颅内出血MR的诊断总结

急性期：右侧枕叶出血，T1WI 成低信号，T2WI成低信号。 DWI低信号
T 1WI
T 2WI
DWI
红细胞还是完整的，氧合 变脱氧
亚急性期脑出血MR影像学表现

亚急性早期：一般为出血后第3天到第6 天。该期红细胞的细胞膜仍保持完整， 细胞内开始出现正铁血红蛋白，因此该 期也被称为正铁血红蛋白细胞内期，细 胞内正铁血红蛋白的出现一般从血肿周 边向中心逐渐发展。因此在T1WI上血肿 从周边向中央逐渐出现高信号。该期血 肿在T2WI和DWI上一般仍为低信号。
脑出血时，影响MRI成像的基础不仅仅 是血红蛋白本身，更主要的是其内所含 铁的形状。 脑出血后，其血肿内血红蛋白及其所含 铁的形状随时间延长而变化：氧合血红 蛋白 脱氧血红蛋白 正铁血红蛋白 含铁血黄素


血刚从动脉里流出来，红细胞还是完整的，里 面藏着氧合血红蛋白，这叫超急性期；红细胞 还坚挺着没破，氧却给丢了，血红蛋白成了脱 氧的，谓之急性期。红细胞还是没有破，脱氧 血红蛋白倒撑不住了，被氧化成正铁血红蛋白 ，这是亚急性早期。红细胞终于饿死了，支离 破碎，正铁血红蛋白跑了出来，自由的正铁血 红蛋白是亚急性晚期的突出特点。最后，在慢 性期，经过铁蛋白，正铁血红蛋白转化为含铁 血黄素沉积了下来，经年累月后都可以一直看 到
亚急性早期：T1WI成周围高中 间低信号，T2WI成低信号。 DWI低信号
T 1WI
T 2WI
DWI
红细胞还是完整的，脱氧变正 氧，从血肿周边向中心逐渐发 展，主要反映在T1WI上。
亚急性期脑出血MR影像学表现

亚急性中期：一般为出血后第6天到第10 天。该期红细胞的细胞膜开始破裂，正 铁血红蛋白溢出到细胞外，因此该期也 称为正铁血红蛋白细胞外期。红细胞的 破裂一般也是从血肿周边逐渐向中心发 展。该期血肿在T1WI上仍表现为高信号， 在T2WI上表现为从血肿周边向中心逐渐 蔓延的高信号。
亚急性晚期：T1WI、T2WI成高 信号，DWI呈高信号
T 1WI
T 2WI
DWI
血肿内主要以正 铁血红蛋白为主
T 1WI
T 2WI
DWI
血肿内主要以正 铁血红蛋白为主， 可有含铁血黄素 环
慢性期脑出血MR影像表现

一般为出血2周仍至数月以后。血肿逐渐 吸收或液化，病灶周边的巨噬细胞内有 明显的含铁血黄素沉积。因此该期血肿 逐渐演变为软化灶，在T1WI上为低信号， 在T2WI上为高信号；周围的含铁血黄素 在T2WI上表现为低信号环，DWIb1000 呈低信号。
脑出血的分期
超急性期：出血后6小时内。 急性期：出血后7~72小时。 亚急性期：出血后3天~2周。 亚急性早期：出血后3~6天。 亚急性中期：出血后7~10天。 亚急性晚期：出血后10天~2周。 慢性期：出血2周后。 慢性期早期：出血后2周~30天。 慢性期晚期：出血后超过30天。

MRI诊断脑出血的原理
脑出血MRI诊断
liu
脑内出血的病因
脑 内 出 血
外伤性 非外伤性 (原发性或自发性) 高血压 脑血管畸形 颅内肿瘤出血 脑血管淀粉样变性
出血性脑梗死 炎症性疾病和血管炎
动脉瘤破裂
恶性肿瘤
血恶液质和凝血障碍
其他
临床表现
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
与出血部位、出血量、出血速度、血肿 大小相关。主要为不同程度的突发头痛、 恶心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体 活动障碍及意识障碍、肢体偏瘫等神经 系统损害。非功能区小量出血为头痛及 轻度神经功能障碍，大量及深部出血， 丘脑、脑干出血可迅速昏迷，几小时内 死亡。
低信号
亚急性中期脑出血MR影像学表现
T 1WI
T 2WI
红细胞破裂，脱氧变正氧，正 氧流出，从血肿周边向中心逐 渐发展，主要反映在T2WI上。
亚急性期脑出血MR影像学表现

亚急性晚期：一般为出血后10天到2周。 该期红细胞完全崩解，血肿内主要以正 铁血红蛋白为主，但血肿的周边的巨噬 细胞吞噬了血红蛋白并形成含铁血黄素。 因此该期血肿在T1WI、T2WI上均为高信 号，DWI上呈高信号，再继续发展在 T2WI上血肿周边出现低信号环。
慢性期：T1WI低信号，T2WI高 信号周围低信号环，DWI低信号，
T 1WI
T 2WI
DWI
形成周围有含铁 血黄素的软化灶
T1WI 等低信号
T2WI 高信号
DWI 线样低信号
变化
超急性期 （<6h） 急性期 （6h~72h） 亚急性早期 （3d~6d） 亚急性中期 （7d~10d） 亚急性晚期 （11d~2W） 慢性期（2W 以后）
超急性期脑出血MR影像学表现

新鲜出血时，血肿为与全血类似的红细胞悬液，内含红细
胞、血小板、血浆蛋白等血液成分，红细胞内主要含有氧 合血红蛋白，T1WI成等低信号（与皮层信号相似），T2WI 成高信号（等于或稍高于皮层信号 ），DWI为细环状低信 号（细环状低信号随时间延长逐渐增厚，即低信号由外周向 中心推移）
氧合血红蛋白
低信号
低信号
低信号
脱氧血红蛋白
周围高中间低 低信号
低信号
正铁血红蛋白， 细胞未破
大部分或全部 周围高中间低 低信号向高信 正铁血红蛋白， 高信号 号转变 细胞已破 高信号 高信号（可有 高信号 低信号环） 高信号伴低信 低信号 号环 正铁血红蛋白， 细胞已破，含 铁血黄素出现 软化伴含铁血 黄素
超急性期：右侧脑室旁出血， T1WI成等低信号，T2WI成高 信号，DWI线状低信号
T 1WI
T 2WI
DWI
红细胞还是完整的，含 有氧合血红蛋白
急性期脑出血MR影像学表现

血肿已凝为血块，红细胞内主要为脱氧 血红蛋白，高场中T1WI血肿仍呈等信号， T2加权像表现为低信号，血肿周围水肿 带表现较前明显，T1WI呈等或略低信号， DWI呈全部低信号。