上海交通大学医学院(上海交大)练习题第十一章 异位妊娠

第十一章异位妊娠

一、判断题

1．受精卵在卵巢内着床和发育为卵巢妊娠。( √ )

2．腹腔妊娠有原发性和继发性两类，但原发性者极少见。( √ )

3．宫颈妊娠易误诊为难免流产。( √ )

二、选择题

1．输卵管妊娠常见的原因，以下哪项错误：A

A．子宫粘膜下肌瘤

B．慢性输卵管炎

C．输卵管发育不良

D．受精卵游走

E． IUD避孕失败而受孕时

2．关于异位妊娠，下列哪项是正确的：B

A．壶腹部妊娠，以输卵管妊娠破裂为多见。

B．峡部妊娠时，发病时间甚早，在妊娠6周左右。

C．间质部妊娠，其结局几乎全为输卵管妊娠流产。

D．继发性腹腔妊娠只发生于输卵管妊娠流产后。

E．间质部妊娠，发病时间较晚，月在妊娠8－12周时发病。

3．异位妊娠时，不可能出现下列哪种子宫内膜变化：D

A．子宫内膜出现蜕膜反应

B．子宫内膜出现增生期变化

C．子宫内膜出现分泌期变化

D．子宫内膜中镜检见滋养细胞

E．内膜出现过度增殖和分泌反应

4．女，25岁，平时月经规则，现停经2月，数日前开始出现右下腹隐痛，伴阴道少量出血，至今仍淋漓不尽。妇科检查：宫颈光，宫口未开，无提痛，子宫正常大小，右附件增厚伴压痛，B超宫内外未见明显妊娠迹象，尿HCG（＋），最有可能的临床诊断是：C

A．难免流产

B．宫内早早孕

C．宫外孕

D．妊娠滋养细胞疾病

E．不全流产

5．女，30岁，平素月经规律，Lmp：2003.1.5，此次月经量以往明显减少，且一直淋漓不净，2003.1.20出现左下腹剧痛，来院就诊，查体：贫血貌，四肢湿冷，BP80/50mmHg，P122次/分，妇科检查：阴道后穹隆饱满，触痛。宫颈光，宫口未开，举痛（＋）。宫体饱满，压痛（＋）。左附件区扪及一5 cm×4 cm×4cm痞块，边界不清，形态不规则，压痛（＋）。尿HCG（＋），应首选下列哪种方法进一步诊断：C

A 血β-HCG

B 盆腔B超

C 后穹隆穿刺

D 腹腔镜检查

E 诊刮

A后穹隆穿刺可抽出不凝血

B后穹隆穿刺可抽出脓液

C后穹隆穿刺阴性

D后穹隆穿刺抽出巧克力样液体

E后穹隆穿刺抽出血块

6．急性输卵管炎 B

7．黄体破裂 A

8．宫外孕 A

9．卵巢子宫内膜异位囊肿破裂 D

10．宫内孕 C

三、名词解释

1．陈旧性宫外孕：指输卵管妊娠流产或破裂后病程长,经反复内出血病情渐趋稳定。此时胚胎死亡,绒毛退化,内出血停止,腹痛有所减轻,但所形成的血肿逐渐机化变硬,且与周围组织及器官粘连。

2．输卵管妊娠破裂：多发生在输卵管峡部。由于管腔狭窄,孕卵绒毛向管壁侵蚀肌层及浆膜,

最后穿透管壁,形成输卵管破裂

3．子宫颈妊娠：是指孕卵在子宫颈管内着床和发育,故又称宫颈前置胎盘。

4．异位妊娠：当受精卵于子宫体腔以外着床,称异位妊娠,习称宫外孕

四、填空题

1．随阴道流血排出蜕膜管型，有助于诊断异位妊娠。

2．异位妊娠时自家输血，回收腹腔内血液必备条件有妊娠 <12 周，胎膜未破，内出血时间 <24小时，血液未受污染，镜下红细胞破坏率 <30％。

3．输卵管妊娠中药治疗，以活血化淤、消症为治则，但应严格掌握指征。

4．诊断卵巢妊娠，需双侧输卵管正常，囊胚位于卵巢组织内，卵巢及囊胚必须以卵巢固有韧带与子宫相连，囊胚壁上有卵巢组织。

5．宫颈妊娠多见于经产妇，极易误诊为难免流产。

6．子宫残角妊娠是指受精卵于子宫残角内着床并生长发育，多发生于初产妇。

五、问答题

1．何谓异位妊娠？包括哪几种妊娠？

答：异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外处着床。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠和宫颈妊娠。

2．输卵管妊娠发展到一定限度可能发生的结局有哪些？

答：输卵管妊娠发展到一定限度，发生输卵管妊娠流产和输卵管妊娠破裂两种结局。输卵管妊娠流产多见于壶腹部粘膜皱襞内，以孕8～12周居多，囊胚与管壁分离，整个囊胚剥离落入管腔，并经输卵管逆蠕动，经伞端排出至腹腔为输卵管妊娠完全流产，出血不多。若妊娠产物部分仍附着于输卵管壁，形成输卵管妊娠不全流产可致反复出血。输卵管妊娠破裂多见于峡部粘膜皱襞间，以孕6周左右居多，囊胚生长发育时绒毛侵蚀管壁肌层穿破浆膜，形成输卵管妊娠破裂，出血多，短期内发生大量腹腔内出血导致休克。

3．何谓继发性腹腔妊娠？

答：输卵管妊娠发生流产或破裂，囊胚从输卵管排至腹腔，若存活胚胎的绒毛组织仍附着在原来位置或排至腹腔后重新种植而获得营养，可继续生长发育，形成继发性腹腔妊娠。4．试述输卵管妊娠患者的腹痛特点。

答：输卵管妊娠急诊就诊原因是腹痛。若未发生流产或破裂，输卵管膨胀仅有一侧下腹部隐

痛或酸胀感。一旦发生流产尤其是破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐。若腹腔内出血聚积在直肠子宫陷凹处出现肛门坠胀感。若血液流向全腹，刺激膈肌出现肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。

5．输卵管妊娠时盆腔检查有哪些阳性体征？

答：输卵管妊娠未破损者，子宫稍大稍软，可能触及一侧胀大的输卵管及轻度压痛。发生流产或破裂者，阴道后穹隆饱满有触痛。宫颈举痛及摇摆痛明显。内出血多时子宫有漂浮感，一侧附件区可触及肿块，其大小、形状、质地常有改变，边界不清，触痛明显。若为陈旧性宫外孕，包块机化变硬，边界逐渐清楚。

6．阴道后穹隆穿刺对诊断输卵管妊娠有何价值？

答：阴道后穹隆穿刺对疑有腹腔内出血的患者有价值。因腹腔内出血最易聚积在直肠子宫陷凹处，即使血量不多也能经阴道后穹隆穿刺抽出血液。一旦抽出暗红色不凝固血液，即可诊断为血腹症。陈旧性宫外孕时可抽出小血块或不凝固陈旧血液，穿刺误人静脉，则标本放置10分钟血液凝固。缺点是穿刺阴性不能完全排除输卵管妊娠。

7．输卵管妊娠应与哪些疾病相鉴别？

答：输卵管妊娠应与流产、急性输卵管炎、卵巢黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转及急性阑尾炎等疾病相鉴别。

8．试述输卵管妊娠的治疗原则。

答：输卵管妊娠的治疗原则：腹腔内出血并发休克的急症患者，以手术治疗为主，或切除患侧输卵管，或行保守性手术；腹腔镜手术是近年治疗输卵管妊娠的主要方法。早期输卵管妊娠未破损前，要求保存生育能力，可采用化学药物治疗，最常用的药物为甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）。

9．输卵管妊娠应用化学药物治疗需具备哪些条件？

答：需具备的条件有：①输卵管妊娠未发生流产或破裂；②输卵管妊娠包块<3cm；③无明显内出血征象；④血β-HCG<2000U/L。

10．何谓卵巢妊娠？诊断卵巢妊娠的依据有哪些？

答：受精卵在卵巢内着床并发育称为卵巢妊娠，其诊断依据有：①双侧输卵管必须完整；②囊胚必须位于卵巢组织内；③卵巢及囊胚须以卵巢固有韧带与子宫相连；④囊胚壁上有卵巢组织。

11．何谓腹腔妊娠？分为哪两类？

答：在输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内妊娠称为腹腔妊娠，分为原发性和继发性两类。