3血液

三、血液作用：
• 具有运输功能
• 具有缓冲功能 • 有利于维持体温相对恒定
• 参与生理止血功能和机体的防御功能
第一节 血液的组成和理化性质
一、血液的组成 上层：浅黄色 血浆 中层：白色不透明 白细胞(White blood cells)和血小板(platelets) 下层：深红色 红细胞(Red blood cells)
３、ABO血型的检测
测定血型的方法
（二）Rh血型系统
１、Rh血型的发现与分布 ２、Rh血型系统的抗原与分型
3、Rh血型的特点与临床意义
三、输血的原则
首先必须鉴定血型，保证供血者 与受血者的ABO血型相合；育龄 期妇女和需反复输血的病人，还 必须使Rh血型相合。 输血前必须进行交叉配血试验。
RBC形态：
正常RBC成双凹碟形，直径约7～8m，中 间薄，周边厚。
（二）红细胞的生理特性：
１、可塑变形性：（plastic deformation) 正常红细胞在外力作用下具有变行的能力。
与红细胞的双凹碟形有关。
RBC膜的通透性：
RBC膜是以脂质双分子层为骨架的半透膜。
O2和CO2可自由通过
来源：1)晶体渗透压 crystal osmotic pressure 2)胶体渗透压 colloid osmotic pressure 比较：血浆和组织液相比:晶体渗透压几乎 相等。组织液胶体渗透压小于血浆胶体 渗透压。
由蛋白质形成的渗透压称为胶体渗透 压(colloid osmotic pressure)。
（一）、纤溶酶原的激活
纤溶酶原是一种蛋白质，可以在许 多组织中合成，以血浆的的含量最 高。
第一型：组织型纤溶酶原激活物： 产生：血管内皮细胞 第二型：尿激酶型纤溶酶原激活 物：产生：肾小管、集合管内皮 细胞 第三型：激肽释放酶
（二）、纤维蛋白与纤维蛋白原的 降解 纤维蛋白降解产物
（三）、纤溶抑制物及作用 1、纤溶酶原激活物的抑制物－1
球蛋白
纤维蛋白
血 液
溶质 (8%～9%) 红细胞 血细胞 白细胞
电解质
Na+ K+ Ca2+ Mg2+
HCO3- Cl- HPO42- SO42激素 代谢产物 有机营养物
气体
其它有机物
(40%～50%）
血小板
三、血液的理化特性
(一) 、血液的比重 全血的比重为1.050～1.060 血浆的比重约为1.025～1.030 红细胞的比重约为1.090～1.092
3、 RBC 的 渗 透 脆 性
（三）、红细胞的生成和破坏
1、红细胞的生成：红骨髓
生成原料：铁和蛋白质 缺铁性贫血
成熟因子：叶酸和维生素B12
巨幼性红细胞性贫血
生成调节：促红细胞生成素和雄激素
2、红细胞的破坏
红细胞平均寿命120天
主要在肝、脾中被巨噬细胞吞噬
三
白细胞（WBC）生理
WBC的数量：正常成人(4.0～10.0)×10９／L WBC的分类： 中性粒细胞 粒细胞 嗜酸性粒细胞 单核细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 WBC的作用：防御功能
X Ⅱ
Hale Waihona Puke Xa Ⅱa Ⅰ Ⅰa1、凝血酶原复合物的生成 2、凝血酶原激活生成凝血酶 3、纤维蛋白原生成纤维蛋白
１、凝血酶原复合物的形成
因子Ⅹ的激活由两种途径完成，即 内源性凝血和外源性凝血,两条参与途径 的区别在于启动方式和参与的凝血因子 不相同。
内源性凝血（intrinsic pathway ）：指参与凝 血的因子全部来自血液。 外源性凝血（extrinsic pathway）：只依靠血 管外组织释放的因子Ⅲ来参与因子Ⅹ的激活 途径。
作用机制： 1、与抗凝血酶Ⅲ结合，使其 与凝血酶的亲和力增强2000倍。 2、抑制凝血酶原被激活。
三、止血栓的溶解
纤维蛋白在纤维蛋白溶解酶的作 用下，被降解液化的过程称为纤维蛋白 溶解，简称纤溶。
纤溶系统的四种成分：纤溶酶原、 纤溶酶、纤溶酶原激活物、纤溶抑制物 两个过程：纤溶酶原的被激活和纤维蛋 白的降解
特点:
1、凝血过程是一个正反馈过程。 2、Ca2＋在多个环节上起促凝作用。
3、凝血过程本质上是一种酶促反应 连锁反应。
（三）血液凝固的控制
１、血管内皮的抗凝作用 屏障作用：可防止凝血因子、血小板和内皮 下的成分接触，避免凝血系统的激活和血小 板的活化。
２、纤维蛋白的吸附、血流的稀释及单核巨噬 细胞的吞噬作用
二、红细胞(RBC)生理 （一）红细胞的数量与功能
我国成年男性(4～5.5) ×1012/L
我国成年女性(3.5～5) ×1012/L 新生儿 6.0×1012/L
红细胞内的蛋白质主要为血红蛋 白（hemoglobin Hb)
成年男性Hb浓度约为120～160g/L 成年女性Hb浓度约为110～150g/L 贫血（anemia):血液中红细胞数量、血红蛋白浓 度低于正常。
2、〆2－抗纤溶酶
正常情况下体内的血液为什么不会 在血管内凝固？
1.体内有体液抗凝系统最重要的是抗凝血酶Ⅲ、TFPI和肝 素。 2.体内有细胞抗凝系统网状内皮系统对凝血因子、组织因 子、凝血酶原复合物、可溶性纤维蛋白单体的吞噬。 3.正常血管内皮完整光滑，不易激活因子Ⅻ，不易使血小 板吸附和聚集；血液中又无因子Ⅲ，故不会启动内源或外 源性凝血过程。 4. 血液不断流动，即使血浆中有一些凝血因子被激活，也 会不断地被稀释运走。 5.血液中具有纤溶系统,能促使纤维蛋白溶解。
血浆晶体渗透压 (crystal osmotic pressure)：由晶体物
质所形成的渗透压，80%来自Na+和Cl–。
作用：
血浆胶体渗透压对血管内外的水平 衡起非常重要的作用。 细胞外液的晶体渗透压相对稳定对 保持细胞内外的水平衡极其重要。
（四）血浆的pH值： 正常人的血浆pH值为7.35～7.45。
(二)、血液的粘度 液体的粘度（viscosity): 血浆的相对粘度为1.6～2.4 全血的粘滞性主要取决于红 细胞的数量和在血浆中的分布状态。 血浆的粘滞性主要取决于血浆蛋白 的含量。
（三）血浆渗透压
概念: 特点：渗透压的高低与溶质颗粒数目的多少 成正比。 数值：300mOsm/l，约770KPa.
1、两侧均无凝 集反应，可以输 血 2、主侧凝集， 不管次侧是否凝 集，绝对不能输 血 3、主侧不凝集， 次侧凝集，可少 量、缓慢输血
5 、吸附
6 、修复
第三节 生理性止血
生理性止血（hemostasis)：
出血时间（bleeding time）：
一、生理性止血的基本过程
１、血管收缩
２、血小板止血血栓的形成
３、血液凝固
二、血液凝固: 血液由流体状态变为不能流动的胶冻 状态凝块的过程。 实质：
血清：
在全血或血浆凝固之后，静置数小 时，可见血凝块回缩，有清澈淡黄色不 凝固的液体析出，称为血清。
第二节 血细胞生理
一、血细胞生成的部位和一般过程 胚胎发育早期：卵黄囊 胚胎第二个月：肝、脾 胚胎发育第四个月：肝、脾造血减少，骨髓造 血开始增强 婴儿出生：完全骨髓造血 ４岁：脂肪细胞进入骨髓，填充多余的骨髓腔 １８岁：脊椎骨、髂骨、肋骨、胸骨、颅骨、长骨近 端骨骺端
造血过程： 造血干细胞－定向祖细胞－形态可辨认的前 体细胞
产生原因：RBC在血浆中具有悬浮稳定性， 是由于RBC与血浆的摩擦阻碍RBC下沉；RBC膜带 负电荷 叠连：是多个RBC彼此能较快的以凹面相贴， 形成RBC叠连；叠连以后，其表面积和容积比值 减小，与血浆的摩擦力减小，于是血沉加快。
叠连形成的快慢主要取决于血浆的性质，而 不是RBC本身。一般血浆中白蛋白增多，血沉减 慢；而球蛋白和纤维蛋白原增多，血沉加快。
第三章 血液
一、定义
血液：是一种由血浆(plasma)和血细胞
(blood cells)组成的流体组织，在心血管
系统内循环流动。
二、进化过程
1、在单细胞生物向多细胞生物进化的过 程中出现了细胞外液。 2、机体内出现循环系统，细胞外液进一 步分化。 血管外的组织间隙液：主要是盐溶液 血管内的液体：盐溶液+蛋白质+血细胞= 血液
血浆蛋白： 盐析法：白蛋白:40-48g/L 球蛋白:15-30g/L 电泳法：α１α２ βγ 纤维蛋白
血细胞比容（hematocrit)：
正常人的血细胞比容值为： 成年男性：40%～50% 成年女性：37%～48% 新生儿约为55%
二、血量
血量（blood volume):是指全身血液的总量。 循环血量 储存血量 体重的7~8% 70~80ml/kg 体重60kg的人，血量为4.2～4.8L。
细胞内液（2/3）intracellular fluid 体液(body fluid) 组织液（3/4） 细胞外液（1/3）extracellular fluid （内环境）internal environment 血浆（1/4）
血液的组成
水(91%～ 92%) 血浆 (50%～60%） 血浆蛋白 白蛋白
尿素也可以自由通过
负离子较易通过，正离子难以通过
２、 RBC的悬浮稳定性：(suspension stability)
将装有抗凝血的血沉管垂直静置，红细胞由 于比重大于血浆，将因重力下沉，但正常时下沉 缓慢，红细胞能稳定的特性，悬浮于血浆中 的称为红细胞的悬浮稳定性。
血沉（ESR）：
通常用红细胞的第一小时末下沉的 距离表示RBC沉降的速度，称为红细胞 沉降率(erythrocyte sedimentation rate )，简称血沉。
第四节
血型和输血的原则
一、血型与红细胞凝集
血型（blood group)：是指血细胞 膜上特异凝集原的类型。
红细胞凝集（agglutination）： 血型不同的两个人的血滴放在玻片上 混合，其中的红细胞及凝集成簇。
二、红细胞血型
（一）ABO血型系统 １、ABO血型的分型 2、ABO血型的发生与分布
蛋白质C主要由肝脏合成，需要VitK的参与。 作用：水解灭活ⅧaⅤa，抑制X及凝血酶原的 激活。 活化的蛋白质Ｃ促进纤维蛋白溶解的作用
(3)、组织因子途径抑制物(TFPI)
主要由血管内皮细胞产生，是外源性凝血 途径的特异性抑制剂。 目前是体内主要的生理性抗凝物质
(4)、肝素是一种粘多糖，存在于组 织中，以肝、肺最多，主要由肥大 细胞和嗜碱性粒细胞产生。
血清和血浆的区别：
血清中没有纤维蛋白原，增加 了凝血过程中血小板释放出来的物 质和激活了的凝血因子。
（一） 凝血因子( blood coagulation factor)：
血浆和组织中直接参与血液凝 固的物质。
(二)、凝血过程
血液凝固是由凝血因子按一定顺序相继激活 而生成的凝血酶（thrombin）最终使纤维蛋 白原（fibrinogen）变为纤维蛋白（fibrin） 的过程。
3、生理性抗凝物质
(1)、丝氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶Ⅲ、 C１抑制物、α１抗胰蛋白酶、α２抗纤溶酶、α ２巨球蛋白、肝素辅助因子Ⅱ
抗凝血酶Ⅲ是肝脏和血管内皮细胞 产生，能与凝血酶结合形成复合物而使 其失活，还能封闭因子Ⅶ、Ⅸa、Ⅹa、 Ⅺa、Ⅻa的活性中心。
(2)、蛋白质C系统
蛋白质C系统可使ⅧaⅤa灭活 主要包括：蛋白质C、凝血酶调节蛋白、蛋白质S和蛋 白质C的抑制物。
四、 血小板生理
血小板(platelet;thrombocyte)的数量： 正常成人为(100～300)×109/L
生理特性
1 、粘附:血小板与非血小板表面的粘着。
2 、聚集：血小板彼此粘着的现象。
3 、释放：血小板受到刺激后，将储存在致密体、 -颗粒或溶酶体内的许多物质排出的现象。 4 、收缩