上消化道出血鉴别诊断与治疗
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——食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗
• 胃镜治疗
• 1、硬化 • 2、套扎 • 3、栓塞
——食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗
介入及手术治疗
1、经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPPS） 2、经皮经肝胃冠状静脉栓塞术（PTVE） 3、外科手术治疗
——食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗
介入及手术治疗
• 3、其它止血药：PPI • 4、口服去甲肾8mg+150ml冷盐水分次口服
——食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗
止血处理（二）
• 三腔二囊管压迫
1.充胃囊 2.不行再充食道囊 3.持续时间最长不超过24h 4.放气半小时/24小时 5.总时间一般不超过72小时 6.防脱落窒息 7.三大并发症
①呼吸阻塞和窒息 ②食管穿孔 ③吸入性肺炎
——上消化道出血的诊断
判断出血是否停止
• 1、呕血和黑便次数减少 • 2、Hb不继续下降 • 3、肠鸣音不活跃
——上消化道出血的诊断
判断出血的病因（一）
病史和体检
• 1、呕血提示出血部位较高 • 2、肝炎、血吸虫、饮酒 • 3、呕血前有剧烈呕吐 • 4、有周期性上腹痛史 • 5、服用非甾体抗炎药
判断上消化道出血的程度（二）
上消化道出血病情严重程度分级
分级 失血量 血压 脉搏 Hb 症状
轻度 ＜500
正常
正常 正常 头昏
中度 500-1500 下降 ＞100 70-100 少量
重度 ＞1500 收缩压<80 ＞120 ＜ 70 意识模糊
—上消化道出血的诊断
判断正在活动性出血
• 1、反复呕血、黑便次断增多，肠鸣音亢进 • 2、循环衰竭未能通过输液、输血改善或出血反复 • 3、RBC、Hb持续下降 • 4、尿素氮持续增高或再次增高 • 5、内镜见持续出血 • 6、出血停止后一般大便色泽3天后转为正常
1、经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPPS） 2、经皮经肝胃冠状静脉栓塞术（PTVE） 3、外科手术治疗
——食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗
• 经皮经肝胃冠状静脉栓塞术1（PTVE） • 经皮经肝胃冠状静脉栓塞术2（PTVE） • 经皮经肝胃冠状静脉栓塞术3（PTVE）
非静脉曲张性上消化道出血的治疗
肛诊或胃管
• 4、排除鼻出血 • 5、与咯血鉴别 • 6、铁剂、铋剂和某些中药
—上消化道出血的诊断
判断上消化道出血的程度（一）
• 1、出血量大于5ml，OB（+） • 2、大于50ml，黑便 • 3、出血量大于500ml，可引起循环症状 • 4、出血量大于1000ml，可引起循环衰竭
—上消化道出血的诊断
1、基础疾病 2、方式 3、颜色 4、混合气泡 5、黑便 6、出血后痰的性状
上消化道出血的病因
1、食管疾病 2、胃、十二指肠疾病 3、门脉高压 4、上消化道邻近器官和组织 5、全身系统疾病
食管疾病
• 1、炎症、溃疡、食管癌 • 2、Mallory-Weiss综合征 • 3、机械及化学性损伤
——上消化道出血的病因
5、发热，≤38.5℃，3-5天降至正常
上消化道出血的诊断
• 1、判断是否有上消化道出血 • 2、判断出血的严重程度 • 3、判断正在活动性出血及是否停止出血 • 4、判断出血病因和定位诊断
判断是ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ有上消化道出血
• 1、呕血、黑便和便血 • 2、OB 甲苯胺 亚铁血红蛋白 甲偶氨苯 • 3、不明原因的休克疑有上消化道出血：
胃、十二指肠疾病
• 1、溃疡、炎症、胃癌 • 2、胃切除术后 • 3、血管异常（Dieulafoy病） • 4、钩虫病。胃血吸虫病
——上消化道出血的病因
门脉高压
• 1、肝硬化 • 2、门静脉血栓形成 • 3、肝静脉阻塞症（Budd-Chiari综合症）
——上消化道出血的病因
上消化道邻近器官
• 1、胆道：胆道结石、癌、胆道蛔虫 • 2、胰腺：急性重症胰腺炎、胰腺癌 • 3、动脉瘤破入食管 • 4、纵隔破损或脓肿破入食管
食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗
• 1、一般治疗 • 2、补充血容量 • 3、止血处理 • 4、胃镜治疗 • 5、介入治疗及手术治疗（传统观点）
出血停止24小时（现在观点）
——上消化道出血的治疗
• 一般治疗
• 1、卧床 • 2、监测 • 3、禁食。
出血停止2-3天后开始进食
——食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗
• 补充血容量
• 1、Hb≤7.0必须立即输血 • 2、不要输库血
——食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗
止血处理（一）
• 药物治疗
• 1、垂体后叶素0.2-0.4u/min持续
止血后12h改为0.1-0.2u/min维持24h 加酚妥拉明可减轻负作用
• 2、生长抑素：奥曲肽（善宁） 首次250ug静脉推注，以250ug/h静脉持续滴注。
• 1、起病前 多有呕吐
• 2、有时出 血量大可 出现休克
• 3、48-72 小时可愈 合
• 4、可反复 发作
上消化道出血的症状
1、呕血、黑便和便血 2、失血性周围循环衰竭 3、贫血
（3-4小时开始、24-72小时稀释到最大程度）
4、氮质血症
（24-48小时到高峰、3-4天后降至正常）
上消化道出血的鉴别诊断和治疗
1、定义及鉴别 2、病因 3、症状 4、诊断 5、治疗
定义
• 1、屈氏韧带以上的消化道 • 2、胆胰疾病的出血 • 3、胃肠吻合术后的空肠溃疡及吻合口溃疡 • 4、短时间内出血量超过1000ml或循环血量
的20%称大出血 • 5、DU、GU、食管静脉曲张位居前三位。
与咯血的鉴别
• 6、各种应激状态 • 7、老年患者、消瘦 • 8、慢性肾炎、皮膜粘膜出血 • 9、黄疸、剧烈上腹痛 • 10、突发胸腹痛、休克
• 特殊检查： 胃镜
——上消化道出血的诊断
胃镜图像
——上消化道出血的诊断
上消化道出血的治疗
• 1、食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗 • 2、非静脉曲张性上消化道出血的治疗
——上消化道出血的原因
全身性疾病
• 1、血液病 • 2、尿毒症 • 3、流行性出血热 • 4、各种严重疾病引起的应激状态
—上消化道出血的原因
最适合组织胶注射
• 1、腹压急剧 增加的情况下 起病。
• 2、间断出血
• 3、出血停止 后胃镜检查阴 性
• 4、出血凶猛， 勿出血死亡。
• 5、钛夹和手 术为理想治疗 方法
• 胃镜治疗
• 1、硬化 • 2、套扎 • 3、栓塞
——食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗
介入及手术治疗
1、经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPPS） 2、经皮经肝胃冠状静脉栓塞术（PTVE） 3、外科手术治疗
——食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗
介入及手术治疗
• 3、其它止血药：PPI • 4、口服去甲肾8mg+150ml冷盐水分次口服
——食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗
止血处理（二）
• 三腔二囊管压迫
1.充胃囊 2.不行再充食道囊 3.持续时间最长不超过24h 4.放气半小时/24小时 5.总时间一般不超过72小时 6.防脱落窒息 7.三大并发症
①呼吸阻塞和窒息 ②食管穿孔 ③吸入性肺炎
——上消化道出血的诊断
判断出血是否停止
• 1、呕血和黑便次数减少 • 2、Hb不继续下降 • 3、肠鸣音不活跃
——上消化道出血的诊断
判断出血的病因（一）
病史和体检
• 1、呕血提示出血部位较高 • 2、肝炎、血吸虫、饮酒 • 3、呕血前有剧烈呕吐 • 4、有周期性上腹痛史 • 5、服用非甾体抗炎药
判断上消化道出血的程度（二）
上消化道出血病情严重程度分级
分级 失血量 血压 脉搏 Hb 症状
轻度 ＜500
正常
正常 正常 头昏
中度 500-1500 下降 ＞100 70-100 少量
重度 ＞1500 收缩压<80 ＞120 ＜ 70 意识模糊
—上消化道出血的诊断
判断正在活动性出血
• 1、反复呕血、黑便次断增多，肠鸣音亢进 • 2、循环衰竭未能通过输液、输血改善或出血反复 • 3、RBC、Hb持续下降 • 4、尿素氮持续增高或再次增高 • 5、内镜见持续出血 • 6、出血停止后一般大便色泽3天后转为正常
1、经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPPS） 2、经皮经肝胃冠状静脉栓塞术（PTVE） 3、外科手术治疗
——食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗
• 经皮经肝胃冠状静脉栓塞术1（PTVE） • 经皮经肝胃冠状静脉栓塞术2（PTVE） • 经皮经肝胃冠状静脉栓塞术3（PTVE）
非静脉曲张性上消化道出血的治疗
肛诊或胃管
• 4、排除鼻出血 • 5、与咯血鉴别 • 6、铁剂、铋剂和某些中药
—上消化道出血的诊断
判断上消化道出血的程度（一）
• 1、出血量大于5ml，OB（+） • 2、大于50ml，黑便 • 3、出血量大于500ml，可引起循环症状 • 4、出血量大于1000ml，可引起循环衰竭
—上消化道出血的诊断
1、基础疾病 2、方式 3、颜色 4、混合气泡 5、黑便 6、出血后痰的性状
上消化道出血的病因
1、食管疾病 2、胃、十二指肠疾病 3、门脉高压 4、上消化道邻近器官和组织 5、全身系统疾病
食管疾病
• 1、炎症、溃疡、食管癌 • 2、Mallory-Weiss综合征 • 3、机械及化学性损伤
——上消化道出血的病因
5、发热，≤38.5℃，3-5天降至正常
上消化道出血的诊断
• 1、判断是否有上消化道出血 • 2、判断出血的严重程度 • 3、判断正在活动性出血及是否停止出血 • 4、判断出血病因和定位诊断
判断是ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ有上消化道出血
• 1、呕血、黑便和便血 • 2、OB 甲苯胺 亚铁血红蛋白 甲偶氨苯 • 3、不明原因的休克疑有上消化道出血：
胃、十二指肠疾病
• 1、溃疡、炎症、胃癌 • 2、胃切除术后 • 3、血管异常（Dieulafoy病） • 4、钩虫病。胃血吸虫病
——上消化道出血的病因
门脉高压
• 1、肝硬化 • 2、门静脉血栓形成 • 3、肝静脉阻塞症（Budd-Chiari综合症）
——上消化道出血的病因
上消化道邻近器官
• 1、胆道：胆道结石、癌、胆道蛔虫 • 2、胰腺：急性重症胰腺炎、胰腺癌 • 3、动脉瘤破入食管 • 4、纵隔破损或脓肿破入食管
食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗
• 1、一般治疗 • 2、补充血容量 • 3、止血处理 • 4、胃镜治疗 • 5、介入治疗及手术治疗（传统观点）
出血停止24小时（现在观点）
——上消化道出血的治疗
• 一般治疗
• 1、卧床 • 2、监测 • 3、禁食。
出血停止2-3天后开始进食
——食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗
• 补充血容量
• 1、Hb≤7.0必须立即输血 • 2、不要输库血
——食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗
止血处理（一）
• 药物治疗
• 1、垂体后叶素0.2-0.4u/min持续
止血后12h改为0.1-0.2u/min维持24h 加酚妥拉明可减轻负作用
• 2、生长抑素：奥曲肽（善宁） 首次250ug静脉推注，以250ug/h静脉持续滴注。
• 1、起病前 多有呕吐
• 2、有时出 血量大可 出现休克
• 3、48-72 小时可愈 合
• 4、可反复 发作
上消化道出血的症状
1、呕血、黑便和便血 2、失血性周围循环衰竭 3、贫血
（3-4小时开始、24-72小时稀释到最大程度）
4、氮质血症
（24-48小时到高峰、3-4天后降至正常）
上消化道出血的鉴别诊断和治疗
1、定义及鉴别 2、病因 3、症状 4、诊断 5、治疗
定义
• 1、屈氏韧带以上的消化道 • 2、胆胰疾病的出血 • 3、胃肠吻合术后的空肠溃疡及吻合口溃疡 • 4、短时间内出血量超过1000ml或循环血量
的20%称大出血 • 5、DU、GU、食管静脉曲张位居前三位。
与咯血的鉴别
• 6、各种应激状态 • 7、老年患者、消瘦 • 8、慢性肾炎、皮膜粘膜出血 • 9、黄疸、剧烈上腹痛 • 10、突发胸腹痛、休克
• 特殊检查： 胃镜
——上消化道出血的诊断
胃镜图像
——上消化道出血的诊断
上消化道出血的治疗
• 1、食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗 • 2、非静脉曲张性上消化道出血的治疗
——上消化道出血的原因
全身性疾病
• 1、血液病 • 2、尿毒症 • 3、流行性出血热 • 4、各种严重疾病引起的应激状态
—上消化道出血的原因
最适合组织胶注射
• 1、腹压急剧 增加的情况下 起病。
• 2、间断出血
• 3、出血停止 后胃镜检查阴 性
• 4、出血凶猛， 勿出血死亡。
• 5、钛夹和手 术为理想治疗 方法