儿科抗菌药物应用分析
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临床小儿抗菌药物使用现状 1 儿科抗菌药物使用基本情况
儿科门诊抗菌药物应用率普遍高于卫生部《医院感染管 理规范》所要求的 50% 以下，明显高于国际标准（ WHO 建议 ＜ 30% ） ［1，8］。陈海燕［1］随机抽取无锡市第三人民医院 2008 年 6 至 2008 年 12 月门诊儿科处方 1196 份，发现其中抗菌药
作者单位： 014040 包头市中心医院药剂科
物处方 824 张，占 68. 60% 。马庆惠［2］ 对西昌市人民医院儿 科 2008 年 10 月 1 日到 2008 年 12 月 31 日门诊及住院患儿随 机抽查 1200 张处方进行回顾性分析，发现有 970 张患儿处方 使用了抗生素，占 80% 。朱红丽等［3］抽取漯河市医学高等专 科学校第二附属医院 2006 年 7 ～ 9 月儿科门诊处方 2595 张 次，含抗菌药物处方 1074 张次，占抽取处方总数的 41. 39% 。 于晓凌和吴丽芳［4］收集厦门市第二医院儿科 2008 年 5 ～ 12 月出院病历 2403 份，回顾性分析其抗菌药物应用情况，结果 显示抗菌药物使用率为 76. 41% 。吴宏卫等［5］随机抽查温岭 市第一人民医院 2005 年 1 ～ 12 月出院儿科病历 579 份，结果 显示抗菌药物使用率为 80. 3% 。展翔［6］ 随机调查郑州市中 心医院儿科住院患儿 200 份病例，分析其抗菌药物使用情况， 结果抗菌药物使用率为 90% 。 2 儿科常用抗菌药物的选择
ysis as-siociated with lovastatin-gemfibrozil therapy. J Clin Gastroenterol，1995，21 （ 4） ： 340-341． ［15］ 刘歆，张新明 . 他汀类药物导致急性胰腺炎的研究 . 医学综 述，2006，12（ 17） ． ［16］ Sotomatsu M，Shimoda M，Ogawa C，et al. Acute pan-creatitis associated with interferon2alpha therapy for chron-ic myelogenous leukemia. Am J Hematol，1995，48（ 3） ： 211-212． ［17］ Fava S，Luoni M，Stioui S. Pericarditis during inter-feronalpha therapy in chronic myelogenous leukemia. Haematologica，1996，81 （ 5） ： 484． ［18］ Eland IA，Rasch MC，Sturkenboom MJ，et al. Acute pancreatitis
联合用药［5］的指征为病因未明的严重感染，单一抗菌药 物不能有效控制的混合感染或不能进行细菌学诊断的病例扩 大抗菌范围； 较长期用药，细菌有产生耐药可能者； 联合用药 使毒性较大药物的剂量得以减少等。其目的是发挥药物的协 同作用以提高疗效； 延缓或减少耐药性的产生。对一般的细 菌感染，使用一 种 敏 感 药 物 比 较 好，这 可 减 少 不 良 反 应 的 发 生，但病因未明的严重感染或单用一种抗菌药物不能控制的严 重混合感染，可考虑联合用药提高疗效。调查发现，儿科抗菌 药物应用以单联用药为主，较少二联用药，基本无三联或三联 以上用药记录，遵循了可用一种药物治疗时不用两种药物治疗 的原则［1，9］。朱红丽 等［3］ 统 计 发 现 联 合 用 药 占 抗 菌 药 物 总 处 方数的 1. 77% ，其中二联抗菌药物的处方占抗菌药物总处方数 的 1. 68% ，三联抗菌药物占抗菌药物总处方数的 0. 09% 。展 翔［6］调查发现使用单一抗菌药物的应用占全部使用抗菌药物 的 90. 2% ，其他为二联用药，无三联或三联以上用药。 4 儿科抗菌药物不合理应用情况分析 4. 1 不合理的联合用药 联合用药的目的是使不同作用的 药物相互协调、加强药物的疗效，以期获得最佳治疗结果。但 联合用药时应注意药物间的相互作用，青霉素为繁殖期杀菌 剂，而红霉素为速效抑菌剂，故不宜联合用药； 青霉素与头孢 类抗菌药物联用，可对付革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌引起 的双重感染，但同时杀死正常菌群［10］。因此不合理的联合应 用抗菌药物不仅造成药物的浪费，给患儿家长加重经济负担， 更有可能增加耐药菌株产生的风险，尤其对抵抗力弱的患儿， 造成巨大 危 害，必 须 加 强 抗 菌 药 物 联 合 用 药 的 监 测、分 析
（ 2） ： 177-182． ［11］ Asconape JJ，Penry JK，Dreifuss FE，et al. Valproate-asso-ciated
pancreatitis. Epilepsia，1933，34（ 1） ： 117． ［12］ 刘玉元，陈伟 . 有机磷农药中毒合并急性胰腺炎 76 例分析 .
（ 5） ． ［8］ 时颖华，王大猷，李中东，等 . 致胰腺炎药物的文献回顾 . 药物
不良反应杂志，2005，1． ［9］ 王关苏 . 药物相关性胰腺炎 . 国外医学-消化系统疾病分册，
1997，17（ 2） ． ［10］ Asconape JJ. Valproate2associated pancreatitis. Epiepsia，1993，34
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中国实用医药 2011 年 10 月第 6 卷第 30 期 China Prac Med，Oct 2011，Vol． 6，No． 30
profen-induced acute pancreatitia. JOP，2006，7 （ 3） ： 311-314． ［7］ 范照冬 . 药源性急性胰腺炎及其相关药物 . 医学综述，2008，14
attributed to the use of interferon alfa22b. Gastroenterology，2000， 119（ 1） ： 230-233． ［19］ Midgard R，Ag KE，Trondsen E，et al. L ife2threatening acute pancreatitis associated with interferon beta21a treat-ment in multip le sclerosis. Neurology，2005，65（ 1） ： 170-171． ［20］ Weber A，Carbonnel F，Simon N，et al. Severe acute pancreatitis related to the use of adefovir in a liver trans-p lant recip ient. Gastroenterol Clin Biol，2008，32（ 3） ： 2472249． ［21］ Soylu AR，Dokmeci G，Tezel A，et al. Lamivudine-induced acute pancreatitis in a patientwith decompensated Hbv-related chronic liver disease. J Clin Gastroen-terol，2004，38（ 2） ： 134． ［22］ 孙方利，吴军，姜莉莉，肖淑欣，滕春媛 . 干扰素与替比夫定联 用致急性胰腺炎和乳酸酸中毒 . 药物不良反应杂志，2010，12 （ 2） ． ［23］ 莫小为 . 静脉滴注藻酸双酯钠引起急性喉头水肿高度怀疑引 起急性胰腺炎一例 . 青海医药杂志，2008，38（ 7） ． ［24］ Trivedi CP，Pitchumoni CS. Drug2induced pancreatitis： an update. J Clin Gastroenterol，2005，39（ 8） ： 709-716． ［24］ Mccarter TL，B1ind PJ，Pace BW，et al. Marked hyper1ipidemia and pancreatitis assoiated with isotretinoin. Am J Gastroenterol， 1992，87（ 12） ： 1855-1864． ［26］ Youssef SS，Iskandar SB，Scruqqs J，et al. Acute pancreatitis associated with omeprazole. Int J Clin Pharmacol Ther，2005，43 （ 12） ： 558-561． ［27］ Niederau C，Schulz HU. Aetiology and management of the acute pancre-atitis. Hepatogastroenterology，1993，40（ 4） ： 538-549．
儿科抗菌药物应用分析
赵俊立 祁琳
【摘要】 目的 本文综述了部分医院儿科处方中抗菌药物的使用情况，分析出其不合理使用状况 及原因，达到为临床儿科抗菌药物的应用提供一些帮助。方法 查阅资料进行分析。结果 临床儿科 抗菌药物的使用确实存在一些不合理现象，如习惯将抗菌药用于病毒感染或无明显适应证的疾病以及 将抗菌药物广泛应用于预防性用药。结论 临床儿科抗菌药物的应用需进一步加强管理，严格按《抗菌 药物临床应用指导原则》进行使用。
鉴于患儿解剖生理的特点［7］，医生在选用药物时尤其注 重选择安全性和可靠性强的药物，因此在医院儿科涉及抗菌
中国实用医药 2011 年 1ห้องสมุดไป่ตู้ 月第 6 卷第 30 期 China Prac Med，Oct 2011，Vol． 6，No． 30
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药物的处方中以应用 β-内酰胺类（ 尤其是二、三代头孢类） 和 大环内酯类药物为主。陈海燕［1］ 统计中未见使用喹诺酮类 和氨基糖苷类抗菌药物，主要集中在 β-内酰胺类，以广谱青 霉素与 β-内酰胺类抑制剂组成的复方制剂和第 2、3 代头孢 菌素为主。马庆惠［2］发现临床使用以头孢类药物、大环内酯 类药物为主。朱红丽等［3］调查发现使用频率占据前 5 位的药 品分别是依托 红 霉 素 片、头 孢 克 肟 干 混 悬 剂、头 孢 克 罗 咀 嚼 片、阿奇霉素 分 散 片、氨 苄 西 林 丙 磺 舒 胶 囊。 于 晓 凌 和 吴 丽 芳［4］调查发现患儿住院期间使用抗菌药物全部为静脉滴注， 静脉用药为头孢唑肟、头孢曲松、红霉素等，出院带口服抗菌 药，药物的选 择 多 为 阿 奇 霉 素 或 头 孢 菌 素 类。 吴 宏 卫，等［5］ 调查统计发现儿科抗菌药物的应用主要集中在 β-内酰胺类 和大环内酯类。β-内酰胺类抗菌药物以第 3 代头孢菌素和广 谱青霉素与 β-内酰胺酶抑制剂组成的复方制剂为主； 大环内 酯类抗菌药物以阿奇霉素为代表的第 2 代大环内酯类药物为 主。展翔［6］调查反映儿科抗菌药物主要是 β-内酰胺类和大 环内酯类，其中头孢类应用最多。 3 儿科抗菌药物联合用药情况
【关键词】 抗菌药物； 儿科； 合理应用
随着抗菌药物在临床的应用日益普遍，其中药物不合理 应用所导致的抗药菌株的出现和治疗效果下降也日渐得到临 床药物工作者的关注。儿童的组织器官处于发育期，神经系 统、内分泌系统等许多脏器发育尚不完善、肝、肾的解毒和排 毒功能以及血脑屏障的作用也都不健全，所以有些药物在婴 幼儿体内的吸收、分布、代谢及排泄与成人相比有明显差别， 在药物临床应用中缺乏足够的科学实验数据的指导，因而更 易出现药物尤其是抗菌药物的不合理使用。
中国工业医学杂志，2007，20（ 6） ． ［13］ Herrmann R，Shaw RG，Fone DJ. Ranitidine-associated recurrent
acute pancreatitis. Aust N Z J Med，1990，20： 243． ［14］ Abdul2 ghaffar NU，el-Sonbaty MR. Pancreatitis and rhabdomyol-
儿科门诊抗菌药物应用率普遍高于卫生部《医院感染管 理规范》所要求的 50% 以下，明显高于国际标准（ WHO 建议 ＜ 30% ） ［1，8］。陈海燕［1］随机抽取无锡市第三人民医院 2008 年 6 至 2008 年 12 月门诊儿科处方 1196 份，发现其中抗菌药
作者单位： 014040 包头市中心医院药剂科
物处方 824 张，占 68. 60% 。马庆惠［2］ 对西昌市人民医院儿 科 2008 年 10 月 1 日到 2008 年 12 月 31 日门诊及住院患儿随 机抽查 1200 张处方进行回顾性分析，发现有 970 张患儿处方 使用了抗生素，占 80% 。朱红丽等［3］抽取漯河市医学高等专 科学校第二附属医院 2006 年 7 ～ 9 月儿科门诊处方 2595 张 次，含抗菌药物处方 1074 张次，占抽取处方总数的 41. 39% 。 于晓凌和吴丽芳［4］收集厦门市第二医院儿科 2008 年 5 ～ 12 月出院病历 2403 份，回顾性分析其抗菌药物应用情况，结果 显示抗菌药物使用率为 76. 41% 。吴宏卫等［5］随机抽查温岭 市第一人民医院 2005 年 1 ～ 12 月出院儿科病历 579 份，结果 显示抗菌药物使用率为 80. 3% 。展翔［6］ 随机调查郑州市中 心医院儿科住院患儿 200 份病例，分析其抗菌药物使用情况， 结果抗菌药物使用率为 90% 。 2 儿科常用抗菌药物的选择
ysis as-siociated with lovastatin-gemfibrozil therapy. J Clin Gastroenterol，1995，21 （ 4） ： 340-341． ［15］ 刘歆，张新明 . 他汀类药物导致急性胰腺炎的研究 . 医学综 述，2006，12（ 17） ． ［16］ Sotomatsu M，Shimoda M，Ogawa C，et al. Acute pan-creatitis associated with interferon2alpha therapy for chron-ic myelogenous leukemia. Am J Hematol，1995，48（ 3） ： 211-212． ［17］ Fava S，Luoni M，Stioui S. Pericarditis during inter-feronalpha therapy in chronic myelogenous leukemia. Haematologica，1996，81 （ 5） ： 484． ［18］ Eland IA，Rasch MC，Sturkenboom MJ，et al. Acute pancreatitis
联合用药［5］的指征为病因未明的严重感染，单一抗菌药 物不能有效控制的混合感染或不能进行细菌学诊断的病例扩 大抗菌范围； 较长期用药，细菌有产生耐药可能者； 联合用药 使毒性较大药物的剂量得以减少等。其目的是发挥药物的协 同作用以提高疗效； 延缓或减少耐药性的产生。对一般的细 菌感染，使用一 种 敏 感 药 物 比 较 好，这 可 减 少 不 良 反 应 的 发 生，但病因未明的严重感染或单用一种抗菌药物不能控制的严 重混合感染，可考虑联合用药提高疗效。调查发现，儿科抗菌 药物应用以单联用药为主，较少二联用药，基本无三联或三联 以上用药记录，遵循了可用一种药物治疗时不用两种药物治疗 的原则［1，9］。朱红丽 等［3］ 统 计 发 现 联 合 用 药 占 抗 菌 药 物 总 处 方数的 1. 77% ，其中二联抗菌药物的处方占抗菌药物总处方数 的 1. 68% ，三联抗菌药物占抗菌药物总处方数的 0. 09% 。展 翔［6］调查发现使用单一抗菌药物的应用占全部使用抗菌药物 的 90. 2% ，其他为二联用药，无三联或三联以上用药。 4 儿科抗菌药物不合理应用情况分析 4. 1 不合理的联合用药 联合用药的目的是使不同作用的 药物相互协调、加强药物的疗效，以期获得最佳治疗结果。但 联合用药时应注意药物间的相互作用，青霉素为繁殖期杀菌 剂，而红霉素为速效抑菌剂，故不宜联合用药； 青霉素与头孢 类抗菌药物联用，可对付革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌引起 的双重感染，但同时杀死正常菌群［10］。因此不合理的联合应 用抗菌药物不仅造成药物的浪费，给患儿家长加重经济负担， 更有可能增加耐药菌株产生的风险，尤其对抵抗力弱的患儿， 造成巨大 危 害，必 须 加 强 抗 菌 药 物 联 合 用 药 的 监 测、分 析
（ 2） ： 177-182． ［11］ Asconape JJ，Penry JK，Dreifuss FE，et al. Valproate-asso-ciated
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（ 5） ． ［8］ 时颖华，王大猷，李中东，等 . 致胰腺炎药物的文献回顾 . 药物
不良反应杂志，2005，1． ［9］ 王关苏 . 药物相关性胰腺炎 . 国外医学-消化系统疾病分册，
1997，17（ 2） ． ［10］ Asconape JJ. Valproate2associated pancreatitis. Epiepsia，1993，34
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中国实用医药 2011 年 10 月第 6 卷第 30 期 China Prac Med，Oct 2011，Vol． 6，No． 30
profen-induced acute pancreatitia. JOP，2006，7 （ 3） ： 311-314． ［7］ 范照冬 . 药源性急性胰腺炎及其相关药物 . 医学综述，2008，14
attributed to the use of interferon alfa22b. Gastroenterology，2000， 119（ 1） ： 230-233． ［19］ Midgard R，Ag KE，Trondsen E，et al. L ife2threatening acute pancreatitis associated with interferon beta21a treat-ment in multip le sclerosis. Neurology，2005，65（ 1） ： 170-171． ［20］ Weber A，Carbonnel F，Simon N，et al. Severe acute pancreatitis related to the use of adefovir in a liver trans-p lant recip ient. Gastroenterol Clin Biol，2008，32（ 3） ： 2472249． ［21］ Soylu AR，Dokmeci G，Tezel A，et al. Lamivudine-induced acute pancreatitis in a patientwith decompensated Hbv-related chronic liver disease. J Clin Gastroen-terol，2004，38（ 2） ： 134． ［22］ 孙方利，吴军，姜莉莉，肖淑欣，滕春媛 . 干扰素与替比夫定联 用致急性胰腺炎和乳酸酸中毒 . 药物不良反应杂志，2010，12 （ 2） ． ［23］ 莫小为 . 静脉滴注藻酸双酯钠引起急性喉头水肿高度怀疑引 起急性胰腺炎一例 . 青海医药杂志，2008，38（ 7） ． ［24］ Trivedi CP，Pitchumoni CS. Drug2induced pancreatitis： an update. J Clin Gastroenterol，2005，39（ 8） ： 709-716． ［24］ Mccarter TL，B1ind PJ，Pace BW，et al. Marked hyper1ipidemia and pancreatitis assoiated with isotretinoin. Am J Gastroenterol， 1992，87（ 12） ： 1855-1864． ［26］ Youssef SS，Iskandar SB，Scruqqs J，et al. Acute pancreatitis associated with omeprazole. Int J Clin Pharmacol Ther，2005，43 （ 12） ： 558-561． ［27］ Niederau C，Schulz HU. Aetiology and management of the acute pancre-atitis. Hepatogastroenterology，1993，40（ 4） ： 538-549．
儿科抗菌药物应用分析
赵俊立 祁琳
【摘要】 目的 本文综述了部分医院儿科处方中抗菌药物的使用情况，分析出其不合理使用状况 及原因，达到为临床儿科抗菌药物的应用提供一些帮助。方法 查阅资料进行分析。结果 临床儿科 抗菌药物的使用确实存在一些不合理现象，如习惯将抗菌药用于病毒感染或无明显适应证的疾病以及 将抗菌药物广泛应用于预防性用药。结论 临床儿科抗菌药物的应用需进一步加强管理，严格按《抗菌 药物临床应用指导原则》进行使用。
鉴于患儿解剖生理的特点［7］，医生在选用药物时尤其注 重选择安全性和可靠性强的药物，因此在医院儿科涉及抗菌
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药物的处方中以应用 β-内酰胺类（ 尤其是二、三代头孢类） 和 大环内酯类药物为主。陈海燕［1］ 统计中未见使用喹诺酮类 和氨基糖苷类抗菌药物，主要集中在 β-内酰胺类，以广谱青 霉素与 β-内酰胺类抑制剂组成的复方制剂和第 2、3 代头孢 菌素为主。马庆惠［2］发现临床使用以头孢类药物、大环内酯 类药物为主。朱红丽等［3］调查发现使用频率占据前 5 位的药 品分别是依托 红 霉 素 片、头 孢 克 肟 干 混 悬 剂、头 孢 克 罗 咀 嚼 片、阿奇霉素 分 散 片、氨 苄 西 林 丙 磺 舒 胶 囊。 于 晓 凌 和 吴 丽 芳［4］调查发现患儿住院期间使用抗菌药物全部为静脉滴注， 静脉用药为头孢唑肟、头孢曲松、红霉素等，出院带口服抗菌 药，药物的选 择 多 为 阿 奇 霉 素 或 头 孢 菌 素 类。 吴 宏 卫，等［5］ 调查统计发现儿科抗菌药物的应用主要集中在 β-内酰胺类 和大环内酯类。β-内酰胺类抗菌药物以第 3 代头孢菌素和广 谱青霉素与 β-内酰胺酶抑制剂组成的复方制剂为主； 大环内 酯类抗菌药物以阿奇霉素为代表的第 2 代大环内酯类药物为 主。展翔［6］调查反映儿科抗菌药物主要是 β-内酰胺类和大 环内酯类，其中头孢类应用最多。 3 儿科抗菌药物联合用药情况
【关键词】 抗菌药物； 儿科； 合理应用
随着抗菌药物在临床的应用日益普遍，其中药物不合理 应用所导致的抗药菌株的出现和治疗效果下降也日渐得到临 床药物工作者的关注。儿童的组织器官处于发育期，神经系 统、内分泌系统等许多脏器发育尚不完善、肝、肾的解毒和排 毒功能以及血脑屏障的作用也都不健全，所以有些药物在婴 幼儿体内的吸收、分布、代谢及排泄与成人相比有明显差别， 在药物临床应用中缺乏足够的科学实验数据的指导，因而更 易出现药物尤其是抗菌药物的不合理使用。
中国工业医学杂志，2007，20（ 6） ． ［13］ Herrmann R，Shaw RG，Fone DJ. Ranitidine-associated recurrent
acute pancreatitis. Aust N Z J Med，1990，20： 243． ［14］ Abdul2 ghaffar NU，el-Sonbaty MR. Pancreatitis and rhabdomyol-