重视年轻外科医生的综合素质培养 应对日益复杂的医疗环境(一)

重视年轻外科医生的综合素质培养应对日益复杂的医疗环境(一)

从医20年，亲眼目睹了医疗环境的日夜恶化，亲身体会着现行恶劣的执业环境，象许多医疗界同行一样，真有“如履薄冰，如临深渊”之感。据业内估计约百分之九十以上的医务人员反对子女再学医。在目前不断增多的医疗纠纷中，涉及外科的医疗纠纷尤其多。其中原因固然有政策制定的不合理、媒体的误导以及患者的不理解，但由于外科医生的专业技术以及技术以外原因引起的纠纷亦不在少数。因此，我们应该多从自身找原因，从源头入手，重视年轻外科医生的综合素质的培养，不断地充实完善自身的全面素质，既要很好的履行作为医生的职责，又要维护好作为一个普通人的基本权利，做到在现行的医疗环境下独善其身。一、目前外科医生所面对的医疗环境

与上世纪八九十年代医疗事业的蓬勃发展相比，我们时常感叹近年来我国医学事业的发展明显滞后于其他领域，主要原因是医疗环境发生了变化。医疗环境的变化表现在大小环境上。首先，市场经济冲击医疗界，国家对医院建设的投入较少，只给政策，医院为了生存，不得不追求经济效益。同时，医疗高科技设备、技术的应用导致医疗费用快速增长。而举证倒置制度又直接导致了检查过度，治疗过度，从保护自已出发，也不得不如此；其次，新闻媒体片面的紧盯着医疗行业来扩大自身影响，以及不着边际和一边倒的报道是加剧医患关系的矛盾形成目前医疗环境的另一个重要因素，也是导致目前医患关系紧张的根本原因。医患本身该是个和谐的关系，是求助和帮助来战胜疾病走到一起的共同体。在这种新闻舆论导向下，医患关系的紧张达到了前所未有的程度，医患关系紧张导致敌视，医疗纠纷导致医闹现象严重，只要病人有什么不测，不论何种情况均是医院和医生的过错，造成目前不论有理无理，病人家属都要大闹医院，医院被砸，医生被打甚至被杀屡见不鲜，医生的人身安全毫无保障，最终医院赔钱了事，这似乎成为一种惯例。

医学是一门经验学科，尤其是外科医生除了需要有扎实的理论基础，更需要有丰富的临床经验和责任心，病人的生死有时仅是外科医生的一念之差，外科医生的心理负担和压力如此之重是外人无法理解，而现在的医疗环境不允许外科医生有丝毫的偏差，医疗纠纷的利剑时刻悬在头上。这就直接导致了医生治疗病人能保守尽量保守,对有些病人只要冒一点风险就能手术切除，从而解除痛苦,但医生不敢努力去做；对病人使用药物慎之又慎，因为药物都有毒副作用，医生会过多考虑副作用带来的后果，有时就失去了最佳时机；为了避免可能的纠纷,有些不必要的检查也得做，万一有纠纷我有充分的依据，漏了一项检查医院就有可能负全责，有点“宁错杀一万不漏一人”的味道，医院没有进取精神，外科医生没有创新精神，医生的双手已经被束缚，加之严重的脑体倒挂，高风险高强度高责任低收入，外科医生的技术价值体现被扭曲，信仰的危机和行业的屈辱感，导致医疗卫生人才严重流失。医生都不愿自己的后代从事医疗行业。医学发展怎么能不倒退。我们在期盼对当前医疗体制做一次全面的大手术，提高医生待遇，新闻谋体要多报道一些积极向上的新闻，为我们创造一个良好的医患和谐的执业环境。

二、提高自身素质应对现行的医疗环境

随着社会的不断发展，大众对医生的期望值不断提高，有的近乎苛刻，医疗行业正面临着前所未有的困难处境。形成如此环境的原因很复杂，有体制问题，有舆论问题，也有医生本身的问题，其中原因之一就是部分外科医生的专业素质和人文素质水平不高。我们不应该一味的抱怨和回避，应该从源头入手，重视年轻外科医生的综合素质的培养，以适应当今社会的要求。

1、不断提高专业素质。有学者认为，外科医师应具备鹰眼、狮心和女人手，所谓“鹰眼”即外科医生应具备的睿智、悟性，对疾病的观察和分辨能力；“狮心”即外科大师的手术意志，象征着勇敢、机敏、果断；“女人手”要求手术操作轻巧，观察疾病细致。要达到这种境界，外科医生需要经历漫长而艰苦的训练以及不断丰富和完善知识体系的过程。

（1）重视年轻外科医生的训练。吴阶平院士曾指出，外科医生的成长途径是实践、思考、知识三结合，实践在前，说明外科医师惟有在岗位上才能成长，临床实践和观察是外科医生成长的惟一途径，千百例手术的锻炼，经多年磨一剑，不论医学科学发展到多高的程度，病人都是培养外科医生最好的老师。外科医生成才需10年，成名又需10年，成家也许还要10年，这是对外科医生漫长的成长经历的概括。但外科不仅是一门技术，更是一门艺术。未来的外科医生，不能只会动手，应该懂得手脑结合。这一观点正在影响着现代外科医生的训练模式。以前很多急于成熟起来的年轻医生总是习惯性地认为：外科即手术，手术即手艺，只要跟着老师依葫芦画瓢，不但是切阑尾和胆囊，就是切肝切胃也不在话下。毫无疑问，这种观点是极其落后和狭隘的。首先，外科医师的知识水平和判断力是非常重要的。现代外科医生应该更深入地去明确一些看似简单的基本问题：什么时候手术？什么时候不手术？什么时候停止手术？这种正确的判断能力来源于如对解剖、生理、疾病发生发展过程等基础知识扎实的掌握。其次才是大量的临床实践、手术操作，但期望每个年轻的外科医生得到完整的手术经验是不现实的。老师们的任务是向学生灌输外科学的原理而不是每个手术的手术经验。年轻的外科医生必须在苦练基本功的同时，不断思考，不断总结，在学习老师的手术经验的基础上形成自己的风格。因此，严格的讲现代外科医生的训练应该包括思考能力、技术能力、行为能力和管理能力等综合能力的培养。应该向着更精、更深、更细、跟完美的方向发展和前进。应该使外科学成为一种艺术，外科医生应该成为艺术家而非匠人。

（2）汲取新知识，不断提高完善知识体系。选择了外科医生的职业即选择了终生艰苦的学习过程。医学本科生或研究生甚至博士生学习的结束并不意味着医师技能培训的完成，而仅仅是个开端。课本及实习所学的只是医学领域普遍性的基础知识和基本技能，而进入临床专科学习之后接触的才是真正意义上在今后工作中需要的。如果外科医生在从业10年后仍然使用在受训期间学到的技术和知识，那是不现实的，势必会造成知识技术的滞后，而不能解决现行的医疗问题。目前，知识的生物半衰期大概为五年，知识的增长呈几何级数，这使我们必须不断进行课程改革，延长培训的过程并改进评判最终结果的方法。现代外科医生的训练应该是一个永不停止的过程。这是因为知识在不断增加，微创手术技术的异军突起，器官移植技术的方兴未艾，各种医学观念不断演进，基因工程学不断开辟新的视野，预防外科学也不断进步，所以我们必须不断汲取新知识，不断学习新技术，不断提高和完善知识体系。才能适应飞速发展的医学技术，才能胜任复杂的医疗环境的外科医生。