膀胱癌术后膀胱灌注的护理wj详解演示文稿
膀胱癌术后膀胱灌注的护理ppt课件
2020/7/7
山西省人民医院
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泌尿外科 10
膀胱灌注的护理
• 常规消毒，在严格无菌操作下充分润滑尿管后行
无菌导尿，动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，确定 尿管在膀胱内，排尽残余尿液，缓慢注入药物， 操作过程中观察和询问患者有无不适，若有尿频、 尿急时嘱患者深呼吸。药液注完后，再注入10ml 空气，以免药液残留在导尿管内，最后用止血钳 夹闭尿管，轻轻拔出。
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膀胱灌注常用药物2
表柔比星 是细胞周期非特 异性药物，其主要作用部 位是细胞核。本品的作用 机制与其能与DNA结合有 关。细胞培养研究表明本 品可迅速透入胞内，进入 细胞核与DNA结合，从而 抑制核酸的合成和有丝分 裂。
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膀胱灌注常用药物3
吡柔比星 是半合成的蒽环 类抗癌药，通过直接嵌入 DNA双螺旋链，抑制 DNA聚合酶，阻止核酸合 成，在G2期使细胞不能进 行分裂，而导致肿瘤细胞 死亡。对耐阿霉素肿瘤细 胞也有效
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膀胱灌注护理问题
• P1 潜在并发症：无效灌
注：与灌注前准备不充分 有关。
• P2 潜在并发症: 膀胱刺激
征：与化疗药物刺激有关。
• P3 潜在并发症：出血：
与化疗药物刺激有关。
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灌注后护理
• 灌注完毕，嘱患者卧床1h，分别仰卧位、俯卧位、左侧 卧位、右侧卧位各15 min。使药液能保持较高浓度充分浸 泡膀胱黏膜。保留1h 后，嘱其多饮水，促进排尿，减少 药物排出时对尿道黏膜的刺激。待药物排除后，当天饮水 量应不少于3000ml，以促使患者排尿，目的是加速尿液 生成起到生理性膀胱冲洗的作用，减少药物对黏膜的刺激， 以免造成化学性膀胱炎。
膀胱灌注小讲课护理课件
生活指 导
01
总结词
02
保持会阴部清洁
03
规律作息
04
适度运动
心理指 导
总结词
心理支持对于膀胱灌注患者的康复同 样重要。
情绪调节
关注患者的情绪变化，鼓励患者保持 乐观的心态，积极面对治疗。
认知干预
向患者介绍膀胱灌注的相关知识，减 轻患者的焦虑和恐惧。
社会支持
鼓励患者家属和朋友给予关心和支持， 帮助患者度过治疗期。
患者准 备
评估患者情况
、 。
心理护理
饮食护理 排尿训练
药物准备
核对药物
配置药物
根据医生开具的处方， 按照正确的比例和顺序
配置药物。
检查药物质量
确保药物没有过期、变 质或污染，确保药物的
有效性和安全性。
药物保存
根据药物的储存要求， 正确保存药物，避免药 物受潮、光照或高温等
灌注后的观察与护理
总结词
膀胱灌注后，应密切观察患者的反应和症状，及时处 理可能出现的不适感。同时，正确的护理也是确保患 者康复的重要环节，包括保持会阴部清洁、避免过度 活动等。
详细描述
膀胱灌注后，应密切观察患者的反应和症状，特别是是 否出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。如有异常， 应及时向医生报告，以便得到及时处理。同时，正确的 护理也是非常重要的。患者应保持会阴部的清洁，避免 感染。在灌注后的几天内，应避免剧烈活动，以免影响 康复。此外，患者还应注意饮食和生活习惯的调整，如 多饮水、避免憋尿等。正确的观察与护理有助于减轻患 者的不适感，促进康复。
膀胱痉挛表现为膀胱区疼痛、尿意频繁、尿不尽等症状，通常在膀胱灌注后出现。
详细描述
膀胱痉挛主要是由于药物刺激膀胱肌肉引起的，通常在膀胱灌注后1-2周内出现。患者应保持放松，遵医嘱使用 解痉药物进行治疗。如果症状持续时间较长或影响生活，应及时就医。
膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注护理
01
膀胱灌注护理的常见问题及处理方 法
尿道感染的处理方法
保持清洁：勤换内裤，保持尿道 口清洁干燥
多喝水：增加排尿量，冲刷尿道， 缓解症状
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
药物治疗：遵医嘱使用抗生素等 药物进行治疗
避免憋尿：及时排尿，避免长时 间憋尿
膀胱刺激征的处理方法
血尿的处理方法
及时就医：如出现 血尿，应立即就医， 以便及时诊断和治 疗。
增加富含维生素C、 E和A的食物摄入， 如水果、蔬菜和全谷 物，有助于增强免疫 力和促进伤口愈合。
控制盐分摄入，减少 食用高盐食品，以降 低高血压和心血管疾 病的风险。
避免刺激性食物及饮料
避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、姜、蒜等，以及避免饮用含有咖啡因、酒精的饮料，如咖 啡、茶、酒等。
避免食用高脂、高糖、高盐、高油食物，这些食物会刺激膀胱黏膜，加重病情。
灌注后的注意事项
定期复查：术后定期进行膀胱镜复查，以便及时发现复发或残留的肿瘤。 观察症状：注意观察是否有血尿、尿频、尿急、尿痛等症状，及时发现并处理并发症。 调整饮食：保持健康饮食习惯，增加营养摄入，提高免疫力。 避免感染：注意个人卫生，保持会阴部清洁，预防尿路感染。
01
膀胱灌注护理的注意事项
应等。
灌注液的选择与配制
灌注液的选择：根据患者的具体情况选择合适的灌注液，如生理盐水、化疗药物等。
配制灌注液：按照医生或药剂师的建议，将药物与适量的生理盐水混合，搅拌均匀。
灌注前的准备：确保患者排尿干净，以免影响灌注效果。
灌注过程：将配制好的灌注液加热至适宜温度，然后通过尿管缓慢灌注到膀胱中， 确保灌注液在膀胱内停留一段时间。
多喝水：膀胱肿瘤患者术后应多喝水，保持尿量在2000毫升以上，以减少尿液对膀胱黏膜的 刺激。
膀胱癌术后膀胱灌注的护理wj
多喝水
多喝水，保持充 足的水分摄入， 有助于预防尿路 感染和结石形成。
避免摄入过多的 咖啡因、酒精和 酸性食物，这些 物质可能刺激膀 胱并加重症状。
增加膳食纤维的 摄入，保持大便 通畅，避免因便 秘引起腹压增高， 加重膀胱灌注患 者的病情。
注意饮食卫生， 避免食用不洁、 变质的食物，以 防出现肠道感染 等并发症。
注意饮食卫生ຫໍສະໝຸດ 注意餐具的清洁消毒，避免 交叉感染。
避免食用高脂肪、高糖、高 盐、高刺激性的食物，以降
低感染风险。
保持饮食清洁卫生，避免摄 入不洁、变质的食物。
增加膳食纤维的摄入，保持 大便通畅，防止便秘。
膀胱灌注患者 的康复锻炼
适当运动
散步：术后早期，患 者可以在家属的陪伴 下进行散步，促进血 液循环，加速伤口愈 合。
膀胱癌术后膀胱灌 注的护理
汇报人：
目录
01 单击此处添加目录标题内容 03 膀胱灌注的护理措施 05 膀胱灌注患者的心理护理
02 膀胱癌术后膀胱灌注的必要性 04 膀胱灌注的注意事项 06 膀胱灌注患者的饮食护理
添加章节标题
膀胱癌术后膀胱 灌注的必要性
预防肿瘤复发
控制病情进展
提高患者生存率
腹式呼吸：增强腹部肌肉 力量，改善排尿功能
缩唇呼吸：提高肺部通气 量，改善呼吸困难症状
吹气球练习：增加肺活量， 提高呼吸功能
膀胱功能训练
提肛运动：通 过收缩和放松 肛门括约肌， 增强盆底肌肉 力量，促进膀
胱排空
排尿中断：在 排尿过程中， 有意识地中断 排尿，然后继 续排尿，以锻 炼膀胱括约肌
的控制能力
盆底肌肉锻炼： 通过仰卧起坐、 俯卧撑等运动， 增强盆底肌肉 的力量和耐力
膀胱灌注护理
膀胱灌注护理膀胱癌是泌尿系统最为常见的肿瘤，以移行上皮癌最为常见，确诊后应及时采取手术治疗，手术一般采用经尿道膀胱肿瘤电切术或膀胱部分切除术。
膀胱癌术后2年内复发率高，膀胱内灌注化疗药物是目前最常用的预防膀胱癌术后肿瘤复发的措施，目的是发挥抗癌药物的细胞毒性作用，杀灭膀胱内残留的肿瘤细胞、微小的病灶或原位癌，减少膀胱肿瘤的复发。
该方法操作简单，易行，疗效显著。
1.灌注方法：膀胱灌注前嘱病人禁饮4h，灌注时排空膀胱，一般选用12号~14号尿管，以减少尿管刺激及疼痛。
嘱病人取仰卧位，屈膝双下肢自然分开，按导尿程序进行消毒，严格无菌操作，清洁会阴部后将尿管缓缓插入膀胱后，然后将事先抽吸好的药液，经尿管缓慢注入膀胱，注毕再注10m L 无菌生理盐水，并将尿管稍微提高，冲洗尿管以免药液残留在导尿管内，反折尿管轻轻拔出。
灌注后让病人平卧30m i n，以后按左侧卧位、右侧卧位、俯卧位各15m i n轮换1次，使药液达到膀胱各个部位,2h后自行排空膀胱。
术后2周开始灌注，每周1次，连续6次~8次后改为每月1次，疗程为1年~2年。
术后1年内每3个月行膀胱镜检术1次,1年后每半年1次。
2.护理(1)心理护理 膀胱灌注疗程长，术后需要进行多次的膀胱灌注及膀胱镜检术，使病人产生极大的心理压力，顺从性差，不良情绪往往导致病人的生活质量下降，影响治疗效果。
出院后需要进行多次的膀胱灌注，作为责任护士，在门诊病历上安排好灌注的时间，定期随访，电话提醒病人回院治疗，因都是长期灌注的病人，护理人员对病人的基本情况已经熟悉，要称呼得体，不要直呼其名，应根据年龄或职务识别称呼。
应热情接待病人，态度和蔼，说话得体，给病人以温暖如家、情同好友的感觉。
让病人感到一种亲切自然的就医氛围，同时也消除了病人的忧虑、恐惧、羞怯等不良心理，增强了病人继续治疗的勇气。
有研究表明，护理人员指导正确，耐心解答病人提出的问题，使病人对医护人员充分信任，对治疗有安全感，可促进病人遵医行为[3]。
膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注的护理PPT课件
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灌注后
药液灌入膀胱后，嘱患者卧床休息，分别取左右侧 卧位、右侧卧位、仰卧位、俯卧位，各约10-30min
药物在膀胱内保留1～2小时，之后患者自主排出药 液，及时清洗会阴部，饮水量每天不少于3000ml。
用药后注意观察尿量、尿液颜色，有无血尿、尿道 烧灼感、尿痛。
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辅助检查
实验室检查 尿常规检查 尿脱落细胞学检查
影像学检查 B超检查 CT、MRI检查 膀胱镜检查
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治疗原则
手术治疗 经尿道膀胱肿瘤电切术 膀胱部分切除术 膀胱全切术
放射治疗 化学治疗
膀胱灌注化疗药
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概念
膀胱灌注 借助导管
将药物直接灌注 到膀胱而起到治 疗与预防作用。
2020灌灌注后灌灌注后灌注后的卧位灌注后的卧位灌注后的卧位平卧膀胱45s30s15s0s2121不良反应不良反应尿频尿急尿频尿急血尿血尿尿道疼痛尿道疼痛膀胱挛缩膀胱挛缩尿道狭窄尿道狭窄白细胞降低白细胞降低2222健康教育健康教育心理指导心理指导饮水干预饮水干预卧位指导卧位指导饮食指导饮食指导运动指导运动指导患者家属指导患者家属指导随访指导随访指导2323术后第一年复查术后第一年复查肝肾功能肝肾功能月月尿脱落细胞尿脱落细胞33次次33个月个月膀胱镜膀胱镜33个月个月胸片胸片66个月个月术后第二年复查术后第二年复查肝肾功能肝肾功能1133月月尿脱落细胞尿脱落细胞33次次66个月个月膀胱镜膀胱镜66个月个月胸片胸片年年复查2424
活检有原位癌、术中未切尽肿瘤者。 常规方案：1周1次，8周，计2个月后，改1月1次，
计10月，总计1年左右。
预防性： 适用于肿瘤完全切除，未发现原位癌、术后尿脱落
膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注的护理
膀胱灌注可抑制肿瘤细胞扩散， 减少转移风险
膀胱灌注可提高患者生存率， 改善生活质量
提高患者生存率
膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注的必要性在于提高患者的生存率。 术后膀胱灌注可以降低肿瘤复发的风险，从而提高患者的生存率。 定期进行膀胱灌注可以及时发现并处理肿瘤复发，从而延长患者的生存时间。 术后膀胱灌注的护理对于提高患者生存率至关重要，需要专业的医护人员进行操作和指导。
灌注方法：按照医生指示，将药物缓慢注入膀胱，确保药液均匀分布。
灌注后护理：观察患者排尿情况，记录尿液颜色、性状和尿量，及时处理 异常情况。 注意事项：注意保暖，避免感染，保持会阴部清洁干燥，避免剧烈运动和 性生活。
灌注后的观察与护理
观察排尿情况： 注意尿液颜色、 尿量、排尿频率 等，及时发现异 常情况。
THEME TEMPLATE
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膀胱肿瘤患者 术后膀胱灌注
的护理
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目录
CONTENTS
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膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注的 必要性
膀胱灌注的护理措施
膀胱灌注的注意事项
膀胱灌注患者的康复指导
单击此处添加章节标题
章节副标题
膀胱肿瘤患者术后膀胱灌 注的必要性
膀胱灌注的护理措施
章节副标题
灌注前的准备
评估患者的病情 和认知情况，了 解手术方式和灌 注方案
告知患者膀胱灌 注的目的、方法、 注意事项和可能 出现的不良反应
指导患者进行排 尿训练和膀胱功 能锻炼
确保患者保持良 好的心理状态和 充足的休息
灌注中的护理
灌注前准备：确保患者排尿干净，清洁会阴部，准备好灌注用具和药物。
定期检查：术后 定期进行膀胱镜 检查，了解肿瘤 有无复发或转移。
膀胱癌术后膀胱灌注的护理医学课件
新技术应用在膀胱癌术后护理
应用药物和康复治疗等手段，减轻患者的术后疼痛，提高生活质量。
疼痛控制
心理干预
康复训练
建立患者互助小组，开展心理健康教育，减轻患者的心理负担，提高信心。
根据患者的实际情况，制定个性化的康复训练计划，促进患者身体功能的恢复。
03
提升患者的生活质量
02
01
参加膀胱癌领域的学术会议，分享经验，探讨新的治疗方法和技术。
学术会议
与国内外知名医疗机构和专家合作，共同开展研究，提高我国在膀胱癌治疗领域的影响力。
合作研究
通过开展科普讲座、制作宣传资料等方式，增加患者对膀胱癌的了解，提高防治意识。
患者科普
加强医学交流
THANK YOU.
谢谢您的观看
适用对象
医学本科生
医学研究生
临床医生、护士和技师
课程计划
膀胱癌术后膀胱灌注的基本概念和原理
第一部分
第二部分
第三部分
第四部分
膀胱癌术后膀胱灌注的术前准备和术后护理
膀胱癌术后膀胱灌注的并发症及处理方法
膀胱癌术后膀胱灌注的康复指导和心理护理
02
膀胱癌术后膀胱灌注概述
膀胱癌的发病与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关，主要包括非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌两种病理类型。
膀胱灌注的护理要点
身体准备
确认患者的身体状况，了解手术范围及可能出现的并发症。
心理准备
对患者进行心理疏导，减轻紧张情绪，提高信心。
灌注液选择
根据患者的病情和医生的建议，选择适当的灌注液。
灌注前的准备
按照医生的建议，准确掌握灌注时间。
灌注时间
灌注液温度
灌注压力
膀胱癌术后药物灌注的护理
膀胱癌术后药物灌注的护理膀胱肿瘤是泌尿系统常见肿瘤，经尿道膀胱肿瘤汽化电切术（TUEV－Bt）是治疗膀胱肿瘤的主要手术方法，术后膀胱药物灌注治疗是防止肿瘤复发的重要手段。
2002年1月~2005年10月我院收治膀胱肿瘤185例，其中171例行TUEV －Bt术，术后膀胱药物灌注91例，现就膀胱药物灌注治疗的护理方法、护理体会报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料：本组185例中，男156例，女29例（男∶女5.37∶1）。
年龄18~86岁，平均60.3岁。
171例行TUEV－Bt，术后病理诊断为膀胱移行细胞癌，91例术后使用丝裂霉素，表柔吡星、吡柔吡星、卡介苗、艾迪单独和（或）交替序列膀胱灌注治疗。
1.2 灌注方法：术后7~14天开始行膀胱灌注治疗。
膀胱内药物灌注剂量：丝裂霉素40 mg加生理盐水60 ml，或表柔吡星30 mg加5%葡萄糖液30 ml，吡柔吡星20 mg加5%葡萄糖液20 ml，和（或）卡介苗60 mg加0.9%生理盐水60 ml，术后２周灌注，以后每周１次，连续12次，后改为每月１次，至2年。
中药艾迪50 ml膀胱灌注，每天1次，共5次。
术后6月复查膀胱镜1次，此后每年复查膀胱镜1次，至2年。
1.3 结果：91例获随访，随访时间为1~３年，其中6例复发，再次行手术治疗，复发率5%。
2 护理体会2.1 心理护理：膀胱肿瘤患者多有血尿病史，且部分为多发性、复发性膀胱肿瘤，由于对疾病的恐惧和对治疗长期性的顾虑，患者往往有一定的心理压力，护士应耐心细致地作好解释工作，讲明手术治疗重要性和后续膀胱药物灌注的必要性，让患者了解完整的膀胱肿瘤治疗过程。
膀胱内药物灌注不仅有效，而且无痛苦（区别于全身化疗），不住院，治疗费用低，基本上不影响生活、工作，患者定时来院灌注，可一边治疗，一边工作。
应向患者作好宣传，使其对此疾病有一定的认识，以树立良好的康复信心，主动配合好膀胱内药物灌注疗程的进行，使预后有良好的转归。
膀胱灌注86222ppt课件
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化学治疗
膀胱腔内灌注化学药物
全身化疗
MVAC方案
免疫治疗
膀胱腔内灌注免疫药物
全身免疫疗法 素等
放射治疗
丝裂霉素等 GC方案
BCG、白介素等 干扰素、白介
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尿频、尿急 血尿 尿道疼痛 膀胱挛缩 尿道狭窄 白细胞降低
不良反应
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22
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后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
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主要经营：网络软件设计、图文设计制作、 发布广告等
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做 到让客户满意！
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致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、 PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各 类模板等方方面面，打造全网一站式需求
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10
膀胱切除手术
î 根治性全膀胱切除术 肿瘤恶性度高，广基浸润较深的肿瘤; 体积较大数目较
多; 浸润三角区。
膀胱腺癌，鳞癌
电切术后多次复发膀胱癌
男性将整块切除膀胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧 壁和血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴管）；在女性则 另外包括阔韧带、子宫、子宫颈和部分阴道
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î 全膀胱切除术
相关知识
膀胱肿瘤 膀胱灌注
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1
1概念 2发病原因 3病理生理 4临床分期 5临床表现 6辅助检查 7治疗
膀胱肿瘤
.பைடு நூலகம்
2
概念
泌尿外科最常见的肿瘤 占全部恶性肿瘤3.2% 男女发病之比为4:1 好发于50-70岁 易复发
膀胱癌病人术后灌注治疗的观察与护理
2.6 做好手术准备 根据医嘱及时做好术前准备以及再次手术的准备㊂2.7 防止多脏器功能衰竭 注意心㊁脑㊁肝㊁肾及消化功能的监测,做好各脏器功能㊁电解质㊁酸碱平衡等的监测,防止多脏器功能衰竭㊂急性产科D I C 产妇大多导致急性肾衰竭为主,多脏器功能损害㊂应准确记录出入量㊁注意监测血液生化指标㊁防止水电解质紊乱及酸碱平衡紊乱㊂2.8 病情观察和监护 抢救休克成败的关键是及时和准确了解病情变化,因此在治疗的同时,做好床边监护观察和记录有关指标,严密观察并详细记录病人的意识状态㊁皮肤颜色㊁血压㊁脉搏㊁呼吸及尿量㊂观察子宫收缩情况㊁有无压痛㊁恶露量㊁色㊁气味㊂休克早期可出现烦躁不安㊁面色苍白㊁四肢湿冷㊁皮肤潮湿微汗,休克中期可出现表情淡漠㊁反应迟钝㊁嗜睡㊂休克进一步加重时可出现意识不清或昏迷㊁皮肤青紫㊁血压低甚至测不到血压㊁出血不凝固等㊂2.9 预防感染 产妇产后抵抗力弱,加之出血过多,易感染㊂①遵医嘱正确给予足量抗生素,预防感染㊂②会阴皮肤护理:保持皮肤及外阴清洁,每日会阴抹洗2次㊂③尿管护理:及时倾倒尿液,定期更换尿袋㊂④口腔护理:保持口腔清洁,避免发生口腔溃疡及口腔炎㊂⑤室内空气清新,定时通风㊂⑥注意保暖,防止呼吸道感染㊂2.10 心理护理 由于病情变化突然,病人有濒死感,多表现恐惧㊁紧张,为病人及家属做好心理咨询,消除病人及家属的恐惧,尤其是切除子宫的病人给予心理疏导,使病人及家属主动配合治疗㊂同时向病人家属宣教疾病知识,对病人的病情变化,抢救过程及效果主动做出恰当的解释,以争取家属的理解和支持㊂3 小结产后出血是分娩期的严重并发症,是产妇死亡的重要原因之一[2]㊂产后大出血性休克继发D I C ㊂早期诊断困难㊂一般觉察到发生D I C 时已进入中晚期㊂这需要护理人员有高度的责任心㊁认真细致的观察病情,如有阴道持续流血不凝,使用缩宫素㊁按压子宫无效,止血困难㊂应立即报告医生㊂同时医护人员熟练掌握产后出血的抢救及配合,在抢救过程中做到迅速㊁准确㊂因此日常的工作中要做好随时抢救的准备工作㊂加强医护人员的急救技术训练及配合,尤其是年轻护理人员的培养,加强模拟演练㊂使医护人员熟练掌握各种急救设备㊁仪器的使用方法,保证各种抢救药品及时供应㊂为抢救病人赢得时间㊂参考文献:[1] 廖化妹.产后失血性休克原因分析及抢救体会[J ].实用护理杂志,2002,18(5):39.[2] 郑修霞.妇产科护理学[M ].北京:人民卫生出版社,2012:207.作者简介 赵琴㊁崔娟单位:225001,江苏省苏北人民医院㊂(收稿日期:20130820)(本文编辑王钊林)膀胱癌病人术后灌注治疗的观察与护理王爱芹摘要:[目的]总结膀胱癌病人术后灌注治疗的观察与护理㊂[方法]对87例膀胱癌病人灌注前㊁灌注中㊁灌注后不良反应进行观察,分析不良反应发生的原因,针对不良反应进行护理治疗,并对护理措施进行总结分析㊂[结果]不良反应得到有效控制和改善,顺利完成灌注治疗㊂[结论]全面细致的观察和护理能提高病人灌注治疗的顺从性,使灌注治疗能够顺利完成㊂关键词:膀胱癌;灌注治疗;化疗;护理中图分类号:R 473.73 文献标识码:A d o i :10.3969/j.i s s n .16744748.2014.04.035 文章编号:16744748(2014)04034203 膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤,膀胱内灌注化疗药物已成为浅表性膀胱肿瘤病人预防术后复发㊁延长病人生命的主要治疗措施[1]㊂通过对病人进行积极的心理疏导㊁改进膀胱灌注的方法等措施,减少了在灌注治疗过程中的不良反应,病人的顺从性有了很大提高,使灌注治疗能够顺利完成,得到了满意的疗效㊂1 临床资料1.1 一般资料 选取2011年1月 2013年2月我院泌尿外科门诊膀胱癌病人87例,男70例,女17例;年龄42岁~85岁;均为原发性膀胱恶性肿瘤,病理检查确诊为移行上皮细胞癌;经尿道进行肿瘤电切71例,膀胱部分切除16例;肿瘤细胞分级:Ⅰ级25例,Ⅱ级51例,Ⅲ级11例;术后均行膀胱灌注化疗㊂1.2 灌注化疗方法 所有病人于术后2周内在医院泌尿外科门诊开始首次膀胱灌注化疗,采用每周1次连灌6次后,改为每月1次连灌6次,改为每3个月1次连灌6次,持续2年㊂常用的化疗药物方案:吡柔比星(30m g ~40m g )加生理盐水(20m L ~30m L ),丝裂霉素(20m g ~40m g)加生理盐水(20m L ~30m L )等㊂禁水2h ~4h 排空尿液后开始灌注,病人取仰卧位,药物注入膀胱后,嘱病人分别取左㊁右侧,及仰㊁俯卧位各10m i n ~15m i n ,使药液在膀胱内均匀分布(40m i n ~60m i n),以便药物与膀胱黏膜充分接触而发挥最佳疗效㊂1h 后嘱病人自行排尿并多饮水㊂灌注期间定期行血常规㊁尿常规㊁肝㊁肾功能㊁心电图检查㊂每2周查1次血㊁尿常规,每隔3个月进行超声波检查膀胱1次,每隔3个月~6个月行膀胱镜检查,及时确诊是否膀胱癌术后复发㊂2 结果87例病人随访11个月~24个月,81例能按计划行膀胱灌注化疗,6例出现复发并肌层浸润,行膀胱全切手术,66例病人在膀胱灌注治疗中发生了焦虑㊁恐惧㊁不耐烦㊁绝望心理,30例243C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G F e b r u a r y 2014V o l .12N o .4出现膀胱刺激症状,20例插导尿管引起疼痛,8例有膀胱内烧灼感,2例发生尿道狭窄,膀胱挛缩1例,8例发生胃肠道反应,5例白细胞(W B C)<4000/L㊂通过对膀胱灌注化疗的病人实施有效的心理护理和及时的护理观察,多数病人积极乐观,情绪稳定,积极配合灌注治疗,大大减少了膀胱灌注期间副反应的发生㊂对已发生的不良反应,经全面观察,对症护理,均予纠正,恢复正常㊂均能顺利完成预定膀胱灌注化疗方案㊂3护理3.1心理护理由于缺乏疾病知识,担心肿瘤复发和治疗效果,膀胱肿瘤病人多伴有忧虑㊁惧怕㊁急躁㊁绝望心理,部分病人担心出现恶心㊁呕吐㊁脱发等毒㊁副反应,而产生恐惧㊂膀胱灌注属于侵入性治疗,大多数病人担心插尿管引起感染和疼痛;担心灌注时尿急㊁控尿差㊁影响效果等㊂因此,在病人进行治疗和复诊的过程中,随时发现病人的心理变化,及时给予心理护理㊂在进行首次膀胱灌注治疗前,护士应对病人的心理状态进行评估,根据不同的心理状态选择不同的护理对策㊂让病人了解膀胱灌注化疗的必要性㊁注意事项以及如何配合等,使其在治疗前有充分的心理准备,给予安慰,转移其注意力,减轻恐惧心理㊂术后复发是病人焦虑的主要问题,可向其介绍膀胱灌注是预防复发的主要措施并介绍同病种恢复较好的实例,增强治疗的信心㊂灌注时主动帮助病人摆好体位,灌注后给予更换体位的提示,消除病人因担心错过卧位更换时间而产生焦虑㊂通过对膀胱癌病人实施心理护理,可以调节病人社会角色,稳固病人情绪,帮助病人增强适应力[2],减轻心理负担,调节情绪变化,从而达到更好的顺应性,顺利完成灌注治疗,达到预防膀胱癌复发的目的,这是单纯手术㊁药物治疗所不能替代的效果㊂本组病人治疗前给予充分的心理疏导,治疗中及治疗后副反应及时处理,多数病人情绪稳定㊁态度积极,能配合治疗和随访,顺利完成治疗方案㊂3.2膀胱灌注前的护理调节室温,给予沟通,使病人心理放松㊂灌注前应仔细询问病人的病史,熟悉病人手术的时间㊁方式㊁有无排尿困难和膀胱刺激性症状;对有感染或创伤的病人,应采取对症治疗及护理,灌注治疗的时间应延长1周㊂禁水2h~ 4h后开始灌注,可使药液在膀胱内停留较长的时间而充分发挥作用;灌注前排空膀胱尿液,减少尿液对药物的稀释,尽量避免服用抗生素㊁抗凝剂㊂充分溶解药物,严格无菌操作,药物现配现用,使用一次性双腔气囊导尿管,备齐所有物品㊂由于化疗药物刺激性较强,在灌注时注意加强保护病人的会阴部的皮肤及黏膜,配置灌注药物时护士要加强自我保护㊂3.3膀胱灌注时的护理病人仰卧体位,插导尿管动作要轻柔,可减少尿道黏膜损伤,避免病人尿道不适㊂女性病人要准确判断尿道口位置避免误插,部分病人对疼痛主观感觉比较强烈,对此类病人应教会病人进行深呼吸,以放松肌肉,避免过度紧张而导致导尿管插入失败㊂在灌注治疗时,可让病人家属陪护,使病人感到安全踏实㊂插入尿管后气囊内注入10m L生理盐水,使液囊充盈后,适当向外拔尿管,至有阻力感时,液囊紧贴膀胱内壁,封闭尿道内口,防止药液自尿道内口向外反流㊂确认尿管在膀胱内,再进入1c m~2c m排出膀胱内残余的尿液,缓慢推注化疗药物,灌注时要防止注射器与导尿管的连接口松动,避免药液漏出㊂在灌注药物的过程中要防止导尿管与注射器接口松动脱落,避免药液漏出,缓慢注入药液20m L~30m L㊂药液稀释的浓度要适中,如浓度太低达不到应有疗效,同时液体太多会引起病人过早排尿㊂药液稀释如果过少,药物浓度过高,会使药物刺激膀胱黏膜出现不适㊂操作过程中观察和询问病人的感觉,如遇尿急㊁尿痛时嘱病人深呼吸,为了使药液完全进入膀胱,药液推入膀胱后把导尿管末端提高,再注入约20m L生理盐水,以冲尽尿管中的药液,从而预防药液滴注于尿道黏膜引起强烈刺激,造成尿道黏膜损伤或尿道狭窄㊂3.4膀胱灌注后的护理应卧床休息,让病人俯卧㊁右侧卧㊁左侧卧和平卧,各10m i n~15m i n,使药液充分接触膀胱各壁,达到最佳治疗效果㊂嘱病人在1h内不喝水,向病人说明药物在膀胱内保留40m i n~60m i n的目的㊂发生尿急时嘱病人做深呼吸,可与病人聊天㊁让病人看报纸㊁杂志等,以分散其注意力,坚持到治疗完成后排尿㊂告知病人排尿过程中尿频㊁刺痛等不适感,是灌注药物刺激反应,通过大量饮水,加快尿液生成,可降低尿液的药物浓度,减少药物毒性对膀胱黏膜的刺激作用㊂灌注药物后,注意观察病人有无身体不适㊁膀胱刺激征等症状,尤其是高龄病人,要注意观察有无发热㊁腹痛㊁血压降低㊁休克症状等,让病人了解出现不良反应的原因,讲解药物治疗对疾病产生的效果㊂对于有下尿路梗阻的老年病人,尤其注意嘱病人在排空膀胱后大量饮水,降低通过尿道时药物的浓度,防止药物性膀胱炎㊁尿道炎等㊂3.5药物不良反应的观察与护理3.5.1膀胱刺激征及尿路感染膀胱刺激症是膀胱灌注化疗药物最常见的副反应,其原因是由于药物刺激膀胱黏膜处的神经及反复插管导致尿道㊁膀胱黏膜损伤而引起的化学性膀胱炎和尿路感染㊂主要表现是灌注后数小时有尿急㊁尿痛㊁尿频等膀胱刺激症状,其中尿痛的表现尤其明显㊂药物排出后嘱病人大量饮水,每天饮水量应达到2500m L以上㊂提醒病人及时排尿勿憋尿,对病情严重者适当使用抗生素,延长灌注时间或暂停灌注㊂18例病人经大量多饮水症状基本消失,有3例病人病情程度较为严重,暂时停止灌注治疗,给予抗生素处理后好转㊂3.5.2尿路狭窄可能与插管损伤尿道黏膜㊁高浓度药液直接刺激尿道黏膜,引起尿道黏膜损害,局部纤维化导致尿道狭窄㊂因此,在灌注治疗的过程中,应严格无菌消毒,根据不同的病人选择合适的尿管㊂灌注后要用生理盐水冲净导尿管,防止药物反流尿道而刺激尿道黏膜,插管㊁拔管动作温柔,防止损伤尿道黏膜㊂如已发生狭窄,为了不影响灌注的疗程,可行尿道扩张术暂停2周~4周膀胱内灌注㊂2例发生尿道狭窄者,经尿道扩张术后顺利完成了膀胱灌注治疗㊂3.5.3膀胱内烧灼感及烧灼痛由于化疗药物刺激性比较大,如灌注过程中注药速度过快,污染外阴部黏膜或灌注后药液在膀胱内停留时间太长,均可引起膀胱烧灼感及局部烧灼痛㊂因此要缓慢注药,切忌过快,避免由于压力太大引起膀胱黏膜的损伤和刺激,药物在膀胱内停留时间不宜>1h㊂5例出现膀胱内烧灼感及烧灼痛的病人经鼓励多饮水,遵医嘱用抗生素加M受体阻滞剂对症处理后,症状好转,能耐受继续灌注治疗㊂3.5.4膀胱挛缩是由于灌注药物强烈刺激膀胱黏膜而引起的化学性膀胱炎症,使膀胱的逼尿肌扩张力降低膀胱容量减少,严重的可使膀胱黏膜和肌肉纤维化,导致膀胱挛缩[3]㊂应鼓励多饮水,及时报告医生,给予必要的药物治疗,动态观察病人尿量及排尿症状对早期发现膀胱挛缩至关重要,如尿频㊁尿急症状不能缓解,在2周以上,且排尿时伴有膀胱区隐痛㊁尿量明显343全科护理2014年2月第12卷第4期(总第313期)减少者,应加强观察,及早发现和用非甾体类消炎药治疗处理以减轻对机体的损害㊂3.5.5 胃肠道反应 由灌注药物的毒副反应引起,主要表现有食欲不振㊁恶心㊁呕吐㊁口腔黏膜炎等㊂嘱病人注意休息,进食清淡㊁少刺激性㊁富有营养的食物,多食新鲜蔬菜㊁水果㊂创造良好的就餐环境,减少不良刺激,尽可能满足病人的饮食习惯,有口腔黏膜炎的病人可给予1ʒ2000氯己定溶液漱口或1%~2%的碘甘油涂擦溃疡面㊂8例胃肠道反应病人经过给予及时的饮食指导后症状减轻㊂3.5.6 骨髓抑制 一般在用药后2周会出现,表现为白细胞下降㊂白细胞小于4000/L 时可口服升白细胞的药物如鲨甘醇㊁利血生等;白细胞小于3000/L 的病人,应暂时停止化疗,注射升白细胞药物,采取对症综合治疗和护理,如外出应戴口罩,防止感染㊂灌注前后均应定期进行血常规检查,3例病人经对症治疗恢复正常㊂3.6 随诊护理 在膀胱灌注治疗的过程中,病人容易听信不实的宣传广告和传言,随意中止规范的药物治疗,因此,建立健全有效的随访制度非常必要㊂向所有病人发送疗程安排表,建立与灌注治疗有关的资料卡,建立电话服务,随时提醒和防止病人忘记或放弃治疗㊂随访㊁随诊间隔依据灌注方案而定㊂4 讨论膀胱癌是威胁人类生命的常见疾病之一㊂膀胱癌虽可经手术切除或经尿道电切术治疗,但膀胱癌术后复发是影响膀胱癌预后的重要因素㊂经过大量可靠的临床研究表明,定期膀胱内灌注疗法,可明显降低复发,已成为常用的辅助治疗手段㊂有效的灌注化疗在膀胱内迅速达到有效的药物浓度快速杀死癌细胞,防止了病情复发,提高了病人的长期生存率[4]㊂膀胱灌注虽是治疗膀胱癌的有效手段,但因疗程较长,副反应偶有发生,使病人在原有疾病的基础上,增加了新的痛苦,对灌注疗法易产生焦虑㊁惧怕心理,从而影响药物疗效㊂故正确合理的护理是保证病人顺利完成治疗,避免和减少副作用发生的重要组成部分㊂在护理病人过程中,应积极采取科学有效的方法,加强对病人治疗时的观察和护理,在灌注化疗时要严格控制药物的剂量和浓度,推注的速度不易过快㊁掌握药液在膀胱内保留的时间,并做好病人的心理护理,提高病人灌注治疗的依从性[5],使病人积极配合治疗㊂为避免不良反应的发生,应注意灌注过程中的温柔操作,尤其要注重老年病人的生理特征,对老年病人,术后的大量饮水是必需的㊂坚持灌注治疗的有效性,保持治疗的连续性,有效降低膀胱癌术后的复发率㊂由于膀胱癌的病理特征主要是易复发㊁灌注治疗的时间比较长等,病人容易产生不耐烦心理㊂治疗时需耐心向病人介绍膀胱灌注化治疗的必要性㊁有效性和长期性,使病人对治疗有一个正确的认识,解除他们的思想顾虑,取得信任与合作,不能因暂时无症状而放弃治疗和复查㊂定时到医院门诊进行肝功能㊁肾功能㊁膀胱镜㊁血常规等项目复查,发现不良反应,及时治疗处理,并做好随访记录㊂只要掌握治疗及控制疾病的科学保健知识并拥有积极乐观的精神状态,就可以使疾病得到有效控制㊂做好膀胱灌注的护理,可减少膀胱癌术后膀胱灌注的不良反应,降低复发率,能减轻病人的不适症状,增强病人的治疗信心,提高治疗效果,有利于病人疾病的康复㊂参考文献:[1] 顾沛.外科护理学[M ].北京:科学出版社,2000:377381.[2] 张秀玲,万凌云.急诊病人的心理护理[J ].中国医药导报,2007,4(3):1041.[3] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M ].济南:山东科学技术出版社,2004:974975.[4] 王跃.吡柔比星(T H P )膀胱灌注预防膀胱癌术后复发[J ].河南医学研究,2002(3):255256.[5] 金碧霞,刘丽霞,叶丽敏,等.膀胱肿瘤病人中断膀胱灌注治疗的原因分析及护理对策[J ].护理与康复,2010,7(9):587588.作者简介 王爱芹单位:221009,江苏省徐州市中心医院㊂(收稿日期:20130820)(本文编辑王钊林)47例颅内动脉瘤病人行介入治疗的护理陆 娟摘要:总结47例颅内动脉瘤病人行介入治疗的围术期护理,认为做好动脉瘤病人围术期的护理㊁观察并采取确实有效的对策有利于预后㊂关键词:颅内动脉瘤;介入治疗;护理中图分类号:R 473.73 文献标识码:A d o i :10.3969/j.i s s n .16744748.2014.04.036 文章编号:16744748(2014)04034403 颅内动脉瘤是指颅内动脉内腔的局限性异常扩张引起的动脉壁的瘤样突起,好发于40岁~60岁,是造成蛛网膜下隙出血的最主要原因[1]㊂传统上采用动脉瘤夹闭术治疗,但手术创伤大㊁风险高㊂目前,国内外动脉瘤的首选治疗方法是介入治疗,并得到了临床医生的广泛认可[2]㊂介入栓塞术治疗是颅内动脉瘤最理想的治疗手段,较动脉瘤夹闭术治疗具有手术创伤小㊁病人痛苦小㊁安全性高㊁恢复快等优点[3]㊂我科自2010年开展铂金微弹簧栓塞动脉瘤介入手术以来,以高质量的手术和精心的护理最大限度保障病人安全,取得了较好疗效㊂现将47例颅内动脉瘤病人行介入治疗的护理总结如下㊂1 临床资料1.1 一般资料 本组颅内动脉瘤病人行介入治疗47例,男12例,女35例;年龄34岁~78岁,平均55岁;按H e n t H e s s 分级法:Ⅰ级4例,Ⅱ级18例,Ⅲ级22例,Ⅳ级3例,Ⅴ级0例;以443C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G F e b r u a r y 2014V o l .12N o .4。
膀胱癌术后膀胱灌注的护理
目录
单击此处添加文本 膀胱癌术后膀胱灌注的背景和重要性 膀胱癌术后膀胱灌注的护理措施 膀胱癌术后膀胱灌注患者的健康教育
膀胱癌术后膀胱灌注的护理效果评价
膀胱癌术后膀胱灌注的定义
膀胱癌术后膀胱灌注的目的
膀胱癌术后膀胱灌注的重要性
灌注前的准备
评估患者的病情和认知情况，确保患者了解灌注的目的、操作过程及注意事项。
生活方式建议
保持健康饮食，多摄入新鲜蔬菜和水果，减少高脂肪、高热量食物的摄入。 适量运动，每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动，如快走、骑车等。 戒烟限酒，避免接触二手烟，男性患者应限制饮酒量。 保持良好的作息习惯，保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度疲劳。
定期复查的重要性
定期复查有助于及时发现 肿瘤复发和转移
定期复查可以监测治疗效 果和调整治疗方案
定期复查有助于早期发现 并发症和不良反应
定期复查可以提高患者的 生存质量和信心
介绍心理支持的重要性，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等情绪问题。
心理支持与疏导
强调家庭和社会支持的重要性，鼓 励家属积极参与患者的康复过程。
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提供有效的心理疏导方法，如倾听、 安慰、鼓励等，增强患者的信心和 勇气。
介绍一些放松身心的方法，如深呼 吸、冥想、瑜伽等，帮助患者缓解 压力和紧张情绪。
患者生活质量评价
评价内容：生理功能、心理 状态、社会功能等方面
评价时间：术后3个月、6个 月、1年进行评价
评价量表：简明健康调查问 卷（SF-36）
评价结果：提高患者生活质 量，促进康复
护理效果评价标准
患者生活质量 改善程度
保持清洁：定期清 洗会阴部，保持尿 道口清洁
膀胱癌术后膀胱灌注的护理医学课件
膀胱癌术后膀胱灌注的护理医学课件汇报人:2023-12-01目录CONTENCT •膀胱癌及术后治疗概述•膀胱灌注药物及使用方法•灌注治疗前后护理措施•并发症预防与处理策略•患者教育与心理支持工作•总结回顾与展望未来进展方向01膀胱癌及术后治疗概述定义与发病情况病因及危险因素临床表现膀胱癌是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，发病率逐年上升。
膀胱癌的发病与吸烟、职业暴露、慢性感染等因素有关。
膀胱癌的典型症状包括血尿、尿频、尿急、尿痛等。
膀胱癌简介03尿流改道术膀胱切除后需进行尿流改道，包括回肠代膀胱术、输尿管皮肤造口术等。
01经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）适用于早期膀胱癌，通过尿道插入电切镜切除肿瘤。
02根治性膀胱切除术适用于肌层浸润性膀胱癌，需切除整个膀胱及周围淋巴结。
手术治疗方法80%80%100%术后灌注治疗目的通过膀胱灌注化疗药物或免疫制剂，杀死残留癌细胞，降低复发风险。
灌注治疗可缓解术后膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛等。
通过灌注治疗，减少肿瘤复发，从而延长患者生存期，提高生活质量。
预防肿瘤复发缓解症状提高生活质量02膀胱灌注药物及使用方法丝裂霉素表柔比星卡介苗常用药物介绍是一种抗肿瘤抗生素，可抑制癌细胞DNA的合成和修复，从而杀死癌细胞。
是一种减毒活疫苗，通过激活患者自身的免疫系统来杀死癌细胞。
是一种抗肿瘤抗生素，通过破坏癌细胞的DNA来阻止其生长和繁殖。
01020304灌注前准备药物配置灌注操作灌注后处理药物使用方法将导尿管插入膀胱，排空残余尿液，将药物缓慢注入膀胱内，确保药物均匀分布。
根据医嘱配置灌注药物，确保药物剂量和浓度准确。
患者需排空尿液，清洁外阴，取仰卧位。
灌注完毕后，拔出导尿管，嘱患者保持仰卧位，轻轻按摩膀胱区，使药物在膀胱内均匀分布。
严格无菌操作定期膀胱镜检查药物副作用观察生活方式调整注意事项01020304灌注过程中需严格执行无菌操作，避免感染。
灌注后需定期进行膀胱镜检查，观察膀胱黏膜变化情况。
膀胱灌注治疗护理课件
适用范围与禁忌症
适用范围
适用于各种原因引起的膀胱炎症、尿 道狭窄、膀狭窄、 膀胱癌晚期等患者不宜进行膀胱灌注 治疗。
常见并发症与处理
04
膀胱灌注治疗后护理
患者的生活习惯指导
01 02
保持良好生活习惯
患者在膀胱灌注治疗后应保持规律的作息时间，避免熬夜和过度劳累。 同时，保持良好的饮食习惯，多摄入富含维生素和蛋白质的食物，避免 辛辣、刺激性食物。
适量运动
适当的运动有助于提高身体免疫力，预防感染。患者可根据自身情况选 择合适的运动方式，如散步、太极拳等。
膀胱灌注治疗护理课件
目录 CONTENT
• 膀胱灌注治疗概述 • 膀胱灌注治疗前的护理准备 • 膀胱灌注治疗中的护理要点 • 膀胱灌注治疗后护理 • 膀胱灌注治疗患者的心理护理
01
膀胱灌注治疗概述
定义与目的
定义
膀胱灌注治疗是指将药物通过尿 道直接注入膀胱内，以达到治疗 疾病或缓解症状的目的。
目的
治疗环境的准备
清洁治疗区域
确保治疗区域干净、整洁，符合无菌 操作要求。
检查治疗设备
确保治疗所需的仪器、导管等设备完 好、无破损，处于正常工作状态。
03
膀胱灌注治疗中的护理 要点
灌注液的温度与速度控制
总结词
温度与速度是膀胱灌注治疗中需要严格控制的两个重要因素，直接影响到患者的舒适度和治疗效果。
详细描述
患者在膀胱灌注治疗后应避免剧烈运 动和重体力劳动，以免引起出血。如 出现血尿等症状，应及时就医。
随访与复查安排
定期随访
患者在膀胱灌注治疗后应定期随访，以 便及时了解病情变化和治疗效果。随访 时间可根据具体情况而定，一般为3个月 至1年。
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膀胱灌注常用药物
二 膀胱内灌注免疫制剂：卡介苗（BCG）
BCG是目前应用最广泛的膀胱内灌注药物。对表浅膀胱癌不但可以预 防复发，并且防止向浸润癌发展，从而增加生存率。 BCG治疗一般采 用6周灌药诱导免疫应答，再加3周强化以维持良好的免疫反应.一般 剂量（60-75mg），主要副作用是膀胱刺激症状、流感样症状、血 尿。连续3年效果较好。也有建议延长到4年。
问题 1 护理程序的概念 2 护理程序的步骤 3 护理诊断的陈述方式 4 预期目标的陈述
病例介绍
护理问题
P1 焦虑：与膀胱癌术后易复发，长时间反复治疗有关。
膀胱癌术后膀胱灌注 的护理wj详解演示文
稿
（优选）膀胱癌术后 膀胱灌注的护理wj
查房的目的
1. 通过查房使年轻护士和护生掌握膀胱灌注这项专 科操作。
2. 应用护理程序的方法对膀胱癌术后膀胱灌注病人 实施系统、全面的整体护理。培年轻护士和学生的 操作能力、观察能力、分析思维能力。 强化理论， 拓宽思路，达到学以致用、活学活用的目的。
膀胱癌临床分类
移行上皮细胞癌（90%以上） 膀胱癌 鳞状细胞癌 （3%~7%）
腺癌（2%） 其次有较少见的转移性癌、小细胞癌、 癌肉瘤
晋中二院泌尿外科
膀胱癌临床分期
Tis 原位癌（扁平癌高度恶性肿瘤
非肌层浸润性膀胱癌 Ta 乳头状无浸润
（75%~85%）
T1 浸润固有层
肌层浸润性膀胱癌 （15%~25%）
膀胱灌注的疗效与局部药物浓度成正比,同时依赖于药物与 膀胱壁的接触时间。
膀胱灌注前准备
1. 膀胱灌注前嘱患者2-4h禁水，以减少尿液对灌 注药物的稀释。
2. 灌注前签特殊检查治疗同意书。（感染、出血、 尿道狭窄、过敏等）
3. 灌注前清洁会阴，备f12号的乳胶尿管，一次 性导尿包，遵医嘱用40-50ml液体充分溶解药物， 对于女性患者在经期或有泌尿系统感染时也应禁 止灌注。
经＜5cm、浅表膀胱移行细胞癌基底窄小，瘤蒂直径一 般＜1cm。不需输尿管膀胱再植，初次诊治的原位癌
晋中二院泌尿外科
膀胱癌的手术治疗
膀胱肿瘤部分切除术
将拟切的膀胱全层游离，连同癌 肿周围2cm膀胱壁和腹膜外脂肪 切除。输尿管口在切除区时将输 尿管口切除并另行输尿管-膀胱再 吻合术。
晋中二院泌尿外科
T2 浸润浅肌层 T3 浸润深肌层 T4 浸润周围组织
晋中二院泌尿外科
Hale Waihona Puke 膀胱癌病理分期图晋中二院泌尿外科
膀胱癌临床表现
1 典型的症状：无痛性全程肉眼血尿、间歇性 发作
2 偶有膀胱刺激症、排尿困难、下腹包块
晋中二院泌尿外科
膀胱癌诊断
1. 临床表现 2. 膀胱镜检查及活检，是诊断最可靠的
方法。可以明确肿瘤的大小、数目、位 置、形态 3. B超、CT，MRI对分期有帮助。
三 细胞因子 细胞因子是近年来研究比较多的，很有发展前途的一种疗法。主要
有以下几个方面。 1. 白细胞介素-2（IL-2） 2. 肿瘤坏死因子（TNF） 3. 干扰素（IFN）
膀胱癌术后膀胱灌注，通过抗化疗药物的细胞毒性作用， 杀死术后残留的肿瘤细胞、微小病灶或原位癌，从而减少 膀胱癌的复发机会。
晋中二院泌尿外科
膀胱癌临床分类分期
膀胱癌Tis
晋中二院泌尿外科
膀胱癌镜下所见
晋中二院泌尿外科
膀胱癌的治疗
手术治疗是目前膀胱癌最主要的治疗方法 1．TURBT十膀胱灌注( Tis T a T1 ) 2．膀胱部分切除＋膀胱灌注 3．全膀胱切除术
晋中二院泌尿外科
膀胱癌的手术治疗
TURBt 术 (经尿道膀胱肿瘤切除术)
灌注后护理
灌注完毕，嘱患者卧床2 h，分别仰卧位、俯卧位、左侧 卧位、右侧卧位各15 min。使药液能保持较高浓度充分浸 泡膀胱黏膜。保留2 h 后，嘱其多饮水，促进排尿，减少 药物排出时对尿道黏膜的刺激。待药物排除后，当天饮水 量应不少于3000ml，以促使患者排尿，目的是加速尿液 生成起到生理性膀胱冲洗的作用，减少药物对黏膜的刺激， 以免造成化学性膀胱炎。
膀胱灌注的护理
常规消毒，在严格无菌操作下充分润滑尿管后行 无菌导尿，动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，确定 尿管在膀胱内，排尽残余尿液，缓慢注入药物， 操作过程中观察和询问患者有无不适，若有尿频、 尿急时嘱患者深呼吸。药液注完后，再注入10ml 空气，以免药液残留在导尿管内，最后用止血钳 夹闭尿管，轻轻拔出。
膀胱癌的手术治疗
膀胱肿瘤膀胱全切术
适于：膀胱多发性肿瘤 三角区及颈部肿瘤 多次手术复发的肿瘤
切除范围：全膀胱，前列腺、精囊 和男性尿道在内
晋中二院泌尿外科
膀胱癌的手术治疗
晋中二院泌尿外科
膀胱灌注药物，是目前预防膀胱癌 复发或进展的有效方法，患者只要 能坚持定期、足量灌注，复发率明 显降低，可以提高患者生活的信心 和生存质量。
膀胱癌的流行病学
世界范围内，膀胱癌的发病率居全身恶性肿瘤第九位， 在男性排名第六位，女性排在第十位之后。在我国， 发病率低于西方国家，男性发病率居第八位，女性排 在第十二位，但近年来呈逐年上升趋势。好发年龄为 50～70岁，男性发病率为女性的4倍。
病因
膀胱癌的发生既有内在的遗传因素，又有外在的环境 因素。较为明确的两大致病危险因素 1. 吸烟：是目前最为肯定的膀胱癌致病因素，约 30%~50%膀胱癌由吸烟引起。 2. 长期接触工业化学产品：20%膀胱癌由职业因素引起 包括从事纺织、染料制造、橡胶、油漆、药物、皮革等生 产。潜伏期为15-20年。 3. 其他可能的因素包括：慢性感染，遗传因素及染发等。
膀胱灌注常用药物
一 膀胱癌腔内灌注化疗药物
1 丝裂霉素（MMC） 为抗生素类抗肿瘤药物，相对分子 质量大于200，一般不为膀胱粘膜所吸收，用于膀胱灌注 时，可在局部形成高浓度药液，杀灭肿瘤细胞，是常用的 膀胱灌注化疗药物之一。丝裂霉素20~40mg, 每周1次， 连续8次后改为每月1次, 持续2年，对预防膀胱癌的复发 及进展有一定作用。