冠状动脉粥样硬化ppt课件

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4、心律失常（起病1~2天，24h内多见）
各种心律失常；以室性心律失常最多，尤其是室性期前 收缩（室性早搏）
5、心力衰竭
①急性左心衰竭 呼吸困难 发绀和咳嗽 ②急性右心衰竭
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6、低血压和休克
低血压：疼痛时血压偏低，无微循环障碍
休克： ①收缩压<80mmHg
②脉细而快，面色苍白，皮肤 湿冷大汗淋漓
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心肌梗死
定义： 心肌长时间缺血导致的心肌细胞坏死。在冠状动
脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断， 使相应心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。 概述：
冠心病的严重类型 发病率明显上升 死亡率极高，早在2011年，我国冠心病死 亡人数已列世界第二位。
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病因及发病机制
基本病因： 冠状动脉粥样硬化
冠状动脉粥样硬化性心脏病 ( ) Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD
心肌梗死 (myocardial infarction, AMI)
攀枝花学院2012级护理学本科 李林
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题要
1. 概述 2. 病因与发病机制 3. 病理及分类 4. 临床表现 5. 实验室及其他检查 6. 诊断要点 7. 治疗要点 8. 护理评估护理诊断/问题 9. 护理措施及依据、护理评价 10.健康指导
④心理—社会状况：患病后病人活动耐力和自理能力下 降，及入院后住CCU，易产生焦虑。家里生活情况的 评估，有无医保等。
• 身体评估：一般状态，生命体征，心脏听诊。
• 实验室检查：心电图和血液检查
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护理诊断？ 护理措施？
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常用护理诊断/问题
① 疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关
② 活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关
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来自百度文库 临床表现
• 心梗分期
按临床过程和心电图表现，心梗可分为急性、亚急 性和慢性三期。大部分病人发病前数天有先兆表现， 及时发现、处理先兆，可避免MI。
• 先兆表现
1、新发生的心绞痛或原有的心绞痛加重，硝酸甘油疗 效差；
2、伴有恶心、呕吐、心律失常、心衰等； 3、明显的心电图ST-T改变；
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症状
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3、定位诊断：
根据特征性改变的导联，尤其是病理性Q波
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心肌梗死定位
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其他检查
• 超声心电图 • 放射性核素检查 • 实验室检查
⑴血液检查：起病后24~48h后，白细胞增高，中性粒细胞 增多，红细胞沉降增快，C反应蛋白增高。 ⑵血清心肌坏死标志物： ①心肌肌钙蛋白—心肌坏死最敏感和特异的首选指标。 ②肌酸激酶同工酶—对判断心肌坏死的临床特异性较高。 ③肌红蛋白：有助于早期诊断，但特异性较差。
波，也无ST段变化，仅有T波倒置
②无病理性Q
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2、动态演变：
• 数h内：T波高尖且不对称 • 数h后：ST段抬高呈弓背向上与直立的T波相连 • 数h~2d内：病理性Q波 • 数d~2w内： ST段回到基线水平，T波渐平坦或倒置 • 数w~数月内：T波呈V形倒置，两支对称
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实验室检查
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治疗要点
诊断要点：①缺血性胸痛的表现
②心电图的动态演变
度的动态演变
③ 血清心肌坏死标志物浓
治疗要点：
1. 一般治疗：给氧，监测，阿司匹林
2. 解除疼痛：哌替啶，罂粟碱，硝酸甘油。注意监测 呼吸，心率和血压。
3. 再灌注心肌：经皮冠状动脉介入治疗（PCI），溶栓 治疗，紧急主动脉—冠状动脉旁路移植术。
• 重体力活动，情绪过分激动，血压剧升或用力排便 时——左心室负荷加重，心肌需氧量增加。
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病理及分类
冠状动脉病变
一、左冠状动脉：
➢ 前降支→前间隔、前壁、下侧壁及前乳头肌梗死
➢ 回旋支→高侧壁、膈面和左房梗死
➢ 主干→广泛前壁心肌梗死
二、右冠状动脉：下壁（膈面）、后壁梗死、右室梗 死
分类
➢ 有Q波性心肌梗死（透壁性心肌梗死）：梗死累及室 壁全层，可波及心包膜；
1、疼痛（最早最突出的症状）
①典型：持续时间长（数h~数d），含服硝酸甘 油无效
②不典型：疼痛放射至上腹部、下颌、颈部、背部、牙 齿，易误诊
③无痛型：一开始即为休克或急性心衰
2、全身症状（于疼痛后24~28h出现）
发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快
3、胃肠道症状失常：恶心、呕吐、上腹胀痛和肠胀气
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晕厥
③烦躁不安，神志迟钝，甚至
④少尿（,20ml/h）
• 体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部 第一心音减弱，闻及“奔马律”，血压下降。
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实验室和其他检查
一、心电图
1、特征性改变：
ST段抬高性MI: ① ST段抬高呈弓背向上型
性Q波)
②宽而深的Q波(病理
③ T波倒置
非ST段抬高性MI： ①无病理性Q波，ST段压低，T波倒 置
➢ 无Q波性心肌梗死（NQMI）: 小灶性心肌梗死、心
内膜下心肌梗死（<室壁1/2）。
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组织学改变
• 冠脉闭塞：
• 20~30min→心肌开始坏死 • 1~12h→心肌凝固性坏死 • 1~2w→开始吸收、纤维化 • 6~8w→瘢痕愈合（OMI或愈合性心梗）
OMI:陈旧性心肌梗塞(old myocardial infarction),心肌梗塞发生8周以上者称为陈旧性心 肌梗死。
③ 有出血的危险 与使用抗凝剂、各类置管有关
④ 有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排 便有关
⑤ 焦虑
与剧烈疼痛及担心疾病预后及治疗费用
及无家属陪伴有关
⑥ 睡眠形态紊乱 与长期卧床、缺乏锻炼有关
一旦血供急剧减少或中断，心肌严重且持久的急性缺血 达到20~30分钟，即可发生急性心肌缺血(AMI)。
促使斑块破溃及血栓形成的诱因
• 6am~12am 交感神经活性增加时——心肌收缩力↑， 心率↑，血压↑，冠脉张力↑
• 饱餐——血脂↑，血黏度↑ • 休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失常时 —
—心排血量骤减，冠脉灌流量锐减。
4. 消除心率失常：及时发现，及时用药或除颤
5. 控制休克，治疗心力衰竭精选和抗凝。
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护理评估
• 病史：
①发病特点与目前病情：评估发病有无诱因，胸痛特征， 有无伴随症状，有无心律失常，休克等表现。
②患病及治疗经过：有无心绞痛病史，患病时间及病后 诊治过程，是否尊医嘱治疗等
③危险因素的评估：包括病人年龄、性别、职业；有无 家族史，有无高血压或高血脂等