8腹透中心质量管理阳晓详解共54页
腹膜透析的持续质量改进管理 ppt课件
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
统计管理阶段 SQC (Statistical Quality Control)
20世纪40-50年代
事后质量检验，工序和生产过程的随时检验
ppt课件
6
BUILDING A HOUSE OF QUALITY
CONTINUOUS IMPROVEMENT
PERSON FOCUS HIGH EXPECTATIONS
INVOLVEMENT ASSESSMENT &
FEEDBACK
MANAGEMENT BY FACT TRUST
SHARED VALUES AND GOALS
Kt/V、CCr、 残肾功能评估
传染病指标
是 否
血红蛋白
g/L， Hct
%,
铁蛋白
ng/ml，转铁蛋白饱和度
%
血钙 AKP
mmol/L，血磷 U/L， CO2-CP
ppt课件
14
术后早期指导
伤口护理：观察手术伤口及隧道口有无疼痛、渗 血、渗液等，并定期更换敷料
透析管路：紧密连接，妥善固定 透析情况：出入液速度，透出液颜色、性质、出
液量等 活动及饮食：根据腹部伤口情况适当活动，进食
易消化食物，保持大便通畅
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15
腹透患者的长期动态管理 管理目标
ppt课件
10
腹膜透析的全过程管理
拟行腹膜透析 的患者
腹膜透析 患者
长期腹膜透析 患者
透
疾病
定期
前 宣
腹透中心设置管理及质量持续改进江西共88页
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
腹透中心设置管理及质量持续改进江 西
16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。 17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。 18、福不虚至，祸不易来。 19、久在樊笼里，复得返自然。 20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。
▪谢谢！88
血液透析质量控制管理
第一篇血液透析室(中心）管理标准及操作规程第一章血液透析管理标准及操作规程一、血液透析室(中心）建立及资格认定(一）开展血液透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构，并通过该级卫生行政部门定期校验。
（二）新建的血液透析室（中心）应向县级或县级以上卫生行政部门提出申请，并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后，由县级或县级以上卫生行政部门审批后准入。
二、血液透析室中心结构布局血液透析室(中心）应该合理布局，清洁区、污染区及其通道必须分开。
必须具备的功能区包括：清洁区:医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房；半清洁区:透析准备室（治疗室）;污染区：透析治疗室；候诊室、污物处理室等。
有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等.（一）候诊室患者候诊室大小可根据透析室（中心）的实际患者数量决定，以不拥挤、舒适为度。
患者更换拖鞋后方能进入接诊区和透析治疗室。
(二）更衣室工作人员更换工作服和工作鞋后方可进入透析治疗室和治疗室。
（三)接诊区患者称体重等，由医务人员分配透析单元、测血压和脉搏，确定患者本次透析的治疗方案及开具药品处方、化验单等。
（四）透析治疗室1、应当达到｛医院消毒卫生标准》（CBl5982—1995）中规定的Ⅲ类环境，并保持安静，光线充足。
具备空气消毒装置、空调等.保持空气清新，必要时应当使用通风设施。
地面应使用防酸材料并设置地漏。
2、应配备供氧装置、中心负压接口或配备可移动负压抽吸装置。
一台透析机与一张床（或椅）称为广个透析单元、;使用面积不少于3。
2平方米.每一个透析单元应当有电源插座组；反渗水供给接口、废透析液排水接口。
3、应当具备双路电力供应。
如果没有双路电力供应,则停电时血液透析机应具备相应的安全装置;使体外循环的血液回输至患者体内。
4、配备操作用的治疗车（内含血液透析操作必备物品)、抢救车（内含必备抢救物品及药品)及基本抢救设备（如心电监护仪、除颤仪、简易呼吸器)；(五)透析准备室（治疗室）1、应达到《医院消毒卫生标准》（GBl982—2012）中规定的对Ⅲ类环境的要求。
腹膜透析质量控制标准
腹膜透析质量控制标准1 腹膜透析(腹透)中心人员的基本要求和职责1.1 医生资质要求(1)取得《医师执业证书》，执业范围为内科专业或中医内科专业。
(2)具有3年以上肾脏专业临床工作经验的医生。
(3)受过腹膜透析理论知识的系统培训并获相关证书。
1.2 护士资质要求(1)取得《护士执业证书》。
(2)有1年以上肾脏专业相关护理经验。
(3)受过腹膜透析理论知识的系统培训并获相关证书。
1.3 医生职责(1)终末期肾衰患者的透析方式评估及透析时机选择。
(2)放置腹透管及围手术期处理。
(3)建立腹透患者档案。
(4)制定和调整个体化的透析方案。
(5)腹透患者的综合治疗及随访。
1.4 护士职责(1)腹透患者的宣教及培训。
(2)腹透患者的相关操作。
(3)腹透患者的随访与登记。
2 腹透中心的要求2.1 腹透管置管及拔管要求放置和拔除腹透管必须在二级以上医院，并由具腹透医师资质的医生或外科医师进行。
2.2 手术区域要求手术在医院手术室或专用手术室进行(急诊抢救手术除外)。
2.3 工作区域要求包括交换区域、培训区域、诊疗区域、护士办公区域和储存区域。
消毒要求符合医院感染控制标准。
3 终末期肾衰竭腹膜透析适应证和禁忌证3.1 适应证(1)终末期肾衰竭：残肾GFR≤10ml／min，具有尿毒症症状和体征及相关实验室指标。
糖尿病患者残肾GFR≤15ml／min。
如出现药物难以纠正的严重高血压、心衰、酸中毒和电解质紊乱，应急诊透析。
(2)需要透析的急性肾衰竭。
3.2 绝对禁忌证(1)腹腔广泛粘连。
(2)外科无法修补的疝。
3.3 相对禁忌证(1)患者依从性差。
(2)精神异常无法进行腹透操作又缺乏合适助手。
(3)炎症性或缺血性肠病。
(4)严重腹部皮肤感染。
(5)严重的营养不良。
(6)反复发作的肠道憩室炎。
3.4 腹透转血透的适应证(1)腹膜透析无法达到透析充分。
(2)无法控制的腹膜透析相关并发症。
4 置管程序(以手术切开法为例)(1)术前排便排尿，避免手术时损伤膀胱或肠道。
腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程
腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程
第1页
主要内容
一． 腹膜透析充分性 二． 标准腹膜透析平衡试验（PET）操作流程 三． 腹膜转运分类
腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程
第2页
腹膜透析充分性
透析充分性应该从临床角度而不是仅仅从溶质去除来评定
搜集标本 腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程 同时，抽取静脉血标本（依据
第6页
（四）、评价 1、病人能复述腹膜透析平衡试验目标及主要性。 2、留取标本时间、方法正确， （五）注意事项 1、操作重点提醒：严格恪守无菌操作标准，防污染；留取标本时间、方法正确。 2、行间歇性腹膜透析病人，应改做连续性非卧床腹膜透析一周以上才可做PET试
透析液存留0h 搜集标本
从腹腔放出200ml透析液至空透 析液袋，上下颠倒2~3次 碘伏消毒加药口3遍
经加药口从透析液袋中抽出 10ml透析液 将剩下190ml液体重新灌入腹腔 将标本注入试管内
·严格按照对应时间正 确留取 标本 ·无菌操作 ·试管注明：存留时间 、患者姓 名、床号、日期及时 间
透析液存留2h 搜集透析液标本（方法同上） ·同上
腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程
第12页
腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程
第13页Biblioteka 支、采血针、碘伏、消毒棉签。
非无菌物品：止血带、蓝夹子2个、弹簧称、磅秤、治疗车、统计单。
3、环境 ：清洁、舒适，适合无菌操作。
4、病人 ：做PET前夜应进行标准连续性非卧床腹膜透析治疗，透析液留腹
8- 12小时。
腹膜透析标准腹膜透析平衡实验pet操作流程
透析室规范管理ppt课件
主治医师负责制
• 日常工作；应定期查房，评估病人的透析质量 • 记录并保管好病历资料。
12
制定人员职责
医师职责 护士职责 技师职责
13
护士职责
护士长（或护士组长）
• 护士长负责各项规章制度的执行； • 技术培训及操作规程的组织实施与监督； • 医疗用品的管理；协助做好透析中心的日常管理工作
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病人管理内容
病人健康教育 个体化透析 及时对病人进行综合评定 及时评价和修订透析方案 及时总结经验并推广到其他病人
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个体化透析
透析器 透析时间 透析液成分 血流速 透析液流速 特殊血液净化技术的应用:OCM,BVM,BTM
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病人管理内容
病人健康教育 个体化透析 及时对病人进行综合评定 及时评价和修订透析方案 及时总结经验并推广到其他病人
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机器维修和保养制度
水处理机
• 建立档案、使用记录 • 保养、性能监测、反渗水质量记录 • 故障和维修记录
透析机
• 建立档案并编号、使用记录 • 保养、故障和维修记录
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血液透析室规范化管理
人员职责 操作常规 消毒隔离规范 机器维修保养制度 透析用水和透析液标准 病人管理 病历管理制度 血液透析室紧急情况预案
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AAMI、欧洲及日本对透析用水的微 生物标准
标准 透析用水 细菌 内毒素 (CFU/ml) 透析液 细菌 (CFU/ml) 内毒素
欧洲 日本 美国
≤100 n.s. 0.25EU/ml ≤200
≤0.25IU/ml n.s.
n.s. ＜100
n.s. ＜
n.s.
腹膜透析中心的管理进展
药疗护士 腹透护士(组长)
执行护士
腹透护士(本科)
辅助护士
我院腹膜透析的历史
➢ 1964－1980年：IPD治疗41例慢性肾功能衰竭患者
➢ 1978年：CAPD治疗 ➢ 1981年：Tenckhoff透析管 ➢ 1992年3月至今：腹腔植管术病人1800例； ➢ 2005年12月至今腹透中心进入快速平稳发展期
制度与常规 —透析专职人员安排
• 随访医生组
教授2-3名,研究生5名
• 随访护理组
9名腹透护士： 组长1名，小组责任护士8名 技术员1名
• 病房医疗组
教授2名，住院医生8—10名（研究生、进修医生）
• 病房护理组
护长及护士共13人
制度与常规 —各项制度
• 腹透室管理制度 • 随访制度 • 建立档案制度 • 手术室管理制度 • 查房制度 • 每周读书汇报制度 • 定期业务考核制度
护理
年中/年终工作总结
• 总结透析中心的工作，包括医疗与 护理
• 制定新一年的工作计划
目前透析中心管理重点
核心理念：以病人为中心 温馨的管理、医疗与护理
• 病房日常透析 • 透析并发症的处理 • 透析前评估与护理 • 手术巡回与术中护理 • 术后护理 ✓ 护士的培训 ✓ 透析前后培训管理
• 管理制度的完善 • 透析档案数据管理 • 持续健康教育管理 ✓ 门诊随访与咨询管理 • 电话随访管理 • 持续质量改进（CQI） • 腹透护士工作的绩效考核
• 每周一次 • 参加人员：随访组医生，腹透护士，护
士长 • 讨论工作中遇到的问题和存在的困难，
商讨解决方案
腹膜透析工作组会议
• 每月一次 • 参加人员：病房组医生，护士长，随诊
血液透析质量控制管理
第一篇血液透析室（中心）管理标准及操作规程第一章血液透析管理标准及操作规程一、血液透析室（中心）建立及资格认定（一）开展血液透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构,并通过该级卫生行政部门定期校验。
（二）新建的血液透析室（中心）应向县级或县级以上卫生行政部门提出申请，并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后,由县级或县级以上卫生行政部门审批后准入。
二、血液透析室中心结构布局血液透析室（中心）应该合理布局,清洁区、污染区及其通道必须分开.必须具备的功能区包括：清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房;半清洁区：透析准备室(治疗室);污染区:透析治疗室;候诊室、污物处理室等.有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。
(一）候诊室患者候诊室大小可根据透析室（中心）的实际患者数量决定，以不拥挤、舒适为度.患者更换拖鞋后方能进入接诊区和透析治疗室。
（二）更衣室工作人员更换工作服和工作鞋后方可进入透析治疗室和治疗室.（三）接诊区患者称体重等，由医务人员分配透析单元、测血压和脉搏，确定患者本次透析的治疗方案及开具药品处方、化验单等。
（四）透析治疗室1、应当达到｛医院消毒卫生标准》（CBl5982—1995）中规定的Ⅲ类环境，并保持安静，光线充足。
具备空气消毒装置、空调等.保持空气清新,必要时应当使用通风设施。
地面应使用防酸材料并设置地漏。
2、应配备供氧装置、中心负压接口或配备可移动负压抽吸装置。
一台透析机与一张床(或椅）称为广个透析单元、；使用面积不少于3.2平方米。
每一个透析单元应当有电源插座组；反渗水供给接口、废透析液排水接口。
3、应当具备双路电力供应.如果没有双路电力供应，则停电时血液透析机应具备相应的安全装置；使体外循环的血液回输至患者体内.4、配备操作用的治疗车（内含血液透析操作必备物品)、抢救车（内含必备抢救物品及药品)及基本抢救设备（如心电监护仪、除颤仪、简易呼吸器）；（五）透析准备室（治疗室）1、应达到《医院消毒卫生标准》（GBl982-2012）中规定的对Ⅲ类环境的要求。
腹膜透析质量管理制度
腹膜透析质量管理制度腹膜透析质量管理制度一、引言1. 背景：腹膜透析是治疗慢性肾衰竭的一种常用方法，对于提高生活质量和延长患者寿命有着重要意义。
2. 目的：建立腹膜透析质量管理制度，旨在保证患者在透析过程中获得安全、有效的治疗，同时使医疗机构在透析质量管理方面达到规范和持续改进。
二、管理机构1. 质控小组：组成、职责和权力；2. 负责人：协调和监督质量管理工作；3. 透析科医师：参与制定透析质量管理措施，并指导透析过程中的操作；4. 护理人员：严格按照操作规程执行透析过程，监测并记录患者透析参数；5. 质量管理人员：负责制定质量标准、监管透析设备维护和故障排除。
三、透析过程管理1. 患者选择和评估：根据患者病情和适应指标，进行严格筛选和评估，确保透析方法的选择和适用性；2. 透析机设备：选择符合国家标准和规范的设备，并进行定期维护、校准和备件管理；3. 透析液制备：采用严格的工艺流程和规范的药物配置，确保透析液的质量稳定；4. 透析操作标准：建立透析操作规程和操作指南，明确透析操作流程、透析膜选型和透析液成分调整等内容；5. 治疗监控：定期监测患者生化指标、超滤量和尿量等透析参数，及时调整透析方案；6. 随访管理：建立患者随访制度，进行透析效果评估和并发症的预防和治疗；7. 不良事件管理：建立不良事件报告和处理机制，对透析中出现的意外情况进行分析和改进；8. 安全措施：确保透析操作过程中的安全措施得到有效实施，如洗手、消毒、穿戴防护用品等。
四、质量监控与改进1. 质量指标评估：建立透析质量评估指标体系，定期进行评估和分析，确保透析质量能够达到规定目标；2. 意见反馈和改进：建立透析过程中患者和医护人员的意见反馈渠道，及时处理问题并采取相应的改进措施；3. 不断改进：持续关注透析质量问题，借鉴其他医疗机构的经验，加强内部交流和学习，推动透析质量的持续改进。
五、培训与教育1. 员工培训：定期开展腹膜透析相关的培训课程，提高医护人员对透析理论和技术的理解和掌握；2. 患者教育：加强对患者的健康教育，提高他们对透析治疗的认识和参与度，促进治疗效果的提高；3. 学术交流：鼓励医疗机构积极参与学术交流会议和研究活动，提高透析质量管理的学术水平。
长透析龄腹膜透析患者退出原因特征分析及管理策略
长透析龄腹膜透析患者退出原因特征分析及管理策略** 本课题为国家自然科学基金资助项目(No. 81774069)；国家重点研发项目(Np 2216YFC2906121)；广东省重点实验室运行经费资助(Np2017B030314019)①中山大学附属第一医院肾内科，中山大学附属第一医院卫生部重点实验室(广州519080)△通讯作者林建雄①易春燕①张小丹①毛海萍①阳晓①△〔摘要〕目的：分析长透析龄(M65.4透析月)腹膜透析(腹透)患者退出腹透的临床特征，探讨长透析龄腹透患者的随访管理策略。
方法：纳入2217年51月~2517年12月本中心随访的腹透患者。
收集患者的人口学、退出状况等资料。
分析患者退出原因的特点，为制定管理策略提供依据。
结果:研究纳入1 569例腹透患者，平均年龄(45. 5 ±12.1)岁，男609例(占57.4%),糖尿病患者176例(占15. 5%),心血管病(CVD )病史者145例(占13. 1%)。
中位透析时间46. 7(22. 2 -78 8)月。
长透析龄患者411例(占3314%)。
共有195例(18 9% )患者退出随访：非长透析龄组患者111例，退出原因依次 为移植(45.9%)、转血透(97. 5%)和死亡(22.5%)；长透析龄组84例，退出原因与非长透析龄组患者相反，依次为死亡(40• 8%)、转血透(26.2%)和移植(17.7%)，两组差异具有统计学意义(P<4.45)。
长透析龄组患者的死亡的主要原因为 CVD 、感染和衰竭/恶液质，转血透的主要原因分别为腹膜炎、透析不充分和超滤衰竭。
结论：长透析龄患者占随访人数的38.4%。
导致长透析龄患者退出腹透的前三位原因为死亡、转血透和移植。
应加强对长透析龄腹透患者的管理。
〔关键词〕腹膜透析 长透析龄 退出 管理The Analysis of Drop - out Reasons and Management in Long - term Peritoneal Dialysis PatientsLIN Jianxiong , YI Chunyan , ZHANG Xiaodan , et alDepartment of Nephrology , the First Affiliated Hospital of Sun. Yatsen. University , Guangzhou (517284 )ABSTRACT Objective :This study way E analyze the character of drop - out in love - term ( m 6。
腹透中心工作手册之欧阳数创编
第一章腹膜透析中心管理规程一、腹膜透析中心环境标准1．操作治疗区应保持安静，光线充足。
环境标准应达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的Ⅲ类环境：（1）细菌菌落总数：空气≤500cfu/m3，物体表面≤10cfu/cm2，医护人员手≤10cfu/cm2。
（2）不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病性微生物，在可疑污染情况下立即进行相应指标的检测。
2．应当按照《医院感染管理办法》，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：①进入患者皮下组织、腹腔或血液循环的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；②接触患者皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；③各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。
3．使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。
一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。
4．患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换。
5．污物处理区用于处理废弃透析液，必须配备有盖式污物桶和洗手池。
医疗废弃物按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类和处理。
6．储藏区是用于存放腹膜透析病历资料、腹膜透析液及消耗品等的区域。
应符合《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的Ⅲ类环境（同上），并保持通风、避光和干燥。
二、腹膜透析中心的人员资质标准及腹透手术医师资格认定（一）医师根据工作任务分工不同，腹膜透析室医师分为专职医师、负责置管医师和负责医师。
1．腹膜透析中心的专职医师（1）应持有医师资格证书和医师执业证书，执业范围为内科专业，受过肾脏病专科培训及腹膜透析专项技术培训。
（2）掌握常用腹膜透析模式的（CAPD和IPD）处方设定，能独立制定和调整腹膜透析方案。
（3）了解APD 透析处方的设定和调整。
（4）掌握腹膜透析常见并发症的诊断和处理。
2．负责腹膜透析置管的医师经过培训合格的肾脏病专业医师或熟悉腹膜透析置管技术的外科医师可施行腹膜透析导管置入和拔除术。
一例腹膜透析浅涤纶套外露引起的腹膜透析导管相关性感染的护理赵欣刘宇婷孙明慧李红仙
一例腹膜透析浅涤纶套外露引起的腹膜透析导管相关性感染的护理赵欣刘宇婷孙明慧李红仙发布时间：2023-05-17T01:42:58.144Z 来源：《护理前沿》2023年08期作者：赵欣刘宇婷孙明慧李红仙[导读] 目的：总结一例腹膜透析患者涤纶套脱出引起的腹膜透析导管相关感染的护理方法中国人民解放军海军特色医学中心肾脏科上海 200052摘要：目的：总结一例腹膜透析患者涤纶套脱出引起的腹膜透析导管相关感染的护理方法，为今后腹膜透析浅涤纶套脱出引起的相关性感染提供参考。
方法：回顾性分析总结2021年9月10日我中心肾脏科收治的一例腹膜透析浅涤纶套脱出引起的腹膜透析导管相关性感染患者的临床资料与护理方法。
结果：患者病情好转，感染得到有效控制，顺利出院继续行居家腹膜透析治疗。
结论：针对患者病情，及时采取个性化相关性护理措施及治疗，提高了浅涤纶套外漏引起的腹膜透析相关性感染的治愈率，并且提高了患者的生活质量与生存率。
关键词：腹膜透析；涤纶套；导管；感染；护理腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）已被证明是治疗终末期肾病的有效治疗方法，具有操作简便，对心脑血管功能影响小、对中分子物质清除充分，较好的保存残肾功能、可居家使用、通过不那么严格的生活方式的改变，促进患者的幸福感和自由度，且费用低于血液透析等优点，在终末期肾病中应用广泛。
腹膜透析相关感染并发症包括腹膜透析相关性腹膜炎、出口处感染和隧道感染，其中后两者统称为导管相关感染1。
出口处感染及隧道感染是腹透相关性腹膜炎的重要危险因素，应着重进行预防。
2021年9月，我中心收治了一例腹膜透析浅涤纶套脱出引起的腹膜透析导管相关性感染的患者，在经过一系列抗感染治疗及护理后，患者出口处感染均得到控制，患者痊愈出院继续腹膜透析治疗。
现报道如下。
1 病例介绍1.1一般资料患者男性，74岁，身高174cm，体重52kg，BMI 17.16。
因“慢性肾脏病5期”，于2014年8月2日收治我中心。
血液透析质量控制管理
第一篇血液透析室（中心）管理标准与操作规程第一章血液透析管理标准与操作规程一、血液透析室（中心）建立与资格认定（一）开展血液透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构，并通过该级卫生行政部门定期校验。
（二）新建的血液透析室（中心）应向县级或县级以上卫生行政部门提出申请，并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后，由县级或县级以上卫生行政部门审批后准入。
二、血液透析室中心结构布局血液透析室（中心）应该合理布局，清洁区、污染区与其通道必须分开。
必须具备的功能区包括：清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房；半清洁区：透析准备室（治疗室）；污染区：透析治疗室；候诊室、污物处理室等。
有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。
（一）候诊室患者候诊室大小可根据透析室（中心）的实际患者数量决定，以不拥挤、舒适为度。
患者更换拖鞋后方能进入接诊区和透析治疗室。
（二）更衣室工作人员更换工作服和工作鞋后方可进入透析治疗室和治疗室。
（三）接诊区患者称体重等，由医务人员分配透析单元、测血压和脉搏，确定患者本次透析的治疗方案与开具药品处方、化验单等。
（四）透析治疗室1、应当达到{医院消毒卫生标准》（CBl5982—1995）中规定的Ⅲ类环境，并保持安静，光线充足。
具备空气消毒装置、空调等。
保持空气清新，必要时应当使用通风设施。
地面应使用防酸材料并设置地漏。
2、应配备供氧装置、中心负压接口或配备可移动负压抽吸装置。
一台透析机与一X床（或椅）称为广个透析单元、；使用面积不少于3.2平方米。
每一个透析单元应当有电源插座组；反渗水供给接口、废透析液排水接口。
3、应当具备双路电力供应。
如果没有双路电力供应，则停电时血液透析机应具备相应的安全装置；使体外循环的血液回输至患者体内。
4、配备操作用的治疗车（内含血液透析操作必备物品）、抢救车（内含必备抢救物品与药品）与基本抢救设备（如心电监护仪、除颤仪、简易呼吸器）；（五）透析准备室（治疗室）1、应达到《医院消毒卫生标准》（GBl982-2012）中规定的对Ⅲ类环境的要求。
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国际腹膜透析学会关于成人腹透患者溶质和 液体清除指南
• 透析充分性应从临床而不仅仅从溶质和液体清除靶目标进 行评估;
• 小分子溶质清除靶目标: Kt/V>1.7 • 应注意尿量和超滤量，维持液体平衡。 • 临床表现透析不充分，即使Kt/V达标，也要增加透析剂量。
全国县级医院肾科核心能力建设与规范化培训项目
腹膜透析中心规范化建设和管理
腹膜透析中心建设
确定腹透中心靶目标
（KPIs）
持续质量改进
建立标准腹透治疗操 作流程
临床科学问题驱动 的研究
实现腹透质量管理靶目标 全国县级医院肾科核心能力建设与规范化培训项目
一、优秀的腹透团队
全国县级医院肾科核心能力建设与规范化培训项目
腹透中心质量评估要点
• 导管功能完好率
• 心血管事件的降低率
• 腹透相关感染发生率 • 营养状况
• 透析充分性达标率 • 生活质量
• 高血压的控制率
• 退出率及在透时间（TOT)
• 贫血的纠正率
• 技术存活率
• 肾性骨病的控制率 • 患者生存率
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国际腹膜透析学会关于腹透置管质量靶目标
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中山一院腹透中心管理架构
腹膜透析中心
病房组
随访组
沟通协调
优质腹膜透析
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病房组的主要职责
管理住院病人 － 透前患者的处理及评估 － 腹透导管置管 － 初步透析方案的制定和实施 － 透析相关急重症的处理
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• 1年导管功能完好率：＞80% • 肠穿孔率：＜1% • 明显出血率：＜1% • 2周内隧道出口处感染率：＜5% • 2周内腹膜炎发生率：＜5% • 导管失功率：＜20%
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国际腹膜透析学会关于腹透相关感染指南
• 中心腹膜炎发生率应不超过每18个月一次（0.67/病人年） • 各中心应努力达到每41-52个月一次（0.29-0.23/病人年） • 在任何一年中，至少80%的患者没有腹膜炎 • 培养阴性的腹膜炎<20%
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腹透中心建设和管理是确保腹透治疗成功的要素
• 减少腹透相关并发症的发生 • 降低掉队率、提高技术存活率 • 提高患者对透析方案和药物治疗的依从性 • 提高患者生存质量及生存率
质量
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腹透质量管理靶目标
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随访组的主要职责
管理随访病人 － 跟踪管理腹透患者 － 调整腹膜透析处方 － 处理常见并发症 － 腹透中心质量评估
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随访医护组合目标管理
随访组
医生
医生
医生
责 责责 任 任任 护 护护 士 士士
责 责责 任 任任 护 护护 士 士士
责 责 责责 任 任 任任 护 护 护护 士 士 士士
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反映透析质量的其他指标及管理靶目标
• 肾性贫血:
- Hb目标值: 11.0-12.0g/dL - 不超过13.0g/dL；Ht 33-36%
• 钙磷代谢紊乱:
- 血磷: 3.5-5.5 mg/dl （1.13-1.78mmol/L)
- 血钙:<10.2mg/dl（2.54mmol/L) - iPTH: 100-300pg/ml
影响腹透质量的主要问题
• 导管相关问题：导管移位、导管堵塞 • 感染问题：腹膜炎，隧道炎，出口处感染 • 腹膜有关问题：
- 容量控制不佳，特别是高转运及超滤减退患者 - 肾功能丧失后透析不充分，特别是低转运患者 - 包裹硬化性腹膜炎（ EPS ） • 营养不良、钙磷代谢紊乱、高血压、贫血 • 照顾者负担，经济负担
• 血压：130/80mmHg
• 营养：
- 标准蛋白氮呈现率（nPNA): ≥1.0g/kg.d
- 主观综合营养评估法（SGA） - 血清白蛋白≥35g/L； 前白蛋白≥300mg/L - 人体测量：BIA
ห้องสมุดไป่ตู้
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反映腹透质量的临床预后指标
• 患者生存率： 终点事件：死亡
血磷管理达标(0.811.45mmol/L,KDIGO)
每周Kt/V ≥1.7
≥70% ≥90%
收缩压（105-140mmHg） ≥80%
腹膜炎感染率（病人 月）
出口处感染率（病人 月）
技术生存率(1 year)
≥1:30 ≥1:50 ≥ 85%
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实现腹透质量管理靶目标的策略
分组定向管理患者 全国县级医院肾科核心能力建设与规范化培训项目
二、完善的支撑保障设施
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腹透患者管理信息化系统
腹透患者档案建立 Ø 纸质档案 Ø 电子档案 Ø PD患者资料软件
腹透数据参数 Ø 参数总量： 783 Ø 随访参数： 283 Ø 并发症参数： 299 全国县级医院肾科核心能力建设与规范化培训项目
• 技术存活率： 终点事件：转血透或死亡
• 住院率： 每年的住院次数或时间（与腹透相关或非相关住院率）
• 腹透治疗时间(TOT） 退出患者的平均透析时间
• 生存质量
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腹透中心管理关键靶目标（KPIs）
过程管理KPIs 接受透前教育患者百分率
目标 ≥65%
临床管理KPIs
优秀的腹透专业团队是腹透中心的基石
专职医生和专职护士： • 腹透中心建设的基本架构 • 实施高质量腹透的关键要素
技术精湛，精诚奉献
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中山一院腹透团队
医生
病房组
3
随访组
3
随访护士
13
技术员
1
数据输入员
1
护士与病人比例: 1:90–100 医生与病人比例: 1:340–350
目标
贫血管理达标(110-130g) ≥70%
居家透析患者比例（包括PD和 HD)
置管前预防性抗生素治疗患者比 例
置管后≥2周开始透析患者比例
≥50% ≥95% ≥80%
患者治疗满意度
≥75%
鼻粘膜葡萄球菌携带者使用莫匹 沙星比例
过去6月测量透析充分性患者比例
≥80% ≥80%
过去6月家访患者比例
≥80%