皮肤慢性溃疡负压引流(VSD)治疗(手足整形科)

皮肤慢性溃疡负压引流（VSD）治疗临床路径标准住院流程
一、适用对象：第一诊断为皮肤慢性溃疡（ICD-10：L08.- ）
二、诊断依据：
根据《外科学》(吴在德，吴肇汉.人民卫生出版社2003,858)
症状及体征
1、溃疡多位于结缔组织致密、血运相对较差的部位，如胫前、踝跟及足部。

2、原因多为局部软组织损伤严重、局部瘢痕化严重或早期处理不当导致，甚至伴有贴骨瘢痕，
血循环差，如污染较重清创又不彻底等。

3、病人多为老年人，而且溃疡本身常不影响其生活，因此病人及家属未引起足够重视，缺乏正
规、系统治疗。

4、合并骨、关节、钢板、肌腱等外露，用换药等非手术治疗无法解决。

5、邻近关节的皮肤溃疡，长期的慢性炎症，可致关节僵硬强直，甚至炎症波及关节，形成化脓
性关节炎，增加治疗难度。

6、病程较长、全身情况差或有其他并发症。

三、选择治疗方案的依据根据《外科学》(吴在德，吴肇汉.人民卫生出版社2003,858)
四、临床路径标准住院日 18-20天
五、进入路径标准：
1、第一诊断必须符合编码；
2、有手术适应症，无禁忌症；
3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路
径流程实施时，可以进入临床路径。

六、术前准备：必须检查项目：
1、血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB；
2、住院生化、免疫3项、血型鉴定、乙肝两对半（根据病人意愿酌情选择）；
3、胸部正侧位片、心电图；
4、X-ray片了解骨关节情况。

七、选择药物：
1、原则根据微生物检查选择抗生素。

对于无微生物检查患者，结合创面情况选择抗生素；
2、预防性用药为术前30分钟；
3、术后根据病情选择抗生素，对于预防用药为手术后3-5天；
4、冲洗优先选择生理盐水，对于有微生物培养阳性患者，根据病情选择冲洗的抗生素，原则上
持续7-10天。

八、手术日期：为入院后第三日
九、麻醉方式：臂丛、硬膜外麻醉或气管插管全麻
十、术后住院恢复：
1、手术后当日回病房，石膏固定，患肢抬高，观察患肢血供，并记录。

2、手术后保持负压冲洗引流管通畅及患肢血供，并记录。

3、术后根据病情选择抗生素，对于预防用药为手术后3-5天。

十一、出院标准：
1、一般情况良好，正常饮食，疼痛缓解。

2、患肢有无肿胀、出血、血供及感觉变化。

3、全身情况：体温正常。

十二、有无变异和原因分析：
1、有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。

2、是否接受治疗方案及对愈合情况能否接受。

3、费用能否接受。

4、对复杂原因引起的慢性溃疡，如糖尿病、血管原因或其他特殊感染需延长住院时间。

5、对于一次清创不能控制症状需二次扩创。

皮肤慢性溃疡负压引流（VSD）治疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为皮肤慢性溃疡（ICD10：L08.- ）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日 18-20 天
临时医嘱
☐拟明日在手术室麻醉下行扩创+负压引流（VSD）
☐备皮
☐手术晨禁食水
☐抗生素（Ⅰ代头孢）手术前30静脉滴注。