临床营养学精美
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分类：
✓以病人为中心 ✓以公众为中心
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癌症化疗前健康教育计划
(1)向病人叙述此病通过化疗可以逐步好转至 治愈，讲清楚化疗的治疗方案，以此改变 病人对自身疾病的错误认识，达到提高病 人生活的信心和勇气。
(2)讲明用药的具体时间和可能出现的反应， 使病人有一定的心理准备，以配合治疗。
21
(3)宣教营养调理的方法，一般以高蛋白、高 碳水化合物、高维生素易消化的半流质饮 食为主。比如：鱼、蛋、瘦肉、豆奶类、 水果、蔬菜等，均可进行合理搭配，对伴 有其他疾病的病人要注意饮食禁忌。
7、淋巴细胞计数和临床意义 计算方法： 总淋巴细胞数=白细胞总数×淋巴细胞% 临床意义： 正常：>20 ×108/L 轻度营养不良（20~12） ×108/L 中度营养不良（8~12） ×108/L 重度营养不良< 8 ×108/L
17
五、营养状况综合评价
预后营养指数 住院病人预后指数 主观综合评价
15
6、蛋平衡： 计算公式：
氮平 蛋 衡 白质 g/d摄 (尿 入 g氮 / d 3 量 g .)5 6.25
氮平衡=摄入氮-（尿氮+粪氮+皮肤丢失氮） 临床意义：
摄入氮=排出氮，摄入氮能满足需要； 摄入氮>排出氮，正氮平衡，合成代谢>分解 代谢； 摄入氮<排出氮，负氮平衡，合成代谢<分解 代谢
16
3
2、按体重变化进行评价 体重变化（%）= 平时 平体 时 -现 重 体 测重 体 1重 0% 0
体重变化评价
时间 1周 1个月 3个月 6个月
中度体重减少 1%~2% 5% 7.5% 10%
重度体重减少 >2% >5% >7.5% >10%
4
3、体质指数（body mass index， BMI）
23
第三章 呼吸系统疾病
呼吸系统疾病在我国占内科病 的1/4，且呈上升趋势。
24
25
一、营养物质对呼吸功能的影响
上臂围（MAC）：上臂自然下 垂时其中点处的周长。
上臂肌围（MAMC）： MAC-π*TSF
10
三、临床检查
患者的自觉症状和叙述 客观体征
11
四、实验室检查
1、血清白蛋白临床应用意义 正常值：35-55g/L 临床意义：
持久性降低说明蛋白质摄入量不足，合成 机体蛋白质基质不足； 判断蛋白质营养不良的可靠指标 白蛋白的半衰期为20天，如果白蛋白下降， 说明摄入不足已经持续较长时间，是慢性 营养不良的可靠指标。
12
2、前白蛋白临床意义： 前白蛋白在肝脏中合成 半衰期为1.9天，反映急性蛋白质缺乏比白蛋 白敏感。
3、运铁蛋白的临床意义 正常值为2.0-4.0g/L, 肝脏中合成。
半衰期为8天，能及时反映内脏蛋白质的急剧 变化。 较快反映营养治疗的效果。
13
4、视黄醇结合蛋白：正常值40-70μg/L. 临床意义：
正常值：成年男性10~40mm, 女性20~40mm 肥胖：成年男性>40mm, 女性>5mm 消瘦：成年男性<10mm, 女性<20mm
8
注意的问题： 皮褶厚度在短期内没有明显的变化，营养 不良状况不能单纯依据皮褶厚度的测定值。 皮褶厚度没有统一的正常值标准，是人群 的平均值，只能作参考。
9
2、上臂围和上臂肌围 临床应用意义：间接反映能 量储备和消耗，我国没有评 价标准。
临床营养学精美
膳食调查方法
询问法
✓24h recall ✓Dietary history
记录法
✓称重法 ✓记账法
化学分析法 食物频率法（food frequency
questionnaire，FFQ） 2
二、人体测量
（一）测量体重、身高 1、按理想体重评价
♣ 评价 实际ห้องสมุดไป่ตู้重在理想体重波动±10% ，正常 实际体重高于理想体重波动10%~20%，超重 实际体重高于理想体重波动20%~30%，肥胖 实际体重高于理想体重波动30%以上，严重肥胖 实际体重低于理想体重10%~20%，消瘦 实际体重低于理想体重20%以上，营养不良
公式：BMI=体重/[身高]2
中国标准（2002年）：18岁以上成人 BMI 18.5~23.9 正常 BMI<18.5 消瘦 BMI<16.0 重度蛋白质-能量营养不良 BMI16.0-17.4 中毒蛋白质-能量营养不良 BMI17.5-18.4 轻度蛋白质-能量营养不良
5
18岁以下青少年 11-13岁：
(4)讲解心理因素对治疗的影响。提出良好的 情绪可以达到减轻用药后的反应，提高自 身的免疫功能。
(5)对不同职业、不同文化层次和不同性格的 人，用不同的语言表达技巧指导病人，确 立积极配合治疗护理，促进身体早日康复， 是实现人生价值的基础思想。
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(6)介绍与他患相同疾病的病人的治疗经过与 现在情况的有关资料。通过化疗前的健康 教育，病人都能由被动接受化疗为主动接 受化疗。
半衰期为10小时，极灵敏地反映营养治疗 效果 因半衰期短，快速反映营养治疗效果，故 称为体内快速反应蛋白。
14
5、肌酐身高指数（CHI）
CH (% I)相同U性 c排 r别 出身 m 量 U 高 m （ c/（ 2o 标 rm 4 hl） m 准 /2o体 4 hl） 1重 00
判断标准： 正常：90% ~110% 轻度营养不良：80% ~90% 中度营养不良：60% ~80% 重度营养不良：< 60%
BMI<15.0 蛋白质-能量营养不良 BMI<13.0 重度营养不良
14-17岁：
BMI<16.5 蛋白质-能量营养不良 BMI<14.5 重度营养不良
6
（二）人体组成测定
脂肪组织 无脂组织 临床常用：皮褶厚度、上臂围、生物电阻抗法
7
1、皮褶厚度 肱三头肌皮褶厚度（TSF）：
正常值：成年男性8.3mm, 女性15.3mm 肩胛下皮褶厚度（SSF）：
18
第二节 病人营养健康教育
概念：营养工作人员通过有计划、有组织、 有系统的营养卫生知识教育活动，促进个 体或群体自愿采取有利于健康的饮食行为， 消除或减少与营养相关的危险因素，降低 营养相关疾病的发病率、伤残率及死亡率， 提高生活质量，并对教育结果做出评价。
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目的：使个体或群体了解营养与疾病的关 系、基本的营养治疗方法，纠正不良的饮 食行为，促进疾病康复，最终要达到预防 营养相关疾病的目的。
✓以病人为中心 ✓以公众为中心
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癌症化疗前健康教育计划
(1)向病人叙述此病通过化疗可以逐步好转至 治愈，讲清楚化疗的治疗方案，以此改变 病人对自身疾病的错误认识，达到提高病 人生活的信心和勇气。
(2)讲明用药的具体时间和可能出现的反应， 使病人有一定的心理准备，以配合治疗。
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(3)宣教营养调理的方法，一般以高蛋白、高 碳水化合物、高维生素易消化的半流质饮 食为主。比如：鱼、蛋、瘦肉、豆奶类、 水果、蔬菜等，均可进行合理搭配，对伴 有其他疾病的病人要注意饮食禁忌。
7、淋巴细胞计数和临床意义 计算方法： 总淋巴细胞数=白细胞总数×淋巴细胞% 临床意义： 正常：>20 ×108/L 轻度营养不良（20~12） ×108/L 中度营养不良（8~12） ×108/L 重度营养不良< 8 ×108/L
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五、营养状况综合评价
预后营养指数 住院病人预后指数 主观综合评价
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6、蛋平衡： 计算公式：
氮平 蛋 衡 白质 g/d摄 (尿 入 g氮 / d 3 量 g .)5 6.25
氮平衡=摄入氮-（尿氮+粪氮+皮肤丢失氮） 临床意义：
摄入氮=排出氮，摄入氮能满足需要； 摄入氮>排出氮，正氮平衡，合成代谢>分解 代谢； 摄入氮<排出氮，负氮平衡，合成代谢<分解 代谢
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2、按体重变化进行评价 体重变化（%）= 平时 平体 时 -现 重 体 测重 体 1重 0% 0
体重变化评价
时间 1周 1个月 3个月 6个月
中度体重减少 1%~2% 5% 7.5% 10%
重度体重减少 >2% >5% >7.5% >10%
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3、体质指数（body mass index， BMI）
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第三章 呼吸系统疾病
呼吸系统疾病在我国占内科病 的1/4，且呈上升趋势。
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一、营养物质对呼吸功能的影响
上臂围（MAC）：上臂自然下 垂时其中点处的周长。
上臂肌围（MAMC）： MAC-π*TSF
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三、临床检查
患者的自觉症状和叙述 客观体征
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四、实验室检查
1、血清白蛋白临床应用意义 正常值：35-55g/L 临床意义：
持久性降低说明蛋白质摄入量不足，合成 机体蛋白质基质不足； 判断蛋白质营养不良的可靠指标 白蛋白的半衰期为20天，如果白蛋白下降， 说明摄入不足已经持续较长时间，是慢性 营养不良的可靠指标。
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2、前白蛋白临床意义： 前白蛋白在肝脏中合成 半衰期为1.9天，反映急性蛋白质缺乏比白蛋 白敏感。
3、运铁蛋白的临床意义 正常值为2.0-4.0g/L, 肝脏中合成。
半衰期为8天，能及时反映内脏蛋白质的急剧 变化。 较快反映营养治疗的效果。
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4、视黄醇结合蛋白：正常值40-70μg/L. 临床意义：
正常值：成年男性10~40mm, 女性20~40mm 肥胖：成年男性>40mm, 女性>5mm 消瘦：成年男性<10mm, 女性<20mm
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注意的问题： 皮褶厚度在短期内没有明显的变化，营养 不良状况不能单纯依据皮褶厚度的测定值。 皮褶厚度没有统一的正常值标准，是人群 的平均值，只能作参考。
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2、上臂围和上臂肌围 临床应用意义：间接反映能 量储备和消耗，我国没有评 价标准。
临床营养学精美
膳食调查方法
询问法
✓24h recall ✓Dietary history
记录法
✓称重法 ✓记账法
化学分析法 食物频率法（food frequency
questionnaire，FFQ） 2
二、人体测量
（一）测量体重、身高 1、按理想体重评价
♣ 评价 实际ห้องสมุดไป่ตู้重在理想体重波动±10% ，正常 实际体重高于理想体重波动10%~20%，超重 实际体重高于理想体重波动20%~30%，肥胖 实际体重高于理想体重波动30%以上，严重肥胖 实际体重低于理想体重10%~20%，消瘦 实际体重低于理想体重20%以上，营养不良
公式：BMI=体重/[身高]2
中国标准（2002年）：18岁以上成人 BMI 18.5~23.9 正常 BMI<18.5 消瘦 BMI<16.0 重度蛋白质-能量营养不良 BMI16.0-17.4 中毒蛋白质-能量营养不良 BMI17.5-18.4 轻度蛋白质-能量营养不良
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18岁以下青少年 11-13岁：
(4)讲解心理因素对治疗的影响。提出良好的 情绪可以达到减轻用药后的反应，提高自 身的免疫功能。
(5)对不同职业、不同文化层次和不同性格的 人，用不同的语言表达技巧指导病人，确 立积极配合治疗护理，促进身体早日康复， 是实现人生价值的基础思想。
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(6)介绍与他患相同疾病的病人的治疗经过与 现在情况的有关资料。通过化疗前的健康 教育，病人都能由被动接受化疗为主动接 受化疗。
半衰期为10小时，极灵敏地反映营养治疗 效果 因半衰期短，快速反映营养治疗效果，故 称为体内快速反应蛋白。
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5、肌酐身高指数（CHI）
CH (% I)相同U性 c排 r别 出身 m 量 U 高 m （ c/（ 2o 标 rm 4 hl） m 准 /2o体 4 hl） 1重 00
判断标准： 正常：90% ~110% 轻度营养不良：80% ~90% 中度营养不良：60% ~80% 重度营养不良：< 60%
BMI<15.0 蛋白质-能量营养不良 BMI<13.0 重度营养不良
14-17岁：
BMI<16.5 蛋白质-能量营养不良 BMI<14.5 重度营养不良
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（二）人体组成测定
脂肪组织 无脂组织 临床常用：皮褶厚度、上臂围、生物电阻抗法
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1、皮褶厚度 肱三头肌皮褶厚度（TSF）：
正常值：成年男性8.3mm, 女性15.3mm 肩胛下皮褶厚度（SSF）：
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第二节 病人营养健康教育
概念：营养工作人员通过有计划、有组织、 有系统的营养卫生知识教育活动，促进个 体或群体自愿采取有利于健康的饮食行为， 消除或减少与营养相关的危险因素，降低 营养相关疾病的发病率、伤残率及死亡率， 提高生活质量，并对教育结果做出评价。
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目的：使个体或群体了解营养与疾病的关 系、基本的营养治疗方法，纠正不良的饮 食行为，促进疾病康复，最终要达到预防 营养相关疾病的目的。