微生物CLSI更新摘要

CLSI 主要更新摘要
葡萄球菌
苯唑西林:
1、删除苯唑西林对凝固酶阴性葡萄球菌纸片扩散法折点
对凝固酶阴性葡萄球菌头孢西丁与苯唑西林纸片试验之间敏感性相同，但特异性高于苯唑西林
2、检测mecA介导的耐药试验：
头孢西丁纸片扩散法或MIC法试验结果可用于预报金黄色葡萄球菌和路登葡萄球菌分离株是否存在mecA介导的苯唑西林耐药性。

对于凝固酶阴性葡萄球菌（路登葡萄球菌除外），检测mecA介导的苯唑西林耐药性，首选方法是头孢西丁纸片扩散法。

头孢西丁可被用于检测苯唑西林耐药性替代品；根据头孢西丁结果来报告其敏感或耐药
青霉素：
当葡萄球菌分离株对青霉素MICs≤0.12或抑菌环直径≥29mm，在报告青霉素结果为敏感前，应进行诱导β-内酰胺酶试验，β-内酰胺酶试验阳性表明对青霉素、氨苄西林、阿莫西林、羧苄西林、替卡西林、美洛西林和哌拉西林耐药。

对苯唑西林耐药葡萄球菌，报告青霉素耐药或不报告。

万古霉素：
1、删除万古霉素对葡萄球菌纸片扩散法的折点
2、测定所有葡萄球菌分离株对万古霉素敏感性执行MIC试验。

纸片扩散试验既不能将万古霉素敏感金黄色葡萄球菌与中介菌株区别开来，也不能区别万古霉素敏感、中介和药敏凝固酶阴性葡萄球菌
3、万古霉素纸片试验可检测VRSA（含VanA耐药基因）。

上述菌株纸片周围表现无抑菌环（直径=6mm），应重复确定鉴定结果。

凡万古霉素抑菌环直径≥7mm葡萄球菌分离株，应测定万古霉素MIC
替考拉宁：
在最近研究期间，替考拉宁制片扩散法折点值没有与万古霉素一起被重新评估。

因此，替考拉宁折点值区分替考拉宁中介、耐药与敏感葡萄球菌的能力还未知
肠杆菌科
头霉素类：
在B组中增加头孢替坦
喹诺酮、氟喹诺酮类：
删除有关粪便中沙门菌或志贺菌分离株报告“喹诺酮”的建议，保留“氟喹诺酮”
碳青霉烯类：
改良Hodge试验测试肠杆菌科细菌产碳青霉烯酶注释：
对于三代头孢菌素耐药的肠杆菌科细菌可能产碳青霉烯酶，导致对于碳青霉烯类抗生素MIC 值的升高，或抑菌环直径的降低。

但其MIC值或抑菌环直径仍可落在敏感范围内，需要根据MIC值或抑菌环直径判断是否需要使用改良Hodge试验作为筛选试验。

肉汤微量稀释法测定结果：亚胺培南2-4μg/ml，美罗培南2-4μg/ml，厄他培南2μg/ml 纸片扩散法测定结果：美罗培南16-21mm，厄他培南19-21mm
当筛选试验结果在以上范围时，应进行改良Hodge试验作为确证试验，该方法检测肠杆菌科细菌产碳青霉烯酶的敏感性和特异性大于90%
苛养菌
肺炎链球菌：
1、对左氧氟沙星敏感的肺炎链球菌分离株，可预报其对吉米沙星和莫西沙星也敏感。

然而，对吉米沙星和莫西沙星敏感分离株，不能推定其对左氧氟沙星敏感
2、对非脑膜炎肺炎链珠菌分离株，青霉素MIC能预报对其他β-内酰胺类敏感性：青霉素MIC≤0.16μg/ml（或苯唑西林的抑菌环≥20mm）提示分离株对氨苄西林（口服或注射）、氨苄西林/舒巴坦、头孢克罗、头孢地尼、头孢托仑、头孢泊肟、头孢丙烯、头孢唑肟、头孢呋辛、亚胺培南、氯碳头孢和美罗培南等敏感
青霉素MIC≤2μg/ml提示对阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢比肟、头孢噻肟、头孢曲松和厄他培南等敏感
3、对脑膜炎肺炎链球菌分离株应常规报告MIC值，青霉素、头孢噻肟或头孢曲松、美罗培
草绿色溶血链球菌：
纸片扩散法检测青霉素、达托霉素和氨苄西林不可靠
流感嗜血杆菌和副流感嗜血杆菌：
哌拉西林/他做巴坦纸片扩散法敏感折点值≤1/4μg/ml
淋病奈瑟菌：
用体外试验产生“中介”结果的头孢美唑、头孢替坦、头孢西丁和壮观霉素治疗淋病奈瑟菌感染的临床疗效是未知的
其他
举例说明由“或”连接的一种抗菌药物可预报另一种抗菌药物的药敏结果，明确的在表格的同一栏内无“或”连接的抗菌药物，一种抗菌药物的药敏结果不能预测另一种的药敏结果
例如：对头孢噻肟敏感的非产ESBLs的肠杆菌科菌株，被认为对头孢曲松也敏感。

报告头孢噻肟试验结果时，应在报告中加上“分离菌对头孢曲松也敏感”的注释。

由于存在差异或缺乏足够数据，无“或”相连的抗菌药物，其一种抗菌药物试验结果不能用于预报其他药物。