脊髓损伤病人的护理

脊髓损伤病人的护理

一、定义

是脊柱骨折脱位最严重的并发症，发生率很高，多发生于颈椎下部和胸腰段。

二、临床表现

1、脊髓损伤：C8以上水平损伤者可出现四肢瘫；C8以下水平损伤可出现截瘫。

2、脊髓圆锥损伤：L1骨折可造成脊髓圆锥损伤，表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，大小便不能控制，性功能障碍，但双下肢感觉、运动正常。

3、马尾神经损伤：L2腰椎以下骨折脱位可引起马尾神经损伤，表现为受伤平面以下弛缓性瘫痪，感觉和运动障碍，括约肌功能丧失，腱反射消失。

三、护理诊断

1、气体交换受损：与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效及分泌物滞留有关。

2、体温异常：与脊髓损伤、自主神经功能紊乱有关。

3、尿潴留：与脊髓损伤及液体摄入受限有关。

4、便秘：与脊髓神经损伤、液体摄入不足、饮食及不能活动有关。

5、有皮肤完整性受损的危险：与感觉及活动障碍有关。

四、观察要点

1、观察和保持气道通畅

2、吸氧，改善机体的乏氧状态

3、加强呼吸道护理

4、观察体温变化

五、护理措施

1、术前：同骨科术前常规护理

2、术后：

（1）同骨科术后常规护理

（2）遵医嘱用药，减轻脊髓水肿

（3）每2小时协助病人翻身、叩背一次，促进排痰；病人不能自行咳嗽或排痰或有肺不张时，给予吸痰。

（4）指导病人练习深呼吸，防止呼吸运动受限引起的肺部并发症。

（5）维持正常体温：对高热病人使用物理方法降温；对体温过低病人注意保暖并避免烫伤。

（6）尿潴留病人：

①应妥善固定导尿管及引流管的位置：仰卧时，引流管不可高于耻骨水平；引流管从两腿之间通过而不可从身上跨过；翻身前，先夹紧引流管近端，后提起尿袋固定到翻身后身体侧，以防尿液逆流至膀胱引起感染。

②受伤后2周内持续引流尿液，以后每2-4小时开放1次，可预防感染和膀胱萎缩。若尿液出现混浊、有沉淀，则表示有感染，应持续引流，防止尿液引流不畅而加重感染。

③多饮水，4000ml/日，有利于冲洗尿中沉渣。

④训练膀胱的反射排尿动作，以预防尿道感染。当膀胱胀满时，病人可有下腹部胀满感或出汗及其它不适时，可用手按摩，挤压排尿。方法是：操作者可用右手由外向内按摩病人下腹部，用力均匀，由轻而重，待膀胱缩成球状，一手紧按膀胱底，向前下方挤压膀胱，排尿时用左手按在右手背上加压，待尿不再排出时，可松手再加压一次，力求把尿排尽。

（7）排便护理：

①预防便秘：增加食物中粗纤维含量，多饮水，多吃新鲜水果和蔬菜；揉按腹部2-3次/日，以脐为中心顺时针方向环绕按摩，促进肠蠕动，帮助消化，防止便秘。

②大便失禁时，粪便浸泡肛门周围，容易引起皮肤糜烂，及时轻轻擦拭，在无肠道炎症的前提下，可在医护人员指导下定时服泻药起到清洗肠道的作用，同时饮食上避免刺激性食物。

（8）并发症的处理：

①压疮：压疮是脊髓损伤患者主要的并发症。压疮的防治包括定时翻身，减压；注意营养，保持皮肤清洁干燥，避免烫伤、擦伤的皮肤损伤。发生压疮后原则上保守治疗，如果长期不愈，应采用手术治疗。

②直立性低血压：是脊髓损伤患者从卧位到坐位或到直立位时发生血压的明显下降，主要表现为头晕、眼前发黑、脸色苍白、视物不清，甚至一过性神志丧

失。为了减少直立性低血压的发生，在早期或脊柱稳定后就开始进行逐步抬高床头的训练。患者出现直立性低血压的症状，可立即改变体位或头低位。应用腹带和高质量长筒袜，减少血液在下肢和腹部的灌注，也可改善低血压的症状。此外，还可应用药物治疗，盐酸米多君可提高血管肌的正常张力，预防末梢血管的血液蓄积而改善低血压的症状。

③痉挛：痉挛几乎是全部脊髓损伤患者的并发症。痉挛的模式在一年多的时间内都会有变化，通常在头6个月升高，伤后约一年达到稳定状态。痉挛的防治包括：去除加重痉挛的因素，如压疮等皮肤感染，泌尿系感染，便秘等等；进行适当的日常关节活动和牵张训练；理疗，如热疗、生物反馈、外周性肌肉或神经电刺激；被动运动与按摩；佩带适当的支具和矫形器；应用抗痉挛的药物；手术治疗。

六、健康教育

1、心理指导

病人大部分是在正常劳动情况下突然受到外来伤害，思想上没有任何准备，常表现为焦虑，惊恐不安，悲观绝望，缺乏自信心，不配合治疗护理工作。因此我们护理人员应针对这些情况主动关心体贴病人，了解病人的心理情况，鼓励病人树立战胜疾病的信心，向病人讲述脊髓损伤病人肢体功能锻炼的基本知识及简单的操作方法，告诉病人只要坚持锻炼与治疗是会取得不同程度的功能恢复，告诉病人保持正常饮食会增加机体抵抗力，预防并发症发生。

2、饮食指导

鼓励患者进食高蛋白，高热量，高维生素饮食，多饮水。

3、出院指导

（1）同骨科出院指导。

（2）继续进行康复训练。

（3）定期复查，不适随诊。

4、健康促进

（1）向患者宣教脊髓损伤康复锻炼的意义和原则。一般情况下，脊髓完全损伤且不可逆的患者其康复治疗应是以强化残存功能、预防继发病变以及对生活环境、生活用具进行调整和改造为主。而脊髓不全损伤或能够恢复部分功能的患

者，在一定时间内，都具有功能改善的可能性，但通常开始恢复的时间越长，恢复的可能性越小。所以，康复治疗的重点早期放在促进功能的恢复，同时针对残存功能进行开发、强化、应用方面的训练上。

（2）早期卧床期间的康复锻炼：

①体位和体位变换：卧床时的正确体位对预防压疮，预防肢体挛缩和畸形，减少痉挛和保持关节活动度有重要的意义。同时应注意体位变换，一般每2h更换体位一次，即使使用各种间断充气的减压床垫，也不能代替变换体位。此外，翻身时也应2～3人进行轴向翻身，并检查患者的皮肤有无压红。

②关节活动度(ROM)的训练：ROM练习将有助于保持关节活动度，防止关节畸形，促进肢体血液循环，防止肌肉短缩和挛缩。同时可预防因挛缩引起的关节疼痛、异常体位、压疮和生活自理困难等。对于完全损伤的患者可进行被动关节活动，对于不完全损伤的患者应鼓励进行主动的关节活动。

③肌力维持、强化训练：对完全性截瘫者应着重训练肩带、背部和上肢的肌肉，尤其降肩胛肌（如斜方肌，背阔肌）和伸肘肌，如损伤平面较低，也应多训练腹肌和腰背肌，为将来移动身体、使用轮椅以及持拐步行做准备。出现自主运动的患者，可行徒手辅助的被动运动和自主运动。在确保脊椎稳定的前提下，要尽早利用哑铃、弹簧拉力器等进行抗阻力自主运动。

④呼吸功能训练：呼吸功能训练包括胸式呼吸（胸腰段损伤）和腹式呼吸训练（颈段损伤）及体位排痰训练等。胸廓被动运动训练，每日2次适度压迫胸骨使肋骨活动，防止肋椎关节或肋横突关节粘连，但有肋骨骨折等胸部损伤者禁用。

⑤排尿障碍的康复：保持膀胱容量达到300～400ml避免尿失禁和尿潴留。可采取间歇导尿的方法建立定时定量饮水和定时排尿制度，残余尿少于80～100ml时停止导尿。还可应用药物、理疗和针灸的方法改善排尿问题。

⑥排便障碍的康复：脊髓损伤患者的排便障碍主要表现为便秘，大便失禁少见。可以改变饮食结构，尽量采用粗纤维饮食，避免刺激性和难以消化的食物，保证合理的身体水平衡，从而使粪团保持柔软。此外肛门牵张训练、药物治疗、腹部按摩等也有助于排便。

（3）从卧床到坐位的适应性训练：进行坐起训练时，可以先将床头抬起，