患者跌倒与坠床风险评估及护理

MORSE跌倒评估表
床号： 姓名： 日 期 性别： 年龄： 住院号： 病区：
时
病人曾跌倒 （3月内）/ 视觉障碍 超过一个医 学诊断 使用助行器 具
间
没有=0有=25 没有=0有=15 没有需要=0完全卧 床=0护士扶持=0丁 形拐杖/手杖=15学 步车=15扶家具行 走=30 没有=0有=20 正常=0卧床=0轮椅 代步=0乏力/≥65 岁/体位性低血压 =10失调及不平衡 =20 了解自已能力=0忘 记自己限制/意识 障碍/躁动不安/沟 通障碍/睡眠障碍 =15 得 分 签名
患者跌倒与坠床风险评 估及护理措施持续改进
忻城县中医医院
内儿科
近年来，据医疗机构统计患者在医院住院期间内 跌倒而引发的事故一直在增加。 防范住院患者跌倒是医院护理质量中的一个重要 方面。也是评价医院护理质量的一个重要指标。
据报道 跌倒是我国伤害死亡的第四位原因，而在65岁以上 的老年人中则为首位。 65岁以上老年人每年约有1/3的人跌倒一次以上，而 且比例随着年龄增长而增加。 80岁以上的老年人跌倒的年发生率可高达50%。 跌倒不仅使患者感到恐惧和焦虑，而且跌倒后 5%-15%会造成脑部损伤、软组织、骨折总分≥4分，床尾挂谨防跌倒标识； • 护理记录上需有记录，提示病人有跌倒危险性； • 留陪伴，并宣教有关注意事项； • 病床高度要适中，床、椅轮子要固定；生活所需用物放在 病人易拿取处，协助大小便； • 病室光线充足，地面保持干燥。 • 使用气垫床的病人床面距扶栏顶部需至少保持20CM以上必 要时取掉床基。
加护床栏，下列病人需常规使用床栏，以防坠床： ---任何原因造成视觉障碍的病人； ---任何意识改变的病人； ---入院诊断“药物过量或药物中毒”的病人； ---鎮静或麻醉恢复阶段的病人； ---躯体/肢体移动障碍的病人； ---活动不便的老年病人。 ---小儿外科病人。
结果对比
2017年至今所用的这个预防跌倒/坠床危险因素评估及告知 单后，住院患者1986例，其中年龄≧65岁有1656例，年龄 ≦10岁的268例，孕妇2例，发生跌倒人数为5例，而且这5 例病人出现跌倒时间都是在中午上班时间，这也是目前我 们最薄弱的一个时间段，由于护理人员缺乏，中午上班时 间护理人员少，又是接液体的高峰期，因而对患者的护理 风险方面的询问相对较少，因此病人容易在这时间段出现 高危险期。
表如下
住院病人跌倒危险护理措施表
• 与评估量表同时使用的还有住院患者跌倒危险护理措施 表，根据评估结果采取相应的护理措施，并以画“√”的 形式按是、不需来反应护理项目的落实情况，护理措施 表上的项目可分阶段落实，注明各项目落实日期，已落 实项目请患者或家属在表上签字确认。 住院病人跌倒危险护理措施表
十大安全目标 需要评估跌倒的患者
跌倒与坠床评估及措施单
2010年以前，我们科室对住院患者的跌倒及预防并 没有任何评估量表来衡量，对患者的安全意识也很 薄弱，由于我们基层医院可能对护理安全防范这一 方面知识的缺乏，也因为住院患者均来自于农村， 更是对医院的信赖，即使在住院期间偶尔出现跌倒/ 坠床事件时并没有对医院有过多的怨言，从而也导 致科室领导以及医院领导对护理安全这块并不重视， 因而对住院患者跌倒、坠床的护理措施及风险评估 没有一个统一的要求并规范化。至2010年以后我们 医院采用了MORSE跌倒评估表
坠床及跌倒应急预案 病人跌倒→通知医生、报告护士长→检 查患者跌倒情况→将患者抬至病床→进行必 要检查→对症处理→汇报护理部→严密观察 病情变化→书写护理记录→认真交接班→健 康教育
Thank You!
3. ≥45分为高度危险，提示病人处于易受伤危险中，应采取相应的 防护措施。

此量表由美国宾西法尼亚大学Morse等[3]于1989年研制, 并在多个国家及地区医院使用。该量表是一个专门用于预 测跌倒可能性的量表,量表由6个条目组成,包括跌倒史(无 =0分,有=25分)、超过1个医学诊断(无=0分,有=15分)、行 走辅助(卧床休息、由护士照顾活动或不需要使用=0分,使 用拐杖、手杖、助行器=15分,扶靠家具行走=30分)、静脉 治疗/肝素锁(无=0分,有=20分)、步态(正常、卧床休息不 能活动=0分,双下肢虚弱乏力=10分,残疾或功能障碍=20 分)、认知状态(量力而行=0分,高估自己或忘记自己受限 制=15分)。总分125分,评分>45分确定为跌倒高风险,25～ 45分为中度风险,<25分为低风险,得分越高表示跌倒风险 越大。
跌倒坠床的管理
• 评估方法：用跌倒坠床危险因素评估表进行评估 • 评估环节：入院时、转入时、病情发生变化、特殊用药/ 治 疗时。 • 评估频次： • 病情稳定者入院/转入时评估一次即可； • 病情发生变化或接受特殊用药/治疗需每周评估二次； • 首次评估病人跌倒风险总分≥4分，需每周评估二次，待 病情稳定，总分﹤4分，不再评估。
静脉输液/ 置管/使用 药物治疗
步态
精神状态
MORSE跌倒评估表评估方法及时间

1. 评估时机：65岁以上患者、临床上有跌倒危险的病人入院时评估； ≥45分每周至少评估1-2次；患者病情发生变化或者口服了会导致跌 倒的药物时需评估；患者转到其他科室时需评估；跌倒后需评估。

2.使用药物治疗：指用麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠 药、抗癫痫痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑抗精 神病药。
我们科室在使用这个Morse量表以后，住院病人发生跌倒、 坠床人数较之前明显减少，以前在没使用这个量表前每年 发生跌倒坠床人数约近3-4十个，在使用这个Morse量表后 每年约二十几个，虽然比前人数已有大大的降低，但是随 着时代的进步，农民生活水平的不断提高，农村经济的不 断发展，人民的法律意识也在不断的提高，所以我们医院 为了避免给患者造成不必要的伤害，也为了减少医患之间 的医疗纠纷，我们的护理风险防范措施也在不断的完善， 2017年至今，我们医院引用了广西中医药大学第一附属医 院使用预防跌倒/坠床危险因素评估及告知单对在院患者 进行风险评估，表如下：