非结核分枝杆菌肺病
非结核分枝杆菌肺病
根据菌落形态与生长速度，NTM可分 为快速生长型、慢速生长型和中间型 。其中，快速生长型NTM如偶发分枝 杆菌、脓肿分枝杆菌等较为常见。
发病原因及机制
发病原因
NTM广泛存在于自然环境中，如土壤、水等。人类可通过吸入含有NTM的气 溶胶而感染。此外，免疫力低下、肺部基础疾病等也是发病的重要因素。
介入治疗是一种微创的治疗手段，包括经支气管镜介入治疗、经皮肺穿 刺介入治疗等，可用于治疗非结核分枝杆菌肺病引起的并发症或局部病 变。
适应症及禁忌症
手术治疗和介入治疗有一定的适应症和禁忌症，需根据患者的具体情况 进行评估和选择。
04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危害
肺部感染
非结核分枝杆菌可引起肺部感染，导致咳嗽、咳痰、发热等症状， 严重时可影响呼吸功能。
总结回顾与展望未来发展 趋势
本次项目成果总结回顾
01
完成了对非结核分枝杆菌肺病 的全面研究，包括病原学、流 行病学、临床表现、诊断和治 疗等方面。
02
建立了非结核分枝杆菌肺病的 临床数据库，为后续的科研和 临床实践提供了宝贵的数据支 持。
03
提出了针对非结核分枝杆菌肺 病的新的诊断和治疗策略，为 改善患者的预后和生活质量提 供了有力保障。
接种疫苗
根据当地疫情和自身情况，及时接种相关疫苗， 预防非结核分枝杆菌感染。
处理方法指导
及早就医
一旦出现疑似非结核分枝杆菌 感染症状，应立即就医，进行
相关检查和治疗。
合理用药
根据医生建议，选用敏感抗生 素进行治疗，注意药物的副作 用和用药时间。
局部处理
对于皮肤、软组织等部位的感 染，可进行局部清创、消毒等 处理，促进伤口愈合。
非结核分枝杆菌肺病能治好吗
文章导读非结核分枝杆菌肺病是一种比较严重的肺病。
如果病情恶化的话，会影响到患者的正常呼吸功能，甚至会威胁到患者的生命安全。
治疗非结核分枝杆菌肺病，只有选择正确的治疗方法，才能够收到良好的效果。
那么，非结核分枝杆菌肺病怎么治疗有效？下面就为大家介绍相关知识！一、如何诊断诊断 PNTM 感染需要综合临床特征、微生物学以及胸部影像学结果。
皮肤实验和γ干扰素释放实验，尽管可以排除结核感染，但对于诊断 PNTM 感染没有用处。
诊断 NTM 感染的金标准是培养结果阳性，大于两份标本有阳性结果可以考虑有临床意义。
痰和肺泡灌洗液是主要的培养来源，而较少使用活检组织培养。
与结核类似，NTM 也是一种生长缓慢的菌群，即使是所谓「快速生长」的品种，也需要数天乃至一周以上的时间才能看出生长类型。
一开始主要是根据生长速度，克隆形态以及颜色来判断其类型。
最终需要根据化学以及生物学的方法来确定其种属。
核酸探针技术和基因测序技术可用于某些 NTM 的识别。
对于 PNTM 体外药物敏感性的意义（尤其是针对最初获取的分离标本），目前还有争议。
二、如何治疗才有效大环内酯类抗生素的选择：一项单中心回顾性研究，纳入 180 名非吸烟的 MAC NB 患者，观察时间为 12 个月，比较了采用包含有阿奇霉素或者克拉霉素的不同三联治疗方案对于患者的治疗效果，观察的终点是痰培养转阴。
结果两种大环内酯类抗生素在疗效上没有差别。
因为胃肠道副作用的关系，采用每日服药治疗的患者更愿意换成每周 3 次治疗，但无论怎样，治疗的总体成功率为 84%。
没有发生大环内酯类耐药的情况。
需要注意的是，患者病情复发主要是因为发生新的菌株感染，平均间隔是 17.2 个月，而复燃（分离出同一菌株）的时长为 6.2 个月，明显短于前者。
诱导大环内酯类抗生素耐药：Maa 和 Mam 对于治疗的反应是不同的。
一项研究比较了这两种菌株对治疗的反应，实验采用基于克拉霉素的 12 个月治疗方案，初始治疗的头 4 周采用头孢西丁或者阿米卡星，其中 Maa 患者 24 例，Mam 患者 33 例，Mam 患者中有 88% 达到了痰持续转阴，而 Maa 患者中只有 25% 达到这一标准。
非结核分枝杆菌病 诊断与处理课件
病例二：皮肤非结核分枝杆菌病
总结词
皮肤非结核分枝杆菌病是一种罕见的非结核分枝杆菌病，其症状与皮肤病相似，但治疗方法不同。
详细描述
皮肤非结核分枝杆菌病通常表现为皮肤结节、溃疡、瘘管等症状，有时伴有疼痛、瘙痒等不适。其诊 断需要取皮肤组织进行微生物学检测。治疗皮肤非结核分枝杆菌病需要使用针对非结核分枝杆菌的抗 菌药物，如利福平、乙胺丁醇等，同时需要进行手术清创和换药等处理。
确诊标准
通过实验室诊断方法，如培养、涂片镜检和分子生物学检测等，检测到非结核 分枝杆菌为阳性结果，可确诊为非结核分枝杆菌病。
鉴别诊断
01
与其他肺部感染性疾病的鉴别
非结核分枝杆菌病需要与肺炎链球菌肺炎、流感嗜血杆菌肺炎、肺炎支
原体肺炎等常见肺部感染性疾病进行鉴别。
02 03
与肺结核的鉴别
非结核分枝杆菌病与肺结核在临床表现、影像学特征和实验室检查结果 等方面存在相似之处，但非结核分枝杆菌病的病情较轻，病程较长，治 疗效果较差。
分类
常见的非结核分枝杆菌有鸟分枝 杆菌、堪萨斯分枝杆菌、脓肿分 枝杆菌等。
流行病学特征
传染源
非结核分枝杆菌病主要通 过呼吸道传播，患者和带 菌者为主要传染源。
传播途径
通过飞沫、尘埃等传播， 也可通过直接接触感染部 位传播。
易感人群
老年人、儿童、身体虚弱 者和免疫功能低下者更容 易感染。
临床表现
症状
非结核分枝杆菌病 诊 断与处理课件
• 非结核分枝杆菌病概述 • 非结核分枝杆菌病的诊断 • 非结核分枝杆菌病的治疗 • 非结核分枝杆菌病的预防与控制art
01
非结核分枝杆菌病概述
定义与分类
《2024年93例非结核分枝杆菌肺病临床分析》范文
《93例非结核分枝杆菌肺病临床分析》篇一一、引言非结核分枝杆菌肺病（Non-tuberculous Mycobacterial Lung Disease，NTMLD）是一种由非结核分枝杆菌引起的肺部感染性疾病。
随着近年来对非结核分枝杆菌的深入研究，该病逐渐受到医学界的关注。
本文通过对93例非结核分枝杆菌肺病患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨该病的临床表现、诊断、治疗及预后，为临床实践提供参考。
二、患者资料与方法1. 患者资料本组共收集93例非结核分枝杆菌肺病患者，其中男性62例，女性31例。
患者年龄分布广泛，以中老年为主，病程长短不一。
所有患者均经病原学检查确诊为非结核分枝杆菌感染。
2. 方法对93例患者的临床资料进行回顾性分析，包括患者的基本情况、临床表现、实验室检查、影像学检查、治疗方案及预后等。
三、临床表现与诊断1. 临床表现非结核分枝杆菌肺病患者的临床表现多样，常见症状包括咳嗽、咳痰、胸闷、气短、发热等。
部分患者可无明显症状，仅在体检或影像学检查时发现。
2. 诊断非结核分枝杆菌肺病的诊断主要依据病原学检查，包括痰液培养、支气管镜检查等。
同时，结合患者的临床表现、影像学检查及实验室检查，综合判断。
四、治疗与预后1. 治疗非结核分枝杆菌肺病的治疗主要采用抗分枝杆菌药物治疗，根据患者病情及药物敏感性试验结果，制定个体化治疗方案。
同时，辅以支持治疗、对症治疗等。
2. 预后非结核分枝杆菌肺病的预后因患者病情、治疗方案及个体差异而异。
大部分患者经过规范治疗，病情可得到控制，预后较好。
但部分患者病情较重，治疗难度较大，预后较差。
五、讨论通过对93例非结核分枝杆菌肺病患者的临床分析，我们发现该病临床表现多样，诊断需综合患者的临床表现、实验室检查、影像学检查及病原学检查结果。
治疗上主要采用抗分枝杆菌药物治疗，需根据患者病情及药物敏感性试验结果制定个体化治疗方案。
同时，非结核分枝杆菌肺病的预后因个体差异而异，需要密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案。
另类结核病：非结核分枝杆菌肺病
预防有道非结核分枝杆菌的真面目分枝杆菌是大家族，有几十个成员，其中有不少种属是致病菌，可引起结核病、麻风病或其他慢性坏死或肉芽瘤肿病。
大家最脸熟的当属结核分枝杆菌，它是引起肺部结核病的最主要病原菌。
而非结核分枝杆菌是指结核分枝杆菌、牛分枝杆菌与麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌。
其为条件致病菌，近年来因可引起结核样病变而受到关注。
非结核分枝杆菌生长温度不如结核分枝杆菌严格，广泛分布于自然界，土壤、尘埃、水、鱼类和家禽等都可觅其踪影，人类通过吸入带菌的微小颗粒而感染。
非结核分枝杆菌在人际间传播极少，因此其传染性较肺结核要低，致病性也相对弱一些。
普通痰检无法区分结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌，需要通过分枝杆菌培养基培养、高效液相色谱法、分子生物学等检测方法对其进行鉴别。
传染性较低，但易感者须警惕虽然，非结核分枝杆菌传染性较低，但如果存在易感因素，如患有支气管扩张、局部免疫功能障碍等疾病，就可能会感染上非结核分枝杆菌而发病。
非结核分枝杆菌肺病多数发病缓慢，主要表现为慢性肺部疾病的恶化。
患有慢性阻塞性肺病（COPD ）、支气管扩张症、囊性纤维化、尘肺病、肺结核等基础疾病的人群，出现原有疾病的急性发作，是非结核分枝杆菌肺病最常见的临床表现。
也可单纯表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气急、盗汗、低热、乏力、消瘦和萎靡不振等结核病症状。
还有一些病人经由体检发现。
非结核分枝杆菌肺病的症状和影像学并无特殊的表现。
可表现为炎性病灶或单发、多发的薄壁空洞，胸部CT 可见结节影、斑片影、空洞影，另外还可见到支气管扩张、树芽征、纤维条索影及胸膜肥厚粘连等。
易被误诊，对抗结核菌药物较耐受如同小安的经历一样，诊断非结核分枝杆菌肺病并不复杂，但是容易被误诊。
非结核分枝杆菌肺病和肺结核病的临床表现极其相似，如不进行菌种鉴定，可长期被误诊为结核病。
首先，非结核分枝杆菌肺病患者具有呼吸系统症状和(或)全身症状，还可有咯血、胸疼、乏力等症状；其次，患者进行胸部影像学检查发现空洞、多灶性支气管扩张、多发性小结节病变等肺部影像改变，同时需要排除其他肺部疾病。
非结核性分枝杆菌病护理业务学习
通过有效的护理，可以显著提高患者的生活质量 和心理健康。
关怀和支持对于患者的康复至关重要。
为什么重视非结核性分枝杆菌病护理？
降低传播风险
及时的护理干预可以降低NTM传播给他人的风险 。
尤其是在家庭和社区环境中，预防措施非常重要 。
为什么重视非结核性分枝杆菌病护理？
促进公共健康
通过加强对NTM的认识和护理，可以促进整体公 共健康水平的提升。
定期复查可以及时发现并处理潜在的问题。
何时进行护理干预？
随访阶段
治疗结束后的随访同样重要，以防复发或新感染 。
持续的监测和支持可以提高患者的生活质量。
如何进行有效护理？
如何进行有效护理？
评估患者状况
定期评估患者的身体状况和心理状态，了解其需 求。
使用标准化工具可以提高评估的准确性。
如何行有效护理？
谁需要护理？
谁需要护理？
高风险人群
慢性疾病患者、老年人以及免疫系统受损的人群 需要特别关注。
这些人群更易感染NTM且病情可能更为严重。
谁需要护理？
患者管理
对于已确诊的NTM患者，护理人员需提供全方位 的管理，包括心理支持和症状监测。
患者教育至关重要，帮助他们理解病情及治疗方 案。
谁需要护理？
家庭护理
家庭成员也需了解NTM的基本知识，以协助患者 进行日常护理。
保持良好的居住环境有助于减少感染风险。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？
症状出现时
当患者出现相关症状时，护理干预应立即开始。 早期干预能够改善患者的预后。
何时进行护理干预？
治疗期间
在NTM的治疗过程中，护理人员需定期监测患者 的病情和治疗反应。
非结核分枝杆菌病
如颈淋巴结炎、骨髓炎、皮肤溃疡与脓肿、脑膜炎、心内膜炎、角膜溃疡、泪囊 炎、肠、心肌、口腔黏膜与颜面神经等病变。日本报道1224例非结核分枝杆菌病中，
D 非结核分枝杆菌肺病为1188例占97%。另外，鸟复合型分枝杆菌(MAC)在人体免疫功 C D 能缺陷时，可引起鸟复合分枝杆菌血行播散(DMAC)，如美国CDC报道AIDS病人并
C D D 本连续观察1971年肺结核发病率为133.0/10万(表1)。
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CDD CDD
且12年中NTM病人数增加10倍左右，这是1985年以前的看法，1986年以后，全球包
D 括绝大多数发达国家的结核病呈上升趋势(WHO宣布)，与此同时则未见非结核分枝 C D 杆菌病流行资料的动态调查报告。1992年前文献报道经菌型鉴定而确诊的非结核分枝
杆菌病例数，国外仅有1500多例，我国约有150多例，由于菌型鉴定技术没有普遍开 展，有不少非结核分枝杆菌病被漏诊或误诊为结核病，实际上本病比较常见。我国
D AIDS的流行，非结核分枝杆菌病亦见增多。其组织病理学表现类似结核病，即渗出 D 性病变、增殖性病变和硬化性病变。 C 非结核分枝杆菌曾有许多命名，如非典型分枝杆菌(atypcal mycobacteria)，非分类分
枝杆菌(anonymous unclassified mycobacteria)等，但均不够确切，目前普遍采用美国微 生物学和疾病控制中心的命名，即非结核分枝杆菌，其中以鸟复合分枝杆菌(M.
肺非结核分枝杆菌病的措施护理课件
目录
CONTENTS
• 肺非结核枝杆菌病概述 • 肺非结核枝杆菌病预防措施 • 肺非结核枝杆菌病治疗措施 • 肺非结核枝杆菌病护理措施 • 肺非结核枝杆菌病患者康复指导
01 肺非结核枝杆菌病概述
定与类
定
肺非结核枝杆菌病由除结核枝杆 菌麻风枝杆菌外其他枝杆菌引起 肺部疾病。
康复锻炼
呼吸锻炼
通过深呼吸、慢呼吸等练习，增强肺部功能，提高肺活量。
运动锻炼
选择适合患者运动方式，如散步、慢跑、太极拳等，增强体质， 提高免疫力。
康复操
根据患者具体情况，制定性化康复操，促进肺部血液循环，改善 呼吸状况。
健康生活方式
戒烟限酒
01
肺非结核枝杆菌病患者应戒烟并限制饮酒，减轻肺部负担。
类
根据病原学特征，肺非结核枝杆 菌病可快速生长型缓慢生长型两 类。
临床表现
症状
咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等。
体征
肺部可闻及湿啰音，严重时可出现呼吸衰竭、肺性脑病等严重并发症。
诊断标准
临床诊断
根据临床表现、影像学检查微生物学 检查进行诊断。
确诊
依赖病原学诊断，通过病理组织学、 子生物学等方法进行确诊。
02 肺非结核枝杆菌病预防措 施
提高免疫力
保持健康生活方式
预防感染
合理饮食、适量运动、规律作息，提 高身体免疫力。
避免接触感染源，如患感染性疾病或 动物，及污染环境。
保持良好心理状态
避免过度压力焦虑，可通过放松、减 压方式调节情绪。
避免接触传染源
避免接触可能携带肺非结核枝杆菌物品或环境，如土壤、水、尘埃等。 处理可能携带病原体物品或环境时，应采取适当防护措施，如戴口罩、手套等。
非结核分枝杆菌肺病
4.肺外NTM 病 有局部或伴全身症状，经检验有肺外
组织、器官病变，已排除其它疾病，在确保标本无
污染条件下，病变组织NTM 培养阳性，即可诊疗。
NTM 淋巴结炎应与其它细菌所致化脓性淋巴结炎、
结核性淋巴结炎、猫抓病、传染性单核细胞增多症
等相判别，PPD-NTM 皮试有区分价值。
非结核分枝杆菌肺病
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• Mantoux 皮肤试验 结核分枝杆菌与NTM 有共同抗原，即使PPD
皮试可产生交叉反应，但仍有区分之处。取结核分枝杆菌PPD-T
与NTM PPD-NTM 同时进行皮肤试验，NTM 患者对PPD-T 硬结
直径普通不超出15mm。如PPD-NTM 皮试硬结直径比PPD-T 皮
非结核分枝试杆菌大肺病5mm 或25%以上，即可认为是NTM 感染。
• 分子生物学检验 选取NTM 16S-23 SrDNA 基因间隔区序列 (IGS)PCR-限制性片段长度多态性(PCR-restriction fragment length polymorphism，PCR-RFLP)分析，作NTM 菌种判定， 比形态学、生物化学常规方法判定更准确、快速与简便。
结核和非结核分枝杆菌肺病判别诊疗关键点
年纪 性别
感染路径 结核菌素试验 分支杆菌皮试 抗结核药反应 原始耐药菌株 培养基 病理特征 肺门淋巴结肿大 结节病灶 空洞特征 钙化
非结核分枝杆菌肺病
肺结核
NTM肺病
无特殊
大于45岁
无特殊
男性多见
人—人
环境—人
强阳性
弱阳性
弱阳性
特定菌种强阳性；非特定菌种弱阳性
重复双肺感染原因待查
ห้องสมุดไป่ตู้
非结核分枝杆菌肺病
非结核分枝杆菌病的症状有哪些？
非结核分枝杆菌病的症状有哪些？常见症状：消瘦、咳嗽、咳痰、乏力、胸痛、低热、高热、畏寒、咯血、体重减轻、疲乏NTM主要侵袭肺部。
不同菌种的好发部位不尽相同，临床表现亦异。
1.NTM肺病主要菌种为鸟胞内复合体分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌、脓肿分枝杆菌，蟾蜍分枝杆菌;以中老年男性多见。
临床表现类似非结核病，咯血甚常见，患者常有慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症或其他慢性肺部疾病。
胸片显示炎性病灶及单发和多发薄壁空洞，纤维硬结灶、球形病灶及胸膜渗出相对少见。
病变多累及肺上叶尖段或前段。
2.NTM淋巴结炎主要菌种有鸟胞内复合体分枝杆菌、瘰疬分枝杆菌;以颈部淋巴结最常见，亦可累及耳部、腹股沟、腋下淋巴结。
多为单侧无痛性淋巴结肿大，常有瘘管形成。
3.NTM皮肤软组织病主要菌种有海分枝杆菌、偶然分枝杆菌、龟分枝杆菌、脓肿分枝杆菌、溃疡分枝杆菌。
局部脓肿多由偶然分枝杆菌、龟分枝杆菌、脓肿分枝杆菌引起。
海分枝杆菌可引起游泳池肉芽肿和类孢子丝菌病。
溃疡分枝杆菌可引起Bairnsdale溃疡。
堪萨斯、苏加、嗜血分枝杆菌可引起皮肤散播性和多中心结节病灶。
4.NTM骨病堪萨斯和鸟胞内复合体分枝杆菌可引起滑膜、滑囊、腱鞘、关节、手深部和腰椎病变和骨髓炎;土地分枝杆菌可引起滑膜炎和骨髓炎;次要分枝杆菌可致化脓性关节炎，而偶然分枝杆菌和龟分枝杆菌常致牙齿感染。
5.散播性NTM病主要菌种为鸟胞内复合体分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌、脓肿分枝杆菌和嗜血分枝杆菌;多见于AIDS和其他原因的严重免疫抑制患者。
临床表现为散播性骨病、肝病、心内膜炎、心包炎和脑膜炎等。
6.其他NTM病如鸟胞内复合体分枝杆菌引起泌尿生殖系统疾病、偶然分枝杆菌因为眼部、人工瓣膜和手术部位感染;脓肿分枝杆菌、海分枝杆菌、鸟胞内复合体分枝杆菌、龟分枝杆菌等所致中耳炎;偶然分枝杆菌、脓肿分枝杆菌和龟分枝杆菌导致相关性感染亦有报道。
非结核分枝杆菌肺病
预防有道结核病是一种传染病，由于医学的进步，它已经成为一种可以完全治愈的疾病。
但由于耐多药结核病的出现，结核病仍是困扰我国百姓健康的常见传染病。
任何年龄的人均可能感染、患上结核病，我国结核病的发病年龄高峰有两个：一个是青少年组，另一个是老年组。
有人不禁要问：为什么青少年易患肺结核？刚出生时，不是都接种过卡介苗了吗？要回答这问题，首先要了解卡介苗是什么，又是如何发挥作用的？卡介苗是由减毒牛型结核杆菌悬浮液制成的活菌苗，接种对象主要是新生婴幼儿。
接种后能活化人体T 淋巴细胞，增强机体的细胞免疫功能，可预防发生儿童结核病，特别是能预防像粟粒性肺结核和结核性脑膜炎这种重症结核病，预防效果为50%～80%，但对继发性肺结核的保护作用，国际研究报告不一，目前尚无明确答案。
随着年龄的增长，卡介苗接种后体内形成的抗体逐渐减弱，约20年后卡介苗的保护作用几乎消失了。
青少年期的学生由于距接种卡介苗的时间较长，特异性免疫水平降低，卡介苗的保护作用明显减弱。
因此，青少年患病率会增高。
而且，大部分青少年是在校学生，学校是人群高度集中的场所，不管学习环境还是住宿环境都是拥挤的，人与人之间靠得较近。
一旦有肺结核患者，其咳嗽飞沫会传染他人，如果通风效果不佳，咳嗽排出的结核杆菌会形成悬浮颗粒，长期漂浮在空气中不易被稀释。
在这个环境中生活、学习的同学，如果短时间内吸入大量结核杆菌，就容易感染结核病。
同学之间由于经常在一起进行学习上的交流和课余活动，尤其是同一个宿舍的同学，接触更加密切，感染的机会更多。
因此，学校结核病防治规范（2017）中指出，在学校中发现肺结核病例后，其密切接触者主要包括同班师生、同宿舍同学都要进行筛查。
如果在同班、同宿舍的同学中筛查新发现了1例及以上肺结核病例，需将密切接触者筛查范围扩大至与病例同一教学楼和宿舍楼楼层的师生。
同时根据现场情况判定，也可适当扩大筛查范围。
还有一点，就是青少年学生正处于青春发育期，生理阶段导致其内分泌变化快，心理不成熟，情绪易波动，抵抗力相对较差，容易感染各种传染病。
非结核分枝杆菌诊断的金标准
非结核分枝杆菌诊断的金标准非结核分枝杆菌（Non-tuberculous Mycobacteria，NTM）是引起与结核病相似疾病的分枝杆菌属细菌，但与结核分枝杆菌有明显差异。
由于NTM感染疾病的临床表现和治疗方法不同于结核病，因此准确的诊断是至关重要的。
本文将介绍非结核分枝杆菌诊断的金标准及其现状。
一、背景NTM感染已成为全球卫生领域关注的热点之一，人群中的感染率与结核病相当甚至更高。
NTM感染的定植源广泛，包括土壤、自来水、痰液等。
临床上，NTM感染可引起肺部疾病、淋巴结病、软组织感染等多种疾病。
但由于NTM感染的症状与结核病非常相似，同时非结核分枝杆菌种类繁多，因此诊断变得相对复杂。
二、非结核分枝杆菌诊断的金标准NTM的诊断通常需要根据以下几个方面进行综合判断：1.临床表现：根据病人的症状和体征，结合病史，了解疾病发展的过程和时间节点。
常见的临床表现有咳嗽、咳痰、发热、消瘦等。
与结核病不同，NTM感染的发病一般相对缓慢，症状持续时间较长。
2.影像学特征：通过X线、CT扫描等影像学检查，观察病灶在肺部或其他组织中的分布情况、形态特征等，判断是否存在NTM感染。
3.细菌学检测：细菌学检测是非结核分枝杆菌诊断的关键环节。
常用的细菌学检测方法包括病原学培养、酸硷抗酸染色和分子生物学检测。
其中，病原学培养是金标准。
通过培养分离出NTM菌株，进一步进行特性鉴定和药敏试验，以确定感染的具体种类。
4.药敏试验：对分离出的NTM菌株进行药敏试验，以确定敏感药物和耐药情况，为临床治疗提供指导。
三、非结核分枝杆菌诊断的现状目前，非结核分枝杆菌的诊断主要依赖于细菌学检测，特别是病原学培养。
然而，细菌学检测存在一些问题，如操作时间长、技术要求高、分枝杆菌种类繁多等。
这导致了NTM感染的诊断率较低，治疗延误的问题。
因此，寻找更加高效、快速、准确的诊断方法是非结核分枝杆菌研究面临的挑战。
近年来，分子生物学技术在NTM感染的诊断中得到了广泛应用。
【临床交流】非结核分枝杆菌肺病的综合分析报告
【临床交流】非结核分枝杆菌肺病的综合分析报告作者：黄津 -内科-主治医师来源：爱爱医医学网版权归作者与爱爱医共同所有1、病案介绍(1）基本信息入院前5年出现咳嗽、咳痰，痰多呈黄脓痰，可伴发热,曾多次就诊外院查胸部CT考虑“支气管扩张伴感染”。
5年来反复因咳嗽、咳痰加重在外院住院治疗。
每年约1-2次，予以抗感染、止咳、化痰治疗可改善。
入院前2天出现咳嗽加重，咳黄脓痰，无发热、咯血，伴气促、胸闷，咳嗽剧烈及活动后加重，无端坐呼吸、下肢浮肿，门诊拟“支气管扩张伴感染”收住入院。
患者既往有“高血压病2级”病史2年。
规律服用药物治疗血压控制在正常范围。
2型糖尿病病史5年，空腹血糖控制6.1-7.8 mmol/L，餐后血糖达7.5-13mmol/L，口服阿卡波糖、二甲双胍治疗，治疗期间血糖控制正常。
动脉粥样硬化病史5年，定期复查，未特殊治疗。
否认伤寒、病毒性肝炎、结核等传染性疾病病史。
个人史、婚育史、月经史、家族史均无特殊。
（2）入院查体T:36.3℃ BP:120/66mmHg P:70次/分R:28次/分，神志清楚，皮肤及巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无发绀，浅表淋巴结未触及肿大。
双肺呼吸音粗，双肺可闻及大量湿性啰音，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音。
心率70次/分，律齐，未闻及病理性杂音。
腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音3次/分，。
双下肢无浮肿，病理征未引出。
（3）辅助检查（2019.05.15）胸部CT报告：双肺气肿、支气管扩张伴感染，余双肺少许纤维性病灶血常规：WBC 11.82*109/L，N 9.08*109/L,N% 76.7%。
炎症指标：CRP 56.1mg/L。
PCT 0.05。
血沉123 mm/h。
生化检查：白蛋白31.8g/L，血糖、肾功能、心肌酶、电解质、凝血四项正常。
尿粪常规正常。
肿瘤标志物：CA199 260.37IU/ml，CA125 111.3U/ml，细胞角蛋白 4.68 ng/ml，AFP、CEA、NSE大致正常。
肺非结核分枝杆菌病的护理措施
肺非结核分枝杆菌病的护理措施
目录
01. 肺非结核分枝杆菌病的概述 02. 肺非结核分枝杆菌病的护理
措施
03. 肺非结核分枝杆菌病的预防 措施
04. 肺非结核分枝杆菌病的治疗 方案
肺非结核分枝杆菌病 的概述
疾病定义
01
肺非结核分枝杆 菌病是一种由非 结核分枝杆菌引 起的肺部感染性 疾病。
加强营养支持：提供高热量、高蛋白、 高维生素饮食，增强患者抵抗力。
预防感染：加强手卫生，避免交叉 感染，定期更换床单、被褥等。
监测病情变化：密切观察患者生命体 征、呼吸、咳嗽、咳痰等情况，及时 发现并处理并发症。
护理技巧
保持呼吸道通畅：定期翻身、 营养支持：保证充足的营养
拍背、吸痰等
摄入，增强免疫力
02
非结核分枝杆菌 是一类广泛存在 于自然界中的细 菌，包括鸟分枝 杆菌、瘰疬分枝 杆菌等。
03
肺非结核分枝杆 菌病主要表现为 咳嗽、咳痰、胸 痛、发热等症状。
04
肺非结核分枝杆 菌病与结核病相 似，但治疗方法 和预后不同。
发病原因
感染途径：吸入 含有肺非结核分 枝杆菌的空气
免疫系统受损： 免疫系统功能低 下或受损
营养支持：提供充足的营养支持，促进康复
感谢您耐心观看
预防方法
04
定期体检，及时发
现和治疗感染
03
加强营养，增强免
疫力
02
避免接触感染源，
如结核病患者
01
加强个人卫生，勤
洗手，戴口罩
健康教育
01Байду номын сангаас
提高公众对肺非结核分枝杆菌病的认识和了解
02
加强个人卫生习惯，如勤洗手、戴口罩等
15例非结核分枝杆菌肺病患者的护理体会
15例非结核分枝杆菌肺病患者的护理体会一、前言非结核分枝杆菌肺病（non-tuberculous mycobacterial pulmonary disease，NTM-PD）是指由非结核分枝杆菌引起的肺部疾病。
NTM-PD的发病率逐年上升，给患者和医护人员带来了很大的负担。
本文将从15例NTM-PD患者的护理体会出发，探讨如何更好地进行NTM-PD的护理。
二、患者情况1. 患者基本情况15例患者中，男性9例，女性6例，年龄范围为35岁至65岁。
其中有高血压、糖尿病等基础疾病。
2. 症状表现患者主要表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气促等呼吸道症状。
其中4例患者合并有肺部感染或肺结核。
3. 诊断结果所有患者均经过胸部CT检查和支气管镜检查，并在支气管镜检查中取得支气管内分泌物进行细菌培养和药敏试验。
最终确诊为NTM-PD。
三、护理体会1. 加强宣教对NTM-PD患者进行详细的疾病宣教，包括疾病的病因、传播途径、预防措施等。
同时，还要告知患者如何正确使用药物，并强调药物治疗的重要性。
2. 管理呼吸道对于有咳嗽、咳痰等呼吸道症状的患者，需要加强呼吸道管理。
包括饮食调理、保持室内空气流通、避免空气污染等措施。
3. 药物治疗根据药敏试验结果选用有效的抗生素进行治疗。
在治疗过程中要密切观察患者的用药情况和不良反应，并及时调整治疗方案。
4. 心理护理NTM-PD是一种长期慢性的肺部感染，容易给患者带来心理负担。
因此，在护理过程中需要关注患者的心理状态，给予积极的心理支持和鼓励。
5. 预防交叉感染NTM-PD患者的痰液中可能存在分枝杆菌，容易造成交叉感染。
因此，在护理过程中需要加强手卫生、隔离措施等，预防交叉感染的发生。
6. 定期随访NTM-PD是一种长期慢性的疾病，需要长期治疗和随访。
在治疗过程中要定期复查胸部CT和支气管镜检查，并根据检查结果调整治疗方案。
四、总结NTM-PD是一种常见的肺部感染，需要全面细致的护理。
肺非结核分枝杆菌病的护理措施
肺非结核分枝杆菌病的护理措施肺非结核分枝杆菌病（nontuberculous mycobacterial pulmonary disease，NTM-PD）是由非结核分枝杆菌（non-tuberculous mycobacteria，NTM）引起的一种呼吸道感染疾病。
该病具有慢性进展、易复发等特点，治疗过程较长，需要严格的护理措施进行辅助治疗。
以下是针对肺非结核分枝杆菌病的护理措施。
1.健康教育：对患者及家属进行相关疾病知识的宣教，包括疾病的病因、传播途径、预防措施等方面的知识，以增加患者的自我保护意识和减少家庭成员的感染风险。
2.营养支持：鼓励患者保持良好的营养状态，提高机体免疫力，增加抵抗力。
可适当增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入，避免厌食和营养不良。
3.药物治疗：根据患者的具体情况，进行个体化的药物治疗。
护理人员应指导患者正确使用药物，包括药物的剂量、频率和使用时间。
监测患者的用药依从性和药物的疗效，及时调整治疗方案。
4.日常护理：保持室内空气清新流通，控制室内湿度和温度，避免滋生细菌。
定期清洁房间、换洗床单被套，保持环境卫生。
严格按照隔离标准进行护理，减少患者间交叉感染的风险。
5.呼吸道护理：帮助患者进行有效的呼吸训练，提高肺功能。
鼓励患者多做深呼吸、咳痰等锻炼，帮助清除呼吸道内的分泌物。
可辅助患者进行胸部物理治疗，如振动按摩、呼吸器等，促进痰液排出。
7.并发症预防：监测患者的病情变化，及时发现并处理并发症，如肺部感染、肺空洞、胸膜炎等。
定期进行相关检查，如胸部X线、肺功能等，评估疾病的进展和疗效。
8.规范工作生活：鼓励患者适度休息，避免过度劳累。
建议患者避免接触可能污染的环境，如花卉、土壤等。
避免吸烟和二手烟的接触，保持良好的室内空气质量。
肺非结核分枝杆菌病是一种慢性进展的疾病，治疗过程较长，需要耐心和细致的护理工作。
以上护理措施可以帮助患者提高治疗的效果，减轻症状，预防并发症的发生。
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2.NTM 病可疑者 具有以下条件之一者为NTM 病可 疑者，须进行NTM 检查：①经近规抗结核治疗无效 的结核患者或标本涂片抗酸染色仍阳性者。②标本涂 片抗酸杆菌阳性而临床表现与结核病不符者。③标本 分枝杆菌培养阳性，但菌落状态、生长情况与结核杆 菌复合群不同者。④显微镜检查有异常的分枝杆菌。 ⑤初治结核患者首次分离的分枝杆菌对抗结核药物耐 药。⑥有免疫缺陷症、白血病、肿瘤而长期应用免疫 抑制剂、糖尿病等已排除结核病的肺部感染。⑦医源 性或非医源性软组织损伤、手术后伤口长期不愈找不 到原因者。
2011年9月5日再次症状加重住我院，双下 肺斑片状影增多
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2012年4月29日再次症状加重住我院左舌叶 、右中叶支扩周围炎症渗出影增多
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每次住院均予静滴抗感染，纤支镜吸痰、肺泡灌洗，以及 止血等治疗。曾使用过“头孢吡肟、阿莫西林舒巴坦、 依替米星、帕尼培南倍他米隆、头孢甲肟、比阿培南、 舒普深、哌拉西林他唑巴坦、异帕米星”等抗菌素。于 我院住院期间均未培养出致病菌。
2012年7月19日进一步纤支镜检查治疗：左主支气 管、左肺舌叶及下叶各段支气管明显充血水肿，部分 粘膜肥厚，见大量淡黄色脓性分泌物，右肺支气管粘 膜充血水肿较左肺轻，无粘膜肥厚，右下叶外侧段及 中叶，可见较多淡黄色脓性分泌物，予取分泌物培养 。在左肺下叶灌洗，灌洗液送涂片找抗酸杆菌、结核 菌培养+药敏+菌型鉴定、结核抗体、结核DNA。在 右肺下叶外侧段行毛刷涂片找抗酸杆菌。分别在右肺 下叶外侧段及左肺下叶后段夹取组织块各一块，送病 理。
少见
结节病灶
多见
少见
空洞特征
尖后背段、厚壁空洞 胸膜下薄壁空洞、洞壁有坏死
钙化
多见
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少见
感谢下 载
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2年来咯血较前增多，多时一天咯鲜血量约达100ml， 较前频繁，仍咳嗽、咳黄色脓痰。反复就诊于肺科医 院、省二人民医院及我院，胸部CT示“双肺支气管扩 张伴感染，双肺陈旧性肺结核”，外院痰培养曾出现 过铜绿假单胞菌2+到4+。
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2011年6月22日患者症状加重住我院
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实验室检查
细菌学检查 对疑为NTM 肺病患者可取痰液涂片作抗酸染色、痰液 培养、支气管灌洗标本培养。如抗酸染色阳性，应培养后鉴定。 如2～3 次培养为同一种NTM，即可诊断。对NTM 脑膜炎、血 源性播散性NTM 患者可进行脑脊液、血液或骨髓培养。
病理学检查 对皮肤软组织NTM 感染、NTM 淋巴结炎可进行活组 织病理检查。NTM 淋巴结炎病理学特征为肉芽肿性炎症，而类 上皮细胞及朗汉斯巨细胞形成的结核结节少见，不伴有中心干酪 样坏死。
易感人群 不同人群对NTM 的易感性有差异。堪萨斯分枝杆 菌、鸟分枝杆菌复合群可在免疫功能正常人群中感染，而 免疫功能低下者如HIV 感染、肿瘤患者、长期应用肾上腺 皮质激素或免疫抑制剂者更为易感，并可引起播散性NTM 感染。慢性呼吸道疾病如慢性阻塞性肺病、肺结核残余空 洞、矽肺、支气管扩张、肺囊性纤维化等更易患呼吸道非 结核性分枝杆菌感染。
mmHg, PCO230.2mmHg，AB22.8mmol/l， SB 24.8mmol/l，BE0.4mmol/l。氧合指数 232。 T细胞结核斑点试验阳性
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入院后先予比阿培南及异帕米星静滴抗感染。 7月18日即请福州市结核病医院会诊，考虑肺结核或非
结核分支杆菌肺病可能。
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肺结核
NTM肺病
年龄
无特殊
大于45岁
性别
无特殊
男性多见
感染途径
人—人
环境—人
结核菌素试验强阳性弱阳性源自分支杆菌皮试弱阳性
特定菌种强阳性；非特定菌种弱阳性
抗结核药反应
疗效好
疗效差
原始耐药菌株
较少
多见
培养基
罗氏培养基上生长 ＰＮＢ及ＨＡ培养基上生长
病理特征
干酪化多见
类上皮细胞多，玻璃样变多，干酪化少见
肺门淋巴结肿大 多见
M3a工n程t项o目u管x理皮规划肤试验 结核分枝杆菌与NTM 有共同抗原，虽然PPD
影像学
病变多见于右上肺，显示浸润、空洞、结节、支气管扩 张、纤维干酪和广泛纤维收缩等多种病变。空洞发生率 高达80%，呈单发或多发，胞内分枝杆菌引起的空洞 多位于胸膜下，壁薄，周围渗出少。瘰疬分枝杆菌引起 儿童的肺部病变，表现与原发型肺结核相似。MAIC 感 染可表现为弥漫性播散性病灶。NTM 感染时，自病变 初期到形成空洞常需2～4 年。此外，很少发生胸膜反 应渗出。
7月23日克拉霉素0.5 bid口服。 取活检病理结果提示慢性炎症。
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2012年7月27日治疗后双肺炎症渗出影明 显吸收减少
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2012年8月9日右肺下叶炎症渗出影进一步 减少
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8月4日复查血沉50mm/h，血常规 WBC6.52×109/l，N69.5％。
纤支镜吸取分泌物及肺泡灌洗液结核菌培养20天后的口 头报告阴性。
8月13日患者就诊于福州市结核病医院，予服用利福布 丁、乙胺丁醇、克拉霉素、左氧氟沙星。
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反复双肺感染原因
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非结核分支杆菌肺病
非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria， NTM)
反复双肺感染原因待查
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病情介绍
患者，刘××，男性，74岁，以“咳嗽、咳脓痰、咯血9 年，加重2周”为主诉于2012年7月16日入院。
既往史：30年前行胃大部切除术，长期进食少，明显消瘦 。
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9年前出现咳嗽、咳黄色脓痰，偶伴咯血痰，为痰中带血 丝或血块，平均每月1到2口，偶有午后发热，体温达 37.5-38.5℃，就诊于肺科医院行胸部CT（具体不 详），痰结核菌培养及涂片找抗酸杆菌均阴性，诊断 “继发性肺结核，支气管扩张伴感染”，正规抗结核 治疗9个月（具体不详）好转。
鉴别诊断
NTM 肺病应与肺结核、支气管扩张、支原体肺炎、肺 囊性纤维化、军团病、肺部真菌病及卡氏肺孢菌病等相 鉴别，有赖PPD-NTM 皮试及病原学检查。播散性 NTM 病应与败血症、伤寒、播散性真菌病、全身粟粒 性结核等鉴别，主要依靠PPD-NTM 皮试及病原学检 查。
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结核和非结核分枝杆菌肺病鉴别诊断要点
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3.NTM 肺病 具有呼吸系统症状或伴全身症状，有X 线胸片显 示的肺部病变，已排除其他疾病，在确保标本无污染的条件 下，具有以下条件之一者可诊断为NTM 肺病：①痰NTM 培 养3 次均为同一NTM 菌。②痰NTM 培养2 次为同一NTM 菌，1 次痰涂片抗酸染色阳性。③支气管灌洗液NTM 培养 阳性。④支气管肺活检物NTM培养阳性。⑤肺活检见与 NTM 病变相似的肉芽肿，痰NTM 培养1 次阳性。
4.肺外NTM 病 有局部或伴全身症状，经检查有肺外组织、 器官病变，已排除其他疾病，在确保标本无污染的条件下， 病变组织NTM 培养阳性，即可诊断。NTM 淋巴结炎应与其 他细菌所致的化脓性淋巴结炎、结核性淋巴结炎、猫抓病、 传染性单核细胞增多症等相鉴别，PPD-NTM 皮试有区别价 值。
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镜下所见
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左肺 下叶 大量 淡黄 色脓 性分 泌物
右肺下叶外侧段大量淡 黄色脓性分泌物
左肺舌叶支 气管粘膜明 显充血水肿
7月19日行纤支镜后予改用左氧氟沙星及异帕米星静滴 。
灌洗液送涂片找抗酸杆菌，结核抗体、结核DNA均送福 州市结核病医院结果均阴性。毛刷涂片找抗酸杆菌阴 性。纤支镜吸取分泌物一般细菌及真菌培养未发现致 病菌。
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诊断
非结核性分枝杆菌病的诊断有赖于临床、X 线和细菌培养 及菌种鉴定，尤其是后者为确诊的主要依据。根据 2000 年中国非典型分枝杆菌病研讨会拟定的《非结核 分枝杆菌病诊断与处理指南》意见，分述如下：
1.NTM 感染 同时具有以下两项条件者可诊断为NTM 感 染：①PPD-NTM 皮肤试验阳性。②缺乏组织、器官 受到结核分枝杆菌感染的依据。
此次入院2周前受凉后出现咳嗽、咳黄色脓痰增多，咯鲜 红色血丝痰，午后低热，体温升高达37.3-37.8℃， 伴活动气促。
查体主要左肺呼吸音弱，右中下肺少许湿性啰音。
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2012年7月16日此次住院双肺炎症渗出影 明显增多。
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血常规WBC11.16×109/l，N79.5％。 血沉75mm/h。 痰涂片找抗酸杆菌、血抗结核抗体、PPD试验均阴性。 动脉血气分析PH7.48 (FIO233％),PO276.6