肺癌治疗新进展
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按组织学类型可分为非小细胞肺癌、小细胞肺 癌、类癌、肺肉瘤和不能说明组织来源的肺癌。 临床所见肺癌绝大部分为前两种，其中非小细 胞肺癌占临床所见病例的80%以上，又可分为 若干亚型，如表皮样癌也叫鳞状上皮细胞癌、 腺癌、大细胞未分化癌和鳞腺癌。
经支气管镜活检(TBB）
对气道内肿瘤的活检+毛刷涂片阳性率可达95%以上
(n=141)
手术
(n=129) 比较对术后疾病进
展的影响。
结果
新辅助组的客观缓解率为35.4%。疾病无进展时间和总生存 期的风险比（HR）分别为0.70(95% CI, 0.50-0.97; P=0.003)和 0.63(95% CI, 0.ຫໍສະໝຸດ Baidu3-0.92; P=0.02)， 新辅助化疗组均优于单纯手术组。 本项研究也进一步证实了，对于IIB/IIIA期非小细胞肺癌患者 术前新辅助吉西他滨/顺铂能够改善生存。
电视胸腔镜(VATS)检
有助于对外周部肺部病变，纵隔淋巴结及胸膜 病变取材活检或切除。近来有报道采用仿真支 气管镜导航在直视下将超细支气管镜置入目标 支气管，在CT和X线透视辅助下，经支气管镜 置入导丝，滴注硫酸钡溶液进行显影(可显示 4~9级支气管)，然后作胸腔镜手术
适用于肺部微小病灶(≤10mm)的诊断
电磁导航系统经支气管镜对肺外周病变活检
目前采用以往诊断手段对外周型结节灶，尤其是肺外 1/3带小结节灶、直径<2cm的诊断仍受到很大限制，应 用电磁导航系统有望解决此难题
电磁导航系统的主要部件是磁性板、微传感器及监控 计算机系统。患者躺在磁性板上(全胸处于弱磁场中)， 通过支气管镜活检孔插入头端带有微传感器的特殊弯 曲导管伸入支气管腔内。这种导管可通过旋转近端手 柄来调节远端作360度运动。通过支气管镜下图象显示 与重建的三维支气管树和肺外周结节的位置进行对照， 从而准确的引导将导管送达病灶所在部位进行穿刺活 检
仿真支气管镜(CTVB)
在其引导下作超细支气管镜活检，超细支气管 镜可进入到第5~8级支气管，该镜的外径2.8mm， 活检管道直径为1.2mm，适用于诊断不明的肺 外周型小病灶(直径约1~2cm左右)。
目前报道采用CTVB导航和CT引导下使用超细支 气管镜进行经支气管活检术来提高肺癌的早期 诊断
有关肺癌化疗的新进展
培美曲塞/顺铂对比其它一线两药方案治疗晚期 非小细胞肺癌：三项3期试验的综合分析比较
Lung Cancer. 2011 Nov 22.
有关肺癌化疗的新进展
对三项关于晚期非小细胞肺癌一线化疗的III期研究进 行了综合分析
三项研究共纳入了3467例患者
对非鳞癌患者，培美曲塞/顺铂方案要优于其它方案，达 到统计学显著差异的有，与长春瑞滨/顺铂相比(HR=0.67； 95% CI：0.50-0.91)；与吉西他滨/顺铂相比(HR=0.85； 95% CI：0.75-0.97)。
而对鳞癌患者，其他方案要优于培美曲塞/顺铂(HR>1.0)， 达到统计学显著差异的仅有吉西他滨/顺铂(HR=1.23； 95% CI：1.00-1.51)。
利用波长400nm~440nm蓝色光照射对癌前期和原位 癌部位产生浅红色荧光.对正常组织产生绿光，针对病 变处活检。适用于癌前期和原位癌的诊断。诊断率比 普通纤支镜高1.5~6.3倍，另外对浸润癌及隐匿性肺癌， 位于支气管近端者非常有用
该检查适用于疑中央型肺癌及应用于肺癌高危人群、 影像学检查(-)，但痰检可疑者的特定人群。诊断的特 异性仅33%，不适宜肺癌筛查。要求先作常规TBB，然 后作荧光纤支镜检。敏感性:荧光纤支镜检61.2%，常 规纤支镜检10.6%.
▪ 晚期NSCLC一线治疗 单纯化疗 化疗联合靶向药物 同步放化疗 维持治疗 EGFR-TKI
肺癌的治疗目前仍以外科手术治疗为主， 能接受手术的病例应尽早手术。但临床发 现的病例多属中晚期，约有2/3已失去手术 机会。
外科手术：
VATS被纳入早期肺癌的标准治疗 电视胸腔镜手术（VATS） 又称胸腔镜肺叶切除术， 被视为二十世纪末期胸外科界革命性的一大突破， 是微创胸腔外科应用范围最广泛的胸腔镜手术。
经支气管镜肺活检(TBLB)
适用于肺外周性病变，其阳性率44%~80%，TBLB阳 性率和病灶大小呈正相关
经支气管壁针吸活检(TBNA)
适用于支气管站膜病变及支气管外压性病变(包括肺门 及纵隔淋巴结)、外周孤立性肺结节灶等，其阳性率可 达70%左右
荧光纤支镜或激光激发荧光内壁(FPE或LIFE)
如何做到“合适”的人群，选择“合适”的药物？
有关肺癌化疗的新进展
IB－IIIA期非小细胞肺癌单纯手术或手术联合术前 吉西他滨＋顺铂新辅助治疗的III期随机研究
J Clin Oncol. 2011 Nov 28.
有关肺癌化疗的新进展
IB-IIIA期非小细胞肺癌
术前3个周期吉西他滨/顺铂化疗
单纯手术
低分化癌
超声纤支镜(EUS)
腔内超声可显示支气管壁的各层结构及管外的 血管和淋巴结，其最大价值在于提高经支气管 壁针吸活检的阳性率。目前的纤支镜不能达到 上述目的，必需采取专门的纤支镜。其远端装 有凸面和多普勒探头的新型纤支镜，其敏感性 95.7%，特异性100%，准确率97%
常适用于纵隔或肺门淋巴结针吸活检
VATS与开胸手术相比在手术时间、术中出血量及术 中淋巴结清扫数量方面均无明显差异，其优势在于 手术创伤小、保护肺功能、减少术后疼痛、术后恢 复快，并可缩短住院时间、降低成本，对高危患者 存在优越性。
没有任何一种化疗方案显示出绝对优势 中位生存期8－10个月 至肿瘤进展时间4－6个月 总缓解率约25％－35％
西南医院呼吸科 徐绍萍
原发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma）简称肺癌（lung cancer），是 呼吸系统最常见的恶性肿瘤，在各系统肿 瘤中，其发病率和死亡率均居首位。男性 多于女性，60～79岁发病率最高。
肺癌的肿瘤组织起源于支气管的黏膜组织，按 解剖学部位可分为中心型肺癌、周围型肺癌和 弥漫型肺癌。
经支气管镜活检(TBB）
对气道内肿瘤的活检+毛刷涂片阳性率可达95%以上
(n=141)
手术
(n=129) 比较对术后疾病进
展的影响。
结果
新辅助组的客观缓解率为35.4%。疾病无进展时间和总生存 期的风险比（HR）分别为0.70(95% CI, 0.50-0.97; P=0.003)和 0.63(95% CI, 0.ຫໍສະໝຸດ Baidu3-0.92; P=0.02)， 新辅助化疗组均优于单纯手术组。 本项研究也进一步证实了，对于IIB/IIIA期非小细胞肺癌患者 术前新辅助吉西他滨/顺铂能够改善生存。
电视胸腔镜(VATS)检
有助于对外周部肺部病变，纵隔淋巴结及胸膜 病变取材活检或切除。近来有报道采用仿真支 气管镜导航在直视下将超细支气管镜置入目标 支气管，在CT和X线透视辅助下，经支气管镜 置入导丝，滴注硫酸钡溶液进行显影(可显示 4~9级支气管)，然后作胸腔镜手术
适用于肺部微小病灶(≤10mm)的诊断
电磁导航系统经支气管镜对肺外周病变活检
目前采用以往诊断手段对外周型结节灶，尤其是肺外 1/3带小结节灶、直径<2cm的诊断仍受到很大限制，应 用电磁导航系统有望解决此难题
电磁导航系统的主要部件是磁性板、微传感器及监控 计算机系统。患者躺在磁性板上(全胸处于弱磁场中)， 通过支气管镜活检孔插入头端带有微传感器的特殊弯 曲导管伸入支气管腔内。这种导管可通过旋转近端手 柄来调节远端作360度运动。通过支气管镜下图象显示 与重建的三维支气管树和肺外周结节的位置进行对照， 从而准确的引导将导管送达病灶所在部位进行穿刺活 检
仿真支气管镜(CTVB)
在其引导下作超细支气管镜活检，超细支气管 镜可进入到第5~8级支气管，该镜的外径2.8mm， 活检管道直径为1.2mm，适用于诊断不明的肺 外周型小病灶(直径约1~2cm左右)。
目前报道采用CTVB导航和CT引导下使用超细支 气管镜进行经支气管活检术来提高肺癌的早期 诊断
有关肺癌化疗的新进展
培美曲塞/顺铂对比其它一线两药方案治疗晚期 非小细胞肺癌：三项3期试验的综合分析比较
Lung Cancer. 2011 Nov 22.
有关肺癌化疗的新进展
对三项关于晚期非小细胞肺癌一线化疗的III期研究进 行了综合分析
三项研究共纳入了3467例患者
对非鳞癌患者，培美曲塞/顺铂方案要优于其它方案，达 到统计学显著差异的有，与长春瑞滨/顺铂相比(HR=0.67； 95% CI：0.50-0.91)；与吉西他滨/顺铂相比(HR=0.85； 95% CI：0.75-0.97)。
而对鳞癌患者，其他方案要优于培美曲塞/顺铂(HR>1.0)， 达到统计学显著差异的仅有吉西他滨/顺铂(HR=1.23； 95% CI：1.00-1.51)。
利用波长400nm~440nm蓝色光照射对癌前期和原位 癌部位产生浅红色荧光.对正常组织产生绿光，针对病 变处活检。适用于癌前期和原位癌的诊断。诊断率比 普通纤支镜高1.5~6.3倍，另外对浸润癌及隐匿性肺癌， 位于支气管近端者非常有用
该检查适用于疑中央型肺癌及应用于肺癌高危人群、 影像学检查(-)，但痰检可疑者的特定人群。诊断的特 异性仅33%，不适宜肺癌筛查。要求先作常规TBB，然 后作荧光纤支镜检。敏感性:荧光纤支镜检61.2%，常 规纤支镜检10.6%.
▪ 晚期NSCLC一线治疗 单纯化疗 化疗联合靶向药物 同步放化疗 维持治疗 EGFR-TKI
肺癌的治疗目前仍以外科手术治疗为主， 能接受手术的病例应尽早手术。但临床发 现的病例多属中晚期，约有2/3已失去手术 机会。
外科手术：
VATS被纳入早期肺癌的标准治疗 电视胸腔镜手术（VATS） 又称胸腔镜肺叶切除术， 被视为二十世纪末期胸外科界革命性的一大突破， 是微创胸腔外科应用范围最广泛的胸腔镜手术。
经支气管镜肺活检(TBLB)
适用于肺外周性病变，其阳性率44%~80%，TBLB阳 性率和病灶大小呈正相关
经支气管壁针吸活检(TBNA)
适用于支气管站膜病变及支气管外压性病变(包括肺门 及纵隔淋巴结)、外周孤立性肺结节灶等，其阳性率可 达70%左右
荧光纤支镜或激光激发荧光内壁(FPE或LIFE)
如何做到“合适”的人群，选择“合适”的药物？
有关肺癌化疗的新进展
IB－IIIA期非小细胞肺癌单纯手术或手术联合术前 吉西他滨＋顺铂新辅助治疗的III期随机研究
J Clin Oncol. 2011 Nov 28.
有关肺癌化疗的新进展
IB-IIIA期非小细胞肺癌
术前3个周期吉西他滨/顺铂化疗
单纯手术
低分化癌
超声纤支镜(EUS)
腔内超声可显示支气管壁的各层结构及管外的 血管和淋巴结，其最大价值在于提高经支气管 壁针吸活检的阳性率。目前的纤支镜不能达到 上述目的，必需采取专门的纤支镜。其远端装 有凸面和多普勒探头的新型纤支镜，其敏感性 95.7%，特异性100%，准确率97%
常适用于纵隔或肺门淋巴结针吸活检
VATS与开胸手术相比在手术时间、术中出血量及术 中淋巴结清扫数量方面均无明显差异，其优势在于 手术创伤小、保护肺功能、减少术后疼痛、术后恢 复快，并可缩短住院时间、降低成本，对高危患者 存在优越性。
没有任何一种化疗方案显示出绝对优势 中位生存期8－10个月 至肿瘤进展时间4－6个月 总缓解率约25％－35％
西南医院呼吸科 徐绍萍
原发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma）简称肺癌（lung cancer），是 呼吸系统最常见的恶性肿瘤，在各系统肿 瘤中，其发病率和死亡率均居首位。男性 多于女性，60～79岁发病率最高。
肺癌的肿瘤组织起源于支气管的黏膜组织，按 解剖学部位可分为中心型肺癌、周围型肺癌和 弥漫型肺癌。