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胸腺瘤的分型及分期

发表时间：2010-02-03发表者：尚立群(访问人次：2295)

胸腺瘤是最多见的前纵隔原发肿瘤之一，是一组来源于例外胸腺上皮细胞，具有独到临床病理特点和伴有多种副肿瘤症状的疾病。绝大多数胸腺瘤位于前上纵隔的胸腺部位，极少数可异位发生在后纵隔、下颈部、肺门周边、胸膜或肺实质内。

较小的胸腺瘤可没有任何症状。肿瘤生长到一定体积时，会产生周围组织压迫、刺激症状如胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部适应等。胸透、胸片或胸部CT检查可发现纵隔肿物。当肿瘤压迫无各静脉或上腔静脉可产生相应梗阻表现。良性胸腺瘤生长缓慢，如症状短期迅速加重，出现危机刺激性咳嗽，胸腔积液，心包积液，周身关切骨骼疼痛，均提示侵袭性可能。

胸腺瘤可能合并重症肌无力（MG）、纯正红细胞再生障碍性贫血（PRCA）、低球蛋白血症、肾炎肾病综合征、类风湿性关节炎、皮肌炎、红斑狼疮、巨食管症等，其中以重症肌无力最为多见。

分型

传统分型以占80%以上的细胞成分命名，分为上皮细胞型、淋巴细胞型和上皮淋巴细胞混合型。

另有将胸腺瘤分为皮质型、髓质型和混合型，皮质型又分为皮质为主型和“纯正”皮质型2个亚型。

目前采用的多是1999年WHO对胸腺瘤的组织学分型：

A型胸腺瘤：即髓质型或梭型细胞胸腺瘤。

AB型胸腺瘤：即混合型胸腺瘤。

B型胸腺瘤：被分为3个亚型；

B1型胸腺瘤：即富含淋巴细胞的胸腺瘤、淋巴细胞型胸腺瘤、皮质为主型胸腺瘤或类器官胸腺瘤；

B2型胸腺瘤：即皮质型胸腺瘤；

B3型胸腺瘤：即上皮型、非典型、类鳞状上皮胸腺瘤或分化好的胸腺癌。

C型胸腺瘤：即胸腺癌，组织学上此型较其他类型的胸腺瘤更具有恶性特征。

胸腺瘤分期

I期：肉眼见统统包膜，无镜下包膜外侵犯；

II期：镜下侵出包膜或肉眼见侵犯纵隔脂肪组织或纵隔胸膜；

III期：肉眼见侵犯邻近结构（如：心包、大血管或肺）；

IVA期：胸膜腔播散（胸膜或心包转移）；

IVB期：淋巴或血源转移，胸腔外播散（以骨转移最为多见）。