ICU患者营养支持与护理ppt课件
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ICU患者的营养支持ppt课件
多数为心脏择期患者 ICU住院小于5天 营养风险较低
2013年多中心研究发现：对于早期肠内营养不充分的重症 患者，第4天联合PN可以缩短机械通气时间和降感染率 。（Lancet）
.
23
营养支持的选择
.
24
营养管放置
肠内营养途径 鼻胃管、鼻空肠管、经皮内窥镜引导胃空 肠造口、手术胃空肠造口
肠外营养支持途径与选择原则 中心静脉、经外周静脉、经外周中心静脉导 管
.
41
• 营养液输注时的护理 ✓输液管道的更换； ✓输液速度的调控； ✓输液过程中常见故障的处理，包括输
液管道渗漏、滴速缓慢、静脉导管堵 塞、导管滑落等。
.
42
• 观察病人是否发生不良反应和并发症 ✓有无气胸、血胸及血管神经损伤； ✓杜绝一切可能造成气栓的因素； ✓及时发现血栓性静脉炎； ✓防止细菌污染引起的导管败血症； ✓不适当的TPN造成的代谢性并发症及
中长链混合脂肪乳剂（MCT/LCT）
优势：MCT不依赖肉毒碱转运进入线粒体，水解氧化迅速， 更有助于改善感染、应激状态下的脂肪代谢，对免疫 系统和肺功能影响小。
缺点：水解过快易致发热，而且C8辛酸具有中枢神经系统毒 性。
结构脂肪乳（STG），具有更好的供能和节氮效应。
.
31
能量与营养物质的需求
双能源系统供能（葡萄糖：脂肪60:40～50:50）
.
19
肠内营养
缺点：胃潴留、误吸、肺炎、肠内营养不耐受、 低喂养 。
儿茶酚胺类 b肾上腺受体胃排空减慢 多巴胺抑制乙酰胆碱胃排空减慢 阿片类抑制神经递质的释放和改变神经元兴奋性损害胃肠运动 丙泊酚抑制胃和结肠平滑肌的自主性和收缩活性
保持半卧位 监测胃潴留 经小肠营养 胃肠动力药物
2013年多中心研究发现：对于早期肠内营养不充分的重症 患者，第4天联合PN可以缩短机械通气时间和降感染率 。（Lancet）
.
23
营养支持的选择
.
24
营养管放置
肠内营养途径 鼻胃管、鼻空肠管、经皮内窥镜引导胃空 肠造口、手术胃空肠造口
肠外营养支持途径与选择原则 中心静脉、经外周静脉、经外周中心静脉导 管
.
41
• 营养液输注时的护理 ✓输液管道的更换； ✓输液速度的调控； ✓输液过程中常见故障的处理，包括输
液管道渗漏、滴速缓慢、静脉导管堵 塞、导管滑落等。
.
42
• 观察病人是否发生不良反应和并发症 ✓有无气胸、血胸及血管神经损伤； ✓杜绝一切可能造成气栓的因素； ✓及时发现血栓性静脉炎； ✓防止细菌污染引起的导管败血症； ✓不适当的TPN造成的代谢性并发症及
中长链混合脂肪乳剂（MCT/LCT）
优势：MCT不依赖肉毒碱转运进入线粒体，水解氧化迅速， 更有助于改善感染、应激状态下的脂肪代谢，对免疫 系统和肺功能影响小。
缺点：水解过快易致发热，而且C8辛酸具有中枢神经系统毒 性。
结构脂肪乳（STG），具有更好的供能和节氮效应。
.
31
能量与营养物质的需求
双能源系统供能（葡萄糖：脂肪60:40～50:50）
.
19
肠内营养
缺点：胃潴留、误吸、肺炎、肠内营养不耐受、 低喂养 。
儿茶酚胺类 b肾上腺受体胃排空减慢 多巴胺抑制乙酰胆碱胃排空减慢 阿片类抑制神经递质的释放和改变神经元兴奋性损害胃肠运动 丙泊酚抑制胃和结肠平滑肌的自主性和收缩活性
保持半卧位 监测胃潴留 经小肠营养 胃肠动力药物
ICU患者的营养支持教学课件ppt
体组成成分，包括肌肉、脂肪和骨骼等。
膳食调查
02
了解患者近期的饮食习惯、食量和饮食结构，判断是否存在营
养不良的风险。
临床评估
03
根据患者的病史、体征和实验室检查结果，综合评估患者的营
养状况，包括肌肉功能、免疫功能、心理状态等。
营养支持方案制定
制定个体化营养支持方案
根据患者的年龄、性别、体重、病情和饮食习惯等，制定个体化的营养支持方案，包括能 量摄入、蛋白质摄入、脂肪摄入、碳水化合物摄入等。
营养支持可以减轻患者的炎症 反应
营养支持对患者预后具有重要 影响
患者类型及病情分布
01
02
03
危重患者
需要长期卧床，无法自主 进食
创伤患者
由于意外事故造成多发性 创伤
大手术患者
经历大型手术，需要密切 监护和治疗
02
营养支持基础知识
营养需求量
1 2
估算标准
通常根据体重、身高和年龄来估算患者的营养 需求量，同时考虑疾病状态和活动水平的影响 。
防止肠内营养并发症的措施
肠内营养并发症的预防
密切观察病人是否出现恶心、呕吐、腹胀 、腹泻等并发症的症状。
选择合适的营养液
选用低脂、低渗、高蛋白等适合病人的营 养液。
调整营养输注速度
根据病人耐受情况调整营养输注速度，逐 渐增加输注量。
关注病人全身状况
综合评估病人的全身情况，如心肺功能、 肝功能等，制定个体化营养支持方案。
监测胃肠道反应
肠内营养支持过程中，患者可能出 现腹泻、腹胀、反流等胃肠道反应 ，应注意观察和处理。
保持营养液温度适宜
肠内营养液的温度应适宜，避免过 冷或过热，以免刺激胃肠道。
重症患者的营养支持 PPT精品课件
营养代谢的基础知识——不同 营养物质功能特点
▪ 每克营养物质氧化代谢产生的能量
➢ 碳水化合物种类：单糖（葡萄糖、果糖） 双糖（蔗糖、麦芽糖）多糖（淀粉、糖元）
➢ 碳水化合物： 4.17kcal 以5%GS为例： 5%GS500ml×5%×4.17 kcal/g＝ 104.25kcal。
➢ 蛋白质： 4.4kcal ➢ 脂肪： 9.3kcal
➢ 氨基酸/蛋白质 含氮16%，每6.25g蛋白质，含氮1g，
▪ 其它营养成份
➢ 1.电解质6种：钾、钠、氯、钙、镁、磷
➢ 2.微量元素：铁、碘、锌、铜、硒、铬、
➢
锰、磷 8种……14种
➢ 3.维生素：水溶性
➢
脂溶性
肠外营养制剂
▪ 能源制剂：碳水化合物制剂：葡萄糖4.17kcal /g
▪ 脂肪制剂：脂肪乳制剂：20%中长链脂肪乳、结构脂 肪乳等，9.3kcal /g。中长链混合脂肪乳剂 （MCT/LCT）比长链脂肪乳剂（LCT）更适合为机 体提供能量。
热氮比
♪ 为保证输入的氮能被用以合成蛋白质，而不是 作为能量燃烧，每输入1g氮（即6.25g蛋白质） ， 需要同时提供628kJ（150kcal）的热量。
♪ 非蛋白热、氮比 （NPC / N ） 120～150（kcal）：1（g）
营养支持原则
▪ 危重患者每日能量需要量25～45kcal/(kg·d)。 ▪ 营养物质产热比：
营养代谢的基础知识——能量需求
危重患者的能量需求（/kg.d） 1）应激早期（0-1w）：20～25 kcal/kg.d
应激中期（2-3w）：25～30 kcal/kg.d
应激后期（>3-4w）：30～35 kcal/kg.d 努力使第一周内肠内营养能达到目标能量的50-65%； 如果7-10天后单纯EN不能满足100%能量需求，考 虑启动PN；过早地启动PN可能对患者不利。 2）重症病人能量需求 25-45Kcal 3）特殊病例（严重复合伤、大面积烧伤、严重感染 等）：60～80kcal CRRT时的患者，应考虑热量的丢失，适当增加热 量的摄入。25～35 kcal/kg.d
ICU患者肠内营养护理PPT课件
02
对于能够活动的患者，应鼓励其 在适当的时候进行活动，以促进 肠道蠕动和营养吸收。
04
案例分享与经验总结
成功案例介绍
01
02
03
04
患者基本信息
患者年龄、性别、病情等基本 信息。
护理方案
采取的肠内营养护理方案，如 喂养方式、营养液选择、输注
速度等。
护理效果
患者在接受肠内营养护理后的 恢复情况，如体重、营养状况
定期更换管道，保持清洁卫生。
定期评估患者的营养状况
监测患者的体重、身高等指标，评估患 者的营养状况。
定期检查患者的血液生化指标，如白蛋 白、前白蛋白等，以了解患者的营养状
态。
根据评估结果，及时调整肠内营养的方 案。
注意患者的体位与活动
01
在喂养过程中，应保持患者的舒 适体位，避免扭曲或过度伸展。
展方向
新技术的应用与推广
人工智能与大数据
利用人工智能和大数据技 术，对ICU患者的肠内营 养需求进行精准评估，提 供个性化的营养方案。
新型肠内营养制剂
研发更符合患者生理需求、 易于消化吸收的新型肠内 营养制剂，提高营养支持 效果。
智能喂养设备
推广使用智能喂养设备， 实现自动控制喂养量、温 度和速度，提高喂养的安 全性和舒适性。
提高护理人员的专业水平
培训与进修
加强对ICU护理人员的专业培训 和进修，提高其在肠内营养护理
方面的理论知识和实践技能。
定期考核与评价
建立定期考核与评价体系，对护 理人员的肠内营养护理能力进行
评估，激励其不断进步。
学术交流与合作
加强学术交流与合作，分享先进 的肠内营养护理经验和研究成果，
促进护理水平的共同提高。
对于能够活动的患者，应鼓励其 在适当的时候进行活动，以促进 肠道蠕动和营养吸收。
04
案例分享与经验总结
成功案例介绍
01
02
03
04
患者基本信息
患者年龄、性别、病情等基本 信息。
护理方案
采取的肠内营养护理方案，如 喂养方式、营养液选择、输注
速度等。
护理效果
患者在接受肠内营养护理后的 恢复情况，如体重、营养状况
定期更换管道，保持清洁卫生。
定期评估患者的营养状况
监测患者的体重、身高等指标，评估患 者的营养状况。
定期检查患者的血液生化指标，如白蛋 白、前白蛋白等，以了解患者的营养状
态。
根据评估结果，及时调整肠内营养的方 案。
注意患者的体位与活动
01
在喂养过程中，应保持患者的舒 适体位，避免扭曲或过度伸展。
展方向
新技术的应用与推广
人工智能与大数据
利用人工智能和大数据技 术，对ICU患者的肠内营 养需求进行精准评估，提 供个性化的营养方案。
新型肠内营养制剂
研发更符合患者生理需求、 易于消化吸收的新型肠内 营养制剂，提高营养支持 效果。
智能喂养设备
推广使用智能喂养设备， 实现自动控制喂养量、温 度和速度，提高喂养的安 全性和舒适性。
提高护理人员的专业水平
培训与进修
加强对ICU护理人员的专业培训 和进修，提高其在肠内营养护理
方面的理论知识和实践技能。
定期考核与评价
建立定期考核与评价体系，对护 理人员的肠内营养护理能力进行
评估，激励其不断进步。
学术交流与合作
加强学术交流与合作，分享先进 的肠内营养护理经验和研究成果，
促进护理水平的共同提高。
营养支持在ICU病人应用课件
01
高ICU病人的生存率 缩短住院时间：营养支持有助于
02
缩短ICU病人的住院时间 降低并发症发生率：营养支持有
03
助于降低ICU病人并发症的发生率 提高生活质量：营养支持有助于
04
提高ICU病人的生活质量
营养支持的成本效益分析
01
成本：营养支持所需的设备、材料、人力 等成本
02
效益：营养支持对ICU病人康复的促进作 用，降低死亡率和并发症发生率
02
营养支持与疾病治疗相结 合：将营养支持与疾病治 疗相结合，提高治疗效果
03
营养支持与康复相结合： 将营养支持与康复相结合， 促进病人康复
04
营养支持与预防相结合：
将营养支持与预防相结合，
降低疾病发生率
营养支持的未来展望
01
个性化营养支持：根据病人需求，制 定个性化的营养方案
02
智能营养支持：利用AI技术，实现营 养支持的智能化、自动化
营养状况的评估
1
体重变化：监 测体重变化， 了解营养状况
2
3
4
生化指标：检 测血清白蛋白、 前白蛋白等指 标，评估营养 状况
营养风险筛查： 使用营养风险 筛查工具，评 估营养风险
营养支持效果： 观察患者临床 症状、体征、 实验室检查等 指标，评估营 养支持的效果
临床结局的改善
降低死亡率：营养支持有助于提
03
成本效益比：营养支持在ICU病人应用中 的成本效益比
04
长期效益：营养支持对病人康复后生活质 量的影响，以及降低医疗费用和医保支出
营养支持的挑战与展 望
营养支持的难点
营养评估：准确评估病人的营养状况
0 1 和需求
高ICU病人的生存率 缩短住院时间：营养支持有助于
02
缩短ICU病人的住院时间 降低并发症发生率：营养支持有
03
助于降低ICU病人并发症的发生率 提高生活质量：营养支持有助于
04
提高ICU病人的生活质量
营养支持的成本效益分析
01
成本：营养支持所需的设备、材料、人力 等成本
02
效益：营养支持对ICU病人康复的促进作 用，降低死亡率和并发症发生率
02
营养支持与疾病治疗相结 合：将营养支持与疾病治 疗相结合，提高治疗效果
03
营养支持与康复相结合： 将营养支持与康复相结合， 促进病人康复
04
营养支持与预防相结合：
将营养支持与预防相结合，
降低疾病发生率
营养支持的未来展望
01
个性化营养支持：根据病人需求，制 定个性化的营养方案
02
智能营养支持：利用AI技术，实现营 养支持的智能化、自动化
营养状况的评估
1
体重变化：监 测体重变化， 了解营养状况
2
3
4
生化指标：检 测血清白蛋白、 前白蛋白等指 标，评估营养 状况
营养风险筛查： 使用营养风险 筛查工具，评 估营养风险
营养支持效果： 观察患者临床 症状、体征、 实验室检查等 指标，评估营 养支持的效果
临床结局的改善
降低死亡率：营养支持有助于提
03
成本效益比：营养支持在ICU病人应用中 的成本效益比
04
长期效益：营养支持对病人康复后生活质 量的影响，以及降低医疗费用和医保支出
营养支持的挑战与展 望
营养支持的难点
营养评估：准确评估病人的营养状况
0 1 和需求
ICU病人营养支持PPT课件
早期、有效的营养支持能 够改善病人预后，缩短 ICU住院时间，提高生存 率。
降低医疗成本
合理的营养支持可以降低 医疗成本，减轻家庭和社 会的经济负担。
02
icu病人营养支持的类型
肠内营养支持
口服营养补充
通过口服途径给予营养补充剂， 以满足患者的营养需求。
管饲营养
通过鼻胃管、鼻十二指肠管或空 肠造瘘管等管道，将营养液直接 输送到消化道内。
方式，并在必要时进行转换。
营养剂的选择与调整
03
根据患者的营养需求和代谢状况，选择适当的营养剂，并进行
适时调整。
05
icu病人营养支持的并发症与处理
肠内营养支持的并发症与处理
胃肠道并发症
包括恶心、呕吐、腹泻、腹胀等。
代谢并发症
包括高血糖、低血糖、电解质紊乱等。
肠内营养支持的并发症与处理
• 感染并发症：包括吸入性肺炎、导管相关性感染 等。
并发症发生率
观察患者并发症的发生情况，如肺部 感染、肠道感染等，评估营养支持的 安全性和有效性。
营养支持方案的调整与优化
个体化营养支持方案
01
根据患者的具体情况，制定个体化的营养支持方案，以满足患
者的营养需求。
肠内营养与肠外营养的选择与转换
02
根据患者的病情和营养状况，选择适当的肠内或肠外营养支持
肠外营养的改进
新型肠外营养输注技术将进一步减 少感染等并发症的发生，提高患者 的生存率。
icu病人营养支持的研究方向
营养支持与免疫功能的关系
研究营养支持如何影响患者的免疫功能，为制定更合理的营养支 持方案提供依据。
营养支持与肠道微生态
研究肠道微生态在营养吸收和代谢中的作用，探索如何通过调整肠 道微生态来改善患者的营养状况。
降低医疗成本
合理的营养支持可以降低 医疗成本，减轻家庭和社 会的经济负担。
02
icu病人营养支持的类型
肠内营养支持
口服营养补充
通过口服途径给予营养补充剂， 以满足患者的营养需求。
管饲营养
通过鼻胃管、鼻十二指肠管或空 肠造瘘管等管道，将营养液直接 输送到消化道内。
方式，并在必要时进行转换。
营养剂的选择与调整
03
根据患者的营养需求和代谢状况，选择适当的营养剂，并进行
适时调整。
05
icu病人营养支持的并发症与处理
肠内营养支持的并发症与处理
胃肠道并发症
包括恶心、呕吐、腹泻、腹胀等。
代谢并发症
包括高血糖、低血糖、电解质紊乱等。
肠内营养支持的并发症与处理
• 感染并发症：包括吸入性肺炎、导管相关性感染 等。
并发症发生率
观察患者并发症的发生情况，如肺部 感染、肠道感染等，评估营养支持的 安全性和有效性。
营养支持方案的调整与优化
个体化营养支持方案
01
根据患者的具体情况，制定个体化的营养支持方案，以满足患
者的营养需求。
肠内营养与肠外营养的选择与转换
02
根据患者的病情和营养状况，选择适当的肠内或肠外营养支持
肠外营养的改进
新型肠外营养输注技术将进一步减 少感染等并发症的发生，提高患者 的生存率。
icu病人营养支持的研究方向
营养支持与免疫功能的关系
研究营养支持如何影响患者的免疫功能，为制定更合理的营养支 持方案提供依据。
营养支持与肠道微生态
研究肠道微生态在营养吸收和代谢中的作用，探索如何通过调整肠 道微生态来改善患者的营养状况。
危重病人的营养支持ppt课件
29
肠外营养
并发症
1.技术性并发症。(中心静脉导管的放置与留 置相关的并发症）
2.代谢性并发症。 3.感染性并发症。（导管相关性感染） 4.肠外营养本身引起的并发症：胆囊内胆泥和 结石形成；胆子淤积和肝酶学改变；肠屏障功能 障碍，细菌移位肠源性感染。
30
肠道功能的认识 20世纪80年代前
消化吸收营养 分泌某些激素 胃肠运动功能
8
二、营养支持目的
通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节 免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾 病的发展与转归。 免疫营养、营养治疗。
9
营养作用的再认识
营养支持 免疫调控、减轻氧化应激、维护胃肠功能和结构、降
低炎症反应、改善病人生存率等。 营养支持治疗或营养治疗
营养支持 Nutrition support
酸
芳香氨基酸（AAA）：
苯丙、酪、色氨酸，主要在肝脏代谢
支链氨基酸（BCAA）：
亮、异亮、缬氨酸，主要在肌肉中分解代
谢
5
能量代谢：生物体内物质（主要是糖、脂肪和蛋 白质）在代谢过程中所伴随的能量释放、转移和 利用等，通常称为能量代谢。
基础能量消耗（BEE）是指人体在清醒而又极端 安静的状态，不受肌肉活动、环境温度、食物及 精神紧张等影响时的能量消耗。
17
控制血糖带来的问题：
到底血糖控制水平多少为好？6.1？8.2？11？
严控血糖能降低?
严控的害处
死亡率 撤机时间 入住ICU 时间或住 院时间
低血糖休克、 脑出血
18
控制血糖的策略
控制感染源 注意生长激素的使用 准确计算葡萄糖需要量减少经外周静脉输注葡萄
肠外营养
并发症
1.技术性并发症。(中心静脉导管的放置与留 置相关的并发症）
2.代谢性并发症。 3.感染性并发症。（导管相关性感染） 4.肠外营养本身引起的并发症：胆囊内胆泥和 结石形成；胆子淤积和肝酶学改变；肠屏障功能 障碍，细菌移位肠源性感染。
30
肠道功能的认识 20世纪80年代前
消化吸收营养 分泌某些激素 胃肠运动功能
8
二、营养支持目的
通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节 免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾 病的发展与转归。 免疫营养、营养治疗。
9
营养作用的再认识
营养支持 免疫调控、减轻氧化应激、维护胃肠功能和结构、降
低炎症反应、改善病人生存率等。 营养支持治疗或营养治疗
营养支持 Nutrition support
酸
芳香氨基酸（AAA）：
苯丙、酪、色氨酸，主要在肝脏代谢
支链氨基酸（BCAA）：
亮、异亮、缬氨酸，主要在肌肉中分解代
谢
5
能量代谢：生物体内物质（主要是糖、脂肪和蛋 白质）在代谢过程中所伴随的能量释放、转移和 利用等，通常称为能量代谢。
基础能量消耗（BEE）是指人体在清醒而又极端 安静的状态，不受肌肉活动、环境温度、食物及 精神紧张等影响时的能量消耗。
17
控制血糖带来的问题：
到底血糖控制水平多少为好？6.1？8.2？11？
严控血糖能降低?
严控的害处
死亡率 撤机时间 入住ICU 时间或住 院时间
低血糖休克、 脑出血
18
控制血糖的策略
控制感染源 注意生长激素的使用 准确计算葡萄糖需要量减少经外周静脉输注葡萄
危重症患者的营养治疗ppt课件
对肠内营养耐受不良（胃潴留>200ml、呕吐） 的病人，可促胃肠动力药物
肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓
使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增
在喂养管末端夹加温器，有助于病人肠内营养的 耐受
医学资料
50
Contents
1. 危重症与营养支持 2. 营养风险筛查 3. 营养支持的途径 4. 肠内营养的管理及安全性评估
♦ 5. 制剂的选择
6. 肠内营养常见问题处理方法
医学资料
51
第五部分 制剂的选择
医学资料
52
肠内营养制剂的分类
预消化
1预消化配方（短肽+氨基酸）：适用于胃肠道 有部分消化功能者，也可用于肠内营养开始的 过渡，胰腺炎，肠瘘，短肠综合征等。
2、整蛋白配方. :适用于胃肠道消化功能 整蛋白 正常者；匀浆膳：肠道的消化吸收功能 /匀浆膳 要求较高，基本上接近于正常功能
25
• 肠道——正常的生理性途径 • 肠外——人为的治疗性途径
（非生理性）
医学资料
26
营养支持途径的选择
• 肠内首选 • 肠外营养、肠内营养并存 • 肠外→肠外+肠内→肠内→口服
医学资料
27
肠外营养的优点
• 从肠外供给机体需要的能量与 营养素 解决了胃肠功能障碍 时营养供给的问题
医学资料
28
肠外营养 应用指征
• 8、糖尿病患者不适用高糖要素膳。
• 9、先天性氨基酸代谢缺陷的儿童，肝肾衰 竭的患者，不宜采用基本治疗要素膳，而 应结合病情采用特殊治疗要素膳。
医学资料
38
肠粘膜屏障障碍
肠道内毒素、 细菌易位
肠粘膜屏障障 碍
MODS
淋巴门静脉系统
肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓
使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增
在喂养管末端夹加温器，有助于病人肠内营养的 耐受
医学资料
50
Contents
1. 危重症与营养支持 2. 营养风险筛查 3. 营养支持的途径 4. 肠内营养的管理及安全性评估
♦ 5. 制剂的选择
6. 肠内营养常见问题处理方法
医学资料
51
第五部分 制剂的选择
医学资料
52
肠内营养制剂的分类
预消化
1预消化配方（短肽+氨基酸）：适用于胃肠道 有部分消化功能者，也可用于肠内营养开始的 过渡，胰腺炎，肠瘘，短肠综合征等。
2、整蛋白配方. :适用于胃肠道消化功能 整蛋白 正常者；匀浆膳：肠道的消化吸收功能 /匀浆膳 要求较高，基本上接近于正常功能
25
• 肠道——正常的生理性途径 • 肠外——人为的治疗性途径
（非生理性）
医学资料
26
营养支持途径的选择
• 肠内首选 • 肠外营养、肠内营养并存 • 肠外→肠外+肠内→肠内→口服
医学资料
27
肠外营养的优点
• 从肠外供给机体需要的能量与 营养素 解决了胃肠功能障碍 时营养供给的问题
医学资料
28
肠外营养 应用指征
• 8、糖尿病患者不适用高糖要素膳。
• 9、先天性氨基酸代谢缺陷的儿童，肝肾衰 竭的患者，不宜采用基本治疗要素膳，而 应结合病情采用特殊治疗要素膳。
医学资料
38
肠粘膜屏障障碍
肠道内毒素、 细菌易位
肠粘膜屏障障 碍
MODS
淋巴门静脉系统
ICU患者营养支持与护理PPT课件
咽困难、味嗅觉异常、腹胀腹泻等
▪ 人体测量：体重、体重指数、皮褶厚度和臂围 ▪ 实验室检查：血浆白蛋白（<30g/l）、净蛋白
利用率、肌酐身高指数、3-甲基组氨酸、免疫功 能
9
10
营养与代谢支持的可行性或时机
❖ 危重病人又存在不利于营养与代谢支持的因素：
▪ 组织灌注不良和氧合障碍，乏氧代谢的能效既低又加 重了器官和代谢的负担
否 鼻胃管饲
是 鼻肠管饲
31
否 胃造口术
是 空肠造口术
肠内营养输注方式
❖ 分次给予：
▪ 分次推注100-200ml，10-20min完成 ▪ 分次输注：每次量在2-3h完成，间隔2-3h
❖ 连续输注：20ml/h起，逐渐维持滴速100-120ml/h
宜从少量开始，250-500ml/d，5-7d达到全量
② TNA液配制后，若暂时不输，需保存于4 ℃ 冰箱内，24h内输完
③ TNA液内不宜添加其他治疗用药，如抗生素
23
PN护理措施
导管护理
① 局部消毒 ② 保持通畅
每天消毒穿刺部位，更换敷料 输液结束时，肝素稀释液封管 避免导管受压、扭曲或滑脱
24
肠内营养应用指征
❖ 胃肠道功能存在（或部分存在），但不能经口正 常摄食的重症病人，应优先考虑给予肠内营养
肠内营养
(Enteral nutrition, EN)
通过外周或中心静脉途径
通过喂养管经胃肠道途径
16中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
肠外营养应用指征
❖ 胃肠道功能障碍的重症病人 ❖ 由于手术或解剖问题胃肠道禁止使用的重症
病人 ❖ 存在有尚未控制的腹部情况，如腹腔感染、
▪ 人体测量：体重、体重指数、皮褶厚度和臂围 ▪ 实验室检查：血浆白蛋白（<30g/l）、净蛋白
利用率、肌酐身高指数、3-甲基组氨酸、免疫功 能
9
10
营养与代谢支持的可行性或时机
❖ 危重病人又存在不利于营养与代谢支持的因素：
▪ 组织灌注不良和氧合障碍，乏氧代谢的能效既低又加 重了器官和代谢的负担
否 鼻胃管饲
是 鼻肠管饲
31
否 胃造口术
是 空肠造口术
肠内营养输注方式
❖ 分次给予：
▪ 分次推注100-200ml，10-20min完成 ▪ 分次输注：每次量在2-3h完成，间隔2-3h
❖ 连续输注：20ml/h起，逐渐维持滴速100-120ml/h
宜从少量开始，250-500ml/d，5-7d达到全量
② TNA液配制后，若暂时不输，需保存于4 ℃ 冰箱内，24h内输完
③ TNA液内不宜添加其他治疗用药，如抗生素
23
PN护理措施
导管护理
① 局部消毒 ② 保持通畅
每天消毒穿刺部位，更换敷料 输液结束时，肝素稀释液封管 避免导管受压、扭曲或滑脱
24
肠内营养应用指征
❖ 胃肠道功能存在（或部分存在），但不能经口正 常摄食的重症病人，应优先考虑给予肠内营养
肠内营养
(Enteral nutrition, EN)
通过外周或中心静脉途径
通过喂养管经胃肠道途径
16中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
肠外营养应用指征
❖ 胃肠道功能障碍的重症病人 ❖ 由于手术或解剖问题胃肠道禁止使用的重症
病人 ❖ 存在有尚未控制的腹部情况，如腹腔感染、
营养支持在ICU病人应用课件
肠外营养：通过静脉途径提 供营养，适用于胃肠道功能 障碍的患者
口服营养补充剂：通过口服 方式提供营养，适用于胃肠 道功能部分障碍的患者
营养液：通过静脉滴注方式 提供营养，适用于胃肠道功 能完全障碍的患者
营养粉：通过冲泡方式提供 营养，适用于胃肠道功能部 分障碍的患者
营养棒：通过咀嚼方式提供 营养，适用于胃肠道功能部 分障碍的患者
监测患者的胃肠道功能： 0 6 避免胃肠道并发症
监测营养液的输注量： 0 5 避免输注量过多或过少
0 4 监测营养液的输注速度： 避免速度过快或过慢
促进康复
01 营养支持有助于提高ICU病人的 免疫力，加速康复过程。
02 营养支持有助于改善ICU病人的 营养状况，降低并发症的风险。
03 营养支持有助于维持ICU病人的 器官功能，提高生存率。
04 营养支持有助于改善ICU病人的 生活质量，缩短住院时间。
降低并发症风险
营养支持有助于维持ICU病人的 01 免疫功能，降低感染风险。
水肿等，评估营养支持效果
04
影像学检查：通过影像学检查，了解器
官功能恢复情况，评估营养支持效果
避免过度营养
监测营养状 况，避免过
度补充
遵循个体化 原则，制定 合适的营养
支持方案
关注患者胃 肠道功能， 避免消化不
良
定期评估营 养支持效果， 调整营养支
持方案
关注个体差异
患者年龄、性 别、体重、身 高等基本信息
02
肠外营养的适应症：胃肠道功能障 碍、消化吸收不良、营养不良等
04
肠外营养的配方：根据患者的营养 需求，提供蛋白质、脂肪、碳水化 合物、维生素、矿物质等营养物质
06
ICU患者的肠内营养的护理ppt课件
压迫而引起粘膜水肿、糜烂或坏死。
• 喂养管堵管： • 喂养管脱出：
• 喂养管道堵塞原因和措施
原因
措施
未定期冲管
喂养管管径过 小
管饲前后冲洗喂养管 持续经泵输注时Q4h冲洗喂养管 用碳酸氢钠冲洗，无效时更换导管 改用CH10喂养管
营养液过于粘 稠
磨碎的药物
用CH10喂养管 Q2h冲洗喂养管(脉冲式冲管比直冲效 果好）
养支持应在入院后第一个24-48小时内开始，并在 以后的48-72小时达到预期量。早期肠内营养能显 著改善患者营养状况，减少各种并发症的发生。 热量的选择：
1、早期（应激期<1W）20-25kcal/kg/d
2、中期（稳定期<2W）25-30kcal/kg/d
3、后期（康复期>2W）30-35kcal/kg/d
度
• 定期监测胃内残留量：Q4h回抽喂养管（最大胃残留量50-
150ml）
• 反流风险大的高危患者及早留置鼻胃十二指肠管或空肠造
口
• 胃潴留患者早期使用促胃动力药 • 持续滴注代替间断喂养可减低胃残留量，减低反流风险 • 喂养前需确认喂养管道的位置
胃肠道并发症（腹泻）
腹泻常见原因和措施1
原因 输入速度过快
低钠
监测患者每天钠的出入，保持体液平衡
腹泻原因及措施2
低蛋白血症
纠正低蛋白后或配合PN
抗生素
菌落失调时家用肠道益生菌
乳糖不耐受
选用低乳糖成分的营养液
消化吸收不良 胃肠道炎症
选用短肽类或氨基酸类肠内营养制 剂
治疗感染恢复肠道功能
高血糖
检查代谢情况，强化胰岛素治疗
机械并发症
• 粘膜损伤：操作时或置管后对局部组织的
• 喂养管堵管： • 喂养管脱出：
• 喂养管道堵塞原因和措施
原因
措施
未定期冲管
喂养管管径过 小
管饲前后冲洗喂养管 持续经泵输注时Q4h冲洗喂养管 用碳酸氢钠冲洗，无效时更换导管 改用CH10喂养管
营养液过于粘 稠
磨碎的药物
用CH10喂养管 Q2h冲洗喂养管(脉冲式冲管比直冲效 果好）
养支持应在入院后第一个24-48小时内开始，并在 以后的48-72小时达到预期量。早期肠内营养能显 著改善患者营养状况，减少各种并发症的发生。 热量的选择：
1、早期（应激期<1W）20-25kcal/kg/d
2、中期（稳定期<2W）25-30kcal/kg/d
3、后期（康复期>2W）30-35kcal/kg/d
度
• 定期监测胃内残留量：Q4h回抽喂养管（最大胃残留量50-
150ml）
• 反流风险大的高危患者及早留置鼻胃十二指肠管或空肠造
口
• 胃潴留患者早期使用促胃动力药 • 持续滴注代替间断喂养可减低胃残留量，减低反流风险 • 喂养前需确认喂养管道的位置
胃肠道并发症（腹泻）
腹泻常见原因和措施1
原因 输入速度过快
低钠
监测患者每天钠的出入，保持体液平衡
腹泻原因及措施2
低蛋白血症
纠正低蛋白后或配合PN
抗生素
菌落失调时家用肠道益生菌
乳糖不耐受
选用低乳糖成分的营养液
消化吸收不良 胃肠道炎症
选用短肽类或氨基酸类肠内营养制 剂
治疗感染恢复肠道功能
高血糖
检查代谢情况，强化胰岛素治疗
机械并发症
• 粘膜损伤：操作时或置管后对局部组织的
营养支持和护理PPT课件
胃口是否发生改变?
感觉如何? - 恶心 - 疼痛 - 消化障碍
能量摄入低于计划摄入500kcal， 预计超过 5 天 -或预计上述情况可能发生的患者
家庭成员的帮助
厌恶什么?
16
适应症及禁忌症
吞咽和咀嚼困难 意识障碍或昏迷 短肠综合症 炎性肠病 急性胰腺炎 高分解代谢状态
麻痹性和机械性肠梗阻 消化道活动性出血 严重腹泻 休克 极度吸收不良当慎用
肠内(EN)————
PN给与途径
中心—锁骨下、颈内、股静脉、 PICC 、输液港 外周
21
PN输注
即用型（卡文）
All in one —全合一、三升袋 人工配制
三白
三胰
三
升蛋 袋白
升岛
× 袋素 √
大泵 注射泵
升
袋
√
大泵
病人
病人
前后盐水冲洗
血糖高
终端 过滤器
病人
免疫力低下
22
串输
PN输注
+微量元素磷 +电解质 酸盐
7
(adapted from Sandars J, 2001)
危重病人的营养不良
营养不良在ICU病人非常普遍，尤其是长 时间住院病人
10%的ICU病人是长时间住院病人，他 们消耗了资源的50%
死亡率达到30-80%
8
谁来处理营养不良患者？
- 营养支持小组-
▪ 临床医师 ▪ 营养师与营养学家 ▪ 营养护士 ▪ 药师
尿3-甲基组氨酸 血清蛋白 细胞免疫功能 饮食状况及主观症状
11
营养评价
体重
非故意体重丢失： 6个月>10% 1个月>5%
体重低于理想体重的20%
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~ 40%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到 40%，并且与发病率和死亡率的增加相关。
Malnutrition is prevalent in intensive care unit (ICU) patients, has been reported as being as high as 40% and is associated with increased morbidity and mortality.
ICU患者营养支持与护理
主要内容
❖
营养支持基本概述
❖
ICU患者代谢特点
❖
ICU患者营养评估与风险筛查
❖
ICU患者营养需要
❖
肠内营养治疗的途径
❖
ICU患者的血糖及代谢应激调理
❖
ICU患者营养支持的护理
营养支持
应用于20世纪上半叶
发展于20世纪下半叶
60年代末， Stanley Dudrick等 成功经深静脉置管 提供营养物质
危重患者营养风险筛查与评估
❖营养风险
▪ 基于机体本身的营养状态，结合因临床 疾病的代谢性应激等因素所造成营养代 谢及功能障碍的风险。
▪ 能够动态评估患者有无营养风险并籍此 判断有无进一步发生营养不足的危险。
危重患者营养风险筛查与评估
❖总评分与营养风险的关系
▪ 总评分3分者重度营养风险或营养不良可能， 即应该使用营养支持＊
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
营养不良造成的危害
免疫功能损害
ICU患者 营养不良
换气动力损害
换气依赖延长
呼吸肌衰弱
发病率死亡率 上升
需要营养支持治疗
ICU患者营养支持治疗的意义
促进伤口愈合
改善消化道结构
营养支持 治疗的意义
减少损伤的 分解代谢反应
重度营养风险：描述因疾病或手术造成的急性或潜在的营 养代谢受损，可能因有或无营养支持带来更好或更差的 临床结局
H. Lochs, S.P. Allison, R. Meier et al. Introductory to the ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Terminology, Definitions and General Topics ,Clinical Nutrition, Volume 25, Issue 2, April 2006, 180-186
Hill GL. JPEN,1992,16:197
流行病学(营养不足）
❖ 住院患者营养不良发生率40-60% ❖ 年龄>75岁住院患者营养不良发生率65%
❖呼吸道疾病营养不良发生率45% ❖恶性肿瘤营养不良发生率85%
❖ ICU患者营养不良发生率40-100%
营养不良在ICU患者中常见
营养不良在ICU患者中的发生率
。 体重减少：是营养不良的最重要指标之一 应结合内脏功能的测定指标（握力、血浆蛋白）综合评估。
营养评估
❖ （五）氮平衡（NB） ❖ 按下列公式计算 ❖ NB=摄入氮量（g/d）-﹛尿中尿氮量（g/d）+3﹜
❖ 1克蛋白质中含有16%的氮 ❖ +3指粪氮、体表丢失氮及非蛋白氮
营养评估
❖ （六）血浆氨基酸谱 ❖ 营养不良时，血浆总氨基酸值明显下降，但不同
咽困难、味嗅觉异常、腹胀腹泻等
▪ 人体测量：体重、体重指数、皮褶厚度和臂围 ▪ 实验室检查：血浆白蛋白（<30g/l）、净蛋白
利用率、肌酐身高指数、3-甲基组氨酸、免疫功 能
营养评估
人体测量—体重 体重：最简单、最直接可靠的方法，总体上反映人
体营养状况。 北方理想体重（kg）=[身高(cm)-150]×0.6+50 南方理想体重（kg）=[身高(cm)-150]×0.6+48 标准测量方法：晨起时，空腹，排大小便后，拙内衣裤测定
降低并发症率
改善临床结果 缩短住院期
减少相关花费
危重病人代谢特点
❖ 与单纯的饥饿时发生的营养障碍有所不同，在饥饿病人， 机体尚能利用脂肪作为部分的能源，而在危重病人中脂肪 的利用也受到了限制。
❖ 危重病人在病程的初期：
▪ 合并水、电解电解质与酸硷平衡的紊乱，易于产生水钠潴留，代 谢性酸中毒
▪ 机体内亢进的分解代谢并不能为外源性的营养支持所改变
❖临床营养支持为ICU治疗的三大支柱技术之一，与ICU技 术、器官移植并称20世纪医学发展里程碑
Today
对营养支持的更深刻认识
营养不良
营养不足
营养过剩
Today
对营养支持的更深刻认识
2006年ESPEN的概念
营养不足：通常描述蛋白质-能量营养不良,为能量或蛋白 质摄入不足或吸收障碍者，常常造成特异性的营养缺乏 症状。
危重患者营养支持原则
❖ 重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，需给予营 养支持
❖ 重症患者的营养支持应尽早开始 ❖ 重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐
受Hale Waihona Puke 力▪ 严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高 血糖未得到有效控制情况下，营养支持很难有效实施
危重患者营养评估与风险筛查
❖营养评估
▪ 主观症状和体格检查：食欲、有无进食和吞
种类氨基酸浓度下降并不一致。 ❖ 必须氨基酸下降较非必须氨基酸更明显
❖ 非必须氨基酸/必须氨基酸〉3，可考虑蛋白质营 养不良
危重患者营养风险筛查与评估
营养风险筛查由医务人员进行的快速、简便方法， 决定是否需要制订营养计划
营养评定由营养专业人员对患者的营养代谢、机体 功能等进行全面检查，用于制订营养支持计划， 考虑适应证和可能的副作用
❖ 在这种情况下，不适当地进行营养支持，不但不能达到营 养支持的目的，反而会引起更多的代谢紊乱
ICU患者营养支持治疗的演变
早期
侧重于对热 卡和多种基 本营养素的 补充
现代
超越了以往提供能量、恢复“正 氮平衡”的范畴，而通过代谢调 理和免疫功能调节，从结构支持 向功能支持发展，发挥着“药理 学营养”的重要作用，成为现代 危重病治疗的重要组成部分。
▪ 总评分<3分：每周复查营养评定 ▪ 复查的结果3分，即制订营养支持计划
Kondrup J, Rasmussen H, Hamberg O,et al. Nutritional Risk Screening (NRS 2002): a new method based on an analysis of controlled clinical trials. Clin Nutr ,2003,22（3）:321-336