脑部血管动静脉解剖与临床优秀课件
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脑部血管动静脉解剖与临床
脑血管系统包括： 动脉系统 静脉系统
脑动脉系的特点
脑动脉的主干及其主要分支均位于脑的腹侧面，然 后再回绕到脑的背侧面。
脑动脉可以分为皮质支和中央支两类分支。皮质支 与中央支之间吻合甚少，但皮质支与皮质支之间， 中央支与中央支之间却存在较多的吻合，不过前者 吻合丰富，后者吻合相对较差。
无论是颈内动脉系、椎－基底动脉还是连接他们 的Willis环均位于脑的腹侧面，然后绕行到脑的背 侧面，沿途发出分支。
大脑前动脉
脑动脉两大体系
大脑中动脉
颈内动脉系
大脑后动脉
椎－基底动脉系
颈外动脉
颈内动脉及其分支
颈内动脉
以颅底的颈动脉管外口为界，分为颅外段 和颅内段。
（一）颅外段，因全程位于颈部，又称颈 段。是颈内动脉各段中最长的一段，从颈 总动脉分为颈内动脉和颈外动脉处起至颅 底止。它先在颈外动脉的后外侧，以后逐 渐转向颈外动脉的后内侧，沿行咽侧壁抵 达颅底。
C1 C2
C3
C4
C5
颈内动脉的临床相关病变
颈内动脉闭塞 多由动脉粥样硬化引起。 颈内动脉血栓形成 初发血栓多起于颈动 脉窦或者颈内、外动脉分叉处最为常见， 其次为虹吸部。可以出现：交叉性视神 经－偏瘫征、发作性晕厥－偏瘫征、交 叉性Hornor偏瘫征、痴呆－偏瘫征等。
颈内动脉的临床相关病变
颈内动脉海绵窦瘘 (carotid cavernous fistula，CCF )为颈内动脉海面窦段破裂造 成的结果，多由外伤引起。动脉破裂后， 同时造成海绵窦内皮相继破裂，动脉血涌 入海绵窦造成海绵窦内压力增高，导致眼 静脉、大脑中静脉及脑膜中静脉血液回流 障碍，同时海面窦内神经受压。出现：搏 动性突眼（眼静脉逆流）、视力障碍（眼 压升高）、眼外肌麻痹（III、IV、VI神经受 累）、面部感觉障碍（V神经受累）
脑动脉为肌型动脉，管壁薄，血管周围没有支持组 织。
脑动脉内膜厚，有发达的内弹力膜，但中膜和外膜 较薄，仅含少量的弹力纤维，没有外弹力膜，因此， 脑动脉几乎没有搏动。
脑实质内、外动脉均有神经纤维分布。
中央支和皮质支
动脉未入脑实质之前成为脑实质外 动脉，入脑实质后成为脑实质内动 脉。脑外动脉的分支可以分为两类， 即中央支（或旁中央支）和皮质支 （或回旋支）。中央支和皮质支之 间彼此几乎不相衔接，各成体系。
颈内动脉
ICA颅内段及其分支 ICA颅外段
颈内动脉
颈内动脉颈段具有以下特点：
全长没有任何分支 起始部呈梭形膨大，为颈动脉窦。颈动脉 窦为压力感受器，将感受的动脉压转为神 经冲动，调节心血管的活动以调节脑动脉 压。 位置较深在，不易触摸到。
颈内动脉
（二）颅内段，根据走行位置分为：岩骨段、 海面窦段、膝段、床突上段和终段五段。
中央支和皮质支
皮质支进入软膜后先吻合成网，然后 从吻合网上发出细小的分支，以垂直 方向进入皮质。各皮质支之间广泛吻 合，侧支循环容易建立。
皮质支
中央支
脑动脉分两大体系
颈内动脉系和椎－基底动脉系，两个系统供应脑 部的范围：
以小脑幕为界，幕上部分为颈内动脉系统供血， 幕下部分为椎动脉供血 以顶枕沟为界，脑前3/5（大脑的前部和部分间脑） 由颈内动脉供血，脑的后2/5（大脑后部和部分间 脑、脑干、小脑）由基底动脉系供应。
颈内动脉的重要分支
大脑前动脉 前交通动脉
颈
大脑中动脉
内
动
脉
脉络丛前动脉
后交通动脉
颈内动脉的重要分支
大脑前动脉 anterior cerebral artery
颈内动脉的终支之一。在位于视交叉外侧，正对 嗅三角处，呈直角或近似直角由颈内发出，在脑 底部水平向中线走去，近中线处两侧大脑前动脉 平行折入大脑纵裂，沿胼胝体沟由前向后至压部， 与大脑后动脉末梢支吻合，构成颈内动脉系与椎 －基底动脉系的另一吻合途径。大脑前动脉通常 分为近侧段和远侧段。近侧段指从颈内发出大脑 前动脉起到前交通动脉止，越过前穿质和视神经， 发出多条中央支。远侧段从前交通开始至楔前动 脉止，行于纵裂内，发出眶动脉、额极动脉及胼 缘动脉等。
大脑前动脉
中央支
– 从大脑前动脉远侧段起始端发出的中央支 左、右各 一条。称为内侧纹状动脉 medial striate artery、内 侧前穿动脉 medial anterior perforating artery、或 Heubner返动脉。相当于前交通动脉水平从大脑前动 脉发出后，又折回大脑前动脉起点附近的前穿质入脑。 此动脉是供应中央核团（基底核区域）重要而恒定的 血管，内囊膝部核后肢前部也接受它一部分血液供应。
大脑前动脉 Anterior cerebral artery
皮质支:
主要分布于顶枕沟 以前的大脑半球内 侧面。
中央支：
供应尾状核、豆状 核前部核内囊前肢。
大脑前动脉 大脑中动脉 后交通动脉
大脑前动脉皮质支
眶额动脉
额极动脉
大
脑
胼胝体缘动脉
前
动
胼胝体周围动脉
脉
旁中央动脉
楔前动脉
大脑前动脉
皮质支
– 眶额动脉 orbitoforntal artery 约在大脑前动 脉上行段的起始部，距前交通4－10mm处， 供应直回、嗅叶及眶回内侧部分，在眶回外 侧部与大脑中动脉的眶额动脉吻合。
– 额极动脉 frontopolar artery 约在胼胝体膝 部附近从大脑前动脉膝段发出，沿额底沟向 前至额极，供应额叶前部和额极内外侧面。
大脑前动脉
皮பைடு நூலகம்支
– 胼周动脉 pericallosal artery 指大脑前动脉主干在胼胝 体沟内行走的部分，即胼周段，位置恒定，是定位胼胝 体上缘和扣带回下缘的良好定位标志。
– 胼缘动脉 callosomarginal artery 从胼周动脉向上发出 的分支，总称胼缘动脉。胼缘动脉可以有一条主干也可 以没有，由前向后可发出额内前、额内中、额内后以及 旁中央动脉，在内侧面上行，至半球上缘翻越到大脑半 球背外侧面，与同测大脑中动脉分支形成广泛吻合。主 要供应扣带回、额上回、旁中央小叶、额中回上缘以及 中央前后回的1/4。其中较为重要的一支为旁中央动脉， 主要供应旁中央小叶。
大脑前动脉
皮质支
– 楔前动脉 precuneus artery 为大脑前动脉主干的 直接延续，即终段。供应扣带回上部的一部分、楔前 叶前2/3、顶上小叶、顶下小叶上缘。
– 胼胝体动脉 callosal artery 位于胼胝体压部前方， 由胼周动脉后端发出，亦称后胼周动脉 posterior pericallosal artery ,沿胼胝体沟向后行，深入沟内， 与大脑后动脉的胼胝体支形成吻合。也是颈内动脉系 与椎－基底动脉系吻合的渠道之一，当大脑前或者大 脑后长期闭塞时，此动脉明显增粗。
脑血管系统包括： 动脉系统 静脉系统
脑动脉系的特点
脑动脉的主干及其主要分支均位于脑的腹侧面，然 后再回绕到脑的背侧面。
脑动脉可以分为皮质支和中央支两类分支。皮质支 与中央支之间吻合甚少，但皮质支与皮质支之间， 中央支与中央支之间却存在较多的吻合，不过前者 吻合丰富，后者吻合相对较差。
无论是颈内动脉系、椎－基底动脉还是连接他们 的Willis环均位于脑的腹侧面，然后绕行到脑的背 侧面，沿途发出分支。
大脑前动脉
脑动脉两大体系
大脑中动脉
颈内动脉系
大脑后动脉
椎－基底动脉系
颈外动脉
颈内动脉及其分支
颈内动脉
以颅底的颈动脉管外口为界，分为颅外段 和颅内段。
（一）颅外段，因全程位于颈部，又称颈 段。是颈内动脉各段中最长的一段，从颈 总动脉分为颈内动脉和颈外动脉处起至颅 底止。它先在颈外动脉的后外侧，以后逐 渐转向颈外动脉的后内侧，沿行咽侧壁抵 达颅底。
C1 C2
C3
C4
C5
颈内动脉的临床相关病变
颈内动脉闭塞 多由动脉粥样硬化引起。 颈内动脉血栓形成 初发血栓多起于颈动 脉窦或者颈内、外动脉分叉处最为常见， 其次为虹吸部。可以出现：交叉性视神 经－偏瘫征、发作性晕厥－偏瘫征、交 叉性Hornor偏瘫征、痴呆－偏瘫征等。
颈内动脉的临床相关病变
颈内动脉海绵窦瘘 (carotid cavernous fistula，CCF )为颈内动脉海面窦段破裂造 成的结果，多由外伤引起。动脉破裂后， 同时造成海绵窦内皮相继破裂，动脉血涌 入海绵窦造成海绵窦内压力增高，导致眼 静脉、大脑中静脉及脑膜中静脉血液回流 障碍，同时海面窦内神经受压。出现：搏 动性突眼（眼静脉逆流）、视力障碍（眼 压升高）、眼外肌麻痹（III、IV、VI神经受 累）、面部感觉障碍（V神经受累）
脑动脉为肌型动脉，管壁薄，血管周围没有支持组 织。
脑动脉内膜厚，有发达的内弹力膜，但中膜和外膜 较薄，仅含少量的弹力纤维，没有外弹力膜，因此， 脑动脉几乎没有搏动。
脑实质内、外动脉均有神经纤维分布。
中央支和皮质支
动脉未入脑实质之前成为脑实质外 动脉，入脑实质后成为脑实质内动 脉。脑外动脉的分支可以分为两类， 即中央支（或旁中央支）和皮质支 （或回旋支）。中央支和皮质支之 间彼此几乎不相衔接，各成体系。
颈内动脉
ICA颅内段及其分支 ICA颅外段
颈内动脉
颈内动脉颈段具有以下特点：
全长没有任何分支 起始部呈梭形膨大，为颈动脉窦。颈动脉 窦为压力感受器，将感受的动脉压转为神 经冲动，调节心血管的活动以调节脑动脉 压。 位置较深在，不易触摸到。
颈内动脉
（二）颅内段，根据走行位置分为：岩骨段、 海面窦段、膝段、床突上段和终段五段。
中央支和皮质支
皮质支进入软膜后先吻合成网，然后 从吻合网上发出细小的分支，以垂直 方向进入皮质。各皮质支之间广泛吻 合，侧支循环容易建立。
皮质支
中央支
脑动脉分两大体系
颈内动脉系和椎－基底动脉系，两个系统供应脑 部的范围：
以小脑幕为界，幕上部分为颈内动脉系统供血， 幕下部分为椎动脉供血 以顶枕沟为界，脑前3/5（大脑的前部和部分间脑） 由颈内动脉供血，脑的后2/5（大脑后部和部分间 脑、脑干、小脑）由基底动脉系供应。
颈内动脉的重要分支
大脑前动脉 前交通动脉
颈
大脑中动脉
内
动
脉
脉络丛前动脉
后交通动脉
颈内动脉的重要分支
大脑前动脉 anterior cerebral artery
颈内动脉的终支之一。在位于视交叉外侧，正对 嗅三角处，呈直角或近似直角由颈内发出，在脑 底部水平向中线走去，近中线处两侧大脑前动脉 平行折入大脑纵裂，沿胼胝体沟由前向后至压部， 与大脑后动脉末梢支吻合，构成颈内动脉系与椎 －基底动脉系的另一吻合途径。大脑前动脉通常 分为近侧段和远侧段。近侧段指从颈内发出大脑 前动脉起到前交通动脉止，越过前穿质和视神经， 发出多条中央支。远侧段从前交通开始至楔前动 脉止，行于纵裂内，发出眶动脉、额极动脉及胼 缘动脉等。
大脑前动脉
中央支
– 从大脑前动脉远侧段起始端发出的中央支 左、右各 一条。称为内侧纹状动脉 medial striate artery、内 侧前穿动脉 medial anterior perforating artery、或 Heubner返动脉。相当于前交通动脉水平从大脑前动 脉发出后，又折回大脑前动脉起点附近的前穿质入脑。 此动脉是供应中央核团（基底核区域）重要而恒定的 血管，内囊膝部核后肢前部也接受它一部分血液供应。
大脑前动脉 Anterior cerebral artery
皮质支:
主要分布于顶枕沟 以前的大脑半球内 侧面。
中央支：
供应尾状核、豆状 核前部核内囊前肢。
大脑前动脉 大脑中动脉 后交通动脉
大脑前动脉皮质支
眶额动脉
额极动脉
大
脑
胼胝体缘动脉
前
动
胼胝体周围动脉
脉
旁中央动脉
楔前动脉
大脑前动脉
皮质支
– 眶额动脉 orbitoforntal artery 约在大脑前动 脉上行段的起始部，距前交通4－10mm处， 供应直回、嗅叶及眶回内侧部分，在眶回外 侧部与大脑中动脉的眶额动脉吻合。
– 额极动脉 frontopolar artery 约在胼胝体膝 部附近从大脑前动脉膝段发出，沿额底沟向 前至额极，供应额叶前部和额极内外侧面。
大脑前动脉
皮பைடு நூலகம்支
– 胼周动脉 pericallosal artery 指大脑前动脉主干在胼胝 体沟内行走的部分，即胼周段，位置恒定，是定位胼胝 体上缘和扣带回下缘的良好定位标志。
– 胼缘动脉 callosomarginal artery 从胼周动脉向上发出 的分支，总称胼缘动脉。胼缘动脉可以有一条主干也可 以没有，由前向后可发出额内前、额内中、额内后以及 旁中央动脉，在内侧面上行，至半球上缘翻越到大脑半 球背外侧面，与同测大脑中动脉分支形成广泛吻合。主 要供应扣带回、额上回、旁中央小叶、额中回上缘以及 中央前后回的1/4。其中较为重要的一支为旁中央动脉， 主要供应旁中央小叶。
大脑前动脉
皮质支
– 楔前动脉 precuneus artery 为大脑前动脉主干的 直接延续，即终段。供应扣带回上部的一部分、楔前 叶前2/3、顶上小叶、顶下小叶上缘。
– 胼胝体动脉 callosal artery 位于胼胝体压部前方， 由胼周动脉后端发出，亦称后胼周动脉 posterior pericallosal artery ,沿胼胝体沟向后行，深入沟内， 与大脑后动脉的胼胝体支形成吻合。也是颈内动脉系 与椎－基底动脉系吻合的渠道之一，当大脑前或者大 脑后长期闭塞时，此动脉明显增粗。