肩难产的紧急处理课件
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定义
凡胎头娩出后，胎儿前 肩嵌顿于耻骨联合上方， 用常规方法不能娩出胎 儿双肩。
有学者认为：当胎头娩 出至胎肩娩出时间≥1 分钟，或需要采取任何 辅助手法协助胎肩娩出 时均视为肩难产。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
分娩机制
胎儿先露部 随骨盆各平 面的不同形 态，被动进 行的一连串 适应性转动， 以其最小径 线通过产道 的全过程
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
识别：
胎头在会阴部回缩（乌龟征、双下巴）
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
H=Help（通知救援）
启动院内急救系统：团队作用、有条不紊 援助人员：
新生儿复苏人员 麻醉人员 外科人员 产科医生 护士
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
P=Pressure（耻骨上压前肩）
原理：使前肩内收使之通过耻骨联合 方法： Rubin操作Ⅰ（由助手完成）
手掌必须放在母下腹侧方 （LOA-按左侧， ROA-按右侧）
衔接 下降 俯屈 内旋转 （宫口近开全） 仰 伸 （胎肩进入入口） 复位及外旋转 胎身娩出
注意：分娩机制各动作是连续进行，下降动作始终贯穿于分娩全过程。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
并发症
母体：
产道损伤 产后出血
新生儿：
臂丛神经损伤（发生率7-20%，约1-2%终生残疾） 骨折（锁骨、肱骨） 新生儿窒息（颅内出血、缺血缺氧性脑病、脑瘫） 新生儿死亡
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
背景资料
发生率：
国外报道：0.15-0.6% 国内报道：0.15% 新生儿体重≥ 4000g：发生率3-12% 新生儿体重≥ 4500g：发生率8.4-14.6% 肩难产≥50%发生于正常体重儿
由肩难产导致的医疗纠纷很难处理
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
L=Legs（曲大腿）
McRoberts操作：（大约30-60秒）
将产妇的髋部屈曲，使大腿压向腹部。
效果：是肩难产的基础处理，配合耻骨上加压和 会阴切开，可减少40-50%以上的肩难产
E=Evaluate （判断是否需会阴切开）
Βιβλιοθήκη Baidu阴切开目的：为阴道操作增加必要空间 根据临床判断及初始操作效果决定：
会阴切开：肩难产是骨性嵌顿，不是软组织 造成的难产，但处理肩难产需要切开。预计 有可能娩肩困难时应先行会阴切开
双侧阴部神经阻滞、导尿 快速清除新生儿口鼻腔分泌物 不能强行外牵胎头
胎肩娩出受阻（除外胎儿畸形）
发生肩难产时切记：
避免在儿头或儿颈上施力过多 避免在宫底加压
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
紧急处理：HELPERR口诀
H=Help（通知救援） E=Evaluate（判断是否需要会阴切开） L=Legs（曲大腿） P=Pressure（耻骨上加压） E=Enter（阴道内旋转） R=Remove（牵出后臂） R=Roll（转为四肢着地）
肩难产的紧急处理
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
学习目的
识别肩难产的高危因素，预防肩难产发生 应用HELPERR口诀处理肩难产 正确处理肩难产并发症，预防后遗症发生
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
高危因素
骨盆问题：
狭窄（扁平骨盆、骨盆倾斜度过大或耻骨弓过低） 身材矮小
胎儿问题：
巨大儿 孕前或孕期体重增加过多 妊娠期糖尿病
分娩问题：
宫缩乏力 活跃期缓慢、二产程延长（胎头原地拨露） 手术助产：胎吸、产钳、勉头过快
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
原理：
增加骨盆的前后径：拉直腰椎及骶椎的突起，使骶 胛变平
使胎儿脊柱则弯：使后肩越过骶胛进入骶凹 使母体用力的方向与骨盆入口平面垂直：
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凡胎头娩出后，胎儿前 肩嵌顿于耻骨联合上方， 用常规方法不能娩出胎 儿双肩。
有学者认为：当胎头娩 出至胎肩娩出时间≥1 分钟，或需要采取任何 辅助手法协助胎肩娩出 时均视为肩难产。
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分娩机制
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识别：
胎头在会阴部回缩（乌龟征、双下巴）
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P=Pressure（耻骨上压前肩）
原理：使前肩内收使之通过耻骨联合 方法： Rubin操作Ⅰ（由助手完成）
手掌必须放在母下腹侧方 （LOA-按左侧， ROA-按右侧）
衔接 下降 俯屈 内旋转 （宫口近开全） 仰 伸 （胎肩进入入口） 复位及外旋转 胎身娩出
注意：分娩机制各动作是连续进行，下降动作始终贯穿于分娩全过程。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
并发症
母体：
产道损伤 产后出血
新生儿：
臂丛神经损伤（发生率7-20%，约1-2%终生残疾） 骨折（锁骨、肱骨） 新生儿窒息（颅内出血、缺血缺氧性脑病、脑瘫） 新生儿死亡
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
背景资料
发生率：
国外报道：0.15-0.6% 国内报道：0.15% 新生儿体重≥ 4000g：发生率3-12% 新生儿体重≥ 4500g：发生率8.4-14.6% 肩难产≥50%发生于正常体重儿
由肩难产导致的医疗纠纷很难处理
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
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L=Legs（曲大腿）
McRoberts操作：（大约30-60秒）
将产妇的髋部屈曲，使大腿压向腹部。
效果：是肩难产的基础处理，配合耻骨上加压和 会阴切开，可减少40-50%以上的肩难产
E=Evaluate （判断是否需会阴切开）
Βιβλιοθήκη Baidu阴切开目的：为阴道操作增加必要空间 根据临床判断及初始操作效果决定：
会阴切开：肩难产是骨性嵌顿，不是软组织 造成的难产，但处理肩难产需要切开。预计 有可能娩肩困难时应先行会阴切开
双侧阴部神经阻滞、导尿 快速清除新生儿口鼻腔分泌物 不能强行外牵胎头
胎肩娩出受阻（除外胎儿畸形）
发生肩难产时切记：
避免在儿头或儿颈上施力过多 避免在宫底加压
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
紧急处理：HELPERR口诀
H=Help（通知救援） E=Evaluate（判断是否需要会阴切开） L=Legs（曲大腿） P=Pressure（耻骨上加压） E=Enter（阴道内旋转） R=Remove（牵出后臂） R=Roll（转为四肢着地）
肩难产的紧急处理
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学习目的
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高危因素
骨盆问题：
狭窄（扁平骨盆、骨盆倾斜度过大或耻骨弓过低） 身材矮小
胎儿问题：
巨大儿 孕前或孕期体重增加过多 妊娠期糖尿病
分娩问题：
宫缩乏力 活跃期缓慢、二产程延长（胎头原地拨露） 手术助产：胎吸、产钳、勉头过快
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
原理：
增加骨盆的前后径：拉直腰椎及骶椎的突起，使骶 胛变平
使胎儿脊柱则弯：使后肩越过骶胛进入骶凹 使母体用力的方向与骨盆入口平面垂直：
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
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