精神科保护性约束问题[业界研究]

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二、保护性约束概念
• 保护性约束是指在精神科医疗过程中，医护人员 针对患者病情的特殊情况，对其紧急实施的一种 强制性的最大限度限制其行为活动的医疗保护措 施，它是精神科治疗护理这类特殊患者的方法之 一，目的是最大限度地减少其他意外因素对患者 的伤害。
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二、保护性约束概念
• 精神科专家贾宜诚强调不容许使用“紧身衣”锁 链一类野蛮工具进行长期约束。约束保护术是一 项规范的精神科特殊护理操作技术，不是一种简 单的捆绑技术，包含着一定的医疗风险。
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五、保护性约束护理措施
• 2.机械性控制
多是在体力控制后，紧随实施或必须卧床实施特 殊治疗的。控制时首先同时控制其双上肢，必要时同 时还要控制双下肢，用约束带打成双套结分别缚于双 腕关节和双踝关节，稍拉紧，使之不影响血液循环、 又不能脱出为宜，然后将带子系在床缘（或床头）上， 必要时再控制肩关节，主要是防止头部碰伤。不可将 病人约束在椅背上或双手约束后在病友中活动，目的 在于维护病人尊严、避免对其他病人的刺激、避免受 到其他病人的攻击、避免走路滑到跌伤。
者家属充分说明约束的目的和必要性，取得其谅 解，并签署知情同意书。
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六、保护性约束护理流程
• （4）约束过程中定时巡视患者，对患者进行动态 评估（保护性约束巡视记录单）。尊重患者隐私， 减少身体暴露部位。及时供给食物，处理大小便， 保持床单清洁。
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五、保护性约束护理措施
• 机械性控制注意事项
（1）约束带的结不宜过紧或过松，以能容进两指为宜， 过紧易伤及皮肤及妨碍远端血液循环，造成肢端坏死， 过松不能达到控制目的，同时患者解脱后可能发生意 外事故；
（2）密切观察或专人看护，每2～3 h解松约束带一次， 带患者如厕或给予便盆；
（3）保持床铺平整、干燥，观察皮肤有无受压症状及 擦伤；
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三、约束保护的作用和应用原则
• 约束保护一直是辅助治疗与安全管理的有效措施 之一。急性精神科病房中患者的不合作行为，冲 动暴力、逃跑、自伤、破坏规则及拒药会造成工 作人员和病员的应激和伤害，而约束保护作为急 性医学干预手段，可减少不合作事件的发生，加 强自身行为控制。分析表明，约束保护不仅可提 高患者的治疗依从性，还可避免患者伤害他人、 物品或自伤、自杀等，最大限度地减少其他意外 因素对患者的伤害。
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四、临床约束对象
• 在老年精神科多用于痴呆、运动灵活性欠佳或有 行为问题的患者，原因是患者步态不稳以及有摔 伤的危险。此外，针对有意识障碍、躁动、谵妄 等症状的老年人，约束保护可提高其治疗依从性， 防止意外的发生。
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五、保护性约束护理措施
• 对于发生冲动、伤人、毁物、自杀、自伤的患者 护士应及时应对，冷静思考如何控制病区秩序， 保持病区稳定，并同时通知病区其他医务人员， 有序疏散隔离其他患者，以免造成他人伤害和引 发病区混乱。
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一、概述
• 精神疾病所导致的患者的非理智行为，不仅威胁 着患者自身的健康，而且严重威胁着患者周围人 群和公众的人身和财产安全。为了确保患者生命 安全，在临床护理过程中，经常采用约束的方法 来保护患者，防范意外事件的发生。保护性约束 还可以有效地预防和制止精神患者冲动、自杀、 伤人、毁物等激烈的危险行为，是精神科的一种 非常必要的护理行为。
（4）被约束患者必须住隔离室，防止其他患者的伤害， 并做好一般护理及供给充足的水分、营养，做好护理 记录；
（5）如患者已安静，可在密切注意下解除约束。
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六、保护性约束护理流程
• （1）首先对患者具体情况进行评估，确实符合实 施约束对象。
• （2）约束取下患者身上可能会损伤皮肤的物体。 • （3）在约束时避免对患者粗暴拉扯并向患者或患
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五、保护性约束护理措施
• 保护性约束的形式 保护性约束有两种形式，分为体力控制和机
械性控制；临床护理中大多是先体力控制后，再 行机械性控制。机械性控制的用具，国内目前以 约束带为主。如下图所示：
约束带及使用方法
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五、保护性约束护理措施
• 1.体力控制
兴奋患者大都不合作，甚至抗拒，出现攻击性行 为。接触攻击行为的患者时，要组织4～5名医务人员 在场，分别站在患者四面，使患者置于工作人Βιβλιοθήκη Baidu之中， 距离要使患者够不着，以防遭到袭击。遇到患者手持 利器自卫或攻击他人时，可由一名工作人员在面吸引 患者的注意力，另外2～3人从背后及侧面抱住患者； 如果患者靠墙站立，可用棉被等作为盾牌，直接上前 抱住患者。在抱住患者时，应先控制其双手，并同时 防止患者用牙咬、脚踢及吐口水等伤人行为，移送患 者至隔离室。
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五、保护性约束护理措施
• 体力控制注意事项 （1）移动不合作患者时，应将力气平稳地使用在患
者全身，不可强拉一肢体或部位，以防扭伤及骨折； （2）过分躁动患者，要多安排几名工作人员，并步
调要协调一致，不要在患者面前讨论控制步骤或其 他相关问题，预先要设计好方案； （3）控制时，要防止患者处于可能发生危险的境地， 如站在床上、楼梯上等； （4）注意不要损伤患者的重要部位，如眼、耳、颈、 肋骨、腹部、睾丸等； （5）移动病人时要注意尊重病人、保护病人，不可 将手扭在背后。
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一、概述
• 我国目前有各类精神疾病患者1600万人，年发病 率约30‰。卫生部2000年中国卫生统计提要指出， 部分城市前十名主要疾病死亡率及死因构成显示， 精神病位列第九。所造成的负担占我国疾病总负 担的首位，精神疾病已经成为严重影响我们身心 健康的疾病，同时已成为重大的公共卫生问题和 突出的社会问题。
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三、约束保护的作用和应用原则
• 专家建议约束保护的应用原则： （1）患者当时有伤害自身或者危害他人的危害； （2）为保证患者得到及时地治疗； （3）其他较少限制的措施在当时无法提供或使用
后无效。
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四、临床约束对象
• 调查分析发现： 保护性约束适用于由精神症状导致的行为障
碍者，如运动性兴奋、损物、自伤、自杀、口头 威胁、徒手攻击和持物攻击伤人的患者。抗癫痫 类等药物的不良作用导致患者意识上的混乱，平 衡能力受到影响者。