微创软通道血肿引流术治疗高血压脑出血的临床效果

微创软通道血肿引流术治疗高血压脑出血的临床效果

目的探讨微创软通道血肿引流术在高血压脑出血治疗中的效果。方法我院2008年6月～2013年6月收治的68例高血压脑出血患者按照治疗方案分为微创组和开颅组，比较两组临床疗效及神经功能缺损缺损评分（CSS）、日常生活能力（ADL）分级。结果两组临床疗效比较无显著差异（P>0.05），微创组术后1d、33dCSS评分均明显优于开颅组（P＜0.05）；随访3～6个月，微创组ADL Ⅰ患者比例明显高于开颅组（P＜0.05）。结论微创软通道血肿引流术治疗高血压脑出血安全有效，可有效改善患者预后，临床推广应用价值显著。

标签：微创血肿引流；软通道；高血压脑出血

高血压脑出血是临床较为常见的神经科危急病症，疾病发展迅速，死亡率、致残率均较高，血肿清除术是目前治疗中较为常用且有效的治疗方法，但传统开颅清除术创伤大、术后并发症多，微创血肿穿刺引流是介于开颅手术和保守治疗间的一种治疗手段，具有微创、简便等优点，为进一步探讨微创软通道血肿引流术在高血压脑出血中的临床效果，特对我院2008年6月～2013年6月间收治的68例高血压脑出血患者临床资料进行回顾性分析。

1资料与方法

1.1一般资料本组68例患者均为我院2008年6月～2013年6月收治的高血压脑出血患者，按照第四届全国脑血管病会议制定《各类脑血管疾病诊断要点》[1]中相关诊断标准，所有患者均确诊，其中基底节区出血45例，丘脑区出血9例，皮质下出血8例，小脑出血6例；出血量15～30ml 7例，31～60ml 54例，60ml以上7例；格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分13～15分（轻型）11例，10～12分（中型）48例，6～9分（重型）9例。68例患者中男性42例，女性26例，年龄37～83歲，平均年龄（61.2±4.6）岁。按照治疗方案分为微创组和开颅组，微创组43例，开颅组25例，两组患者基本资料进行比较，性别、年龄等方面均无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法开颅组采用传统开颅血肿清除术。微创组采用微创软通道血肿穿刺引流术，根据CT片血肿类型选择颞部或额部入路，选取最接近血肿中心处为穿刺点，计算出穿刺的深度及角度；患者采用仰卧位，插管全麻、常规消毒、铺巾，切开头皮各层达颅骨，长约3cm，颅骨钻钻孔，电凝硬脑膜后，”十”字切开硬脑膜；指引钢针引导下，根据计算得出的角度一次性使用颅脑外引流管进入，达到计算深度后拔出指引钢针，固定引流管，在末端连接5ml注射器行负压抽吸；术后当日及次日复查头颅CT，依据颅内残余血肿情况判定尿激酶使用量，一般3～5万U/次，1～2次/d；占位效应显著缓解、只边缘有血肿，残余血肿降低高于80%拔除引流管拔除。

1.3观察指标治疗前后采用采用神经功能缺损缺损评分（CSS）对患者神经功能进行评分；随访3～6个月，日常生活能力（ADL）分级分对患者恢复情况

进行评价[2]，ADL分级Ⅰ级：完全恢复正常生活；Ⅱ级：部分恢复日常生活，生活可自理；Ⅲ级：家人协助下可自理生活；Ⅳ级：意识清楚，但长期卧床，无生活自理能力；Ⅴ级：持续植物状态。

1.4疗效判定标准患者的治疗效果判定标准根据CT检查以及全身情况联合评分分显效、有效、无效、死亡四级进行评定，以显效、有效计算有效率。显效：患者意识清醒，血肿清除>80%；有效：患者意识有所改善，血肿清除70%～80%；无效：意识障碍加重或无改善，血肿清除0.05），见表1。

2.2两组患者治疗前后CSS评分比较两组患者术后30dCSS评分均有显著改善（P＜0.01），微创组患者术后1d、30dCSS评分均显著低于开颅组（P＜0.05），神经功能改善程度明显优于开颅组，见表2。

2.3两组患者ADL分级比较随访3～6个月，微创组存活40例患者中ADL 分级Ⅰ级16例（40.0%），Ⅱ级18例（45.0%），Ⅲ级5例（12.5%），Ⅳ级1例（2.5%）；开颅组存活23例患者Ⅰ级4例（17.39%），Ⅱ级8例（34.78%），Ⅲ级9例（39.13%），Ⅳ级2例（8.69%）。两组结果比较微创组ADLⅠ级患者明显多于开颅组（χ2=1.094，P=0.0472），二者差异有统计学意义。

3讨论

传统开颅血肿清除术治疗高血压脑出血血肿清除及时，可充分降压，但对技术的要求高，且手术创伤大，不利于患者预后。随着微创技术的发展，微创血肿穿刺引流术在高血压脑出血治疗中的应用愈加广泛，其创伤小、手术准备时间短、操作简单、后遗症发生率低、费用较为低廉等优点已得到临床证实[3]。采用软通道技术，软管的柔韧性使其可随着脑组织移动，减少受压移位造成脑组织回缩引起牵拉损伤，降低后遗症发生率。

从我院本次研究结果来看，采用微创软通道血肿穿刺引流术患者临床疗效与开颅血肿清除术相当，且患者神经功能改善程度明显优于及出院后日常生活能力恢复情况明显优于开颅血肿清除术（P＜0.05），表明微创软通道血肿引流术在高血压脑出血治疗中效果颇佳，具有临床推广应用价值。

参考文献：

[1]中华医学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经外科杂志，1996，29（6）：379-380.

[2]曲延才，孙忠康.微创软通道穿刺引流术治疗高血压脑出血78例效果分析[J].临床误诊误治，2009，22（12）：39-40.

[3]赵红军.微创软通道穿刺引流治疗高血压脑出血50例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（16）：73-74.