肩关节镜手术的护理配合

肩关节镜手术的护理配合

摘要：目的:观察肩关节镜手术的护理配合疗效。方法:对28例在关节镜下行肩

关节手术患者配合护理,做到术中积极配合手术，术后干预护理。结果:关节镜手

术能提高手术效果,有利于患者早日康复。结论:护理配合是肩关节镜成功的重要

保证,手术室护理人员必须更新知识,以利于能顺利的完成手术期护理工作。

关键词：肩关节镜手术护理

随着交通伤的增多及人口老龄化的加剧，肩关节的急性损伤或慢性积累性损

伤逐年增加.传统的手术治疗对肩关节损伤较大。关节镜外科手术的开展使肩关节

疾病的诊断和治疗得到长足的发展。关节镜手术通过一种观察关节内部结构来诊

治关节疾患的内窥镜。与传统的切开手术相比，关节镜具有切口小，创伤小，且

手术疗效等特点，肩关节镜技术发展的同时也对收的配合护理提出了新的要求，

本文对2012年2月--2013年2月来我院使用肩关节镜手术的28例患者的疗效进

行分析.现将护理配合方面的体会总结如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

2012年2月--2013年2月来我院使用肩关节镜手术的28例患者，其中男18例，女10例，年龄21一57岁，平均42.1岁。滑膜切除8例，肩关节脱位行肩

关节前方不稳修复7例，肩袖损伤缝合铆钉修补术11例，肩关节游离体2例。

1.2手术护理配合

1.2.1术前心理护理

大多数患者担心手术疼痛以及是否成功，因此手术室护士术前要访视病人，

让病人了解病史和病情，向病人介绍手术室的环境，说明可能发生的问题，使

病人增加病人治疗疾病的信心。当病人了解了相关知识后，心理上就会产生安全感，从而保持病人轻松的心理状态来配合手术。

1.2.2术中配合

一是要做好常规消毒。手术消毒范围包括肩部和整个上肢，护士应将患肢手

部用无菌绷带包裹，外用无菌薄膜保护以防漏水，切口及手术区域贴碘膜保护；

配合手术步骤，器械护士必须熟悉手术器械的名称并准确的传递各类器械。手术

结束时配合巡回护士核对患者和患侧准确无误；手术准备充足的灌注液备用。及

时关注并提醒麻醉师或医生，调整血压或灌注泵压力。

二是要抓好环境控制，手术器械灭菌可靠，铺单保持干燥，严格控制手术

间进出人员防止交叉感染。确保镜下灌洗关节腔液体的压力和温度适中。手术

过程中，巡回护士应密切关注患者的生命体征，随时观察手术情况和灌洗液容量。

1.2.3术后护理

首先是根据不同的体位制订护理方案。由于肩关节镜的解剖位置对体位要求

非常严格，因此，需要根据患者的情况采用侧卧位或沙滩椅位。侧卧位的护理：

麻醉后头下垫软枕，且头偏向呼吸健侧防止耳廓压伤。腋下垫一软枕能防止腋窝

神经和血管受压。两腿屈曲,向外牵拉手臂防止臂丛神经损伤。骨盆前后分别固定

在耻骨联合与骶尾部,不宜过紧,只要不摇晃就可。约束带两端系于床边,松紧适宜，手臂消毒后向外牵引外展30°～60°，根据手术需要调节角度。肩关节牵引时要减

少臂丛神经损伤的可能性。在麻醉状态下改变体位,容易引起循环功能代偿不全,

因此，体位搬动时,应防止脊柱损伤与气管导管的脱落。摆放体位时应四人将患者

抬起并妥善固定；沙滩椅位的护理：将病人患侧的肩胛下垫一软枕，患肢与肩关节一起消毒，头部微偏向健侧,并用三角形沙袋以条形衬垫支撑。麻醉好后,患者仰卧头用三角形沙袋或宽胶布固定,下颌与胸骨之间保持一定距离以防脊髓缺血损伤。健侧上肢置于身体一侧并自然屈曲置于胸腹部。双下肢用固定带固定,防患者下滑,并要防止出现压疮。手术床的腿板向下移15°左右,使床的中与下1/3形成夹角。在身体上移时,应站于手术床两侧同时抬床单将患者身体上移,同时还应妥善固定好各管道手术体位的摆放，对于麻醉状态下的患者摆放不当或者护理措施不到位将造成伤害,因此正确的体位摆放有利于避免肢体神经压迫而造成麻痹等不良后果。摆放时动作要轻柔。

其次是灌注液的准备。由于肩部供血较丰富,为减少手术野的出血,我们采取关节腔的灌注液中加入盐酸肾上腺素1mg维持术中灌注；根据术中关节腔的出血情况选择两路液体灌注。并观察灌洗液的使用情况，保证灌洗液添加过程的无菌操作。同时巡回护士保证手术视野清晰。

2结果

28例术后均获得随访，利用UCLA评分标准，对患者的肩关节的疼痛、主动向前上举的角度、肌力及患者的主观满意度进行评分，评分标准：最高分为32 分，优30～32分，良25～31分，中24～15分，差≤15 分。患者术前平均评分为(11.4±1.2)分，手术前后进行 t 检验，差异显著(P＜0.05)。优16肩，良6肩，中4肩，差2肩，优良率为78.57%。

3讨论

关节镜下手术具有广阔的应用前景，和关节切开相比具有对关节创伤小，恢复快，反应轻且并发症少的优点。通过护理配合手术，我们不仅体会到科学技术的发展要求我们要完善知识结构，而且也有助于安全完成手术期护理工作任务。

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