(精选课件)膝关节骨关节的“阶梯”治疗PPT幻灯片
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膝关节骨关节的阶梯治疗2讲课文档
骨关节炎的一般治疗
1. 患者教育（信息，自我管理） 2. 患者自理项目（关节炎基金会自理项目） 3. 个体的社会支持（电话）
4. 降低体重：减轻疼痛，改善功能。 5. 锻炼：运动疗法：力量训练和有氧运动，水中运
动；集体化运动比在家里独自锻炼好。
6. 理疗
7. 原地运动
第二十二页，共56页。
骨关“o”（-）。 SR少数病人升高。
第十六页，共56页。
X_RAY所见:
第十七页，共56页。
诊断
• 依据： 1、年龄 50岁以上。
2、病史 注意职业及外伤史。 3、疼痛特点 时好时坏，活动加重，休
息减轻。
4、局部无病因。 5、化验基本正常。 6、x光片 。
第十八页，共56页。
2021/1100//2233
二沙岛医院骨科
第四十八页，共56页。
骨性关节炎的其他治疗
• 膝关节表面单侧置换
第四十九页，共56页。
软骨变化，骨质增生
第五十页，共56页。
外科治疗
作全膝关节置换术.
费用：国产42000元（假体15000 元）；进口52000元（假体30000 元，其他22000元，全包52000）
20211//1100//2233
二沙岛医院骨科
第四十六页，共56页。
软骨置换技术---
Arthrosurface HemiCAP技术
适用于：既往手术失败，需快速恢复工作能 力，关节要求较高的患者。
20211//1100//2233
二沙岛医院骨科
第四十七页，共56页。
软骨置换技术---
Arthrosurface HemiCAP技术
• 骨髓刺激术（Marrow stimulation techniques）：软骨下骨钻孔、磨蚀 关节成形术和微骨折成形术 (Microfracturing technique)。
膝关节骨关节的阶梯治疗ppt课件
光疗主要是通过紫外线或红外线照射， 促进炎症消散和缓解疼痛。
电疗可以促进血液循环和新陈代谢，缓 解疼痛和肌肉紧张。
热疗可以扩张血管，缓解肌肉痉挛和疼 痛。
康复训练
康复训练是膝关节骨关节炎非 手术治疗的重要手段之一，包 括肌肉力量训练、关节活动度
训练、平衡和协调训练等。
肌肉力量训练可以增强膝关节 周围肌肉的力量，提高关节稳
非甾体消炎药是治疗膝关节骨关节炎 的常用药物，如布洛芬、吲哚美辛等， 可减轻关节炎症和疼痛。
药物治疗应当在医生的指导下进行， 注意药物的副作用和禁忌症。
物理治疗
物理治疗是膝关节骨关节炎非手术治疗 的重要手段之一，包括电疗、热疗、光 疗、超声波治疗等。
超声波治疗可以软化瘢痕和松解粘连， 改善关节活动度。
多摄取富含钙、维生素D的食 物，有助于骨骼健康。
长期观察
若出现疼痛、肿胀等症状加重 或反复，应及时就医。
06 膝关节骨关节阶梯治疗的 未来展望
新技术与方法的研究与应用
干细胞治疗
利用干细胞分化成新的软 骨细胞，修复受损的膝关 节软骨。
基因治疗
通过改变基因表达，调节 关节炎症和疼痛，减少关 节退行性变。
早期治疗
总结词：非手术治疗为主 详细描述：早期膝关节骨关节病的治 疗应以非手术治疗为主，包括休息、
物理治疗、药物治疗等。
总结词：减轻疼痛
详细描述：早期治疗的主要目标是减 轻疼痛，改善关节功能，防止疾病进 一步发展。
总结词：提高生活质量
详细描述：通过早期治疗，患者的生 活质量可以得到提高，使他们能够更 好地进行日常生活和工作。
临床表现与诊断
临床表现
膝关节骨关节疾病的临床表现主要包括疼痛、肿胀、僵硬、 活动受限等症状，病情严重时可能出现肌肉萎缩和关节畸形 。
电疗可以促进血液循环和新陈代谢，缓 解疼痛和肌肉紧张。
热疗可以扩张血管，缓解肌肉痉挛和疼 痛。
康复训练
康复训练是膝关节骨关节炎非 手术治疗的重要手段之一，包 括肌肉力量训练、关节活动度
训练、平衡和协调训练等。
肌肉力量训练可以增强膝关节 周围肌肉的力量，提高关节稳
非甾体消炎药是治疗膝关节骨关节炎 的常用药物，如布洛芬、吲哚美辛等， 可减轻关节炎症和疼痛。
药物治疗应当在医生的指导下进行， 注意药物的副作用和禁忌症。
物理治疗
物理治疗是膝关节骨关节炎非手术治疗 的重要手段之一，包括电疗、热疗、光 疗、超声波治疗等。
超声波治疗可以软化瘢痕和松解粘连， 改善关节活动度。
多摄取富含钙、维生素D的食 物，有助于骨骼健康。
长期观察
若出现疼痛、肿胀等症状加重 或反复，应及时就医。
06 膝关节骨关节阶梯治疗的 未来展望
新技术与方法的研究与应用
干细胞治疗
利用干细胞分化成新的软 骨细胞，修复受损的膝关 节软骨。
基因治疗
通过改变基因表达，调节 关节炎症和疼痛，减少关 节退行性变。
早期治疗
总结词：非手术治疗为主 详细描述：早期膝关节骨关节病的治 疗应以非手术治疗为主，包括休息、
物理治疗、药物治疗等。
总结词：减轻疼痛
详细描述：早期治疗的主要目标是减 轻疼痛，改善关节功能，防止疾病进 一步发展。
总结词：提高生活质量
详细描述：通过早期治疗，患者的生 活质量可以得到提高，使他们能够更 好地进行日常生活和工作。
临床表现与诊断
临床表现
膝关节骨关节疾病的临床表现主要包括疼痛、肿胀、僵硬、 活动受限等症状，病情严重时可能出现肌肉萎缩和关节畸形 。
骨关节炎的阶梯治疗医学幻灯片
2023
骨关节炎的阶梯治疗医学 幻灯片
目录
• 简介 • 骨关节炎的阶梯治疗 • 骨关节炎阶梯治疗的具体措施 • 骨关节炎阶梯治疗的疗效评估 • 骨关节炎阶梯治疗中的常见问题及解答 • 总结
01
简介
骨关节炎的定义
骨关节炎（OA）是一种常见的慢性关节疾病，以软骨丢失和 骨赘形成为特征。
OA可导致关节疼痛、僵硬和功能障碍，影响患者的生活质量 。
疼痛控制
早期骨关节炎患者通常会出现关节疼痛和僵硬，因此控制疼 痛是主要的治疗目标之一。通过使用非处方药物、物理治疗 或处方药物等方法，可以帮助患者缓解疼痛。
炎症控制
骨关节炎患者的关节内炎症是导致疼痛和肿胀的主要原因。 通过使用药物如NSAIDs（非甾体类抗炎药）或皮质类固醇， 可以帮助控制炎症。
中期骨关节炎的功能恢复
药物治疗
仍然是非处方药物和处方药物的辅助治疗，以缓 解疼痛和炎症。
03
骨关节炎阶梯治疗的具体措施
早期骨关节炎的药物治疗
非甾体消炎药
如布洛芬、吲哚美辛等，可减 轻疼痛和肿胀。
软骨保护剂
如硫酸软骨素、葡糖胺等，可保 护关节软骨，减缓病变进展。
镇痛剂
对于疼痛较重的患者，可辅助使用 镇痛剂，如曲马多等。
医生如何评估患者的病情和制定治疗方案？ 护节炎阶梯治疗的意义
患者获益
通过针对性的个性化治疗，患者能够获得更好的生活质量、更快的恢复速度和更少的副作 用。
医疗资源优化
阶梯治疗能够有效地分流患者，减轻医疗负担，使医生能够更加专注于复杂病例的治疗。
推动学科发展
普及和推广
应当进一步推广骨关节炎阶梯治疗的理念和方法，提高其在临床实践
中的普及率和有效性。
骨关节炎的阶梯治疗医学 幻灯片
目录
• 简介 • 骨关节炎的阶梯治疗 • 骨关节炎阶梯治疗的具体措施 • 骨关节炎阶梯治疗的疗效评估 • 骨关节炎阶梯治疗中的常见问题及解答 • 总结
01
简介
骨关节炎的定义
骨关节炎（OA）是一种常见的慢性关节疾病，以软骨丢失和 骨赘形成为特征。
OA可导致关节疼痛、僵硬和功能障碍，影响患者的生活质量 。
疼痛控制
早期骨关节炎患者通常会出现关节疼痛和僵硬，因此控制疼 痛是主要的治疗目标之一。通过使用非处方药物、物理治疗 或处方药物等方法，可以帮助患者缓解疼痛。
炎症控制
骨关节炎患者的关节内炎症是导致疼痛和肿胀的主要原因。 通过使用药物如NSAIDs（非甾体类抗炎药）或皮质类固醇， 可以帮助控制炎症。
中期骨关节炎的功能恢复
药物治疗
仍然是非处方药物和处方药物的辅助治疗，以缓 解疼痛和炎症。
03
骨关节炎阶梯治疗的具体措施
早期骨关节炎的药物治疗
非甾体消炎药
如布洛芬、吲哚美辛等，可减 轻疼痛和肿胀。
软骨保护剂
如硫酸软骨素、葡糖胺等，可保 护关节软骨，减缓病变进展。
镇痛剂
对于疼痛较重的患者，可辅助使用 镇痛剂，如曲马多等。
医生如何评估患者的病情和制定治疗方案？ 护节炎阶梯治疗的意义
患者获益
通过针对性的个性化治疗，患者能够获得更好的生活质量、更快的恢复速度和更少的副作 用。
医疗资源优化
阶梯治疗能够有效地分流患者，减轻医疗负担，使医生能够更加专注于复杂病例的治疗。
推动学科发展
普及和推广
应当进一步推广骨关节炎阶梯治疗的理念和方法，提高其在临床实践
中的普及率和有效性。
(医学课件)骨关节炎的阶梯治疗医学幻灯片
关节负荷过重是骨关节炎发病的重要因素之一。长期从事重体力劳动、职业性过度使用关节、体重超标等因素均易导致关 节负荷过重，使关节软骨受到过度压力，从而引起软骨退行性变和骨质增生。
关节局部炎症
关节局部炎症是骨关节炎发病的重要因素之一。当关节出现炎症时，炎症细胞浸润、释放炎症介质和生长因子，促进关节 软骨的破坏和骨质增生。
分类
根据病因和临床表现，骨关节炎可分为原发性和继发性两类。原发性骨关节炎病 因不明，可能与遗传、年龄、性别、肥胖、职业等因素有关；继发性骨关节炎则 由其他疾病或因素引起，如创伤、关节先天性异常、代谢性疾病等。
骨关节炎的发病机制
遗传因素
研究表明，骨关节炎的发生与遗传有关，部分患者有家族遗传史。
关节负荷
药物治疗
非甾体类抗炎药（ NSAIDs）
如布洛芬、吲哚美辛等，用于减 轻疼痛和肿胀症状。
软骨保护剂
疼痛缓解剂
如硫酸氨基葡萄糖、盐酸软骨素 等，可保护关节软骨，延缓关节 炎进展。
如盐酸曲马多、盐酸羟考酮等， 适用于中度至重度疼痛患者。
皮质类固醇
如强的松、地塞米松等，可减轻 炎症和疼痛，但长期使用易导致 骨质疏松和肌肉萎缩。
03
合理使用药物
在必要时，可以合理使用药物来缓解 疼痛或改善关节功能。
定期评估与调整治疗方案
定期评估治疗效果
根据患者的治疗效果，定期评 估和调整治疗方案。
与患者保持沟通
在治疗过程中，与患者保持沟 通，了解患者的感受和病情变
化，及时调整治疗方案。
及时就医
如果治疗效果不佳或出现严重 的不良反应，应及时就医，寻 求专业医生的建议和治疗。
如果药物治疗效果不佳，可以考虑使用矫形器和助行器来减轻关节负担。
关节局部炎症
关节局部炎症是骨关节炎发病的重要因素之一。当关节出现炎症时，炎症细胞浸润、释放炎症介质和生长因子，促进关节 软骨的破坏和骨质增生。
分类
根据病因和临床表现，骨关节炎可分为原发性和继发性两类。原发性骨关节炎病 因不明，可能与遗传、年龄、性别、肥胖、职业等因素有关；继发性骨关节炎则 由其他疾病或因素引起，如创伤、关节先天性异常、代谢性疾病等。
骨关节炎的发病机制
遗传因素
研究表明，骨关节炎的发生与遗传有关，部分患者有家族遗传史。
关节负荷
药物治疗
非甾体类抗炎药（ NSAIDs）
如布洛芬、吲哚美辛等，用于减 轻疼痛和肿胀症状。
软骨保护剂
疼痛缓解剂
如硫酸氨基葡萄糖、盐酸软骨素 等，可保护关节软骨，延缓关节 炎进展。
如盐酸曲马多、盐酸羟考酮等， 适用于中度至重度疼痛患者。
皮质类固醇
如强的松、地塞米松等，可减轻 炎症和疼痛，但长期使用易导致 骨质疏松和肌肉萎缩。
03
合理使用药物
在必要时，可以合理使用药物来缓解 疼痛或改善关节功能。
定期评估与调整治疗方案
定期评估治疗效果
根据患者的治疗效果，定期评 估和调整治疗方案。
与患者保持沟通
在治疗过程中，与患者保持沟 通，了解患者的感受和病情变
化，及时调整治疗方案。
及时就医
如果治疗效果不佳或出现严重 的不良反应，应及时就医，寻 求专业医生的建议和治疗。
如果药物治疗效果不佳，可以考虑使用矫形器和助行器来减轻关节负担。
骨关节炎的阶梯治疗ppt课件
诊断
骨关节炎的诊断主要依据患者的病史、体格检查和影像学检查，如X线、MRI和 关节镜检查等。
02
CATALOGUE
阶梯治疗原则
早期治疗
01
02
03
药物治疗
非甾体消炎药、关节软骨 保护剂等药物治疗，缓解 疼痛和炎症，改善关节功 能。
物理治疗
如热敷、冷敷、电疗、磁 疗等，缓解疼痛，改善关 节活动度。
节疼痛。
定期进行骨关节炎筛查
01
定期进行骨关节炎筛查有助于早 期发现关节病变，及时采取有效 的治疗措施，防止病情恶化。
02
筛查项目包括关节X光检查、血液 检查和关节滑液分析等，根据具 体情况选择合适的筛查方法。
THANKS
感谢观看
运动疗法
进行适当的关节活动和肌 肉锻炼，增强关节稳定性 和肌肉力量。
中期治疗
关节内注射药物
如透明质酸、糖皮质激素 等，润滑关节，减轻疼痛 。
手术干预
如关节镜清理术、微骨折 术等，修复受损的关节表 面，缓解疼痛。
生活方式调整
减轻体重，减少关节负担 ；改变工作和生活方式， 避免长时间站立或久坐。
晚期治疗
知，减少恐慌和焦虑。
调整生活方式
指导患者调整饮食，控制体重，避 免过度负重和剧烈运动，减轻关节 负担。
疼痛管理
教育患者正确使用止痛药，避免长 期、大量使用，同时教授非药物止 痛方法，如冷敷、热敷等。
物理治疗
物理疗法
如超声波、电疗等，可以缓解疼 痛、促进炎症消退。
按摩与推拿
适当的按摩与推拿可以放松肌肉 、缓解疼痛。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于保护关节健康，降低骨关节炎的发病风 险。
科学合理的运动方式
骨关节炎的诊断主要依据患者的病史、体格检查和影像学检查，如X线、MRI和 关节镜检查等。
02
CATALOGUE
阶梯治疗原则
早期治疗
01
02
03
药物治疗
非甾体消炎药、关节软骨 保护剂等药物治疗，缓解 疼痛和炎症，改善关节功 能。
物理治疗
如热敷、冷敷、电疗、磁 疗等，缓解疼痛，改善关 节活动度。
节疼痛。
定期进行骨关节炎筛查
01
定期进行骨关节炎筛查有助于早 期发现关节病变，及时采取有效 的治疗措施，防止病情恶化。
02
筛查项目包括关节X光检查、血液 检查和关节滑液分析等，根据具 体情况选择合适的筛查方法。
THANKS
感谢观看
运动疗法
进行适当的关节活动和肌 肉锻炼，增强关节稳定性 和肌肉力量。
中期治疗
关节内注射药物
如透明质酸、糖皮质激素 等，润滑关节，减轻疼痛 。
手术干预
如关节镜清理术、微骨折 术等，修复受损的关节表 面，缓解疼痛。
生活方式调整
减轻体重，减少关节负担 ；改变工作和生活方式， 避免长时间站立或久坐。
晚期治疗
知，减少恐慌和焦虑。
调整生活方式
指导患者调整饮食，控制体重，避 免过度负重和剧烈运动，减轻关节 负担。
疼痛管理
教育患者正确使用止痛药，避免长 期、大量使用，同时教授非药物止 痛方法，如冷敷、热敷等。
物理治疗
物理疗法
如超声波、电疗等，可以缓解疼 痛、促进炎症消退。
按摩与推拿
适当的按摩与推拿可以放松肌肉 、缓解疼痛。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于保护关节健康，降低骨关节炎的发病风 险。
科学合理的运动方式
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• 软骨下骨折
Hale Waihona Puke • 年龄↑ →软骨基质中拈多糖分泌↓
纤维成分↑
→韧性，耐磨度下降， →软骨
细胞损害
8
2、骨质的变化
• 表层软骨磨损 • 深层钙化软骨增生，周围血管入侵活跃
→新骨形成，（骨刺及软骨下骨板微密） 在应力作用下，新骨多沼肌腱，韧带， 关节囊生长。
• 负重区软骨下松质骨反复受压，骨小梁 萎缩，吸收，产生囊性变。其内为关节 液或纤维组织。
18
全膝关节OA
19
膝关节OA（侧位）
20
骨关节炎治疗的目的
• 缓解疼痛及相关症状 • 减轻关节僵硬及肿胀 • 维持关节功能 • 减少病残/提高生活质量
目前为止，骨关节炎的确切病因还不清楚，现有的
治疗措施基本上都是改善症状，而不能阻止病情的
发展。
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骨关节炎的一般治疗
1. 患者教育（信息，自我管理） 2. 患者自理项目（关节炎基金会自理项目） 3. 个体的社会支持（电话） 4. 降低体重：减轻疼痛，改善功能。 5. 锻炼：运动疗法：力量训练和有氧运动，水中运
动；集体化运动比在家里独自锻炼好。 6. 理疗 7. 原地运动
22
骨关节炎的一般治疗
8.增加肌力的活动 9.协助行走的工具 10.恰当的鞋子 11.侧高的鞋垫 12.拐杖 13.理疗 14.保护管节和省劲的措施 15.协助日常生活活动的辅助工具
23
骨关节炎的药物治疗
1. 口服药物 对乙酰氨基酚2－3G/天；对肝/肾功能损害；消化道风 险太大，主要是改善疼痛（目前争议）
C、扪及捻发音或磨擦音。 D、晚期可出现关节畸形。
15
E、 x光片---间隙变窄，骨赘形成软骨面不 平，囊性变或致密性改变，骨质出现 废用性疏松，关节半脱位现象。
F、血尿常规基本正常，抗“o”（-）。 SR少数病人升高。
16
X_RAY所见:
17
诊断
• 依据： 1、年龄 50岁以上。 2、病史 注意职业及外伤史。 3、疼痛特点 时好时坏，活动加重，休 息减轻。 4、局部无病因。 5、化验基本正常。 6、x光片 。
5
1、软骨变化
• 关节软骨是玻璃样软骨再生能力随年龄 增长而下降。
• 正常情况下磨损与再生维持平衡，用同 位素测定： 表层无再生能力 深层有再生能力
• 但个体不同 深层变化能力有异，因而虽 在同一环境，同一工种，OA发生率不一。
6
膝关节软骨退变（IV期），刨削后可行 微骨折技术修理
7
•
物理
•
机械 →软骨细胞损害
9
3.滑膜的变化
• 早期无变化 • 晚期----增生，增厚，绒毛状改变关节囊
纤维化。 • 渗出----关节肿胀 • 纤维性变----关节活动受限 • 软骨成片脱落---关节游离体（交锁）
10
分类
• 根据有无局部原因存在 原发性OA--年龄、性别、体质、工种。 继发性OA--畸形、骨折后、结核病后。
病残：在美国50岁以上是仅次于心脏病 导致工作能力丧失的第二位原因。
3
病因病理
• 原发性膝骨关节炎的发病原因目前尚不 清，可能为多因素作用的结果。
• 1．年龄： • 2．损伤和过度使用； • 3．肥胖： • 4．遗传； • 5．其他：
4
病理
• OA的病理是以软骨破坏为因，继发骨组 织增生，骨赘形成为果，最终出现关节 疼痛、肿胀，活动障碍，甚至僵硬等临 床表现。
膝关节骨性关节炎的“阶梯” 治疗
1
骨关节炎发病机制
定义
• 骨关节炎（Osteoarthritis)
又称 增生性关节炎
老年性骨关节炎
退行性骨关节炎
肥大性关节炎
应称 膝关节病较确切，与炎症所致的
疾病相区别。
2
流行病学
• 30岁开始软骨退变10% • 55岁出现临床症状1/8 • 男:女为1:2 • 发病率与年龄性别，职业，遗传有关，
骨吸收抑制剂：雌激素与阿仑磷酸钠
25
骨关节炎的药物治疗
2. 关节腔内给药 皮质激素（1－4周内效果好，不能多用）
透明质酸（4－12月评价）？
透明质酸钠：人体机油，就象机器要上 机油一样。注射后8周评价，效果可。
26
药物选择
• 3. 外用药 – 布洛芬第一年外用效果好，第二年口 服效果好。 – 辣椒素 – 甲基水杨酸盐
• 镇痛抗炎类 阿斯匹林，消炎痛，炎痛喜康，诺松
选择性COX－2抑制剂：昔布类药物：塞来昔布celecoxib 传统NSAIDs ＋ 米索前列醇或质子泵抑制剂 非乙酰水盐酸药物 其他单纯镇痛剂
24
骨关节炎的药物治疗
软骨体护类 硫酸葡萄糖胺，维骨力，盐酸 氨基葡萄糖葡立
曲马多 鸦片类：中/轻度疼痛，副作用：恶心，便秘， 旋晕 维生素E 其他营养补充药物
节的最大活动度； • ◇肌力训练，如直腿抬高进行股四头肌锻炼和髋关节外展肌群的
训练； • ◇天气变化时注意关节的保暖，避免久居潮湿环境。 • 以上6点归结为一句话：避免或减轻关节磨损。而避免或减轻关
节磨损最主要就是改变运动方式，选择恰当的锻炼方式。
29
• 3、物理治疗： A、热疗--缓解疼痛，减轻僵直。 B、非负重下活动关节--维持关节活动功 能，加强关节周围肌肉力量。 C、被动活动关节--避免关节僵直。
• C、常感乏力，有滑落感，关节不稳。
13
• D、有游离体出现---交锁症。 • E、易轻微外伤--关节出血，肿胀数周后
自行缓解。 • F、骨赘刺激（压迫）神经，脊髓出现相
应症状。
14
检查
A、关节增大，滑膜增厚，积液，浮膑 Tera（++）。
B、关节主动及被动均受限，在本人允许 范围内无不适，超过一定范围则出现 疼痛。
27
临床治疗（OARSI 指南更新）
• 一般治疗
1、解除病因：正确诊断前提作好解释 工作。
2、保护关节：充分休息，减少有损害 的运动。
28
科学养护关节，享受健康生活
• ◇减少可能增加关节负担的不合理运动，避免不良姿势。 • ◇适当减肥，减轻关节负荷。 • ◇进行不增加关节负荷的有氧锻炼，如游泳、骑车、散步等。 • ◇开展关节功能训练，如关节在非负重位下屈伸活动，以保持关
11
临床特点
• 1、原发性 A、多发生50岁↑ B、受累为多关节，多部位，一活动 量大 负重多为多见。
• 2、继发性 A、年龄在40岁左右。 B、局部多有病变历史，范围较局限。
12
主要症状
• A、疼痛 可持续性或间歇性顿痛或刺痛，休 息可缓解，活动加重。
• B、关节活动受限 早期胶着现象，稍活动有好转过久 又出现疼痛。不能在一个体位停留 过长时间，必须经常转换姿势。