽骨 关节，此术式能 纠正第1跖骨内翻
适合于纠正轻、中度的不适合型或半脱 位型拇外翻畸形，对于骨性结构改变大 的患者，此作为矫正畸形手术的一部分
•10
方案3 截骨术
“V”形截骨 1981年 提出， 适应症：<15°，<35°，轻中度拇
外翻 1、考虑跖骨头的宽度 2、60岁以上的人不适
•11
A、在跖骨头内侧水平向外作开口60“V”形截骨
将此截骨分为长、中、短三类 短的截骨 <13° 中的截骨 14°<<16° 长的截骨17°<<23°
•27
•28
方案7 手术
1918年描述 从跖骨近端背侧到跖骨远端跖侧的跖骨干斜形截骨法 通过、等做了改良（稳定性优于截骨和弧形截骨术），
截骨面从原来的整个跖骨干改为跖骨近端，较大的松 质骨便骨折愈合较快，并采用内固定技术较坚强固定 截骨面。 跖骨短缩少、愈合快、纠正能力强，坚强的内固定可 使患者早期下地活动，适用于>16°且无第1跖趾关节 骨性关节炎的严重拇外翻
A 跖侧切除过多，破坏了跖骨头 外侧籽骨沟，影响籽骨的活动 B 正确的切除范围
•3
跖骨头骨赘切除后，应注意检查
近节趾骨基底外侧是否突出，如
有突出，亦应同时切除
•4
A、矢状沟 B、远端软组织 手术合并或不 合并近端跖骨 截骨时的骨赘 切除截骨线 C 、手术时的 骨赘切除截骨 线
•5
方案2手术（1928）