ICU患者营养支持与护理ppt课件
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Hill GL. JPEN,1992,16:197
流行病学(营养不足）
❖ 住院患者营养不良发生率40-60% ❖ 年龄>75岁住院患者营养不良发生率65%
❖呼吸道疾病营养不良发生率45% ❖恶性肿瘤营养不良发生率85%
❖ ICU患者营养不良发生率40-100%
营养不良在ICU患者中常见
营养不良在ICU患者中的发生率
~ 40%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到 40%，并且与发病率和死亡率的增加相关。
Malnutrition is prevalent in intensive care unit (ICU) patients, has been reported as being as high as 40% and is associated with increased morbidity and mortality.
危重患者营养风险筛查与评估
❖营养风险
▪ 基于机体本身的营养状态，结合因临床 疾病的代谢性应激等因素所造成营养代 谢及功能障碍的风险。
▪ 能够动态评估患者有无营养风险并籍此 判断有无进一步发生营养不足的危险。
危重患者营养风险筛查与评估
❖总评分与营养风险的关系
▪ 总评分3分者重度营养风险或营养不良可能， 即应该使用营养支持＊
重度营养风险：描述因疾病或手术造成的急性或潜在的营 养代谢受损，可能因有或无营养支持带来更好或更差的 临床结局
H. Lochs, S.P. Allison, R. Meier et al. Introductory to the ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Terminology, Definitions and General Topics ,Clinical Nutrition, Volume 25, Issue 2, April 2006, 180-186
种类氨基酸浓度下降并不一致。 ❖ 必须氨基酸下降较非必须氨基酸更明显
❖ 非必须氨基酸/必须氨基酸〉3，可考虑蛋白质营 养不良
危重患者营养风险筛查与评估
营养风险筛查由医务人员进行的快速、简便方法， 决定是否需要制订营养计划
营养评定由营养专业人员对患者的营养代谢、机体 功能等进行全面检查，用于制订营养支持计划， 考虑适应证和可能的副作用
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
营养不良造成的危害
免疫功能损害
ICU患者 营养不良
换气动力损害
换气依赖延长
呼吸肌衰弱
发病率死亡率 上升
需要营养支持治疗
ICU患者营养支持治疗的意义
促进伤口愈合
改善消化道结构
营养支持 治疗的意义Hale Waihona Puke Baidu
减少损伤的 分解代谢反应
咽困难、味嗅觉异常、腹胀腹泻等
▪ 人体测量：体重、体重指数、皮褶厚度和臂围 ▪ 实验室检查：血浆白蛋白（<30g/l）、净蛋白
利用率、肌酐身高指数、3-甲基组氨酸、免疫功 能
营养评估
人体测量—体重 体重：最简单、最直接可靠的方法，总体上反映人
体营养状况。 北方理想体重（kg）=[身高(cm)-150]×0.6+50 南方理想体重（kg）=[身高(cm)-150]×0.6+48 标准测量方法：晨起时，空腹，排大小便后，拙内衣裤测定
❖ 在这种情况下，不适当地进行营养支持，不但不能达到营 养支持的目的，反而会引起更多的代谢紊乱
ICU患者营养支持治疗的演变
早期
侧重于对热 卡和多种基 本营养素的 补充
现代
超越了以往提供能量、恢复“正 氮平衡”的范畴，而通过代谢调 理和免疫功能调节，从结构支持 向功能支持发展，发挥着“药理 学营养”的重要作用，成为现代 危重病治疗的重要组成部分。
。 体重减少：是营养不良的最重要指标之一 应结合内脏功能的测定指标（握力、血浆蛋白）综合评估。
营养评估
❖ （五）氮平衡（NB） ❖ 按下列公式计算 ❖ NB=摄入氮量（g/d）-﹛尿中尿氮量（g/d）+3﹜
❖ 1克蛋白质中含有16%的氮 ❖ +3指粪氮、体表丢失氮及非蛋白氮
营养评估
❖ （六）血浆氨基酸谱 ❖ 营养不良时，血浆总氨基酸值明显下降，但不同
▪ 总评分<3分：每周复查营养评定 ▪ 复查的结果3分，即制订营养支持计划
Kondrup J, Rasmussen H, Hamberg O,et al. Nutritional Risk Screening (NRS 2002): a new method based on an analysis of controlled clinical trials. Clin Nutr ,2003,22（3）:321-336
危重患者营养支持原则
❖ 重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，需给予营 养支持
❖ 重症患者的营养支持应尽早开始 ❖ 重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐
受能力
▪ 严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高 血糖未得到有效控制情况下，营养支持很难有效实施
危重患者营养评估与风险筛查
❖营养评估
▪ 主观症状和体格检查：食欲、有无进食和吞
降低并发症率
改善临床结果 缩短住院期
减少相关花费
危重病人代谢特点
❖ 与单纯的饥饿时发生的营养障碍有所不同，在饥饿病人， 机体尚能利用脂肪作为部分的能源，而在危重病人中脂肪 的利用也受到了限制。
❖ 危重病人在病程的初期：
▪ 合并水、电解电解质与酸硷平衡的紊乱，易于产生水钠潴留，代 谢性酸中毒
▪ 机体内亢进的分解代谢并不能为外源性的营养支持所改变
❖临床营养支持为ICU治疗的三大支柱技术之一，与ICU技 术、器官移植并称20世纪医学发展里程碑
Today
对营养支持的更深刻认识
营养不良
营养不足
营养过剩
Today
对营养支持的更深刻认识
2006年ESPEN的概念
营养不足：通常描述蛋白质-能量营养不良,为能量或蛋白 质摄入不足或吸收障碍者，常常造成特异性的营养缺乏 症状。
ICU患者营养支持与护理
主要内容
❖
营养支持基本概述
❖
ICU患者代谢特点
❖
ICU患者营养评估与风险筛查
❖
ICU患者营养需要
❖
肠内营养治疗的途径
❖
ICU患者的血糖及代谢应激调理
❖
ICU患者营养支持的护理
营养支持
应用于20世纪上半叶
发展于20世纪下半叶
60年代末， Stanley Dudrick等 成功经深静脉置管 提供营养物质
流行病学(营养不足）
❖ 住院患者营养不良发生率40-60% ❖ 年龄>75岁住院患者营养不良发生率65%
❖呼吸道疾病营养不良发生率45% ❖恶性肿瘤营养不良发生率85%
❖ ICU患者营养不良发生率40-100%
营养不良在ICU患者中常见
营养不良在ICU患者中的发生率
~ 40%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到 40%，并且与发病率和死亡率的增加相关。
Malnutrition is prevalent in intensive care unit (ICU) patients, has been reported as being as high as 40% and is associated with increased morbidity and mortality.
危重患者营养风险筛查与评估
❖营养风险
▪ 基于机体本身的营养状态，结合因临床 疾病的代谢性应激等因素所造成营养代 谢及功能障碍的风险。
▪ 能够动态评估患者有无营养风险并籍此 判断有无进一步发生营养不足的危险。
危重患者营养风险筛查与评估
❖总评分与营养风险的关系
▪ 总评分3分者重度营养风险或营养不良可能， 即应该使用营养支持＊
重度营养风险：描述因疾病或手术造成的急性或潜在的营 养代谢受损，可能因有或无营养支持带来更好或更差的 临床结局
H. Lochs, S.P. Allison, R. Meier et al. Introductory to the ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Terminology, Definitions and General Topics ,Clinical Nutrition, Volume 25, Issue 2, April 2006, 180-186
种类氨基酸浓度下降并不一致。 ❖ 必须氨基酸下降较非必须氨基酸更明显
❖ 非必须氨基酸/必须氨基酸〉3，可考虑蛋白质营 养不良
危重患者营养风险筛查与评估
营养风险筛查由医务人员进行的快速、简便方法， 决定是否需要制订营养计划
营养评定由营养专业人员对患者的营养代谢、机体 功能等进行全面检查，用于制订营养支持计划， 考虑适应证和可能的副作用
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
营养不良造成的危害
免疫功能损害
ICU患者 营养不良
换气动力损害
换气依赖延长
呼吸肌衰弱
发病率死亡率 上升
需要营养支持治疗
ICU患者营养支持治疗的意义
促进伤口愈合
改善消化道结构
营养支持 治疗的意义Hale Waihona Puke Baidu
减少损伤的 分解代谢反应
咽困难、味嗅觉异常、腹胀腹泻等
▪ 人体测量：体重、体重指数、皮褶厚度和臂围 ▪ 实验室检查：血浆白蛋白（<30g/l）、净蛋白
利用率、肌酐身高指数、3-甲基组氨酸、免疫功 能
营养评估
人体测量—体重 体重：最简单、最直接可靠的方法，总体上反映人
体营养状况。 北方理想体重（kg）=[身高(cm)-150]×0.6+50 南方理想体重（kg）=[身高(cm)-150]×0.6+48 标准测量方法：晨起时，空腹，排大小便后，拙内衣裤测定
❖ 在这种情况下，不适当地进行营养支持，不但不能达到营 养支持的目的，反而会引起更多的代谢紊乱
ICU患者营养支持治疗的演变
早期
侧重于对热 卡和多种基 本营养素的 补充
现代
超越了以往提供能量、恢复“正 氮平衡”的范畴，而通过代谢调 理和免疫功能调节，从结构支持 向功能支持发展，发挥着“药理 学营养”的重要作用，成为现代 危重病治疗的重要组成部分。
。 体重减少：是营养不良的最重要指标之一 应结合内脏功能的测定指标（握力、血浆蛋白）综合评估。
营养评估
❖ （五）氮平衡（NB） ❖ 按下列公式计算 ❖ NB=摄入氮量（g/d）-﹛尿中尿氮量（g/d）+3﹜
❖ 1克蛋白质中含有16%的氮 ❖ +3指粪氮、体表丢失氮及非蛋白氮
营养评估
❖ （六）血浆氨基酸谱 ❖ 营养不良时，血浆总氨基酸值明显下降，但不同
▪ 总评分<3分：每周复查营养评定 ▪ 复查的结果3分，即制订营养支持计划
Kondrup J, Rasmussen H, Hamberg O,et al. Nutritional Risk Screening (NRS 2002): a new method based on an analysis of controlled clinical trials. Clin Nutr ,2003,22（3）:321-336
危重患者营养支持原则
❖ 重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，需给予营 养支持
❖ 重症患者的营养支持应尽早开始 ❖ 重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐
受能力
▪ 严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高 血糖未得到有效控制情况下，营养支持很难有效实施
危重患者营养评估与风险筛查
❖营养评估
▪ 主观症状和体格检查：食欲、有无进食和吞
降低并发症率
改善临床结果 缩短住院期
减少相关花费
危重病人代谢特点
❖ 与单纯的饥饿时发生的营养障碍有所不同，在饥饿病人， 机体尚能利用脂肪作为部分的能源，而在危重病人中脂肪 的利用也受到了限制。
❖ 危重病人在病程的初期：
▪ 合并水、电解电解质与酸硷平衡的紊乱，易于产生水钠潴留，代 谢性酸中毒
▪ 机体内亢进的分解代谢并不能为外源性的营养支持所改变
❖临床营养支持为ICU治疗的三大支柱技术之一，与ICU技 术、器官移植并称20世纪医学发展里程碑
Today
对营养支持的更深刻认识
营养不良
营养不足
营养过剩
Today
对营养支持的更深刻认识
2006年ESPEN的概念
营养不足：通常描述蛋白质-能量营养不良,为能量或蛋白 质摄入不足或吸收障碍者，常常造成特异性的营养缺乏 症状。
ICU患者营养支持与护理
主要内容
❖
营养支持基本概述
❖
ICU患者代谢特点
❖
ICU患者营养评估与风险筛查
❖
ICU患者营养需要
❖
肠内营养治疗的途径
❖
ICU患者的血糖及代谢应激调理
❖
ICU患者营养支持的护理
营养支持
应用于20世纪上半叶
发展于20世纪下半叶
60年代末， Stanley Dudrick等 成功经深静脉置管 提供营养物质