支气管哮喘危重讨论ppt课件
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疑难病例讨论重症哮喘ppt课件
护理措施 护理诊ห้องสมุดไป่ตู้和措施
4.各管道护理：保持管道在位通畅，避免折叠受压扭曲； 每班观察置管情况，有异常及时汇报；保持管道密闭性， 输液器三通延长管每日更换；导尿管妥善固定，顺位引 流，管道不可低于尿袋口；尿袋每周更换，导尿管每月 更换；每日会阴护理两次，保持会阴部清洁；定时监测 体温，每日填写导管危险因素评估，尽早拔管。 5.营养支持：每日观察营养评估指标；遵医嘱定时监测 肝功能，查血蛋白含量（白蛋白，总蛋白）；病情需要 遵医嘱予肠外营养，能量合剂，肠内营养等治疗，观察 并发症；按时评估肠内功能。 6.皮肤护理：保持床单位平整清洁，受压部位予泡沫敷 料贴保护；病情允许时予定时翻身，避免长期受压，避 免拖拉拽；加强营养。
护病理史诊断汇和报措施
基本资料： 姓名：胡永生 年龄：45岁 09:14 转入诊断：重症哮喘
性别：男 入院时间：2014-10-16
患者因“反复发作胸闷，气喘三十余年，加重一天”与 2014-10-16入院，入科时患者体温：36.9℃，心率:145 次/分，呼吸:32次/分，血压:213/112mmhg，Spo2:89%， 急性面容，呼吸急促，全身大汗，神志清，被迫体位， 吸气时锁骨上窝明显凹陷。听诊呼吸音粗，可闻及满布 哮鸣音。
感谢下 载
5.气道冲洗 适用于痰液黏稠的患者，可以间断反复多次冲洗，但一次冲洗时间不要太 长，注入量不宜过多，过多气道内滴液，可消耗肺表面活性物质。 具体操作主要有两种方法：其一，注入湿化液5～10ml后机械通气，利用 液体的流渗迸人远端肺实质，使注人液在吸气相正压作用下进入肺泡参加 交换，稀释痰液，再通过翻身拍背震荡后体位引流，导入主支气管，此时 进行吸痰就能吸出深部痰液，同时对大部分非昏迷患者可引起呛咳，诱发 咳嗽，启动保护性廓清功能，防止和减少集菌丛形成； 其二，患者侧卧，用注射器抽湿化液10ml自气管导管口注入，助手随即用 简易呼吸器加压给氧数次，以促进注入湿化液的弥散，将患者翻身至对侧 卧位进行拍背，然后助患者平卧，洗净气管内痰液，再侧卧后用同样的方 法进行另一侧的拍背吸痰。对咳嗽反射强的患者，为避免其将液体咳出， 注入液体时应在其吸气相进行。注意向右肺注人液体时应右侧卧位，向左 肺注入液体时应左侧卧位。
支气管哮喘的诊疗PPT课件
气道高反应性
气道对各种刺激因素过度 反应，导致气道痉挛和气 道阻力增加。
气道重塑
长期反复发作的哮喘可引 起气道结构改变，如气道 平滑肌增生、腺体分泌增 多等。
02 支气管哮喘的症状与诊断
支气管哮喘的症状
喘息
胸闷
咳嗽
反复发作的喘息，多在 夜间和清晨加重，持续
时间可长可短。
感到胸部发紧，呼吸不 畅，严重时可有窒息感。
生活方式调整
包括饮食调整、规律运动、心理 治疗等，这些方法在非药物治疗
中越来越受到重视。
支气管哮喘的基因研究与治疗展望
基因研究
随着基因研究的深入，越来越多的基因被发现与支气管哮喘发病 有关，这为未来的精准治疗提供了可能。
个体化治疗
基于基因检测的结果，未来可能实现个体化的治疗方案，根据患者 的基因特点制定最合适的治疗方法。
制。
记录哮喘日记
记录哮喘症状、用药情况等，以便 及时发现并控制病情变化。
定期复查
定期到医院进行复查，评估哮喘控 制情况，调整治疗方案。
健康生活方式建议
均衡饮食
保持营养均衡，多摄入富含维生素、矿物质 和抗氧化物质的食物。
控制情绪
保持乐观的心态，避免情绪波动和压力过大。
适量运动
根据身体状况选择适合的运动方式，如散步、 游泳等，增强体质。
01
02
03
04
避免诱发因素
了解并避免接触哮喘诱发因素 ，如烟雾、花粉、宠物毛发等
。
哮喘教育与管理
提高患者及家属对哮喘的认识 ，掌握正确的吸入技术，定期
监测肺功能。
免疫治疗
针对过敏原进行特异性免疫治 疗，降低过敏反应，减少哮喘
发作。
《支气管哮喘》ppt课件
临床表现与分型
临床表现
反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽 等症状，常在夜间及凌晨发作或加重。
分型
根据临床表现可分为急性发作期、慢性 持续期和临床缓解期。此外，还有咳嗽 变异型哮喘、胸闷变异型哮喘等特殊类 型。
02
诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
诊断标准
根据临床表现、体征及肺功能检查，综合判断是否符合支气管哮喘的诊断标准。
预防措施
针对患者具体情况，制定个性化的预防措施，如控制感染、改善营 养状况、纠正电解质紊乱等，降低多脏器功能衰竭风险。
07
总结回顾与展望未来发展趋势
本次课程重点内容回顾
支气管哮喘定义、流行病学及危险因素
详细阐述了支气管哮喘的概念、流行病学特征以及相关的危险因素。
病理生理机制
深入探讨了支气管哮喘的病理生理机制，包括气道炎症、气道高反应 性和气道重塑等方面。
3
支气管肺癌
表现为咳嗽、喘息等症状，但症状逐渐加重，X 线或CT检查可发现肺部肿块。
辅助检查方法
01
02
03
04
肺功能检查
包括支气管舒张试验、支气管 激发试验等，用于评估气流受
限程度和可逆性。
影像学检查
如X线、CT等，可排除其他具 有相似症状的呼吸系统疾病。
实验室检查
如血常规、血气分析等，可了 解患者全身状况及病情严重程
控制液体入量
根据患者心功能状况，合理控制液体入量，避免加重心脏负担。
药物治疗
遵医嘱使用强心、利尿、扩血管等药物，改善心脏功能，减轻症状。
多脏器功能衰竭风险评估
评估脏器功能
定期评估患者心、肺、肝、肾等脏器功能状况，及时发现潜在风 险。
监测生命体征
内科学支气管哮喘PPT课件
病史和体征。 ②阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰。 ③两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音，左心界扩大，
心率增快，心尖部可闻奔马律。 ④胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，心
脏B超和心功能检查有助于鉴别。 ⑤若一时难以鉴别可雾化吸入选择性β2激动剂或
注射小剂量氨茶碱缓解症状后进一步检查，忌用 肾上腺素或吗啡，以免造成危险。
IAR：与吸入变应原同时发生，15～30分 达高峰，2小时逐渐恢复正常；
LAR： 慢——吸入变应原6小时后发生； 长——持续时间长，可数天； 重——临床症状重；肺功能损害严重
而持久。
12
炎症过程
粘液腺增生
上皮脱落 粘液栓
基底膜增后
水肿 平滑肌肥大及收缩
Barnes PJ
中性粒细胞 嗜酸性细胞浸润
逆性。
29
七、实验室和其他检查
4．动脉血气分析 ① 发作时可有缺氧，PaO2和SaO2降低，过
度通气则PaCO2下降，表现为代酸并呼碱； ②重症哮喘，气道阻塞严重，可有缺氧及
CO2潴留，PaCO2上升，表现为代酸并呼酸。 4．动脉血气分析
30
七、实验室和其他检查
5．胸部X线检查 ① 早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，
沙美特罗
5.0
0.0001 50000
福莫特罗
25.0
0.05
500
沙丁胺醇
0.25
0.0004
650
*以异丙肾上腺素作用强度为1.0作比较
47
β2-受体激动剂分类（Politiek法）
起效速度
急救药物
4类 快速 起效快，作用时间短
吸入特布他林
吸入沙丁胺醇
1类
起效快，作用时间长
心率增快，心尖部可闻奔马律。 ④胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，心
脏B超和心功能检查有助于鉴别。 ⑤若一时难以鉴别可雾化吸入选择性β2激动剂或
注射小剂量氨茶碱缓解症状后进一步检查，忌用 肾上腺素或吗啡，以免造成危险。
IAR：与吸入变应原同时发生，15～30分 达高峰，2小时逐渐恢复正常；
LAR： 慢——吸入变应原6小时后发生； 长——持续时间长，可数天； 重——临床症状重；肺功能损害严重
而持久。
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炎症过程
粘液腺增生
上皮脱落 粘液栓
基底膜增后
水肿 平滑肌肥大及收缩
Barnes PJ
中性粒细胞 嗜酸性细胞浸润
逆性。
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七、实验室和其他检查
4．动脉血气分析 ① 发作时可有缺氧，PaO2和SaO2降低，过
度通气则PaCO2下降，表现为代酸并呼碱； ②重症哮喘，气道阻塞严重，可有缺氧及
CO2潴留，PaCO2上升，表现为代酸并呼酸。 4．动脉血气分析
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七、实验室和其他检查
5．胸部X线检查 ① 早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，
沙美特罗
5.0
0.0001 50000
福莫特罗
25.0
0.05
500
沙丁胺醇
0.25
0.0004
650
*以异丙肾上腺素作用强度为1.0作比较
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β2-受体激动剂分类（Politiek法）
起效速度
急救药物
4类 快速 起效快，作用时间短
吸入特布他林
吸入沙丁胺醇
1类
起效快，作用时间长
支气管哮喘课件ppt课件
咳嗽
咳嗽多为刺激性干咳，也可伴 有咳痰，痰多为白色泡沫状。
胸闷
感到胸部憋闷，呼吸不畅，严 重时可出现呼吸困难。
气短
活动后气短，严重时休息时也 会出现气短。
支气管哮喘的诊断标准
反复发作的喘息、咳嗽、胸闷或气短， 多与接触过敏原、冷空气、物理或化 学刺激、病毒性上呼吸道感染等有关。
上述症状可自行缓解或经治疗缓解。
支气管哮喘的病理机制
01
02
03
气道炎症
多种炎症细胞和介质相互 作用，导致气道炎症反应， 引起气道痉挛和气道重塑。
气道高反应性
气道对各种刺激因素过于 敏感，容易引起气道痉挛 和呼吸困难。
气道重塑
长期的气道炎症反应可导 致气道结构改变，如支气 管平滑肌增生、气道黏膜 腺体增生等。
支气管哮喘的流行病学
支气管哮喘的新型药物
新型药物是支气管哮喘治疗的重 要研究方向之一，通过开发新型 药物，提高治疗效果，减少副作
用。
新型药物主要包括抗炎药、抗过 敏药、抗肿瘤药等，其中抗炎药 是治疗支气管哮喘的主要药物之
一。
抗炎药可以通过抑制炎症反应， 减轻哮喘症状，常用的抗炎药包 括糖皮质激素、白三烯受体拮抗
剂等。
定期到医院进行复查， 评估治疗效果和调整治
疗方案。
04
支气管哮喘的最新研究进展
支气管哮喘的免疫治疗
免疫治疗是支气管哮喘的重要治疗手段之一，通过调节免疫系统的功能，减轻哮喘 症状，减少发作频率。
免疫治疗主要包括免疫调节剂、免疫抑制剂和生物制剂等，其中生物制剂是近年来 研究的热点。
生物制剂是一种针对特定靶点的药物，能够抑制炎症反应和免疫反应，从而减轻哮 喘症状。目前已经有一些生物制剂被批准用于支气管哮喘的治疗。
重症支气管哮喘ppt课件
胆碱能 反射
6
Barnes PJ (2001)
哮喘气道炎症
正常人
哮喘病人
-
7
Asthma :
急性 炎症
慢性 炎症
气道 重塑
-
M Vignola Nice 20018
哮喘的炎症发展特点
急性炎症
FEV1
激素使用 后见效
慢性炎症 气道重塑
时间
-
9
Peter B. Asthma Therapy. The United Kingdom: Martin Dunitz, 1998:1-22
-
13
-
14
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病
因
哮喘的病因还不十分清楚，大多认为是与多基因遗 传有关的疾病，同时受遗传因素与环境因素的双重 影响。
目前哮喘的相关基因尚未完全明确，但有些研究
表明存在于气道高反应性、IgE调节和特异性反应 的基因，这些基因在哮喘的发病中起着重要作用。
环境因素中主要包括某些激发因素，包括吸入物 如：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨 气等各种特异性和非特异性吸入物；感染，如细菌、 病毒、原虫、寄生虫等；食物如鱼、虾蟹、蛋类、 牛奶等；药物，如普萘洛尔、阿司匹林等；气候变 化、运动、妊娠等都可能是哮喘的激发因素。
呼吸道感染。支气管粘膜充血、分泌物增多加重
气道阻塞；病原体或其代谢产物还可作为抗原。
痰栓形成。
长期应用糖皮质激素突然减量或停用。
长期过量使用β2受体激动剂。
严重酸中毒，药物不能发挥作用。
出现严重并发症：
其他因素：如患者精神过度紧张，医生对病情进
展估计不足或误用β受体阻滞剂等。
-
20
支气管哮喘PPT课件
哮
喘
评估
长
哮喘控制水平
期
管
理
治疗 并达到哮喘控制
的
途
径
监测
并维持哮喘控制
防治哮喘 坚持不懈
感谢聆听
某某中心医院·呼吸科
主持人：XXX
时间：XXX
03 支气管哮喘的治疗
平喘药之三－抗胆碱能药
➢短效类 --- 异丙托溴胺 （爱全乐）
气雾剂
雾化溶液
➢长效类 --- 噻托溴铵（思力华）
03 支气管哮喘的治疗
平喘药之四－糖皮质激素
糖皮质激素是当前治疗哮喘最 有效的抗炎药物。
03 支气管哮喘的治疗
控制发作抗炎药－糖皮质激素
1. 多环节抑制炎症； 2. 抑制炎症细胞的迁移和活化； 3. 减少微血管渗漏； 4. 增强平滑肌细胞β2受体的反应性。
非
第一步
第二步
第三步
第四步
第五步
急
哮喘教育 环境控制
性
按需使用 速效2-激动剂
按需使用速效2-激动剂
发 作
选择一种
选择一种
加用一种 或多种
加用一种 或多种
期 的
可选择 控制药物
低剂量 吸入性糖皮质
激素(ICS)
低剂量ICS 加长效2激动剂
中/高剂量ICS 加长效2-激动剂
口服糖皮质激素 (最小剂量)
临床表现不典型 者至少应有下列 三项中的一项
阳支气管激发试验或运动试验阳性； 支气管舒张试验阳性； 昼夜PEF变异率>20%。
02 相关诊断与检查
急性发作期
分期分级 GINA 2006
按严重程度
轻度 中度 重度 危重度
非急性发作期
(2024年)支气管哮喘ppt课件
2024/3/26
18
心理干预在哮喘治疗中的应用
认知行为疗法
通过改变患者对哮喘的认知和行为模式 ，减少焦虑、抑郁等负面情绪，提高自 我管理能力。
VS
放松训练
采用渐进性肌肉松弛、深呼吸等方法，降 低患者的紧张和焦虑水平，减轻哮喘发作 的诱因。
2024/3/26
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饮食调整对哮喘的影响
避免过敏食物
避免食用可能引起过敏的食物，如海 鲜、牛奶、坚果等，减少过敏反应引 起的哮喘发作。
考虑患者年龄、性别、合并症等因素
儿童、孕妇及合并其他疾病的患者需根据具体情况调整治疗方案。
2024/3/26
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长期管理和随访策略
01
02
03
建立哮喘日记
记录每日症状、用药情况 等信息，有助于医生评估 病情和调整治疗方案。
2024/3/26
定期随访
定期到医院进行肺功能检 查、评估病情严重程度和 治疗效果，及时调整治疗 方案。
发病机制
哮喘的发病机制极为复杂，尚未完全阐明。目前认为哮喘的发病机制可能包括 免疫-炎症机制、神经机制和气道高反应性等。
2024/3/26
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流行病学及危害程度
2024/3/26
流行病学
哮喘是一种世界性的常见疾病，各国哮喘的发病率并不一样 ，从1%-18%不等，我国哮喘的发病率约为1%-4%，全国至 少有2000万以上哮喘患者，但只有不足5%的哮喘患者接受 过规范化的治疗。
药物种类及其作用机制
01
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04
糖皮质激素
通过作用于气道炎症的多个环 节，抑制炎症反应，减少气道 炎症细胞浸润和黏液分泌。
β2受体激动剂
通过激活气道平滑肌细胞上的 β2受体，舒张支气管，缓解
支气管哮喘 ppt课件
学检查可见支气管扩张改变。
04
支气管哮喘的治疗
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
药物治疗
吸入性糖皮质激素
这是支气管哮喘治疗的基础药物，通过抑制 气道炎症反应，减少哮喘发作。
白三烯调节剂
抑制炎症介质释放，缓解哮喘症状。
长效β₂受体激动剂
用于缓解症状，提高生活质量，减少急性发 作。
年中更为明显。
支气管哮喘的发病与遗传、环境 、生活方式等多种因素有关。
支气管哮喘的发病年龄和性别差 异较小，但女性患者略多于男性
患者。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
02
支气管哮喘的病因与发病机制
病因
01
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遗传因素
支气管哮喘具有明显的家族聚 集性，与基因突变和遗传有关
抗胆碱能药物
用于缓解轻至中度哮喘症状，尤其适用于夜 间哮喘症状的控制。
非药物治疗
避免诱发因素
避免接触过敏原、刺激物等，减少哮 喘发作。
肺康复训练
通过锻炼提高心肺功能，增强体质， 减少哮喘发作。
心理治疗
减轻焦虑、抑郁等情绪因素对哮喘的 影响。
生活方式调整
保持健康的生活方式，如戒烟、保持 室内空气清新等。
通过诱导免疫耐受，降低机体对过 敏原的敏感性，从而减轻哮喘症状 。
特异性免疫治疗
针对特定过敏原的免疫治疗，通过 让患者逐渐接触过敏原，提高机体 对过敏原的耐受性，从而控制哮喘 症状。
支气管哮喘的基因治疗
基因敲除技术
通过基因敲除技术，消除与哮喘 发病相关的基因，从根本上治疗
哮喘。
重症哮喘的护理PPT课件
60%～80%
＜60%或＜100 L/min
≥60 ≤45 91～95
重症哮喘的护理
＜60 ＞45 ≤90
降低
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重度支气管哮喘发作的诊断依据
呈前弓位端坐呼吸、大汗淋漓、焦虑不安、只能说出单个字 呼吸频率>30次/分，心率>120次/分,有明显的“三凹征”， 两肺哮鸣音响亮； 常有“肺性奇脉” 常规应用2受体激动剂和茶碱等支气管舒张剂后喘息症状不缓 解，PEF<预计值的50％； 吸空气时动脉血气分析结果：
重症哮喘的护理
2
重症哮喘的概念
• 重症哮喘是指哮喘严重急性发作，经常
规治疗症状不能改善或继续恶化、或暴发 性发作，短时间进入危重状态、发展为呼 吸衰竭，并出现一系列并发症者，危及生 命。
• 文献中有多种术语描述各种类型和表现 的重症哮喘，如哮喘持续状态，潜在致死 性哮喘，难治性急性重症哮喘，突发致死 性哮喘，突发窒息性哮喘。
11
重症哮喘的病理及病理生理
重症哮喘由于肺泡过度充气及胸腔内压增加，呼 气期右心回心血量减少。吸气期回心血量增加，右心 室充盈，室间隔左移，左心室充盈不完全，使吸气期 心排出量下降，出现奇脉。过度充气的肺泡压迫肺泡 间毛细血管，低氧血症引起肺小动脉收缩，导致肺动 脉高压。
重症哮喘的护理
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重症哮喘的病理生理如下图所示：
重症哮喘的护理
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重症哮喘的概念
• 突发致死性哮喘或突发窒息性哮喘指起 病突然发作，迅速恶化，发作后数分种 至数小时内出现呼吸衰竭、昏迷甚至窒 息和死亡。
• 哮喘持续状态（重症哮喘）：严重的哮 喘发作持续24小时以上，经一般支气管 舒张剂治疗不缓解者。
重症哮喘的护理
4
支气管哮喘ppt课件
哮喘的临床表现
哮喘的诊断与鉴别诊断
哮喘的治疗
总 结
口服用药 泼尼松(强的松)
静脉用药 琥珀酸氢化可地松或氢化可地松 甲基氢化泼尼松(甲基强的松龙) 地塞米松
糖皮质激素的种类
01
03
02
04
肥大细胞膜稳定剂
色甘酸钠
茶碱
氨茶碱
白三烯受体拮抗剂
是新一代非糖皮质激素类抗炎药物，如孟鲁斯特、扎鲁斯特
β2激动剂
沙丁胺醇和特布他林
05
06
抗胆碱药
溴化异丙托品
其他抗过敏药物
如酮替芬或氯雷他定
其他常用药物
B
D
A
C
ß2受体激动剂(ß2-AG)
抗胆碱能药物
全身性糖皮质激素
短效茶碱
急性发作期治疗
吸入型糖皮质激素
白三烯调节剂
缓释茶碱
长效ß2受体激动剂
肥大细胞膜稳定剂
全身性糖皮质激素
联合治疗
慢性持续期治疗
ICS是哮喘长期控制的首选药物
01
目前最有效的抗炎药物
F
支气管激发试验阳性
儿童哮喘诊断标准
辅诊：个人或家庭过敏史、家族哮喘病史、变应原检测（+）；
无感染征象或长期抗生素无效；
支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽缓解（基本诊断条件）；
除外其他原因引起的慢性咳嗽。
咳嗽持续或反复发作>1月；
咳嗽变异性哮喘诊断标准
1
急性发作期（exacerbation)
2
慢性持续期 (persistent)
适应证：
常用联合
ICS联合吸入型长效ß2-AG ICS联合白三烯调节剂 ICS联合缓释茶碱
重症哮喘ppt课件
重症支气管哮喘急救及护理柳岩1呼吸困难黄子通于学忠表3哮喘急性发作时病情严重程度的分级不能讲话嗜睡或意识模糊胸腹矛盾运动减弱乃到无脉率变慢不规则无提示呼吸肌疲劳降低休息时端坐呼吸单字常有焦虑烦躁大汗淋漓常30次min常有响亮弥漫120次min常有60或10060mmhg45mmhg90稍事活动喜坐位单词时有焦虑或烦燥有增加可有响亮弥漫100120次可有608060mmhg45mmhg9195步行上楼时可平卧连续成句可有焦虑尚安静常无轻度增加常无散在呼吸末期100次min无10mmhg80正常45mmhg95气短体位讲话方式精神状态出汗呼吸频率辅助呼吸肌活动及三凹征哮鸣音脉率奇脉使用22激动剂后pef预计值pao22吸空气paco22sao22吸空气ph危重重度中度轻度临床特点2重症哮喘临床表现?症状
4.茶碱类：轻度急性发作患者舒张支气管平滑肌，此外还具 有抗炎、免疫调节、拮抗腺苷受体、增加膈肌张力、减轻膈 肌疲劳作用。
5.硫酸镁：舒张支气管，不常规使用
1）FEV1预计25至30%；
2）初始治疗无效的成人、儿童；
3）初始治疗1小时后，FEV1未超过预计值6 0%；
20分钟内静脉推注2g硫酸镁
柳岩
表3 哮喘急性发作时病情严重程度的分级
临床特点 轻度
中度
重度
危重
气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗 呼吸频率 辅助呼吸肌活动 及三凹征 哮鸣音 脉率 奇脉
步行、上楼时 可平卧 连续成句 可有焦虑尚安静 常无 轻度增加 常无 散在，呼吸末期
<100次／min 无，<10mmHg
稍事活动 喜坐位 单词 时有焦虑或烦燥 有 增加 可有 响亮、弥漫
女>男
男>女
4.茶碱类：轻度急性发作患者舒张支气管平滑肌，此外还具 有抗炎、免疫调节、拮抗腺苷受体、增加膈肌张力、减轻膈 肌疲劳作用。
5.硫酸镁：舒张支气管，不常规使用
1）FEV1预计25至30%；
2）初始治疗无效的成人、儿童；
3）初始治疗1小时后，FEV1未超过预计值6 0%；
20分钟内静脉推注2g硫酸镁
柳岩
表3 哮喘急性发作时病情严重程度的分级
临床特点 轻度
中度
重度
危重
气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗 呼吸频率 辅助呼吸肌活动 及三凹征 哮鸣音 脉率 奇脉
步行、上楼时 可平卧 连续成句 可有焦虑尚安静 常无 轻度增加 常无 散在，呼吸末期
<100次／min 无，<10mmHg
稍事活动 喜坐位 单词 时有焦虑或烦燥 有 增加 可有 响亮、弥漫
女>男
男>女
重症支气管哮喘护理查房PPT课件
鉴别诊断
01 02
心力衰竭
支气管哮喘患者常伴有心悸、胸闷等症状，需与心力衰竭相鉴别。心力 衰竭患者常有心血管病史，肺部听诊可闻及湿啰音，心脏彩超可见心脏 结构异常。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
COPD患者多有长期吸烟史，咳嗽、咳痰症状较重，肺功能检查显示阻 塞性通气功能障碍。
03
支气管肺癌
支气管肺癌患者常有长期吸烟史，咳嗽、咳痰症状持续加重，痰中可带
04
重症支气管哮喘的护理措施
一般护理措施
保持室内空气流通
确保病房空气新鲜，每日定时 开窗通风，避免刺激性气体和 过敏原。
维持舒适体位
协助患者取舒适卧位，如半卧 位或坐位，以利于呼吸。
观察病情变化
密切监测患者的呼吸频率、节 律、深度及血氧饱和度等指标 ，及时发现病情变化。
药物治疗护理
01
02
03
正确使用药物
确保患者按时、按量服用 治疗哮喘的药物，避免自 行调整剂量或停药。
观察药物反应
注意观察患者用药后是否 出现不良反应，如心悸、 皮疹等，及时报告医生处 理。
协助患者吸入治疗
指导患者正确使用吸入器， 确保药物能有效地到达气 道。
氧疗护理
氧疗设备准备
确保氧气设备完好，管道 连接紧密，无漏气现象。
应急处理
掌握哮喘急性发作时的应急处 理方法，如使用急救药物等。
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重症支气管哮喘护理查房ppt 课件
目
CONTENCT
录
• 重症支气管哮喘概述 • 重症支气管哮喘的症状与诊断 • 重症支气管哮喘的护理评估 • 重症支气管哮喘的护理措施 • 重症支气管哮喘的并发症及处理 • 重症支气管哮喘的预防与健康教育
《内科学支气管哮喘》PPT课件
吸氧
保持呼吸道通畅，给予吸 氧治疗。
住院治疗
对于严重急性发作的患者 ，需住院治疗，使用糖皮 质激素、抗生素等药物进 行系统治疗。
04
支气管哮喘的预防与日常 护理
支气管哮喘的预防措施
避免诱发因素
识别和避免诱发哮喘发 作的常见因素，如过敏 原、烟雾、冷空气等。
增强免疫力
保持充足的睡眠，合理 饮食，适当锻炼，以增
详细描述
根据病因，支气管哮喘可分为内源性哮喘和外源性哮喘。根据病情严重程度， 支气管哮喘可分为轻度、中度、重度及危重度。根据症状，支气管哮喘可分为 典型哮喘和非典型哮喘。
支气管哮喘的发病机制
总结词
支气管哮喘的发病机制较为复杂，涉及多个因素，包括遗传因素、环境因素和免疫因素 等。
详细描述
遗传因素是支气管哮喘发病的重要原因之一，家族史是支气管哮喘发病的危险因素。环 境因素包括变应性因素和非变应性因素，如花粉、尘螨、烟草等变应原以及空气污染、 呼吸道病毒感染等非变应原。免疫因素方面，支气管哮喘患者的免疫功能存在异常，涉
作为一线治疗药物，吸入性糖 皮质激素可以有效控制哮喘症
状，减少急性发作。
短效β₂受体激动剂
用于快速缓解哮喘症状，如沙 丁胺醇、特布他林等。
白三烯调节剂
抑制炎症反应，缓解哮喘症状 ，如孟鲁司特钠。
抗组胺药物
如西替利嗪、氯雷他定等，用 于缓解过敏症状和预防哮喘发
作。
支气管哮喘的非药物治疗
01
02
03
04
详细描述
支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现 广泛多变的可逆性气流受限，并引起喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作、加剧，多数患者可 自行缓解或经过治疗缓解。
重症支气管哮喘的分级诊断和治疗PPT课件
平滑肌 长效2受体激动剂 功能障碍
气道 炎症
糖皮质激素
• 支气管狭窄 • 气道高反应性 • 增生 • 炎症介质释放
• 炎症细胞的浸润/活化 • 粘膜水肿 • 细胞的增殖 • 上皮损伤 • 基底膜增厚
治疗策略：抗炎+解痉联合治疗
Hale Waihona Puke 临床表现• 一、症状 • 为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸
困难或发作性胸闷和咳嗽。 • 哮喘症状可在数分钟 • 内发作，经数小时至 • 数天，用支气管舒张 • 药或自行缓解。
• 4．PEF及其变异率测定
• 若昼夜(或凌晨与下午)PEF变异率 ≥20％，
• (三)动脉血气分析
• 严重发作时可PaO2降低。PaC02下 降，pH上升，表现呼吸性碱中毒。
• 如重症哮喘，病情进一步发展，气 道阻塞严重，缺氧加重并出现C02 潴留，PaCO2上升，表现呼吸性酸 中毒。
• (四)胸部X线检查
哮喘急性发作分度的诊断标准(4)
临床特点
PaO2 （吸空气）
PaCO2 SaO2 （吸空气）
PH
轻度 中度
重度/危重
正常 60～80mmHg <60mmHg
<40mmHg ≤45mmHg >45mmHg >95% 90%～95% ≤90%
降低
哮喘急性发作治疗目的
• 尽快缓解气道阻塞 • 纠正低氧血症 • 尽快恢复肺功能，达到完全缓解 • 预防下一步恶化或再次发作 • 建立长期治疗方案，争取达到长期稳定
辅助呼吸肌 常无 活动及三凹 征
可有
常有
胸腹矛质运动
哮鸣音
散在，呼 响亮、弥漫 响亮、弥漫 减弱、乃至无 吸末期
哮喘急性发作分度的诊断标准(3)
支气管哮喘ppt(共46张PPT)
讲授目的和要求
1.掌握本病的定义、临床表现、诊断及鉴别诊断、 并发症 2.掌握本病急性发作期、非急性发作期的防治方法 3.熟悉本病的病因及发病机理
讲授主要内容
概述 病因和发病机制
病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断
治疗
概述
由于哮喘和医生的束 手无策而死于维也纳
贝多芬 1770-1827
• 反复发作性喘息、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷 或咳嗽，严重者被迫坐位或端坐呼吸，口唇发绀。
• 常在夜间和(或)清晨发作、加剧 • 可在数分钟内发作，自行或应用支气管舒张剂后缓解， 缓解后如同常人 • 咳嗽变异型哮喘患者可无喘息，仅为干咳。
• 运动性哮喘表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难。
二、体检
降低
PH
降低
非急性发作期哮喘控制水平的分级
临床特征 日间症状 活动受限 夜间症状/憋醒
控制 （满足以下所有情况）
无（或≤2次/周）
部分控制 (任何一周出现以下 1种表现）
>2次/周
无
任何1次
未控制
任何一周出现部分控制 表现≥3项
无
任何1次
对缓解药物治疗/急救 治疗的 需求
肺功能（PEF或FEV1 ）
步可行平、 卧上4楼、时 胸部X线检查：
连可续有成 焦句虑尚安在静哮喘发作早期可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态
常无
轻度增加
常散无在，呼5吸、末期特异性变应原的检测
未控制 未控制
（1）在体试验：皮肤变应原检测 、吸入变应原检测；
掌（握2）本支病气急管性激发（发作试2期验）、（非体B急P外T性）发检用作以测期测的：定防气检治道方测反法应血性清。 特异性IgE水平↑。
1.掌握本病的定义、临床表现、诊断及鉴别诊断、 并发症 2.掌握本病急性发作期、非急性发作期的防治方法 3.熟悉本病的病因及发病机理
讲授主要内容
概述 病因和发病机制
病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断
治疗
概述
由于哮喘和医生的束 手无策而死于维也纳
贝多芬 1770-1827
• 反复发作性喘息、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷 或咳嗽，严重者被迫坐位或端坐呼吸，口唇发绀。
• 常在夜间和(或)清晨发作、加剧 • 可在数分钟内发作，自行或应用支气管舒张剂后缓解， 缓解后如同常人 • 咳嗽变异型哮喘患者可无喘息，仅为干咳。
• 运动性哮喘表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难。
二、体检
降低
PH
降低
非急性发作期哮喘控制水平的分级
临床特征 日间症状 活动受限 夜间症状/憋醒
控制 （满足以下所有情况）
无（或≤2次/周）
部分控制 (任何一周出现以下 1种表现）
>2次/周
无
任何1次
未控制
任何一周出现部分控制 表现≥3项
无
任何1次
对缓解药物治疗/急救 治疗的 需求
肺功能（PEF或FEV1 ）
步可行平、 卧上4楼、时 胸部X线检查：
连可续有成 焦句虑尚安在静哮喘发作早期可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态
常无
轻度增加
常散无在，呼5吸、末期特异性变应原的检测
未控制 未控制
（1）在体试验：皮肤变应原检测 、吸入变应原检测；
掌（握2）本支病气急管性激发（发作试2期验）、（非体B急P外T性）发检用作以测期测的：定防气检治道方测反法应血性清。 特异性IgE水平↑。
支气管哮喘PPT课件
主要副作用： 胃肠道症状 心血管症状(心动过速、心律失常、
血压下降) 偶可兴奋呼吸中枢 安全浓度为6～15ug／ml。
3.抗胆碱药 异丙托溴铵
迷走神经
支气管舒张
尤其适用于有吸烟史的老年患者。
MDI: 1～2喷 tid 持续雾化吸入: 100～150ug／ml的溶液 副作用:少, 口苦或口干感。
（一)支气管舒张药 此类药除主要作用为舒张支气管，
也具有抗炎等某些作用。
1．β2受体激动剂
ATP
平
β2受体 激活 腺苷酸环化酶
滑 肌
cAMP
松 弛
选择性差：肾上腺素、麻黄素和异丙肾上 腺素
短效： 沙丁胺醇、特布他林 长效： 丙卡特罗、沙美特罗、班布特罗
提倡吸入用药：起效迅速，剂量小，不良反 应轻。
哮喘的本质是：气道慢性炎症 炎症介质 细胞因子 气道反应性
气道收缩，粘液分泌增加，血管渗出增多
神经机制 支气管受以下神经系统支配: 胆碱能神经 肾上腺素能神经 非肾上腺素能非胆碱能(NANC)
迷走神经张力亢进 肾上腺素神经反应 β2受体激动剂
M胆碱能受体 肾上腺素受体
ß肾上腺素受体
鸟苷酸环化酶
Allergens house dust Animal dander Dust mites Cockroaches Pollen from trees and grass
二、发病机制 (一)变态反应 (二)气道炎症 (三)气道高反应性(AHR)：表现为气道对
各种刺激出现过强或过早的收缩反应 (四)神经机制
呼吸功能检查 发作时FEV1、FEV1/FVC％；PEF均 缓解期可恢复 FVC、RV 、TLC ，RV/TLC% 。
动脉血气分析 早期：呼碱， PaO2 ,PaCO2 ，pH 后期：呼酸，PaO2 ， PaCO2 如缺氧明显，可合并代酸。
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.
1.气体交换受损：
5 用药护理： 糖皮质激素药物指导病人吸入后及时用清
水漱口，口服药宜在饭后服用。 沙丁胺醇静滴时应注意控制滴速用药过程
中观察有无心悸，低血钾等不良反应。 茶碱类：不良反应有恶心，呕吐，心律失
常，血压下降，和呼吸中枢兴奋严重者可 致抽搐甚至死亡。
.
病情观察 缓解紧张
氧疗护理
.
护理诊断
1气体交换受损 2清理呼吸道无效 3恐惧，焦虑 4 知识缺乏 5 营养失调 6 活动无耐力 合作性问题潜在并发症：感染、自发
性气胸、呼吸衰竭。
.
1.气体交换受损：
与支气管痉挛、气道炎症、气道阻塞有关。 措施：1 环境与体位：给患者提供安静舒适温
湿度适宜的环境，保持室内清洁空气流通。 舒适体位：端坐呼吸给患者提供床旁桌支撑 ，减少体力消耗。2饮食护理：提供清淡易消 化做够热量饮食，避免进食硬，冷，油煎食 物。3口腔与皮肤护理：哮喘发作时病人会大 量出汗，应给与温水擦浴勤换衣裤保持皮肤 清洁干燥。协助病人并鼓励病人咳嗽后用温 水漱口保持口腔清洁。4 缓解紧张的情绪：多 巡视病人，耐心解释病情及治疗措施，给与 心理疏导和安慰，消除过度紧张情绪，对减 轻哮喘发作的症状和控制病情有重要意义。
5、可给予鼻导管低流量、持续湿化 吸氧，改善呼吸。 6、观察病人神志、发绀、呼吸程度 的改变，了解病情和治理效果。 7、尊医嘱使用支气管解痉药物和抗 炎药物，指导病人正确使用吸入剂， 提高治疗效果。
.
护理存在不足
1、急诊吸氧流量不规范 2、呼吸机管路支撑不到位 3、风险标识未摆放 4、陪护多，清理不到位 5、未及时采取约束措施 6、抢救车喉镜准备不足
饮食护理
口腔与皮肤
环境与体位
用药护理
.
2.清理呼吸道无效：
与无效性咳嗽、痰液粘稠、支气管痉 挛和疲乏2 补充水分呼吸快大汗预 防脱水发生，维持水电解质平和治疗 。 3 病情观察：观察病人咳嗽情况， 痰液性状和量。
.
.
3.恐惧，焦虑：
与呼吸困难反复发作伴濒死感有关。 措施：向患者讲解哮喘的相关知识，
.
病例介绍
诊断： 支气管哮喘急性发作期重度发作 高血压病3级（极高危）
.
病例介绍
处理：
入院后给予内科护理常规 I 级护理，低盐低 脂饮食，吸氧，同时给予头孢抗感染治疗，氨 溴索，多索茶碱静点，布地奈德，沙丁胺醇， 异丙托溴铵雾化对症治疗。于0：30分患者喘 息未缓解遵医嘱于甲泼尼龙40毫克入液静点 及泮托拉唑40毫克入液静点，同时协助患者 取舒适体位（抬高床头胸前予餐桌支起餐桌上 垫枕）
危重病例讨论
急诊科 2015.1.22
.
讨论目的
1、查找护理问题，提出改进措施 2、学习支气管哮喘病人的相关知识 3、对使用呼吸机病人雾化进行规范
.
病例介绍
患者 杨** 女性 45岁 主因间断发作喘息2年加重两天，于1月
18日23：56由急诊抢救室轮椅推入病房。 来时神志清楚，精神差，喘息，胸闷伴言语 断续，大汗，心悸，不能平卧，即测体温 36.7摄氏度，心率120次/分，血压160/100 毫米汞柱。既往高血压病史。
合作性问题潜在并发症
感染、自发性气胸、呼吸衰竭 COPD,肺心病 等。 措施：
.
护理措施
1、提供安静、舒适，温度 、湿度适宜的环境，保持 空气流通，避免花草、地 毯、皮毛、烟及尘埃飞扬 的诱因。安抚病人，防止 情绪激动。根据病情提供 舒适体位，如为端坐呼吸 者提供桌椅，以作支撑， 减少疲劳。
.
.
病例介绍
于2：30分再次喘息加重，测血压 170/100毫米汞柱。患者自主排尿两次 ，通知医生再次予甲泼尼龙入液静点激 素治疗，安抚患者及家属。血气结果回 报二氧化碳分压48.8毫米汞柱，氧分压 64.7毫米汞柱，急查床旁胸片提示：慢 性支气管炎肺气肿改变。
.
病例介绍
于4:30分患者神志恍惚，双侧瞳孔3.0毫米， 对光反射存在，呼吸10次/分。立即予提高氧流量 口咽吸氧，多功能监护，同时通知医生。医生到 场后立即予气管插管插管，长度距门齿23厘米， 呼吸机辅助呼吸，随时吸痰，再次予多索茶碱入 液静点。评估患者无大小便失禁，无尿储留，急 查血气分析提示二氧化碳分压58.9毫米汞柱，氧 分压237.7毫米汞柱，血氧饱和度99%，停低盐 低脂饮食开暂禁食水。患者于6点烦躁遵医嘱安定 10毫克静推同时予约束带约束，患者于6:40分神 志转清患者仍烦躁间断予安定静推，同时予沙丁 胺醇雾化治疗。于11:50由急诊转回呼吸内科继 续治疗 。
.
病例介绍
患者尿储留遵医嘱予导尿并保留尿管定 时开放同时予生理盐水膀胱冲洗。于1月 20号下胃管并保留，温水150毫升 4/日 ，同时加用左氧氟沙星注射液抗炎对症治 疗。于1月21号停气管插管呼吸机辅助呼 吸，停导尿及鼻饲管置管，患者自行排尿 进流食。现患者神志清楚，精神可，继续 抗炎化痰平喘降压对症治疗。
护理措施
2、给予营养丰富、高维生素、清淡流质或半流质饮食 ，多吃水果和蔬菜，避免使用鱼、蛋等可能诱发哮喘 的食物。 3、鼓励病人饮水，饮水量>2500ml∕d。以补充丢失的 水分，稀释痰液，防止便秘。 4、定期协助病人翻身、拍 背，促使痰液排出。给予 祛痰药物或使用蒸汽雾化、 雾化吸入。
.
护理措施
识别病情恶化的因素，以积极的心态 对待疾病，缓解焦虑、紧张的状态， 消除恐惧感。
.
4.知识缺乏
缺乏正确使用雾化吸入器的知识。 措施：
.
知识缺乏
（1）定量雾化吸入器 （2）干粉吸入器
蝶式吸入器
都保装置
.
准纳器
护理措施
向哮喘病人及其家属阐明 所用的每一种药的药名、 用法、使用时的注意事项 和药物的主要副作用。帮 助病人在急性发作时及时 、正确的药物吸入技术。 嘱病人随身携带止喘气雾 剂，出现哮喘发作先兆时 立即吸入并保持平静，以 减. 轻哮喘的发作。
.
值得借鉴的
1、进抢救室后第一时间吸氧、建液路， 联系床位，对急诊处理满意
2、及时采取端坐位，尽可能让病人舒适 3、巡视观察及时，病人满意 4、病房借床患者出现病情变化，第一时
间通知急诊医生和观察室护士 5、和病人及其家属沟通交流到位
1.气体交换受损：
5 用药护理： 糖皮质激素药物指导病人吸入后及时用清
水漱口，口服药宜在饭后服用。 沙丁胺醇静滴时应注意控制滴速用药过程
中观察有无心悸，低血钾等不良反应。 茶碱类：不良反应有恶心，呕吐，心律失
常，血压下降，和呼吸中枢兴奋严重者可 致抽搐甚至死亡。
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病情观察 缓解紧张
氧疗护理
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护理诊断
1气体交换受损 2清理呼吸道无效 3恐惧，焦虑 4 知识缺乏 5 营养失调 6 活动无耐力 合作性问题潜在并发症：感染、自发
性气胸、呼吸衰竭。
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1.气体交换受损：
与支气管痉挛、气道炎症、气道阻塞有关。 措施：1 环境与体位：给患者提供安静舒适温
湿度适宜的环境，保持室内清洁空气流通。 舒适体位：端坐呼吸给患者提供床旁桌支撑 ，减少体力消耗。2饮食护理：提供清淡易消 化做够热量饮食，避免进食硬，冷，油煎食 物。3口腔与皮肤护理：哮喘发作时病人会大 量出汗，应给与温水擦浴勤换衣裤保持皮肤 清洁干燥。协助病人并鼓励病人咳嗽后用温 水漱口保持口腔清洁。4 缓解紧张的情绪：多 巡视病人，耐心解释病情及治疗措施，给与 心理疏导和安慰，消除过度紧张情绪，对减 轻哮喘发作的症状和控制病情有重要意义。
5、可给予鼻导管低流量、持续湿化 吸氧，改善呼吸。 6、观察病人神志、发绀、呼吸程度 的改变，了解病情和治理效果。 7、尊医嘱使用支气管解痉药物和抗 炎药物，指导病人正确使用吸入剂， 提高治疗效果。
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护理存在不足
1、急诊吸氧流量不规范 2、呼吸机管路支撑不到位 3、风险标识未摆放 4、陪护多，清理不到位 5、未及时采取约束措施 6、抢救车喉镜准备不足
饮食护理
口腔与皮肤
环境与体位
用药护理
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2.清理呼吸道无效：
与无效性咳嗽、痰液粘稠、支气管痉 挛和疲乏2 补充水分呼吸快大汗预 防脱水发生，维持水电解质平和治疗 。 3 病情观察：观察病人咳嗽情况， 痰液性状和量。
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3.恐惧，焦虑：
与呼吸困难反复发作伴濒死感有关。 措施：向患者讲解哮喘的相关知识，
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病例介绍
诊断： 支气管哮喘急性发作期重度发作 高血压病3级（极高危）
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病例介绍
处理：
入院后给予内科护理常规 I 级护理，低盐低 脂饮食，吸氧，同时给予头孢抗感染治疗，氨 溴索，多索茶碱静点，布地奈德，沙丁胺醇， 异丙托溴铵雾化对症治疗。于0：30分患者喘 息未缓解遵医嘱于甲泼尼龙40毫克入液静点 及泮托拉唑40毫克入液静点，同时协助患者 取舒适体位（抬高床头胸前予餐桌支起餐桌上 垫枕）
危重病例讨论
急诊科 2015.1.22
.
讨论目的
1、查找护理问题，提出改进措施 2、学习支气管哮喘病人的相关知识 3、对使用呼吸机病人雾化进行规范
.
病例介绍
患者 杨** 女性 45岁 主因间断发作喘息2年加重两天，于1月
18日23：56由急诊抢救室轮椅推入病房。 来时神志清楚，精神差，喘息，胸闷伴言语 断续，大汗，心悸，不能平卧，即测体温 36.7摄氏度，心率120次/分，血压160/100 毫米汞柱。既往高血压病史。
合作性问题潜在并发症
感染、自发性气胸、呼吸衰竭 COPD,肺心病 等。 措施：
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护理措施
1、提供安静、舒适，温度 、湿度适宜的环境，保持 空气流通，避免花草、地 毯、皮毛、烟及尘埃飞扬 的诱因。安抚病人，防止 情绪激动。根据病情提供 舒适体位，如为端坐呼吸 者提供桌椅，以作支撑， 减少疲劳。
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病例介绍
于2：30分再次喘息加重，测血压 170/100毫米汞柱。患者自主排尿两次 ，通知医生再次予甲泼尼龙入液静点激 素治疗，安抚患者及家属。血气结果回 报二氧化碳分压48.8毫米汞柱，氧分压 64.7毫米汞柱，急查床旁胸片提示：慢 性支气管炎肺气肿改变。
.
病例介绍
于4:30分患者神志恍惚，双侧瞳孔3.0毫米， 对光反射存在，呼吸10次/分。立即予提高氧流量 口咽吸氧，多功能监护，同时通知医生。医生到 场后立即予气管插管插管，长度距门齿23厘米， 呼吸机辅助呼吸，随时吸痰，再次予多索茶碱入 液静点。评估患者无大小便失禁，无尿储留，急 查血气分析提示二氧化碳分压58.9毫米汞柱，氧 分压237.7毫米汞柱，血氧饱和度99%，停低盐 低脂饮食开暂禁食水。患者于6点烦躁遵医嘱安定 10毫克静推同时予约束带约束，患者于6:40分神 志转清患者仍烦躁间断予安定静推，同时予沙丁 胺醇雾化治疗。于11:50由急诊转回呼吸内科继 续治疗 。
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病例介绍
患者尿储留遵医嘱予导尿并保留尿管定 时开放同时予生理盐水膀胱冲洗。于1月 20号下胃管并保留，温水150毫升 4/日 ，同时加用左氧氟沙星注射液抗炎对症治 疗。于1月21号停气管插管呼吸机辅助呼 吸，停导尿及鼻饲管置管，患者自行排尿 进流食。现患者神志清楚，精神可，继续 抗炎化痰平喘降压对症治疗。
护理措施
2、给予营养丰富、高维生素、清淡流质或半流质饮食 ，多吃水果和蔬菜，避免使用鱼、蛋等可能诱发哮喘 的食物。 3、鼓励病人饮水，饮水量>2500ml∕d。以补充丢失的 水分，稀释痰液，防止便秘。 4、定期协助病人翻身、拍 背，促使痰液排出。给予 祛痰药物或使用蒸汽雾化、 雾化吸入。
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护理措施
识别病情恶化的因素，以积极的心态 对待疾病，缓解焦虑、紧张的状态， 消除恐惧感。
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4.知识缺乏
缺乏正确使用雾化吸入器的知识。 措施：
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知识缺乏
（1）定量雾化吸入器 （2）干粉吸入器
蝶式吸入器
都保装置
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准纳器
护理措施
向哮喘病人及其家属阐明 所用的每一种药的药名、 用法、使用时的注意事项 和药物的主要副作用。帮 助病人在急性发作时及时 、正确的药物吸入技术。 嘱病人随身携带止喘气雾 剂，出现哮喘发作先兆时 立即吸入并保持平静，以 减. 轻哮喘的发作。
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值得借鉴的
1、进抢救室后第一时间吸氧、建液路， 联系床位，对急诊处理满意
2、及时采取端坐位，尽可能让病人舒适 3、巡视观察及时，病人满意 4、病房借床患者出现病情变化，第一时
间通知急诊医生和观察室护士 5、和病人及其家属沟通交流到位