冠状动脉瘘相关最新指南及诊治进展
先天性冠状动脉瘘的诊断与治疗
１ 一般资料 ． １
８ 患者 中男女各 ４例 ， 例 年龄 ３ ～ ７岁 。 例 ０５ １
大， 左至右分流量较多 的成年 患者可 呈现乏力 、 心悸 、 气急等
症状 。心绞痛 和心 肌梗 死均甚少见 ， 数患者出现充血性心 少
１ 冠状动脉造影 检查 ． ３ 所 有患者均行 常规冠状 动脉造影
３ 冠状 动脉瘘 的处理原 则及手术方法 ． ２
冠 状动脉瘘 的外
科处理以矫正 畸形 ， 保证 心肌正常灌注 为原则 。合并其他心 脏畸形者 ， 同期手术进行 。临床上 对不同型的冠状动脉瘘 多 应作相应 的处 理。 对于走行简单 ， 明确 的患者 ， 可直接行冠状
一
法， 即在瘘孔处冠状动 脉下 缘做 数个经心肌贯穿瘘孔 的褥式 缝合 。这种方法用带小垫 片缝合牢 固且不宜撕裂心肌。对于
病变较复杂 的患者 ， 如例 ２ 冠状动脉瘘走 行术 中显露 困难 ， ，
采用经心腔 内缝合法 ， 即体外循环下 ， 切开瘘所 连接 的心腔 ， 寻找瘘孔 ， 用带小垫片 的褥式缝合关 闭瘘孔嘲 这种情况下要 。 避免遗漏多发瘘孔 。可术 中灌注停搏液仔细观察 。 本组患者 中有 ５例为冠状动脉瘘人肺动脉 ， 并在肺动脉表面形成异 常 血管 团。笔者采用切开瘘壁直视修 补瘘孔 的方 法 ， 同时多处 缝扎血管丛 的方法 ， 操作简单 ， 且疗效 可靠 ， 无残余瘘等其他
动脉瘘结扎术； 离瘘 近端 、远 端的冠状动脉分支 ，予 以结 游 扎 ， 断或行 缝合结扎 ， 切 结扎前需做 阻断试 验 ５ １ ｉ ， ～ ０ ｎ 若无 ｍ
冠状动脉-右心室瘘护理查房
呼吸困难缓解措施
0 保持呼吸道通畅，清除呼吸道分 1 泌物
0 3 调整体位，选择舒适的卧位
0 监测生命体征，及时发现并处理 5 呼吸困难加重的情况
0 2 给予氧气支持，提高血氧饱和度
0 遵医嘱使用支气管扩张剂或抗炎 4 药物
心理护理
心理支持：提供心理支持和安慰，帮助患者应对疾病和治疗带来的压力 情绪调节：引导患者正确认识疾病，调整情绪，保持积极心态 心理干预：针对患者的心理问题，进行心理干预和治疗 家庭支持：鼓励家属参与患者的护理和康复，提供家庭支持和关爱
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护理措施：提供心理支持，加强与患 者的沟通，帮助患者了解疾病和治疗 方案，提供放松和减压的方法。
营养失调
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营养不良：由于 疾病、治疗等因 素导致营养摄入 不足
营养过剩：由于 饮食不当、缺乏 运动等因素导致 营养过剩
营养失衡：由于 饮食结构不合理、 营养素缺乏等因 素导致营养失衡
营养代谢障碍： 由于疾病、药物 等因素导致营养 代谢障碍
体格检查：患者的生命体征、 心肺功能等检查结果
患者基本信息：姓名、年 龄、性别、职业等
现病史：患者发病以来的 病情变化、治疗经过等
家族史：患者家族中有无 类似疾病的患者
辅助检查：患者的心电图、 超声心动图等检查结果
既往史和家族史
患者年龄、性别、职业
家族史：是否有家族性心脏病、 高血压等病史
A
B
C
D
戒烟限酒，避免过度劳累和情绪波 动
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定期进行健康体检，及时发现并控 制高血压、高血脂、糖尿病等危险 因素
预防措施和注意事项
保持良好的生活习惯， 如戒烟、限酒、合理饮 食、适当运动等。
经导管法封堵冠状动脉瘘5例临床报告
心胸 比值 ０ ５ 。心 电图： ．４ 正常。超声心动 圈 右
冠 状 动 脉 右 室瘘 。选 择性 主动 脉 和 右 冠 状 动 砖 待
无反
影见右冠状 动脉 明显增 宽， 径达 ０ ８ｃ 辽 曲 直 ． ｍ，
进 入右 室 流 人道 ， 口约 ０． ｎ 选 用 ＰＦ ７３ 瘘 ３ａ Ｍ ｋ—
维普资讯
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・
４３ ・
２ ３肋 问 有 连 续 性 杂 音 。 胸 部 ｘ 线 片 ： 血 多 ． － 肺
６型号弹簧 圈堵塞瘘 口。重复 冠状动脉造影仍看
量造 影剂人右室。采用 Ｃ Ｏ Ｏ Ｋ弹赞挣 于 ５ ｔｌ ｌ ｒ￣ ？个和 ４ｎ 个再次充填 圭 堵。重复 ｌ Ｌ ｍ Ｊ
圉 １ ａ 左冠状动脉右房瘘 （ ． 术前）
ｂ Ａ ｐａ ｃ蘑 菇伞封堵 术后 ． ｍ ｌ ｚｒ ｌ
１ ３例 ３患者女， ９岁。反复出现 心前区疼痛 半 ３ 年于 ２ ｕ 一Ｏ —２ ００ ６ ０人院。查 体： 胸骨右缘 ４ 同 肋
有 连 续 性 杂 音 ， 动脉 瓣 区 第 二 音 分 裂 ， 围 血 管 肺 周 征 阳 性 。 胸 部 ｘ 线 片 ： 血 多 ，心 胸 比 值 ０ ６ 。 肺 ．６
２） 将右 冠脉 导 管送至 右冠 状 动脉 内＋ ２０ ａ。 用 ６ ｃ 交 换 导 丝 经 导 管 通 过瘘 口 至右 心 房 ， 网 套 导 ｍ 用 管套 住 交 换 导 丝 并从 股 静 脉 拉 出， 静 脉 侧 送 入 从
Ｐ Ｍ 传送 导管 和 １－－ Ｆ １ ６型号弹簧 圈 堵塞瘘 口。 ６
异常改变后释放栓子。术后半年随访 心前 区疼 痛
Amplatzer_Ⅱ型血管塞治疗巨大且迂曲的成人左冠状动脉-右心房瘘一例
㊃病例报告㊃AmplatzerⅡ型血管塞治疗巨大且迂曲的成人左冠状动脉-右心房瘘一例陈鑫㊀张小春㊀兰莉㊀唐波㊀朱建峰㊀蔡国才637100南充,川北医学院(陈鑫㊁张小春㊁兰莉);621054绵阳市第三人民医院四川省精神卫生中心心血管内科(陈鑫㊁张小春㊁兰莉㊁唐波㊁朱建峰㊁蔡国才)通信作者:兰莉,电子信箱:jia616819@DOI:10.3969/j.issn.1007-5410.2023.06.009㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀冠状动脉瘘;㊀经导管封堵术;㊀治疗; Amplatzer血管塞Large and circuitous left coronary artery-right atrium fistula treated by the second generation Amplatzer vascular plug:a case report㊀Chen Xin,Zhang Xiaochun,Lan Li, Tang Bo,Zhu Jianfeng,Cai GuocaiNorth Sichuan Medical College,Nanchong637100,China (Chen X,Zhang XC,Lan L);Department of Cardiology,The Third Hospital of Mianyang,Sichuan Mental Health Center, Mianyang621054,China(Chen X,Zhang XC,Lan L,Tang B,Zhu JF,Cai GC)Corresponding author:Lan Li,Email:jia616819@ ʌKey wordsɔ㊀Coronary fistula;㊀Transcatheter closure; Treatment;㊀Amplatzer vascular plug1㊀病例资料患者男性,31岁,因 反复胸闷1周余 入院㊂既往身体健康,无高血压㊁糖尿病㊁高血脂等病史㊂体格检查:体温: 36.7ħ,脉搏:60次/min,呼吸:20次/min,血压:149/ 79mmHg㊂心前区无隆起及凹陷,心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5cm,无心前区异常搏动,心前区未触及震颤和心包摩擦感,心界不大,心率60次/min,心律齐,于胸骨左缘第二肋间闻及响亮连续性杂音,无心包摩擦音㊂辅助检查:心电图检查提示前壁ST段压低(图1)㊂超声心动图检查提示主动脉窦部增宽,左冠状动脉起始段内径约17mm,在左心房前上方与主动脉根部之间可见一迂曲管状回声,最窄处内径约12mm,最宽处内径约19mm,与左冠状动脉相连,开口处呈瘤样扩张,该管状回声末端见一宽约5mm破口与右房相通,该处最大流速约2.7m/s(图2A);右心内径正常,室间隔及左㊁右室壁厚度正常,主肺动脉内径及肺动脉瓣口流速正常㊂冠状动脉CT血管成像:左主干管腔明显增粗㊁走行迂曲,最宽处约1.7cm,并向后上方走行,汇入右心房(图2B㊁2C)㊂冠状动脉造影检查:右冠状动脉未见狭窄;左主干宽大,呈瘤样扩张,瘤体近端分出前降支㊁回旋支,均未见狭窄;可见左冠状动脉至右心房瘘(图2D),测量瘘管最狭窄部位内径约12mm㊂经患者及家属同意后,在局部麻醉下行经皮冠状动脉瘘封堵术㊂手术过程:以改良Seldinger法穿刺右侧股动脉及右侧股静脉,分别置入血管鞘(型号:6F,生产商:Cordis Corporation),经股动脉鞘导丝引导下行冠状动脉造影并评估冠状动脉瘘管情况㊂导丝引导下送多功能造影导管(型号:5F,生产商:Cordis Corporation)至冠状动脉瘘口,送导丝经冠状动脉瘘管至右心房,拟将导丝送入下腔静脉,导丝难以到位,调整方案为经股静脉鞘送入抓捕器于右心房内成功抓获导丝并体外化,建立动静脉轨道(图3A)㊂由股静脉鞘送入封堵器长鞘至拟封堵部位(图3B)㊂沿股静脉鞘送入AmplatzerⅡ血管塞(Amplatzer vascular plugⅡ, AVPⅡ,直径:18mm,长度:14mm,生产商:AGA Medical Corporation),确定位置并固定导丝,后撤封堵器长鞘,透视下释放封堵器(图3C)㊂再次送入猪尾导管造影提示冠状动脉瘘封堵完全(图3D),前降支㊁回旋支冠状动脉通畅无影响㊂退出导管,拔除股动脉鞘㊁股静脉鞘,缝合加压包扎㊂手术过程顺利,术后患者安全返回病房㊂针对左冠状动脉起始段呈窦性心律,电轴不偏,V2~V5导联ST段压低图1㊀患者入院时心电图㊃355㊃中国心血管杂志2023年12月第28卷第6期㊀Chin J Cardiovasc Med,December2023,Vol.28,No.6A:超声心动图提示左房前上方与主动脉根部之间见一迂曲管状回声,与左冠状动脉相连,开口处呈瘤样扩张(箭头所示),末端与右房相通;B㊁C:冠状动脉CTA 提示左冠状动脉向后上方走行,汇入右心房(箭头示左冠状动脉走形);D:冠状动脉造影提示左冠状动脉-右心房瘘图2㊀患者术前影像学检查A:建立动静脉轨道;B:Amplatzer Ⅱ血管塞沿血管鞘到达瘘口,前端与鞘持平;C:释放封堵器(箭头所示即为释放的封堵器);D:放置血管塞后造影,位置满意,瘘管封堵完全图3㊀患者经皮左冠状动脉右心房瘘封堵术中造影瘤样扩张,患者无手术意愿,考虑其易合并血流缓慢等情况,血栓形成风险较高,予以阿司匹林肠溶片+硫酸氢氯吡格雷片口服抗血小板㊂患者术后伤口愈合良好,未出现手术相关并发症㊂术后1个月复查超声心动图提示左房前上方与主动脉根部之间可见封堵器,未见明显血流通过,左室收缩及舒张功能正常㊂术后半年复查冠状动脉CT血管成像提示原A:超声心动图,箭头处示封堵器,未见血流通过;B:冠状动脉CT 血管成像,箭头处示封堵器,未见造影剂渗漏;C㊁D:三维重建图,箭头处示原冠状动脉瘘管封闭图4㊀患者术后复查超声心动图和CT 血管成像结果左冠状动脉与右心房区域见高密度封堵器影,未见造影剂渗漏(图4)㊂2㊀讨论冠状动脉瘘(coronary artery fistula,CAF)是一种少见的心血管畸形,表现为冠状动脉与心腔或大血管之间形成的异常通路,先天性CAF 患病率约为3%~8%[1-2]㊂CAF 的发生部位可以在各冠状动脉主干或分支与任何心腔及胸腔大血管之间,绝大多数CAF 是发育畸形的结果,少数为创伤或心脏有创操作所致[3-4]㊂CAF 可按照与远端不向瘘管供血的冠状动脉直径比值分为三型:<1(小型)㊁1~2(中型)㊁>2(大型)[5]㊂冠状动脉瘘使部分冠状动脉血流经瘘管直接流入心腔或大血管内,从而使得远端正常冠状动脉血流量减少,导致心肌缺血,称之为 窃血现象 ㊂临床症状随着瘘管的逐渐扩大㊁分流量的增多而逐渐加重,可表现为呼吸困难㊁胸痛或胸闷,严重者可引起冠状动脉血栓形成及栓塞㊁严重心律失常㊁甚至瘘管破裂等并发症[6]㊂在该病例中,患者有反复胸闷症状,心电图提示心肌缺血表现,胸闷原因考虑为冠状动脉瘘分流量较大,造成远端冠状动脉缺血所致㊂根据美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)(2008年)指南建议,成人无论是否有症状,所有大瘘管都应该被干预,包括有症状的中小瘘管(Ⅰc 类推荐)[7]㊂介入治疗与手术治疗相比,具有创伤小㊁恢复快㊁患者及家属更容易接受等优点,是一种更具优势的选择㊂介入封堵CAF 的基本原则是封堵器位置稳定并且在不影响正常冠状动脉血供的前提下封堵瘘口,经导管介入封闭CAF 的材料包括弹簧圈㊁微弹簧圈㊁覆膜支架㊁自膨胀伞状封堵器及Amplatzer 封㊃455㊃中国心血管杂志2023年12月第28卷第6期㊀Chin J Cardiovasc Med,December 2023,Vol.28,No.6堵器等[8]㊂本病例使用的AVPⅡ型血管塞是对用于治疗先天性心脏畸形的Amplatzer房间隔封堵器的改进㊂由镍钛合金编织成网,呈对称双盘样结构,中间由腰部连接,此结构能对血液流动产生较大的阻力,使AVPⅡ型血管塞具有极佳的闭塞特性㊂其具有自膨胀特性,横截面积增大有利于血栓形成,增强栓塞的效果,所以AVPⅡ型血管塞的尺寸比目标血管直径大30%~50%是合适的选择,以确保在高流量或短锚定区的情况下,具有最小的迁移风险㊂因此,相较于常规使用的线圈㊁膨胀伞状封堵器等封堵材料,AVPⅡ型血管塞具有高抗迁移性㊁高准确性和低再通率等优点[9-10]㊂本病例中对于狭窄处直径12mm的冠状动脉瘘管,选用18mm直径的血管塞,大于目标血管的50%,放置AVPⅡ型血管塞时依靠引导导丝,通过回撤血管鞘原位释放,这种方式具有高度可控性和准确性,释放5min后再次造影血管塞无迁移,完全闭塞分流瘘管并保留正常的左冠状动脉,达到成功栓塞的标准㊂需要注意的是,AVPⅡ型血管塞的输送鞘较大,而冠状动脉瘘管可能存在迂曲㊁弯折,操作难度大,放置血管塞时应动作轻柔,防止血管损伤㊂总之,CAF是一种罕见的冠状动脉解剖异常,凭借超声心动图㊁冠状动脉CT血管成像㊁冠状动脉造影等检查,能准确地诊断及评估瘘管情况㊂有症状和瘘管较大的冠状动脉瘘可能导致严重并发症,诊断明确后应予以医学干预治疗㊂经皮介入治疗简便安全㊁治疗效果良好,应根据瘘管大小㊁走形㊁分流量等情况分析选择封堵材料㊂使用AVPⅡ型血管塞治疗巨大冠状动脉瘘兼顾了介入手术的优势,还具有封堵装置不易迁移㊁释放位置精确的优点,能达到良好的治疗目的㊂利益冲突:无参㊀考㊀文㊀献[1]Buccheri D,Luparelli M,Chirco PR,et al.A call to action foran underestimated entity:our algorithm for diagnosis andmanagement of coronary artery fistula[J].Int J Cardiol,2016,221:1081-1083.DOI:10.1016/j.ijcard.2016.07.026. [2]Tekeli Sengul S,Karasu BB.Prevalence and characteristics ofcoronary artery fistula in adults:coronary angiographic analysis of18,106patients[J].Kardiologiia,2022,62(5):62-66.DOI:10.18087/cardio.2022.5.n1901.[3]Challoumas D,Pericleous A,Dimitrakaki IA,et al.Coronaryarteriovenous fistulae:a review[J].Int J Angiol,2014,23(1):1-10.DOI:10.1055/s-0033-1349162.[4]Buccheri D,Chirco PR,Geraci S,et al.Coronary ArteryFistulae:Anatomy,Diagnosis and Management Strategies[J].Heart Lung Circ,2018,27:940-951.DIO:10.1016/j.hlc.2017.07.014.[5]Al-Hijji M,El Sabbagh A,El Hajj S,et al.Coronary arteryfistulas:indications,techniques,outcomes,and complications oftranscatheter fistula closure[J].JACC Cardiovasc Interv,2021,14(13):1393-1406.DOI:10.1016/j.jcin.2021.02.044. 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冠状动脉瘘
At cardiac catheterization, a left-to-right shunt of 1.29:1 (Qp:Qs) was found.
Coronary angiography (A and B) showed one fistula (F) arising in the right coronary artery (RCA) and ending in the pulmonary artery (PA),
A second fistula arising in the left anterior descending artery (LAD), also terminating in the pulmonary artery.
精品PPT
Multislice computed tomographic angiography (C and D) showed the two fistulas (F1 and F2) entering the pulmonary artery separately. An attempt at coil embolization of the right coronary artery fistula failed and the patient was referred for surgical ligation of the fistulas. Post-operatively her symptoms have disappeared.
精品PPT
Case2:
A 36-years-old healthy athlete. ECG showed a typical postero-septal accessory pathway with left ventricular pre-excitation at warm-up. The ECG alteration disappeared during the exercise in the absence of symptoms and other abnormalities. Physical examination was normal . Family history was unremarkable for heart disease.
冠状动脉瘘
冠状动脉畸形冠状动脉瘘（coronary artery fistula，CAF）一、概述冠状动脉瘘是最常见的冠状动脉畸形，是指冠状动脉及其分支直接与心腔或大血管异常交通，可分为先天性或获得性。
1）先天性冠状动脉瘘发病率约占先天性心脏病的0.2%~0.4%。
2）极少数由于外伤、手术、心内膜心肌活检、冠状动脉介入性治疗、心脏移植、感染性心内膜炎等后天原因所致。
3）两者除病因不同外，其病理病生和临床表现大致相似。
本节主要介绍先天性冠状动脉瘘。
一、病因与发病机制1）冠状动脉和心腔间的异常交通是由于胚胎期间心肌中血管窦状间隙的发育障碍所引起。
2）冠状动脉与其他部位瘘的发生，可能是由于动、静脉的发育异常所致。
二、病理解剖冠状动脉瘘可发生于左冠状动脉或右冠状动脉，也可为双侧。
但以右侧多见，约占50%~60%，左侧冠状动脉瘘约占30%~40%，双侧冠状动脉瘘较少见，仅有2%~10%。
冠状动脉瘘可进入心脏和大血管的任何部位，其中引流入右心房、上腔静脉、冠状静脉、右心室、肺动脉等右心系统者最为常见，约占90%，而引流入左心房、左心室等左心系统者仅有10%。
其常见引流进入部位的顺序为：右室（40%）、右房（25%）、肺动脉（17%）、冠状静脉窦（7%）、左房（5%）、左室（3%）、下腔静脉（1%）。
异常交通的冠状动脉显著扩张、粗大或扭曲，壁薄如静脉，有时形成梭形扩张或囊状动脉瘤。
异常冠状动脉的开口较正常粗大，但末端瘘口较细小。
冠状动脉瘘口进入心脏和血管有如下三种类型：○1冠状动脉主支或分支末端瘘，一般为一个瘘口；○2瘘支动脉有多个瘘口或形成网状血管丛样交通用，极少数可形成弥漫性薄壁海绵状窦；○3瘘口位于冠状动脉主支的侧面，与心腔形成一侧壁交通，或冠状动脉明显扩张，形成冠状动脉瘤，从心脏表面不能确定瘘口的确切部位及大小。
冠状动脉瘘患者心脏可有不同程度的增大，其心脏腔室的大小与冠状动脉瘘所致的血流动力学改变密切相关。
升主动脉亦可扩张。
左右冠状动脉-肺动脉瘘1例
左右冠状动脉-肺动脉瘘1例（关键词）冠状动脉造影；冠状动脉-肺动脉瘘；胸闷；冠状动脉肺动脉瘘是先天性疾病，该疾病主要就是冠状动脉与心腔及其他血管之间的异常通道，血液通过该通道分流到相关的心腔和血管。
现报告冠状动脉双瘘（左右冠状动脉-肺动脉瘘）1例：1.病历简介：患者男性，46岁，以“阵发性胸闷3年，再发3天”入院；3年前，患者于劳累后出现胸闷症状，呈憋闷样，心前区为著，无左臂放射痛，无大汗淋漓，无恶心、呕吐，无头晕、黑矇等症状，持续1分钟，休息后缓解，未治疗。
3年来，患者上述症状间断发作，均以活动后为著，持续数分钟，休息后缓解，一直未系统诊治。
3天前，患者无明显诱因再发胸闷症状，持续3分钟，无气短、心前区疼痛，无出汗，无濒死感，休息后逐步缓解，未治疗。
3天来，患者未行特殊治疗，上述症状偶有发作。
发病以来，无口苦、反酸，无头晕、心慌，无咳嗽、咳痰，无咳血，无夜间阵发性呼吸困难，食纳夜休可，大小便正常。
既往有糖尿病病史3年，口服“二甲双胍片”，未监测。
有脂肪肝病史。
有吸烟及饮酒病史，父亲有冠心病病史，母亲有高血压病、糖尿病病史；查体：体温：36.2℃，脉搏：70次/分，呼吸：20次/分，血压：120/88mmHg。
双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心浊界不大，心率70次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，全腹无压痛，双下肢无水肿。
心电图示：大致正常；入院查胸部CT示：两肺纹理增重；主动脉钙化；脂肪肝。
颈部血管超声示：双侧颈动脉粥样硬化伴双侧颈总动脉粥样硬化斑块形成，右侧锁骨下动脉粥样硬化斑块形成。
腹部超声示：脂肪肝，胆胰脾声像未见明显异常。
颈椎MR示：颈3-4、颈4-5、颈5-6椎间盘突出，颈6-7、颈7-胸1椎间盘轻度膨出。
心脏超声示：EF74%，左室前壁运动搏幅减低，主动脉硬化，左室舒张及收缩功能正常。
血脂示：TG：2.86mmol/L，血同型半胱氨酸28.9umol/L；查头颅CT、LP-PLA2、FABP、BNP、TNI、心肌酶谱、肝功、肾功、电解质、血脂、凝血系列、甲功、血常规、尿常规、粪常规、心输出量、心脏指数、加速度指数、外周血管阻力、13C呼气试验、糖化血红蛋白等未见明显异常。
不典型先天性右冠状动脉—肺动脉瘘一例
不典型先天性右冠状动脉—肺动脉瘘一例先天性心脏病是指在出生时即存在的、结构发育不完全或功能异常的心脏疾病。
在先天性心脏病中，先天性右冠状动脉—肺动脉瘘（Coronary Artery Fistula, CAF）是一种罕见的类型，它是一种罕见而复杂的先天性心脏病变，通常在儿童或成年早期被诊断。
在本文中，我们将介绍一例不典型的先天性右冠状动脉—肺动脉瘘，并探讨其诊断、治疗及预后。
病例报告：患者XXX，女，65岁，因体检时发现心脏超声异常前来我院就诊，患者主要症状为心前区不适，没有胸痛、气短、心悸等不适。
患者平素体健，否认高血压、糖尿病、冠心病、风湿性心脏病等疾病史。
体格检查：神清，查体未见明显异常。
心电图示窦性心律，电轴左偏，心房稍大、心室肥厚。
心脏超声示：主动脉根部两瓣膜轻度返流，左室流出道未见明显异常，右冠状动脉迂曲扩张，伴有一明显的在右房与右室之间血流动脉造影示：右冠状动脉起始部扩张，有2针孔状开口向肺动脉瓣下方引流。
经多学科会诊，最终确诊为不典型先天性右冠状动脉—肺动脉瘘。
讨论：不典型先天性右冠状动脉—肺动脉瘘是一种罕见的先天性动静脉瘘，病因目前尚不明确。
一般认为本病可能与胚胎期间心脏的异常发育有关。
这种异常动静脉瘘将右冠状动脉血液经肺动脉直接引流到肺动脉环，造成右冠状动脉的血液减少，导致心肌供血不足，进而发生缺血、心绞痛等症状。
临床上，不典型先天性右冠状动脉—肺动脉瘘的临床表现多种多样，有的病人可能表现为胸痛、心绞痛，也有的患者可能无任何症状。
这也给临床诊断带来一定的困难。
对于此类病变，需结合患者的临床表现、心电图、心脏超声、心血管造影等多种检查手段综合分析。
治疗方面，对于不典型先天性右冠状动脉—肺动脉瘘的处理主要包括药物治疗和介入治疗。
药物治疗主要是通过药物来缓解症状、控制疾病的发展。
而介入治疗则是通过导管在血管内进行手术治疗，将异常的动静脉瘘进行闭塞，恢复心脏正常循环。
预后方面，对于不典型的先天性右冠状动脉—肺动脉瘘患者的预后目前尚无大规模的长期随访数据。
冠状动脉瘘PPT课件
05 冠状动脉瘘的病例分享
病例一：药物治疗的冠状动脉瘘
总结词
药物治疗是冠状动脉瘘的早期治疗方法 ，适用于病情较轻、瘘口较小的患者。
VS
详细描述
药物治疗主要是通过口服或静脉注射药物 ，抑制心肌缺血和心律失常等症状，缓解 患者的不适感。对于早期冠状动脉瘘患者 ，药物治疗可以起到一定的缓解作用，但 无法根治疾病。
预防措施
一级预防
针对健康人群，加强健康教育，提高公众对冠状动脉瘘的认知，定期进行体检， 及早发现潜在病变。
二级预防
针对高危人群，如家族遗传、高血压、高血脂等，应加强监测和干预，控制危险 因素，降低发病率。
护理指导
01
心理护理
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导，帮助患者 树立信心，积极配合治疗。
总结词
手术治疗是冠状动脉瘘的根治方法，通过开胸手术修复或切除病变部分。
详细描述
手术治疗通常在全麻下进行，通过开胸手术找到冠状动脉瘘口，修复或切除病变部分，再缝合伤口。该方法适用 于病情严重、瘘口较大的患者，但手术风险较高，恢复期较长。
谢谢聆听
03 冠状动脉瘘的治疗
药物治疗
药物治疗主要用于缓解症状和改善生活质量，对于大多数冠状动脉瘘患者来说，药 物治疗是首选的治疗方法。
常见的药物包括硝酸酯类药物、钙通道拮抗剂、β受体拮抗剂等，这些药物可以扩张 冠状动脉，改善心肌供血，缓解心绞痛等症状。
药物治疗需要长期坚持，并定期进行心电图、超声心动图等检查，以监测病情变化 。
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方法 ，通过导管将封堵器或弹簧圈等 栓塞材料送至冠状动脉瘘口，封
堵瘘口以达到治疗目的。
介入治疗的优点在于创伤小、恢 复快、治疗效果显著，对于不适 合手术治疗的患者来说是一种理
2024动静脉内瘘失功的研究进展和干预措施(全文)
2024动静脉内瘘失功的研究进展和干预措施（全文）我国近80%的血液透析患者的血管通路为自体动静脉内瘘（AVF）。
目前AVF的建立技术成熟，被许多基层医院所掌握，但AVF的成熟率和初级通畅率并没有想象中高。
近年HFM研究结果表明，肾衰竭和慢性肾脏病患者的3个月时AVF成熟率分别为29%和10%，6个月时分别为67%和38%，12个月时分别为76%和58%。
国内血管通路头部医院新近报道的总体AVF成熟率为66.9%。
AVF成熟AVF成熟是指内瘘透析时易于穿刺，穿刺时渗血风险最小，在整个透析过程中均能提供充足的血流，能满足每周3次以上的血液透析治疗。
血流量不足定义为透析时泵控血流量达不到200 ml/min。
AVF成熟的判断依据为：（1）物理检查：吻合口震颤良好，无异常增强、减弱或消失；瘘体段静脉走行平直、表浅、易穿刺，粗细均匀，有足够可供穿刺的区域，瘘体血管壁弹性良好，可触及震颤，无搏动增强或减弱、消失。
（2）测定自然血流量>500 ml/min，穿刺段静脉内径>5 mm，距皮深度＜6 mm。
AVF成熟不良AVF成熟不良主要影响因素包括年龄、性别、基础疾病（糖尿病、肥胖等）、自身血管条件、氧化应激、炎症以及手术相关和术后护理等因素。
目前，AVF的成熟率并没有想象中高。
一项多中心前瞻性国家卫生研究院队列研究纳入535例患者，其中男性患者占69.5%，糖尿病患者占58.1%，平均年龄为54.6±13.6岁，64%的患者AVF位点在上臂。
对于肾衰竭患者，AVF在3个月、6个月和12个月时的成熟率分别为29%、67%和76%；而慢性肾脏病患者的AVF成熟率则分别为10%、38%和58%。
此外，有37.7%的肾衰竭患者和34.6%的慢性肾脏病患者接受了干预，以促进成熟或在成熟前处理并发症。
AVF成熟后，1年的功能通畅率为87%，2年为75%。
47.5%的患者在AVF成熟后需要进一步干预以维持通畅或治疗并发症。
冠状动脉瘘内科治疗临床路径
冠状动脉瘘内科治疗临床路径（2017年版）一、冠状动脉瘘(内科治疗)临床路径标准住院流程（一）适用对象。
诊断为冠状动脉瘘（ICD-10：125.805）或冠状动脉静脉瘘（ICD-10：125.403）或冠状动脉左房瘘（ICD-10：125.802）或冠状动脉左室瘘（ICD-10：125.806）或冠状动脉右室瘘（ICD-10：125.811）或先天性冠状动脉肺动脉瘘（ICD-10：Q24.505）或先天性冠状动脉异常、动静脉瘘（ICD-10：Q4.506）或先天性冠状动脉右房瘘（ICD-10：Q24.507）或先天性冠状动脉左室瘘（ICD-10：Q24.510）或先天性冠状动脉右室瘘（ICD-10：Q24.511）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南——心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
1.临床发作特点：半数以上患者可无症状，仅在体检时发现心脏杂音，随年龄增长或冠状动脉心腔瘘左向右分流量较大者，可在体力活动后出现心悸、呼吸困难、乏力、心前区疼痛，部分患者出现充血性心力衰竭、心律失常等。
如瘘管进入右房者，更易出现心衰症状。
瘘入冠状静脉窦者则易发生房颤。
音最响部位、性质和响度与受累的冠状动脉走行、瘘口大小和的连续性杂音。
3.辅助检查:（1）心电图：部分病例出现左、右心室过度负荷，或左、右心室肥厚，瘘入冠状静脉窦及右心房者易出现心房纤颤，少数病人ST段下移、T波倒置等心肌缺血性改变。
（2）X线检查：心脏可正常大小，部分病人出现心脏扩大、肺血增多，伴有冠状动脉瘤样扩张的病人可有心脏轮廓的改变。
（3）超声心动图：通过超声可以看到扩张的冠状动脉及其瘘口瘘入心腔的部位。
（4）CT冠状动脉成像：可显示受累冠状动脉的形态、走形及瘘口的位置。
（5）心导管检查：计算左右心排血量、左向右的分流量(Qp/Qs)和肺血管的阻力。
瘘入右心及冠状静脉窦者可测得此处血氧含量增高。
（6）选择性心血管造影：逆行升主动脉造影及选择性冠状动脉造影可显示受累冠状动脉形态及瘘口注入的心腔、瘘口位置，是明确诊断、为治疗提供依据的必要手段。
冠状动脉瘘治疗方法介绍
冠状动脉瘘治疗方法介绍冠状动脉瘘这种疾病相信大家在生活中的时候见到没有见到过，甚至是没有听说过，所以就会觉得特别的陌生，但是这种疾病在平时的时候还是有很多的，这类疾病的病人需要进行手术的治疗方法，下面我就为大家详细介绍一下冠状动脉瘘的治疗方法。
治疗方法：冠状动脉瘘一经确诊均应手术治疗。
随着年龄增长，病人出现并发症较多，例如充血性心力衰竭、细菌性心内膜炎，心肌梗死或瘘管破裂，剧烈运动中不明原因的猝死等，故应在儿童期手术治疗。
本病合并其他先天性心脏病可同期手术治疗。
1.手术适应证肯定的手术适应证是有充血性心血衰竭或心绞痛者。
对无症状的婴幼儿患者，可延缓手术，或分流量较小者，肺循环血流量/体循环血流量在1.3以下和高龄无症状患者可以不手术。
但是对无症状者的手术治疗问题尚有争论。
积极主动早期手术者认为，先天性冠状动脉瘘的自然闭合率低，血流动力学变化和冠状动脉“窃血”现象常在较大儿童成年期出现症状，冠状动脉瘤形成、细菌性心内膜炎及心力衰竭等并发症将随年龄的增长而增加，而且手术治疗的安全性较高，因此对确诊的病例，应施行手术治疗。
早期治疗，尤其是无症状青少年患者，关闭瘘口可以消除分流，改善心肌血液供给，预防以后出现症状和并发症。
此外，冠状动脉瘘合并冠状动脉瘤患者应及早手术治疗。
因瘤体大压迫心肌及远侧冠状动脉致心肌缺血，心脏逐渐扩大甚至发生心力衰竭。
动脉瘤内如血栓形成，血栓脱落可导致冠状动脉栓塞和心肌梗死。
2.手术方法先天性冠状动脉瘘手术治疗的目的是选择性关闭瘘管而不损害正常的冠状循环。
有的可以不用体外循环关闭瘘口，在以下情况通常需在体外循环下修补：①心脏后方的瘘，显露困难，如右室流入道、冠状静脉窦或心室后壁瘘；②冠状动脉显著扩张或合并冠状动脉瘤时，从心表面不能确定瘘口的确切部位，需切开扩张的冠状动脉或切开冠状动脉瘤闭合瘘口；以上这篇文章就为大家详细介绍了冠状动脉瘘的治疗方法，相信大家已经有了一个初步的认识了，就算是在生活碰到了这种疾病的时候也不能够太过害怕，要及时的去医院做检查，确诊以后及早的治疗才可以的。
冠状动脉瘘的诊断与治疗
冠状动脉瘘的诊断与治疗【2 】冠状动脉窦是一个少见的.引起心肌缺血的先本性畸形.但亦有少数病例产生于心脏.冠状动脉等的有创检讨.手术或外伤并发症症.冠状动脉瘘是指阁下冠状动脉骨干或其分支与任何同心专心腔或冠状静脉及其分支,或与近心大血管如肺动脉肺静脉及上腔静脉之间消失平常通道,多瘘入右心体系,有的有多个瘘口形成,但以单瘘口最常见.患病率占先本性心脏的0.27%-0.40%,选择性冠状动脉造影的0.2%-0.6%.冠状动脉瘘的剖解基本冠状动脉瘘是一种在胚胎发育进程中,心肌窦状间隙逐渐退化变成thebesion静脉,若不退化便形成冠状动脉瘘.冠状动脉瘘的天然闭合极为少见.冠状动脉瘘大多半来自右冠, 约为50~55%,左冠仅占35%,部分来源于肺动脉, 约15%～20%,双冠状动脉瘘约为5%,冠状动脉瘘也可所以多来源的.冠状动脉瘘的41%引流入右室,26%引流入右房,17%引流入肺动脉,3%引流入左室,1%引流入上腔静脉,注入左房者和冠状静脉者罕有,前者国内杨新红等曾报道1例.左旋支左房瘘国内尚未见报道.因而,90%以上的病例消失有左至右分流.有的有多个瘘口形成,但以单瘘口最常见,一般直径在2~5mm,四周有纤维环,瘘支冠状动脉的近心端因分流量大而增粗,迂曲,甚至呈瘤样扩大.冠状动脉瘘分型今朝冠状动脉瘘分型有以下几种：（一）根据血液流淌力学可分为两大类,即动静脉瘘（与右心体系交通）和体轮回内瘘（与左心体系交通）.（二）根据瘘管的启齿部位分为两大类,即冠状动脉-血管瘘（与冠状静脉.肺动脉和上腔静脉交通）和冠状动脉-心腔瘘（与阁下心房.心室交通）.（三）按Sakarllbara瘘口引流的地位分型,I型引流入右心房, Ⅱ型引流入右心室, Ⅲ型引流入肺动脉, Ⅳ型引流入左心房, Ⅴ型引流入左心室.（四）Wearn将冠状动脉心腔瘘分为三型,I型为动脉心腔型,即冠状动脉直接瘘入心腔.Ⅱ型为动脉窦状隙型,指冠状动脉与心肌的窦状隙网订交通; Ⅲ型为动脉毛细血管型,指冠状动脉注入毛细血管,经由过程Thebesius体系与心腔相通.今朝冠状动脉瘘分型还未能同一,临床大多半据引流的地位来划分.冠状动脉瘘的临床表现冠状动脉瘘的临床表现根据分流量大小而不同.大多半情形下经由过程瘘管分流量少,心脏的流量未受影响,无症状.少见情形下瘘管可自行闭合.如消失大量左向右分流,可消失明显血流淌力学转变,消失症状,但表现多样化,有临床症状也多不典范.本病血流淌力学转变取决于瘘口的大小.注入部位及所注入的心脏.瘘口大,注入腔室压力低,则分流量大,可产生明显血流淌力学转变：①心肌缺血：冠状动脉瘘尤其是骨干瘘,长时光的冠状动脉血液分流冠状动脉血流不经由心肌毛细血管而直接进入心脏,使远端冠状动脉血流量锐减,可引起“窃血现象”,重者可产生心肌缺血的症状或心电图转变.②加重轮回体系工作负荷,因为瘘道造成分流(多半为左向右),因而可增长左.右心负荷导致心腔扩展和心肌肥厚,瘘口在右心分流大时尚可引起肺动脉高压.③瘘支引起近端冠状动脉血流增长,毁伤内膜, 诱动员脉粥样硬化.冠状动脉瘤.细菌性心内膜炎和血栓形成等病理转变.④扩大迂曲的冠状动脉还易形成附壁血栓.瘘管决裂等.这些转变会跟着患者年纪的增长而逐渐加重.常见的症状有疲惫.心悸.气短,少数患者表现为夜间有阵发性呼吸艰苦.心前区不适或心绞痛,劳顿后则更为明显也可见先本性左冠状动脉瘘入肺动脉致大咯血冠状动脉瘘体征主如果心脏杂音.冠状动脉瘘患者有相当一部分没有心脏杂音,但有杂音则可供给很重要的诊断线索.杂音的部位.性质和洪亮程度与瘘入的心腔或血管的部位.压力及瘘口的大小有关.约70%阁下有不同程度不同时代的杂音,且杂音的部位.性质有助于断定瘘口部位,瘘口在右心室时,杂音在胸骨左缘4～5肋间处最响,性质为舒张期为主的持续性杂音;瘘入右心房时,则以胸骨右缘第2肋间处最响;瘘入左心室以胸骨左缘第4～5肋间最响,仅可闻及舒张期杂音[15],偶可触及震颤,部分有肺动脉瓣第二音(Ｐ2)加强,极个体四周血管征阳性.与冠状窦形成瘘时,杂音平日在背部听到;与肺动脉骨干形成瘘时,杂音在胸骨左缘第二肋间听到.冠状动脉瘘的关心诊断心电图,X线检讨虽列入常规检讨,但其特异性不高.心电图表现：多半患者的ＥＣＧ是正常的, 少数患者心电图表现有心肌缺血. 对年纪较大者则可能消失左.右心室高电压,传导阻滞, 心肌缺血或心肌梗逝世表现.X线表现：可正常或左心室.右心室增大,瘘入肺动脉,可见不同程度的肺血增多,肺动脉段凸出及受血心腔增大,瘘入左心腔者,则肺血流量正常,左室增大.如冠状动脉明现迂曲扩大或形成动脉瘤,则心脏边缘可显示局限性不规矩或半圆形暗影.超声心动图:二维超声心动图可显示冠状动脉瘘的近端扩大.多谱勒超声心动图能显示冠状动脉近端来源.行程.远端引流部位,以及冠状动脉各引流心腔内的血流性质和Valsalva窦.有时即便冠状动脉瘘的分流量很小,彩色多普勒超声在恰当的轴位上也可能探及到渺小的颜色性质变化.应用持续的多普勒声束定向技巧,还可能估测引流口最大流速,推算出冠状动脉瘘道的压力阶差,剖析其血流淌力学转变.侯传举等以为冠状动脉瘘的彩色多普勒超声心动图图像特点及纪律性明显,对冠状动脉瘘有特异性诊断价值.但有人持不赞成见：超声心动图对于诊断大量分流瘘入右心室.冠状动脉迂曲扩大或形成动脉瘤者有必定意义,但对分流量较小的冠状动脉瘘难以肯定,对平常血流束有时现象不典范,对一些复合畸形也易误诊;再加之,超声心动图还受其分辩力和胸廓骨.肺气影响21],是以,以为对该病的诊断有关心,但其诊断率仍较低,阴性并不能消除本病的消失.冠状动脉造影：对于有疑惑的病例或归并较庞杂畸形者,一般均应进一步行血汗管造影检讨以明白诊断.冠状动脉造影常表现为平常的冠状动脉及其分支增粗.迂曲,轻微者可以呈瘤样扩大,经由过程平常的通道,血流可分流入右心房.右心室.左心房.心脏大静脉及冠状静脉.它能精确地显示冠状动脉窦瘘肇端部位,形态及血液分流的部位和分流程度,从而对本病作出精确的诊断,是以冠状动脉造影是诊断冠状动脉窦瘘的金指标.逆行升自动脉或选择性冠状动脉造影是肯定诊断的最佳手腕.升自动脉造影和选择性冠状动脉造影不仅能清晰显示冠状动脉形态.大小.走向以及其引流的部位,并且可发明归并畸形和除外其贰心底部分流性病变,特别是DSA检讨应用数字片子可动态不雅察全部扩大.迂曲的冠状动脉形态.大小.走行及血流情形,对于血流量大者升自动脉造影即可知足诊断请求,分流量小者应作选择性冠状动脉造影.选择性冠状动脉造影还可用来指点手术路径.ＣＴ,核磁共振：ＣＴ.核磁共振对诊断有一订价值,且无创伤,可不雅察冠状动脉近段管腔的形态及一些较大冠状动脉瘘,但没有确诊价值,且价钱较贵.心脏ＥＣＴ作为一种相对无创检讨,近年来渐被人们所看重,并已证实在冠状动脉瘘的诊断中有必定感化.心导管检讨：固然在懂得肺动脉压力.肺轮回阻力.右心输出量及分流量大小等方面,具有不可替代的感化, 但单就冠状动脉瘘的诊断而言,则几乎没有什么意义.手术探查：根据冠状动脉扩大.震颤的部位,偶然甚至在直视下看到心腔或血管腔内瘘道启齿而进一步证实术前的诊断,但应该切记的是,作为一种治疗手腕,手术探查毫不许可常规用作为明白冠状动脉瘘诊断而采取的办法.冠状动脉瘘的临床特色：①临床症状产生率高.有报道20岁以下的冠状动脉瘘患者有症状者约10%～15%,而20岁以上者约55%～77%[24,25].②血汗管腔扩展明显.重要为瘘口注入心腔或大血管的容积或内径明显增大,产生率高达70%～100% .③归并症或并发症多.如心力弱竭.肺动脉高压.心肌缺血或梗逝世.细菌性心内膜炎.冠状动脉瘤形成甚至决裂出血等轻微并发症的产生率高.④临床症状的消失与年纪的增长成正相干.Liberthson剖析174例冠状动脉瘘,年纪>20岁者55%有症状,35%消失与瘘有关的并发症.年纪<20岁者91%无症状,11%消失与瘘口有关的并发症. Urrutia报道56例,<20岁以下均无症状,25岁以上者均消失不同程度的症状.⑤归并其它心脏畸形症状消失率高Liberthson报道为87%.二.冠状动脉瘘的诊断.冠状动脉瘘病变的进展大多半较迟缓,症状消失较晚,较轻,不少患者直到成年体检或消失明显症状时才发明,既往因检讨手腕限制,临床上轻易误诊或漏诊,近年来发明本病的机遇明显增长.一般根据病史.心前区持续性杂音.压缩期震颤等,本病可得到初步诊断,但需与动脉导管未闭.主肺距离缺损.自动脉窦瘤决裂.室距离缺损归并自动脉瓣封闭不全以及胸壁动静脉瘘等疾病相辨别.彩色多普勒超声心动图为本病的首选诊断办法.对于归并较庞杂畸形者或对有疑惑的病例,应进一步行血汗管造影检讨以明白诊断.三．冠状动脉瘘的治疗近况今朝冠状动脉瘘的治疗办法重要有导管经皮介入性栓堵术和外科手术2种.其目标主如果闭合瘘口,阻断冠状动脉与心腔间的分流.治疗原则是封闭瘘道而不毁伤正常的冠状轮回. （一）导管经皮介入性栓堵术介入性栓堵术重要实用于单纯性.终末支单瘘口的ＣＡＦ,尤其合适年青女性.年迈者或归并轻微心肺功效不全等手术风险较大者;近年来有报道引入介入技巧,行冠状动脉瘘弹簧圈或伞堵术,其长处有手术创伤小.时光短.恢复快,术后1ｄ即可出院.今朝以为冠状动脉瘘经导管堵塞术对于单纯的.症状较轻且无并发症的冠状动脉瘘是首选的治疗办法.但其顺应症较局限（二）外科手术下列冠状动脉瘘病人需手术治疗:①冠状动脉瘘粗大而不适于经导管堵塞者;②多发性冠状动脉瘘启齿者;③冠状动脉瘘扩大明显或伴有大的血管瘤.外科手术时须要斟酌是否体外轮回,分为非体外轮回手术和体外轮回手术两大类.对下述情形需在体外轮回下进行手术：瘘道部位特别.心外不能暴露或暴露艰苦庞杂多支瘘道;受累冠状动脉转变轻微甚至呈瘤样扩大归并需一并改正的其贰心内畸形;需同时行冠状动脉旁路移植术.下述情形不须要体外轮回：对瘘道位于受累动脉的终末尾,且易于接近的部位,可以在心肌表面临冠状动脉瘘支直接结扎或在冠状动脉下直接缝合封闭瘘口,不过术中最好仍应作好体外轮回预备.对于本病的治疗指征和机会一向消失争议.（一）有人对先本性冠状动脉瘘手术与非手术的长期预落后行研讨后指出手术治疗后果优于非手术治疗,早期手术后果更好,对归并其他先本性血汗管畸形者更应及早手术,所以部分学者以为本病一经确诊,均应手术.（二）对于无症状.分流量小的单纯先本性冠状动脉瘘患者的治疗机会可以放宽到３岁;对于分流量大.有症状.归并冠状动脉瘤形成以及归并其贰心内畸形者,发明本病就应积极治疗.冠状动脉瘘闭合的可能性微小,尽早手术以防止晚期症状及并发症的产生.（三）而Jaffe以为,无症状.瘘口渺小的冠状动脉瘘患者,可长期随访,有自行闭合的可能.（四）但亦有人主意对无明显症状或未归并其贰心内畸形者,可不予手术.近年来第一种不雅点似乎得到更多认同,其来由主如果症状的有无除了受分流量大小.归并症影响外,还重要与年纪有关,随年纪增长可能继发细菌性心内膜炎.心肌缺血.冠状动脉瘤决裂等并发症(.只有对已经消失轻微肺动脉高压,并形成Esenmenger分解征者,才应视为手术禁忌.手术方法：根本手术方法有三种：1手术中震颤最明显处行冠状动脉瘘支结扎术,仅实用于冠状动脉分支瘘或冠状动脉骨干终末支瘘,在术中须要做阻闭实验,临时阻闭瘘支冠状动脉15min,不雅察心肌光彩.心电图无变化,方可结扎.2冠状动脉下切线缝合术,易毁伤冠状动脉.3冠状动脉瘘修复术.一种为切开冠状动脉,直接修补瘘进口,另一种为切高兴腔修补瘘出口.修补办法可用带垫片褥式直接缝合或加用涤纶片补片修补.直接缝合一般用于瘘出口较小的患者,瘘出口较大或多个出口或成网状出口多实用补片修补.4.自动脉—冠状动脉旁路移植术.实用于骨干近端瘘以及有冠状轮回障碍者,以改良远侧心肌缺血.冠状动脉搭桥术:若动脉瘘难以缝合封闭,可于瘘近.远端结扎缝合用大隐静脉自动脉———瘘远端冠状动脉搭桥术,对归并伟大动脉瘤者可直接切开瘘壁直视修补瘘孔.前两种手术不须要体外轮回,但易毁伤冠状动脉甚至产生心肌确血,瘘口缝合不全或瘘口再通,而第3种办法不仅手术后果确实,对伴存心肌畸形也能精确诊断和治疗.在灌注心肌停跳液时心外指压瘘口能使心肌得到优越破坏.（三）用胸腔镜微创行冠状动脉瘘手术治疗冠状动脉瘘,实用于单一瘘口,瘘口直径恰当, 邻近无重要冠状动脉瘘口,无冠状动脉瘤的患者.总而言之,冠状动脉瘘固然被以为是一少见病,但跟着临床技巧不断进步,今朝国表里报道已经不少,对其剖解基本.临床症状及体征.诊断及辨别诊断.治疗办法已经积聚了比较多的经验.然而,对冠状动脉瘘分型.若何进步诊断相符率.治疗指征和机会.手术方法的选择计划.手术办法的普及,新的无创术式创立等等,都有待进一步商量和成长.。
成人冠状动脉瘘CT冠状动脉血管成像的影像学特征及诊断
成人冠状动脉瘘CT冠状动脉血管成像的影像学特征及诊断成人冠状动脉瘘CT冠状动脉血管成像的影像学特征及诊断引言：冠状动脉瘘（coronary artery fistula，CAF）是一种少见的先天性心脏发育异常，特指冠状动脉和心脏静脉、心脏房室腔之间的异常开口。
本文旨在介绍成人冠状动脉瘘CT冠状动脉血管成像的影像学特征，并探讨其诊断方法。
一、影像学特征：1. 血管引流径路：冠状动脉瘘可以引流至心脏静脉、肺动脉、肺静脉、左心房、右心房、心包腔等位置。
根据引流的部位和程度不同，冠状动脉瘘可分为单瘘、多瘘和广泛扩张瘘。
2. 血管扩张：冠状动脉瘘引流的静脉或房室腔处可发生明显扩张，形成血管囊状扩张影。
扩张的程度与瘘口的大小和血流速度相关。
3. 血管起源：常见的冠状动脉起源有右冠状动脉和左冠状动脉，极少数情况下，冠状动脉瘘可以同时起源于两支冠状动脉。
4. 引流血管与正常冠状动脉的解剖关系：冠状动脉瘘的引流血管通常位于正常冠状动脉的受压一侧，引流血管从冠状动脉主干或分支出发，与正常冠状动脉形成不同程度的交通支。
二、诊断方法：1. CT冠状动脉血管成像（CTA）：CTA是诊断冠状动脉瘘的首选方法。
其优点包括非侵入性、高分辨率、以及对冠状动脉瘘及其引流血管的立体显示。
CTA可明确瘘口的位置、数目、大小、引流范围等信息，对术前评估和方案制订有重要价值。
2. 心血管造影：心血管造影是确诊冠状动脉瘘的“金标准”，但其为侵入性检查，需穿刺血管，可能引发出血、血栓等并发症，故仅适用于特定情况。
3. 超声心动图（Echocardiography）：超声心动图在冠状动脉瘘的初步筛查中具有重要价值，可以观察到冠状动脉瘘引流血液进入心脏房室腔的情况，但其在确定病变的详细位置和范围方面相对有限。
4. 核磁共振心血管成像（CMR）：CMR可以提供多平面、多序列的影像信息，对冠状动脉瘘和其引流血管的解剖关系有较好的展示，但其成本较高，操作复杂。
手术讲解模板：冠状动脉-肺动脉瘘封堵术
手术资料：冠状动脉-肺动脉瘘封堵术
手术禁忌： 1.Amplatzer法
手术资料：冠状动脉-肺动脉瘘封堵术
手术禁忌： （1）依赖PDA存在的心脏畸形。
手术资料：冠状动脉-肺动脉瘘封堵术
手术禁忌： （2）严重肺动脉高压并已导致右向左分 流。
手术资料：冠状动脉-肺动脉瘘封堵术
手术禁忌： （3）败血症，封堵术前1个月内患有严重 感染。
手术资料：冠状动脉-肺动脉瘘封堵术
手术禁忌： （4）活动性心内膜炎，心内有赘生物。
手术资料：冠状动脉-肺动脉瘘封堵术
手术禁忌： （5）导管插入途径有血栓形成。
手术资料：冠状动脉-肺动脉瘘封堵术
手术禁忌： 2.可控弹簧栓子法
手术资料：冠状动脉-肺动脉瘘封堵术
手术禁忌： （1）窗形PDA。
手术资料：冠状动脉-肺动脉瘘封堵术
手术资料：冠状动脉-肺动脉瘘封堵术
手术步骤： 操纵旋转柄将弹簧栓子释放。重复右心导 管检查后撤出鞘管压迫止血。
手术资料：冠状动脉-肺动脉瘘封堵术
手术步骤：
经股动脉逆行法：穿刺右股动脉插入端孔 导管经PDA入肺主动脉；选择适当直径的 可控弹簧栓子经导管送入肺动脉，将 3/4～1圈置于PDA的肺动脉侧，其余几圈 置于PDA的主动脉侧。若弹簧栓子位置、 形状满意后可操纵旋转柄将弹簧栓子释放。 10min后重复主动脉弓降部造影，成功后 撤出导管，压迫止血。
术后处理： （3）术后24h、1、3、6及12个月复查经 胸超声心动图、心电图及X线胸片。
手术资料：冠状动脉-肺动脉瘘封堵术
术后护理： 术毕禁食、禁水，术后第1日可饮水，并 复查胸部X片。
谢谢！
手术禁忌： （2）余同上。
手术资料：冠状动脉-肺动脉瘘封堵术
冠状动脉瘘介入封堵术流程
冠状动脉瘘介入封堵术流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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以下是该手术的一般流程：1. 术前准备：患者需要进行全面的身体检查，包括心电图、心脏超声、血液检查等，以评估心脏功能和手术风险。
冠状动脉瘘的介入材料与治疗进展
冠状动脉瘘的介入材料与治疗进展冯灿【摘要】冠状动脉瘘是临床上常见的一种冠状动脉畸形,属于发生率较低的先天性心血管疾病.随着近年来先天性心脏病介入治疗的广泛应用,对冠状动脉瘘的治疗从早期的外科开胸直视下结扎为主逐渐向介入治疗方向发展,并且取得了一些进展和共识.现总结目前常见的介入材料,并对近期的治疗进展进行了回顾.【期刊名称】《心血管病学进展》【年(卷),期】2013(034)004【总页数】4页(P488-491)【关键词】冠状动脉瘘;介入;治疗【作者】冯灿【作者单位】第二军医大学附属长海医院心内科,上海,200433【正文语种】中文【中图分类】R543.3;R815冠状动脉瘘(coronary artery fistula，CAF)是一种十分常见的冠状动脉畸形但同时也是少见的先天性心血管疾病，其发病率约占所有先天性心脏病的1%［1］。
CAF最早是于1865年由德国解剖学家Wilhelm Krause发现［2］，其特征为冠状动脉未经过毛细血管网而与心腔或大血管(体循环或肺循环)任一阶段直接交通。
目前学术界对CAF有多种分型，常用Ⅰ型表示单一瘘管型CAF，Ⅱ型表示多重瘘管型CAF［3］。
大部分CAF是先天性心脏病，多起源自右冠状动脉和左冠状动脉前降支，较少涉及到旋支［4］;而最常接受CAF引流的是右心室，约占41%;其次是右心房，约占26%;第三是肺动脉，约占17%;左心室和上腔动脉分别约为3%和1%［5］。
极少数CAF是由于外伤［6］、感染性心内膜炎、冠状动脉介入治疗［7］或瓣膜置换［8］等获得性因素所致。
CAF并发症的发生率与症状出现的概率随年龄增加而增加，婴儿时期的微瘘管有自行闭合的可能［9］，约20%的患者在20岁之前出现症状，约60%的患者在20岁之后出现症状［1］。
超过90%的患者表现为左到右的分流［4］，约19%的CAF患者会并发动脉瘤，但多数直径较小［10］。
传统的治疗方法为外科开胸手术结扎瘘管，但随着近年来先天性心脏病介入治疗的发展与成熟，介入治疗以其创伤小、经济安全、疗效确切的特点已成为CAF的常规治疗手段。
冠状动脉瘘的介入治疗
堵闭器械 。经调整堵 闭位置和更换 封堵 器后 患 者仍 出现上
述情况时 ， 终止手术。 应 ４ ３ 堵 闭器械 的选 择 ． 瘘管 最窄处是 堵闭 的最佳 位置 ， 如
数患者 ｓ Ｔ段下降、 Ｔ波倒置等心 肌缺血性 改变 ； Ｘ线 检查 心 脏大小可正常 ， 部分患者 出现心脏扩大 、 肺血增多 ， 伴有 冠状
Ｃ Ｆ瘘管 内， Ａ 确定 Ｃ Ｆ的数 目、 Ａ 大小 、 行走 方向 、 口位置 以 开 及与正常 冠状 动脉的关 系。 ４ ２ 堵 闭试 验 ．
一
（ 南 军区总 医院 ， 东济 南 ２０ ３ ） 济 山 ５０ １
冠状 动脉瘘 （ Ａ ） Ｃ Ｆ 是指冠状 动脉 主干或分支 与心腔 、 肺 动脉 、 冠状静脉窦、 上腔静脉或肺静脉 近心 端的异常交通 ， 可 为先 天性 或获得 性。本病 较罕 见 ， 发病 率 为活产 婴儿 的 １ ／
山东 医药 ２０ ０ ９年 第 ４ ９卷第 ９期
个月 内患有严重感 染。 目前 对多个瘘 口的 Ｃ Ｆ宜作为 相对 Ａ
冠 状 动脉 瘘 的 介入 治 疗
郑 晓舟
禁忌 证 。 ４ 介 入治 疗 方 法
４ １ 术前准备 ．
①穿刺 股动 脉和股静 脉 ， 别置 入动脉 鞘 分
和静 脉鞘后全身肝素化 。必要时穿刺双侧 股动脉 ， 一侧用 于 输送封堵 器械 ， 另一侧用于封堵后造影观察封堵情况 和冠 脉 供血情 况。②行 心导管检查 ， 计算 左右 心排血 量、 向右 的 左 分流 量和肺血 管阻 力 。③升 主动脉 造影 观察 Ｃ Ｆ的起 始 、 Ａ Ｃ Ｆ所在冠状动脉走行方 向以及瘘 口瘘入部位等 ， Ａ 然后根据 造影结果行选择性 左或右冠状 动脉造影 ， 再将造影导管深入
冠状动脉瘘诊治进展
冠状动脉瘘诊治进展沈健(综述);赵仙先(审校)【摘要】Coronary artery fistulae is a kind of rare anatomical abnomalities that are usually discovered incidentally in patients under -going coronary angiography and can have serious complications .This article reviews the classification ,clinical features,diagnosis,treatment, and prognosis of coronary artery fistulae .%冠状动脉瘘是一种少见的解剖畸形，通常经冠状动脉造影偶然发现，可引起严重并发症。
现就其分类、临床特征、诊断与治疗、预后等方面进行综述。
【期刊名称】《心血管病学进展》【年(卷),期】2017(038)001【总页数】4页(P25-28)【关键词】冠状动脉瘘;冠状动脉造影;封堵【作者】沈健(综述);赵仙先(审校)【作者单位】第二军医大学附属长海医院心血管内科，上海200433; 解放军第四一一医院心血管内科，上海200081;第二军医大学附属长海医院心血管内科，上海200433【正文语种】中文【中图分类】R543.3冠状动脉瘘(coronary artery fistulae，CAF)是指冠状动脉与心腔、冠状静脉、肺动脉等异常连接，最早由德国解剖学家Wilhelm Krause于1865年提出。
不论先天性还是获得性CAF，均是一种少见的解剖畸形，发病率为1.3%[1]。
瘘管连接于冠状动脉与心腔间的称为冠状动脉心腔瘘(coronary cameral fistula，CCF)，位于体循环或肺循环任何节段的称为冠状动脉静脉瘘(coronary arteriovenous fistula，CAVF)。
ESC 2024冠状动脉疾病诊疗指南(全文)
ESC 2024冠状动脉疾病诊疗指南（全文）前言冠状动脉疾病（Coronary Artery Disease，简称CAD）是导致全球心血管病死亡的主要原因。
为了提高CAD诊疗水平，欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，简称ESC）每隔一段时间会更新一次冠状动脉疾病诊疗指南，以提供最新的科学依据和临床实践建议。
本指南旨在为医生提供关于CAD诊断、风险评估、治疗和二级预防的全面指导。
目录1. 冠状动脉疾病概述2. 诊断方法2.1 病史和临床表现2.2 体格检查2.3 实验室检查2.4 影像学检查3. 风险评估与分层3.1 缺血性心脏病风险评估3.2 冠状动脉病变严重程度评估4. 治疗策略4.1 药物治疗4.2 血运重建4.2.1 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）4.2.2 冠状动脉旁路移植术（CABG）4.3 综合治疗5. 冠状动脉疾病二级预防5.1 生活方式干预5.2 药物治疗5.3 心理干预6. 特殊人群诊疗 considerations6.1 老年人群6.2 女性6.3 儿童和青少年7. 临床实践建议与结论1. 冠状动脉疾病概述冠状动脉疾病是由于冠状动脉粥样硬化导致的慢性血管疾病。
粥样硬化斑块导致冠状动脉狭窄，进而引起心肌缺血、心绞痛、心肌梗死等临床表现。
根据病变程度和范围，冠状动脉疾病可分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和心肌梗死等类型。
2. 诊断方法2.1 病史和临床表现详细询问病史和临床表现对于诊断冠状动脉疾病至关重要。
医生应关注患者的心绞痛、胸痛、乏力等症状的性质、发作时间、持续时间、缓解方式以及与活动、情绪、饮食等因素的关系。
2.2 体格检查体格检查时，医生应注意患者的心率、心律、心音、心脏大小和肺动脉瓣区第二心音等指标。
部分患者可出现心尖部收缩期杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进等体征。
2.3 实验室检查实验室检查包括血液检查、尿液检查和心脏生物标志物检测。
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冠状动脉瘘相关最新指南及诊治进展
冠状动脉瘘指左右冠状动脉与心脏或大血管存在先天性异常交通，多为先天畸形。
右冠状动脉瘘多见，约50%～60%。
冠状动脉瘘可进入心脏和大血管的任何部位，进入右心系统最为常见，约占90%，依次为右心室（40%）、右心房（25%）、肺动脉（17%）、冠状静脉窦（7%）、左心房、左心室。
半数以上患者可无症状，仅在体检时发现心脏杂音，但左向右分流量较大者，可在体力活动后出现心悸、心绞痛及心力衰竭症状。
查体心前区可闻及连续性杂音并伴局部震颤，杂音最响部位取决于冠状动脉瘘入心脏的部位。
右心室瘘者，以胸骨左缘第4～5肋间舒张期杂音最响；右心房瘘者，则胸骨右缘第2肋间收缩期杂音最响。
肺动脉或左心房瘘的杂音则沿胸骨左缘第2肋间最响。
心血管造影检查升主动脉造影应属首选，粗大的冠状动脉瘘则需选择性冠状动脉造影。
造影的主要征象：①受累冠状动脉多明显迂曲扩张或呈瘤样扩张，形成梭囊状动脉瘤，与心腔或大血管相通的瘘口，一般为一个，该处呈瘤样扩张，少数可见两个或以上的多瘘口。
②某些冠状动脉瘘冠状动脉，尤其分支不扩张或轻度迂曲扩张，末端借多发的微小血管网与心腔连通。
冠状动脉瘘一经确诊均应手术治疗。
随着年龄增长，患者出现并发症较多，例如充血性心力衰竭、细菌性心内膜炎、心肌梗死或瘘管破裂、剧烈运动中不明原因猝死等，故应在儿童期手术治疗。
肯定的手术适应证是有充血性心血衰竭或心绞痛者。
对无症状的婴幼儿患者可延缓手术，分流量较小、肺循环血流量／体循环血流量在1／3以下和高龄无症状者可以不手术。
先天性冠状动脉瘘手术治疗的目的是选择性关闭瘘管而不损害正常的冠状循环。
有的可以不用体外循环关闭瘘口，在以下情况下通常需在体外循环下修补：①心脏后方的瘘，显露困难，如右心室流入道、冠状静脉窦或心室后壁瘘；②冠状动脉显著扩张或合并冠状动脉瘤时，从心表面不能确定瘘口的确切部位，需切开扩张的冠状动脉或切开冠状动脉瘤闭合瘘口；③从心腔内做瘘口关闭。
常用的手术及其选择如下：①瘘支动脉结扎术：对冠状动脉主支末端瘘和分支末端瘘，可以结扎或缝扎处理。
但是该术式因有心肌梗死之虑，有的医师主张放弃。
②冠状动脉下切线缝合术：对起自冠状动脉主干或主分支的侧面瘘，在瘘处的冠状动脉下面做数个切线褥式缝合，采用经心肌贯穿瘘管的带垫片褥式缝合结扎，可防止撕裂心肌并牢固地关闭瘘口，而冠状动脉管腔仍保持通畅。
③经心腔内瘘口修补术：位于心脏后面的瘘或瘘口不易接近，显露不良时，可在体外循环下切开瘘入的心腔，经心腔内关闭瘘口。
④切开扩张的冠状动脉或冠状动脉瘤瘘口修补术：瘘支动脉显著扩张或合并巨大冠状动脉瘤患者，从心脏外表不能确定瘘口，可在体外循环下靠近瘘口纵行切开扩张的冠状动脉或动脉瘤，直视下做瘘口缝合补片修补。
冠状动脉近端主干瘤样瘘或合并巨大冠状动脉瘤修补术如引起远侧冠状动脉循环障碍，应同时做主动脉‐冠状动脉旁路移植术，以保持远侧心肌血液供给，如做冠状动脉瘤切开，清除血栓，修补瘘口，同期做冠状动脉旁路移植术或冠状动脉瘤切除、大隐静脉移植术。