健康心理学5健康行为与干预
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对于一些成瘾性行为（尚有争论)
未考虑阶段
❖未考虑在接下来的6个月内改变自己 的行为，或者是有意坚持不改变。
❖特点：不喜欢考虑或谈论有关这些 高危行为的话题，甚至还有另外一 套理论来抵制，他们也不打算参加 健康促进项目。
❖不打算改变的原因 -不相信某行为有不利健康的后果 -觉得浪费时间 -或许抵制行为改变 -自觉困难>自觉改变行为带来的益处 -自信心不足 -或者认为没有能力来改变 ❖自我改变的经历
Occupational risk factors for injury
0
1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 Number of deaths (000s)
World Health Organization
健康行为的定义
❖广义定义：健康行为（health behavior） 即
影响健康行为的因素
❖倾向因素（predisposing factors）:是为行为 改变提供理由或动机的先行因素。通常先于行为， 是产生某种行为的动机或愿望，或是诱发产生某行 为的因素。
❖促成因素（enabling factors）:是指允许行为 动机或愿意得以实现的先行因素，即实现或达到某 行为所必需的技术和资源。
❖强化因素（reinforcing factors）:指对象实施 某行为后所得到的加强或减弱该行为的因素，这类 因素来自行为者近旁的人，也包括行为者自己对行 为后果的感受。
健康行为的影响因素很多，健康行为的生 态学模式（Ecological Models of Health Behavior ）做了很好的概括：
我们的外显行动和内隐的思想、情感活动
❖严格的定义：与促进、维护或恢复健康相关 的个体心理、情感状态和外显的行为模式
常见健康行为分类
Kasl and Cobb 健康行为的经典三分类： 1.预防性健康行为（preventive health behavior ）， 涉及个体从事的自认为健康的、以预防或早期发现 无症状疾病为目的的任何活动 2.疾病行为（illness behavior）,指那些自觉患病者从 事的以明确其健康状况和寻找合适治疗方法为目的 的任何活动 3. 病人角色行为（sick-role behavior）,指的是那些 认为自己得了病的人所从事的以康复为目的的任何 活动
干预措施
理论的操作模式
提高需要改变的意识;提供
个体化的改变行为可得益
处，不良行为后果的信息
未考虑
动员、鼓励病人制定特定
阶段
考虑阶段 的计划
维持阶
帮助制定一个具体的行动
段
准备阶段
计划 设定阶段性行为改变 目标
协助信息反馈、解决问题、 社会支持，强化
行动阶 段
协助应对可能问题、设置 提醒物、寻找替代品、避 免反复.
HBM中的基本概念
❖自觉易感性（Perceived Susceptibility）： 指个人内心感觉到自己健康状况面临受到损害、 面临某种疾病的威胁。如某人发现自己很有可 能发生癌症。
❖自觉严重程度（Perceived Severity）：人 们对得了疾病的严重后果或得了病不治疗的严 重后果的认识。如得了病是否会死亡、残废、 剧烈疼痛？得了病之后自己的工作、家庭生活、 社会关系是否会受到严重影响？
HBM中的基本概念
❖自觉益处（Perceived Benefits）：人 们对于采取某种行为以后，能够有效地消除 健康损害、避免疾病发生和减轻损害后果的 主观认识。如采取某行为之后，能否有效缓 解病痛。只有人主观上感觉到了行为能够带 来的益处，才能主动采取这种行为。
❖自觉可能障碍（Perceived Barriers）： 人们对采取某种健康行为可能遇到的客观困 难或自己心理上的障碍的主观认识。人们在 考虑行为好处的同时，也在判断该行为风险 (副作用)、不愉快(疼痛)、花费过多等。
自觉疾病易感性
＋
打算行动
自觉问题的严重性
自觉行动的好处
－
自觉行动的困难
行动的可能性 行为改变
行动的引发物:
教育、出现疾病的 一些症状、媒介效 应
自我效能:有 信心进行该 行为
年龄、性别、种族、受教育水平、个人特征、 社会经济地位、知识等因素
阶段变化理论 Stages of Change
理论背景 理论假设 基本概念 理论的操作模式
Blood pressure Tobacco
Cholesterol Underweight
Unsafe sex Fruit and vegetable intake
High Body Mass Index Physical inactivity Alcohol
Unsafe water, sanitation, and hygiene Indoor smoke from solid fuels Iron deficiency Urban air pollution Zinc deficiency Vitamin A deficiency Unsafe health care injections
L/O/G/O
理论背景
❖1982, Prochaska 和 Diclimente 在从事戒烟的相关研究中，以其他的理 论构念（个人行为改变意愿、行为改变 阶段）为基础提出来的。
理论假设
❖基本假设： 行为改变是一个过程而不是一个结果，每 个人在行为改变的动机、准备方面，处 于不同水平（有程度的差别）。
终止阶段
❖存在争议
❖某些行为，特别是成瘾性行为中可能有 这个阶段。在这个阶段，人们不再受到 诱惑，对这种行为改变的维持有高度的 自信心。尽管他们可能会有沮丧、焦虑、 无聊、孤独、愤怒、或紧张等体验，但 他们都能坚持，确保不再回到过去的不 健康的习惯上去。研究表明，一般20% 的人达到这个阶段，经过这个阶段，他 们就再不会复发。
HBM中的基本概念
❖行动的引发物（Cues to Action）：促使 某种行为发生的“导火线”，如某一突发事 件或因素。
❖自我效能（Self-efficacy）：是人们对自 己是否有能力执行某一特定行为的自信程度。 自信心具有很重要的作用，特别是当人们感 觉到采取某种行为会面临许多困难时，需要 坚定克服困难的信心，才能最后建立起这种 行为。自我效能（自信心）对于改变人们长 期形成的生活习惯和饮食习惯，如吸烟、饮 酒、缺乏锻炼等行为时尤为重要。
想在最近（6个月之内）动员、鼓励病人制定特定
进行行为改变
的计划
制定一个月行动计划
实施特定的行为(保持 6个月)
帮助制定一个具体的行动 计划 设定阶段性行为改变 目标
协助信息反馈、解决问题、 社会支持，强化
继续行为的改变 (6 个 协助应对可能问题、设置 月以上，甚至终生) 提醒物、寻找替代品、避
免反复.
格林模式ຫໍສະໝຸດ Baidu
健康信念模式 Health Belief Model (HBM)
L/O/G/O
背景
❖HBM是由美国的 Hochbaum, Kegeles, Leventhal and Rosenstock 于20世纪 50年代初提出来的。用于解释为什么人 们不接受“疾病预防性筛检”（人们不 愿意接受X线检查来筛检结核病）。
L/O/G/O
健康行为与干预
行为对健康的影响
❖不健康的行为和生活方式已人类的最大 “杀手”
❖世界卫生组织2002年估计，全球三分之 一以上的死亡可归因于吸烟、酗酒、不健康饮
食等十种行为危险因素
World
Deaths in 2000 attributable to selected leading risk factors
操作性
认知性
1954Rotter
1962Bandura
1966Rotter and Walters
1963Bandura
1975Ziferblatt
❖1950s 和1960s, 美国卫生部门非常强 调提高人们对新的医疗技术、服务和设 备的使用
HBM的理论假设
❖健康信念模式应用了心理学的概念来 解释人们的健康有关行为。它认为健 康信念是人们接受劝导、改变不良行 为、采纳健康行为的关键。
❖HBM 认为，健康行为是由个体对疾 病的自觉易感性、自觉疾病的严重程 度、采取特定行为的自觉好处和可能 障碍决定的。
行动阶段
❖人们已经改变了自己的行为，但维持时间 少于6个月;
❖行动仅是5（6）个阶段中的一个阶段，还 不能看成行为的改变。行为改变是指要达 到专业人员认可的能减少疾病风险的程度。
▪ 例如：在戒烟行为中，仅仅是减少吸烟 量；或合理膳食行为中，仅仅是减少来 源于脂肪的卡路里量，都只能看成是行 动而并非行为的改变。
个体内部因素 物质环境因素 社会文化因素 公共政策因素
家庭 工厂
学校
社区
文化、经济、政治因素…
行为改变的理论和模式
❖行为改变理论的分类 ❖按作用对象来分： 个体水平的行为改变理论：健康信念模式、
自我效能理论、阶段变化理论 人际水平的行为改变理论：社会认知理论 群组水平的行为改变理论：社区组织、
创新扩散理论 ❖多种理论的综合应用模式：生态学模式、
基本理论概念
❖人们一般要经历五个行为改变的阶段 ❖人们经过各个阶段的速度不一 ❖人们可能会在行为改变的各阶段之间
来回变动
概念 未考虑阶段 考虑阶段 准备阶段 行动阶段 维持阶段 终止阶段
简单定义
干预措施
未意识到问题存在， 未想到要改变行为
提高需要改变的意识;提供 个体化的改变行为可得益 处，不良行为后果的信息
--知道行为的不良后果
--不知如何开始行动
--行为的代价> 预期的好处
--自信心不高
准备阶段
❖人们严肃地承诺作出改变，并且开始有所行动， 如打算加入健康教育培训班，向别人咨询，同 医生交谈，购买辅导书等等
❖此期特点： --知道如何开始，却不知道如何维持行为的改
变。需要一个改变计划 --预计的益处=所需花费的代价 --有外在的动机 --自信心一般 ❖适当的准备是一个人能否进行自我改变的关键
❖“社会学习”是在已获得行为动机的情况下， 对他人行为反应的一种反应
动机
行为、反应 行为、
鼓励、 反应 刺激
动机
社会学习理论的产生、发展史
❖ 发展过程非常复杂
❖ 由Miller and Dollard(1941)始创，以后发展为两大分支： 操作性社会学习理论、认知性社会学习理论
Miller and Dollard
行动阶段
❖特点： --定期执行某行为，但时间<6 个
月 --存在较大的复发风险 --行为成本<可能的益处 --既有外在动机也有内在动机 --自信心很高
维持阶段
❖改变这种行为已经6个月以上，达到了 预期的健康目标。在这个阶段应当预防 反复，使人们对行为改变更有自信心。
❖特点： --无论发生什么都能继续执行该行为 --自觉行为代价<自觉行为益处 --内在动机强烈 --自信心非常高
L/O/G/O
社会学习（认知）理论
Social Learning （Cognitive） Theory
社会学习理论之所以得到广泛关注和应用是因为： --它不仅阐明了健康行为的社会心理学机制，还提供了促进 行为改变的多种方法
社会学习理论的产生、发展史
❖最初的社会学习理论原理是以“学习原理” 和Hull的“动机观点”为基础提出来的。用 以解释动物和人类的行为模仿现象
“我已试过任何办法” “我没有足够的毅力”
考虑阶段
❖人们考虑在接下来的6个月内，对某些特定行 为作出改变。他们已经意识到改变行为可能 带来的益处，但是也十分清醒所要花费的代 价，在效益和成本之间的权衡处于一种矛盾 的心态。在此阶段停滞的时间可能不会很长， 常常被称为慢性打算或行为拖延阶段。
❖特点：
❖美国加州对6928名成年人进行5.5年追踪 观察，结果发现：遵守下列6—7项健康行 为的人群比只遵守0—3项的人群期望寿命 延长11年。
7项生活方式：
（1）减少夜生活，每天吃早餐；
（2）每天睡眠7—8小时；
（3）一日三餐间不吃零食；
（4）保持标准体重；
（5）有规律的体育锻炼；
（6）不吸烟；
（7）不饮酒或少量饮酒。
HBM中的基本概念
1．威胁 A．自觉疾病的易感性(如可能患癌症) B．自觉疾病的严重性（如死亡）
2．结果的预期 A．自觉特定行为的益处 B．自觉执行行为的可能障碍
3．效能期待：对自己有能力完成所推荐行 为的自信程度（自我效能） 另外：社会人口学因素，如教育、年龄、 性别等也以间接地影响行为的改变
理论的操作过程
未考虑阶段
❖未考虑在接下来的6个月内改变自己 的行为，或者是有意坚持不改变。
❖特点：不喜欢考虑或谈论有关这些 高危行为的话题，甚至还有另外一 套理论来抵制，他们也不打算参加 健康促进项目。
❖不打算改变的原因 -不相信某行为有不利健康的后果 -觉得浪费时间 -或许抵制行为改变 -自觉困难>自觉改变行为带来的益处 -自信心不足 -或者认为没有能力来改变 ❖自我改变的经历
Occupational risk factors for injury
0
1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 Number of deaths (000s)
World Health Organization
健康行为的定义
❖广义定义：健康行为（health behavior） 即
影响健康行为的因素
❖倾向因素（predisposing factors）:是为行为 改变提供理由或动机的先行因素。通常先于行为， 是产生某种行为的动机或愿望，或是诱发产生某行 为的因素。
❖促成因素（enabling factors）:是指允许行为 动机或愿意得以实现的先行因素，即实现或达到某 行为所必需的技术和资源。
❖强化因素（reinforcing factors）:指对象实施 某行为后所得到的加强或减弱该行为的因素，这类 因素来自行为者近旁的人，也包括行为者自己对行 为后果的感受。
健康行为的影响因素很多，健康行为的生 态学模式（Ecological Models of Health Behavior ）做了很好的概括：
我们的外显行动和内隐的思想、情感活动
❖严格的定义：与促进、维护或恢复健康相关 的个体心理、情感状态和外显的行为模式
常见健康行为分类
Kasl and Cobb 健康行为的经典三分类： 1.预防性健康行为（preventive health behavior ）， 涉及个体从事的自认为健康的、以预防或早期发现 无症状疾病为目的的任何活动 2.疾病行为（illness behavior）,指那些自觉患病者从 事的以明确其健康状况和寻找合适治疗方法为目的 的任何活动 3. 病人角色行为（sick-role behavior）,指的是那些 认为自己得了病的人所从事的以康复为目的的任何 活动
干预措施
理论的操作模式
提高需要改变的意识;提供
个体化的改变行为可得益
处，不良行为后果的信息
未考虑
动员、鼓励病人制定特定
阶段
考虑阶段 的计划
维持阶
帮助制定一个具体的行动
段
准备阶段
计划 设定阶段性行为改变 目标
协助信息反馈、解决问题、 社会支持，强化
行动阶 段
协助应对可能问题、设置 提醒物、寻找替代品、避 免反复.
HBM中的基本概念
❖自觉易感性（Perceived Susceptibility）： 指个人内心感觉到自己健康状况面临受到损害、 面临某种疾病的威胁。如某人发现自己很有可 能发生癌症。
❖自觉严重程度（Perceived Severity）：人 们对得了疾病的严重后果或得了病不治疗的严 重后果的认识。如得了病是否会死亡、残废、 剧烈疼痛？得了病之后自己的工作、家庭生活、 社会关系是否会受到严重影响？
HBM中的基本概念
❖自觉益处（Perceived Benefits）：人 们对于采取某种行为以后，能够有效地消除 健康损害、避免疾病发生和减轻损害后果的 主观认识。如采取某行为之后，能否有效缓 解病痛。只有人主观上感觉到了行为能够带 来的益处，才能主动采取这种行为。
❖自觉可能障碍（Perceived Barriers）： 人们对采取某种健康行为可能遇到的客观困 难或自己心理上的障碍的主观认识。人们在 考虑行为好处的同时，也在判断该行为风险 (副作用)、不愉快(疼痛)、花费过多等。
自觉疾病易感性
＋
打算行动
自觉问题的严重性
自觉行动的好处
－
自觉行动的困难
行动的可能性 行为改变
行动的引发物:
教育、出现疾病的 一些症状、媒介效 应
自我效能:有 信心进行该 行为
年龄、性别、种族、受教育水平、个人特征、 社会经济地位、知识等因素
阶段变化理论 Stages of Change
理论背景 理论假设 基本概念 理论的操作模式
Blood pressure Tobacco
Cholesterol Underweight
Unsafe sex Fruit and vegetable intake
High Body Mass Index Physical inactivity Alcohol
Unsafe water, sanitation, and hygiene Indoor smoke from solid fuels Iron deficiency Urban air pollution Zinc deficiency Vitamin A deficiency Unsafe health care injections
L/O/G/O
理论背景
❖1982, Prochaska 和 Diclimente 在从事戒烟的相关研究中，以其他的理 论构念（个人行为改变意愿、行为改变 阶段）为基础提出来的。
理论假设
❖基本假设： 行为改变是一个过程而不是一个结果，每 个人在行为改变的动机、准备方面，处 于不同水平（有程度的差别）。
终止阶段
❖存在争议
❖某些行为，特别是成瘾性行为中可能有 这个阶段。在这个阶段，人们不再受到 诱惑，对这种行为改变的维持有高度的 自信心。尽管他们可能会有沮丧、焦虑、 无聊、孤独、愤怒、或紧张等体验，但 他们都能坚持，确保不再回到过去的不 健康的习惯上去。研究表明，一般20% 的人达到这个阶段，经过这个阶段，他 们就再不会复发。
HBM中的基本概念
❖行动的引发物（Cues to Action）：促使 某种行为发生的“导火线”，如某一突发事 件或因素。
❖自我效能（Self-efficacy）：是人们对自 己是否有能力执行某一特定行为的自信程度。 自信心具有很重要的作用，特别是当人们感 觉到采取某种行为会面临许多困难时，需要 坚定克服困难的信心，才能最后建立起这种 行为。自我效能（自信心）对于改变人们长 期形成的生活习惯和饮食习惯，如吸烟、饮 酒、缺乏锻炼等行为时尤为重要。
想在最近（6个月之内）动员、鼓励病人制定特定
进行行为改变
的计划
制定一个月行动计划
实施特定的行为(保持 6个月)
帮助制定一个具体的行动 计划 设定阶段性行为改变 目标
协助信息反馈、解决问题、 社会支持，强化
继续行为的改变 (6 个 协助应对可能问题、设置 月以上，甚至终生) 提醒物、寻找替代品、避
免反复.
格林模式ຫໍສະໝຸດ Baidu
健康信念模式 Health Belief Model (HBM)
L/O/G/O
背景
❖HBM是由美国的 Hochbaum, Kegeles, Leventhal and Rosenstock 于20世纪 50年代初提出来的。用于解释为什么人 们不接受“疾病预防性筛检”（人们不 愿意接受X线检查来筛检结核病）。
L/O/G/O
健康行为与干预
行为对健康的影响
❖不健康的行为和生活方式已人类的最大 “杀手”
❖世界卫生组织2002年估计，全球三分之 一以上的死亡可归因于吸烟、酗酒、不健康饮
食等十种行为危险因素
World
Deaths in 2000 attributable to selected leading risk factors
操作性
认知性
1954Rotter
1962Bandura
1966Rotter and Walters
1963Bandura
1975Ziferblatt
❖1950s 和1960s, 美国卫生部门非常强 调提高人们对新的医疗技术、服务和设 备的使用
HBM的理论假设
❖健康信念模式应用了心理学的概念来 解释人们的健康有关行为。它认为健 康信念是人们接受劝导、改变不良行 为、采纳健康行为的关键。
❖HBM 认为，健康行为是由个体对疾 病的自觉易感性、自觉疾病的严重程 度、采取特定行为的自觉好处和可能 障碍决定的。
行动阶段
❖人们已经改变了自己的行为，但维持时间 少于6个月;
❖行动仅是5（6）个阶段中的一个阶段，还 不能看成行为的改变。行为改变是指要达 到专业人员认可的能减少疾病风险的程度。
▪ 例如：在戒烟行为中，仅仅是减少吸烟 量；或合理膳食行为中，仅仅是减少来 源于脂肪的卡路里量，都只能看成是行 动而并非行为的改变。
个体内部因素 物质环境因素 社会文化因素 公共政策因素
家庭 工厂
学校
社区
文化、经济、政治因素…
行为改变的理论和模式
❖行为改变理论的分类 ❖按作用对象来分： 个体水平的行为改变理论：健康信念模式、
自我效能理论、阶段变化理论 人际水平的行为改变理论：社会认知理论 群组水平的行为改变理论：社区组织、
创新扩散理论 ❖多种理论的综合应用模式：生态学模式、
基本理论概念
❖人们一般要经历五个行为改变的阶段 ❖人们经过各个阶段的速度不一 ❖人们可能会在行为改变的各阶段之间
来回变动
概念 未考虑阶段 考虑阶段 准备阶段 行动阶段 维持阶段 终止阶段
简单定义
干预措施
未意识到问题存在， 未想到要改变行为
提高需要改变的意识;提供 个体化的改变行为可得益 处，不良行为后果的信息
--知道行为的不良后果
--不知如何开始行动
--行为的代价> 预期的好处
--自信心不高
准备阶段
❖人们严肃地承诺作出改变，并且开始有所行动， 如打算加入健康教育培训班，向别人咨询，同 医生交谈，购买辅导书等等
❖此期特点： --知道如何开始，却不知道如何维持行为的改
变。需要一个改变计划 --预计的益处=所需花费的代价 --有外在的动机 --自信心一般 ❖适当的准备是一个人能否进行自我改变的关键
❖“社会学习”是在已获得行为动机的情况下， 对他人行为反应的一种反应
动机
行为、反应 行为、
鼓励、 反应 刺激
动机
社会学习理论的产生、发展史
❖ 发展过程非常复杂
❖ 由Miller and Dollard(1941)始创，以后发展为两大分支： 操作性社会学习理论、认知性社会学习理论
Miller and Dollard
行动阶段
❖特点： --定期执行某行为，但时间<6 个
月 --存在较大的复发风险 --行为成本<可能的益处 --既有外在动机也有内在动机 --自信心很高
维持阶段
❖改变这种行为已经6个月以上，达到了 预期的健康目标。在这个阶段应当预防 反复，使人们对行为改变更有自信心。
❖特点： --无论发生什么都能继续执行该行为 --自觉行为代价<自觉行为益处 --内在动机强烈 --自信心非常高
L/O/G/O
社会学习（认知）理论
Social Learning （Cognitive） Theory
社会学习理论之所以得到广泛关注和应用是因为： --它不仅阐明了健康行为的社会心理学机制，还提供了促进 行为改变的多种方法
社会学习理论的产生、发展史
❖最初的社会学习理论原理是以“学习原理” 和Hull的“动机观点”为基础提出来的。用 以解释动物和人类的行为模仿现象
“我已试过任何办法” “我没有足够的毅力”
考虑阶段
❖人们考虑在接下来的6个月内，对某些特定行 为作出改变。他们已经意识到改变行为可能 带来的益处，但是也十分清醒所要花费的代 价，在效益和成本之间的权衡处于一种矛盾 的心态。在此阶段停滞的时间可能不会很长， 常常被称为慢性打算或行为拖延阶段。
❖特点：
❖美国加州对6928名成年人进行5.5年追踪 观察，结果发现：遵守下列6—7项健康行 为的人群比只遵守0—3项的人群期望寿命 延长11年。
7项生活方式：
（1）减少夜生活，每天吃早餐；
（2）每天睡眠7—8小时；
（3）一日三餐间不吃零食；
（4）保持标准体重；
（5）有规律的体育锻炼；
（6）不吸烟；
（7）不饮酒或少量饮酒。
HBM中的基本概念
1．威胁 A．自觉疾病的易感性(如可能患癌症) B．自觉疾病的严重性（如死亡）
2．结果的预期 A．自觉特定行为的益处 B．自觉执行行为的可能障碍
3．效能期待：对自己有能力完成所推荐行 为的自信程度（自我效能） 另外：社会人口学因素，如教育、年龄、 性别等也以间接地影响行为的改变
理论的操作过程