过敏性肺炎影像诊断
肺炎CT表现完整版本
感染途径： -- 吸入性； --血源性； -- 直接侵入。
肺部炎症—肺脓肿
病理发展： --急性期 --亚急性期 --慢性期
肺部炎症—肺脓肿
临床表现：
--急性期：发病急剧， 高热、寒战、体温呈 弛张型，胸痛，咯脓 臭痰，有时咯血。 WBC明显升高。
马赛克灌注
猪头冻肉征—过敏性肺炎特征表现
肺部炎症—放射性肺炎
放射性肺炎（radiation pneumonitis）： 因胸部恶性肿瘤接受大剂量放射照射引 起的肺部急、慢性损害。
肺部炎症—放射性肺炎
临床表现：咳嗽、咳痰、胸痛、气短， 有时发热，症状轻重与照射野大小有关。
影像表现： --发生部位与照射野有关； --急性期 --慢性期
--弥漫性肺气肿改变.
间质纤维化、急性间质性肺肺炎。
SLE系统性红斑狼疮、间质性肺炎
慢性间质性肺炎
肺部炎症—过敏性肺炎
过敏性肺炎（allergic pneumonia）又 称吕弗留综合征（LÖffler syndrome） 指机体对某种物质过敏引起的肺部炎症。
肺部炎症—过敏性肺炎
临床表现：
临床表现：小儿多见， 发热、咳嗽、气急、 紫绀，临床症状明显 而体征少。
急性间质性肺炎大体病理标本
肺部炎症—间质性肺炎
影像表现：
--肺纹理增强模糊、 紊乱，两肺下野明显；
-- 肺门影增大、增浓， 结构紊乱模糊，肺门 支气管周围炎；
-- 网状、小点状阴影： 肺间质炎症的重叠影 像，与模糊的肺纹理 并存。
Acute Radiation is
肺部炎症—放射性肺炎
影像表现： -- 晚期肺体积缩小 -- 邻近肺组织代偿性 肺气肿。
肺部感染性疾病的影像诊断
B、按患病环境（获得方式）分类：
社区获得性肺炎（院外肺炎）（community acquired pneumonia CAP）：在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包 括：有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发 病的肺炎。
诊断依据：1）新近咳、痰或原有呼吸道疾病加重，伴脓性痰或 胸痛；2）发热；3）肺实变体征和（或）湿罗音；4） WBC﹥10×109/L或﹤4×109/L ，伴或不伴核左移；5）X线 显示片状、斑片状浸润影或间质改变，伴或不伴胸水。
（从痰、纤支镜刷取物、灌洗液中获取病原体） 肺炎的病因有：感染性、理化性、免疫性、变态性
以感染性病因最常见 其中细菌性肺炎约占肺炎80%。
1、感染性*（infection）：细菌△、病毒、真菌、支 原体、立克次体衣原体、衣原体、寄生虫等。
2、理化性（physicochemical）：类脂性lipid、毒气 toxic gas、毒物poison、药物drug、放射线radiation 等。
3、流行病学：
抗生素使用之前肺炎威胁大→抗生素的发展→肺炎 病死率有所下降→近几年肺炎总的病死率不再↓，甚至 有所↑，特别是落后地区的儿童肺炎、老年性肺炎、免 疫功能低下并发的肺炎。
WHO统计：急性呼吸道感染在全球人口死因中排序 第2位，肺炎病死率占呼吸道急性感染病死率75.5%； 我国：肺炎第五位。
：入院时不存在、也不处于潜伏期，而在入院48小时后 在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。
HAP：呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP） 卫生保健相关性肺炎（healthcare associated pneumonia，HCAP）
诊断依据：X线出现新、或进展的肺部浸润影，加上以下两个或 以上临床征候群。1）T>38 ℃；2） WBC增多或减少； 3）脓性分泌物。
过敏性肺炎的诊断
过敏性肺炎的诊断过敏性肺炎是一种由过敏反应引起的肺部炎症性疾病。
它通常由吸入细菌、病毒、真菌或化学物质等引起的过敏反应引起。
过敏性肺炎的早期诊断对于及时开始治疗至关重要。
本文将介绍过敏性肺炎的诊断方法和相关注意事项。
过敏性肺炎的诊断主要依靠临床表现和相关实验室检查。
患者通常会出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等上呼吸道感染的症状。
体检时，医生会注意患者是否有发热、肺部啰音和肺部充血等体征。
但这些临床表现并不具有特异性，因此需要进一步的实验室检查来确诊。
一种常用的诊断方法是胸部X射线检查。
在过敏性肺炎患者的胸部X射线片上，可以看到肺部广泛的间质性浸润，以及肺泡内出现的渗出物。
这些改变是诊断过敏性肺炎的重要依据。
此外，胸部CT扫描也可以提供更详细的影像信息，对于了解病变的范围和性质非常有帮助。
在实验室检查方面，肺功能测试是重要的诊断手段之一。
通过测量患者的肺活量、血氧饱和度和呼气流速等指标，可以评估肺部功能的损害程度。
特别是测量强直性肺活量和一秒钟用力呼气容积之比（FEV1/FVC），可以判断是否存在气道阻塞和肺功能损害。
过敏试验也是诊断过敏性肺炎的重要手段。
通过皮肤划痕试验或血清特异性IgE抗体检测，可以确定患者对某些过敏原的过敏反应。
常见的过敏原包括花粉、尘螨、霉菌和动物皮屑等。
如果过敏试验阳性，结合患者的临床症状和影像学特征，可以确诊过敏性肺炎。
除了上述常规诊断方法外，有时还需要进行肺组织活检。
这是一种直接观察肺部组织病变的方法，可以确定病变的性质和炎症的严重程度。
但是，组织活检是一项创伤性检查，仅在必要时才会进行。
综上所述，过敏性肺炎的诊断是一个综合性的过程，需要根据临床表现、影像学检查和实验室检查等多个方面的结果进行综合评估。
对于可能患有过敏性肺炎的患者，及早明确诊断并开始相应的治疗非常重要。
医生应综合运用各种诊断手段，以提高诊断的准确性和可靠性，从而为患者提供最佳的治疗方案。
过敏性肺炎PPT课件
表现为沿支气管血管束分布的多个结节影，边界 清楚而边缘不规则。晚期纤维化病变也上要累及 支气管血管周围，呈肺门向周边放射状分布。当 有磨玻璃密度影时，也常分布于支气管管血管周 边，这与过敏性肺炎广泛而随机的分布明显不同。
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2
尽管确切的发病机制尚不清楚，但过敏性肺炎被认为与复合物（Ⅲ型） 和细胞介导（Ⅳ型）的免疫反应有关。另外，与抑制性淋巴细胞功能 有关的免疫调节异常也发挥作用。 【病理表现】
急性型：病变主要累及呼吸性细支气管及相邻的血管和肺泡，肺泡和 间质有明显淋巴细胞、浆细胞和激活的肺泡巨噬细胞浸润。巨噬细胞 胞浆通常有特征性的空泡样改变，融合的巨细胞有时也可见到。有的 细支气管生发了阻塞，管壁遭到破坏，有25%-50%的病例可发生闭塞 性细支气管炎，有15%-25%的病例可伴有闭塞性细支气管炎伴机化性 肺炎。上述病理表现可随着与过敏原的脱离可完全消退而不留痕迹。
过敏性肺炎影像诊断
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1
过敏性肺炎
过敏性肺炎（hypersensitivity pneumonitis）又称为 外源性过敏性肺泡炎，是一组免疫性非IgE介导的 弥慢性间质性和肺泡性疾病，反复接触存在家庭、 工作环境或各种潮湿环境中的多种有机粉尘或低 分广化学活性物质后发病。 【发病机制】导致过 敏性肺炎的抗原大多数来源于微生物、动物、植 物、小分子化学物质及某些药物等。依接触抗原 条件的不同，可分别称作农民肺、蔗尘肺、蘑菇 工人肺，饲鸽者肺、化学工人肺、湿化器肺、空 调肺、夏季型肺炎等。
（1）急性期：为双肺多发肺密度增加，多为边缘模糊， 主要CT表现：1、两肺弥漫的磨玻璃影：双肺广泛分布的 磨玻璃影，分布无明显区域分别。边缘模糊（图3-94）。2、 广泛的肺实变影或不规则斑片状影：双肺多发肺叶或肺段 的实变，其内可见支气管空气征。边缘可见模糊影（图395）。双肺散在不规则斑片状影、密度不均，轮廓模糊 （图3-96）。3、肺弥漫性粟粒状影：密度较淡，分布均匀 （图3-97）。4、双肺散在结节影：密度不均，可见结节内 有不规则小的透光影（图-98）（图3-99）。
肺炎X线表现与诊断
肺炎X线表现与诊断肺炎（pneumonia）为常见肺疾病，X线检查对病变的发现、部位、性质以及动态变化，可提供重要的诊断资料。
按病变的解剖分布可分为大叶性肺炎、支气管肺炎（小叶性肺炎）及间质性肺炎。
按病原菌的肺炎分类法对X线诊断无实用价值。
1.大叶性肺炎大叶性肺炎（lobar pneumonia）多为肺炎双球菌致病。
好发于冬春季，多见于青壮年。
起病急，以突然高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为临床特征。
血白细胞总数及中性粒细胞明显增高。
大叶性肺炎可累及肺叶的一部，也可从肺段开始扩展至肺叶的大部或全部，偶可侵及数叶。
X线征象较临床出现晚3～12小时。
其基本X线表现为不同形态及范围的渗出与实变。
自应用抗生素以来，典型的大叶性实变已不多见，病变多呈局限性表现。
大叶性肺炎的早期，即充血期，X线检查可无阳性发现，或只表现为病变区肺纹理增多，透明度略低或呈密度稍高的模糊影。
病变进展至实变期（包括红肝样变期及灰肝样变期），X线表现为密度均匀的致密影，如病变仅累及肺叶的一部分则边缘模糊。
由于实变的肺组织与含气的支气管相衬托，有时在实变区中，可见透明的支气管影，即支气管气像。
炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影，如累及肺叶的轮廓一致（图3-1-11）。
不同肺叶的大叶性实变形状各不相同。
消散期的表现为实变区的密度逐渐减低，先从边缘开始。
由于病变的消散是不均匀的，病变多表现为散在、大小不等和分布不规则的斑片状致密影。
此时易被误认为肺结核，应予注意。
炎症进一步吸收可只遗留少量索条状影或完全消散。
临床上，症状的减轻常较肺内病变吸收为早，病变多在两周内吸收。
少数患者可延迟吸收达1～2个月，偶可机化而演变为机化性肺炎。
2.支气管肺炎支气管肺炎（bronchopneumonia）又称小叶性肺炎（lobular pneumonia），常见致病菌为链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌等。
多见于婴幼儿、老年及极度衰弱的患者或为手术后的并发症。
临床过敏性肺炎病理、临床表现、病因、诊断要点及影像表现
临床过敏性肺炎病理、临床表现、病因、诊断要点及影像表现概述过敏性肺炎（外源性过敏性肺泡炎）是易感人群反复吸入各种具有抗原性的有机粉尘、低分子量化学物质，引起的一组弥漫性间质性肉芽肿性肺病。
反复吸入含嗜热放线菌干草引起的农民肺即是其中的代表。
过敏性肺炎的发生与季节性大气污染、室内微生物污染有关，病人首先须脱离致病原的环境。
临床表现急性型常在接触抗原后4~8小时发病，可有发热、畏寒、咳嗽和呼吸困难，也可出现厌食、恶心和呕吐。
肺部听诊有细中吸气相湿性啰音，哮鸣音不常见。
脱离抗原之后，症状一般在几小时内改善，但完全恢复需几周，反复发作可致肺纤维化。
亚急性者可隐袭发病，咳嗽和呼吸困难持续数日至数周，病情不断发展者需要住院治疗。
在慢性者，进行性活动后呼吸困难、咳嗽、乏力和体重下降可达数月至数年，疾病可发展为呼吸衰竭。
病因过敏性肺炎是一组由不同过敏原引起的非哮喘性变应性肺疾患，小儿发病率不高。
过敏原为含有真菌孢子、细菌产物、动物蛋白质或昆虫抗原的有机物尘埃颗粒。
诊断要点急性过敏性肺炎的CT表现双肺磨玻璃样改变；双肺广泛的斑片状、团片状、云絮状肺实变影，边缘模糊，密度及分布不均，以中下肺较多见，短时间内病灶位置变化大且具有游走性。
急性过敏性肺炎影像学表现的病理基础为肺实质中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润及小血管炎症引起的弥漫性肺充血水肿及肺泡内蛋白液的渗出。
亚急性过敏性肺炎的CT表现弥漫性分布的小叶中心性结节影，边缘不清；斑片状磨玻璃影；气体陷闭征与肺囊性改变。
亚急性过敏性肺炎影像学表现的病理基础：小叶中心性结节影是细胞性细支气管炎的表现；磨玻璃阴影是弥漫性淋巴细胞性间质性肺炎存在的表现；气体陷闭征及肺囊样变是细支气管炎症、阻塞的结果。
小叶中心性结节影及磨玻璃改变是过敏性肺炎的特征性改变，而小叶中心性结节影是亚急性过敏性肺炎的特征性改变。
慢性过敏性肺炎的CT表现可见网格状、蜂窝状纤维索条影，为肺间质纤维化改变；甚者可见到肺不张、肺气肿及胸膜增厚等征象。
过敏性肺炎的诊断
临床肺科杂志２０１１年７月第１６卷第７期９８５・专家论坛・过敏性肺炎的诊断张德平过敏性肺炎（ｈｙｐｅｒｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｐｎｅｕｍｏｎｉｔｉｓ，ＨＰ）是由于吸入各种抗原性有机物质所引起的一种间质性肺病¨’２。
又称为外源性过敏性肺泡炎（ｅｘｔｒｉｎｓｉｃａｌｌｅ晒ｃａｌｖｅｏｌｉｔｉｓ，ＥＡＡ），ＨＰ不仅累及肺泡，还累及肺间质和气道，故亦可认为是一种症状群。
一、ＨＰ的诊断标准ＨＰ的诊断主要根据抗原性有机粉尘接触史、临床表现、胸部ｘ线和ＨＲＣＴ、肺功能、血清沉淀抗体、支气管肺泡灌洗液（ＢＡＬＦ）淋巴细胞计数、组织病理学等综合确定¨ｏ。
对ＨＰ的诊断，许多学者提出了诊断标准，目前较常用的是Ｒｉｃｈｅｒｓｏｎ等提出的标准：１．病史、体检和肺功能检查提示问质性肺病；２．ｘ线检查与其相一致；３．已知抗原暴露史；４．有特异性抗原的沉淀抗体。
但该标准对诊断要求过于严格，故目前更多学者或临床医师往往采用Ｓｃｈｕｙｌｅｒ等提出的诊断标准，它包括主要标准和次要标准。
主要标准：１．与ＨＰ相应的症状；２．病史、血清或／和ＢＡＬＦ抗体检测证实有特异性抗原；３．胸部ｘ线或ＨＲＣＴ显示与ＨＰ相应的改变；４．ＢＡＬＦ淋巴细胞增多（如果进行了ＢＡＬ）；５．与ＨＰ相应的肺组织学改变（如果进行了肺活检）；６．自然激发试验阳性（暴露到可疑环境后症状或实验室异常再现）。
次要标准：１．两侧肺基底部哕音；２．ＤＬＣＯ减低；３．休息或运动时动脉低氧血症。
假如满足４条以上的主要标准，２条次要标准，并排除其他症状类似的肺部疾病，则可以确定诊断。
最近还有学者提出了ＨＰ诊断的６项预测指标：包括已知侵人性抗原暴露史、血清沉淀抗体阳性、反复发作性症状、抗原暴露后４—８ｈ出现症状、吸气性爆裂音和体重减轻。
符合以上标准者，诊断准确率可达９８％Ｌ４，５Ｊ。
在ＨＰ的诊断过程中，应当注意与其他疾病作鉴别诊断。
例如，急性ＨＰ可因住院和应用抗生素后很快缓解（去除致病原）容易误诊为感染，仅在出院后复发或抗生素治疗无效时才可能考虑本病。
常见呼吸系统疾病影像诊断【155页】
NHL
NHL
HD
结节硬化型
小B细胞淋巴 瘤
>3cm，边缘光滑 弧形、环形或成层钙化 空洞 周围有卫星病灶
圆形或类圆形，密度均匀，无钙化 边缘欠清楚/或不清楚 周围胸膜反应明显 抗炎后缩小
CT显示腔内和沿管壁浸润的早癌
不张的肺血供是以粗大的肺动脉分支为 主，造影剂经体循环到右心后立刻进入 肺循环，循环路线短
肺癌的血供是以细小的支气管动脉分支 为主，造影剂要经肺循环入左心到主动 脉后，再入支气管动脉，循环路线较长
在增强早期（峰值前）：
不张内可见高密度血管影
在峰值期：
不张肺强化出现早，密度高，内见未强化的 分支状条索影（为正常或略扩张的支气管）
感染途径：
吸入性； 血源性； 直接侵入。
病理发展：
急性期 亚急性期 慢性期：
临床表现：
急性期：发病急剧，高热、寒战、体温呈弛张 型，胸痛，咯脓臭痰，有时咯血。WBC明显升 高。
慢性期：间歇性发热及持续性咳嗽，咳痰，可 出现杵状指（趾）。
影像表现：
急性肺脓肿 亚急性 慢性肺脓肿：
CT、HRCT对诊断及鉴别诊断有帮助。
需与肺癌鉴别：>4cm周边癌常见；
肺段、肺叶阴影：
多见于上叶尖后段、下叶背段，右中叶及左舌 叶；多无支气管狭窄或梗阻。
肺叶、肺段体积缩小，密度多不均；病变内可 见空洞、支扩有助于诊断；肺门多无淋巴结肿 大。
与中央型肺癌或慢性肺炎鉴别
特殊形态的空洞：
机遇性感染（casual infection）： 由于疾病或治疗使机体防御功能降 低后出现的肺部感染。
过敏性肺炎影像诊断(共15张PPT)
• 慢性型：主要病理改变为肺间质纤维化，肉芽肿病变可存在也可消失 。
第三页，共15页。
（分1别）。急•性期【接：为临触双床粉肺多表尘发现的肺密】模度过式增加敏，，性如多为肺时边炎间缘模的、糊临次，主床数要表、CT表现剂现取量：1决等、两于；肺以③弥漫下机的几体磨玻点肺璃：易影：① 感双吸性肺广入。泛抗分布原的的磨玻免璃疫影，性分；布无②明显区域 根据过敏• 性肺在炎的上C述T影三像特点点中。 接触粉尘的强度及次数是最重要的决定因素。虽然过敏性肺炎的临 而过敏性肺炎床患者表由现于反较复复的抗杂原，吸入致，病常在的慢抗性纤原维多化的种基多础上样. ，但总体来说可分为急性、亚急性和慢性三 动态观察薄壁种囊腔。和结节影大小的变化有助于诊断本病。 横并断存面 结上节• 主影要和急是片随状性机毛型分玻布璃：，密通不度存影常在等有中亚央急明或性确周期边改的分变抗布。的原显接著区触别史。，典型的症状有发热(有时可高达40℃）、咳 （2）亚急性嗽期:亚、急畏性期寒是、急性乏期力与慢和性呼期过吸度困，可难见通多种常C在T表接现。触抗原4-6小时后发病，持续18-24小时。体 边缘模糊（图检3-9可4）见。急病状，发绀，双肺底有明显的呼气末捻发音。可在症状缓解后持续数周 边2、缘闭可塞见性模细糊。支影气（哮管图鸣炎3性-9音5机）少化。肺见炎。：CT表现为单侧或双侧的斑片状实变影和小结节影，约50%的患者实变影主要分布(fēnbù)于胸膜下区。 晚期纤维• 化病亚变也急上性要累型及：支气症管状血管逐周渐围，出呈现肺门，向主周边要放有射状咳分嗽布。、呼吸困难，后者可进行性发展而逐渐加 亚急性型：病重理可。出其现非他干症酪性状坏有死肉食芽欲肿，减非退常类、似乏于结力节、病，消但瘦过敏(x性iā肺o炎sh的ò肉u芽)。肿常双在肺细支可气闻管附及近广并单泛个的存在细，湿而结罗节音病肉芽肿则 常常在支气管。和胸膜下部位。 【2、发闭病塞机•性制细】慢支导气致性管过型炎敏性性：机肺起化炎肺的病炎抗隐：原C大匿T表多，现数为来症单源状侧于或微出双生现侧物的、在斑动接片物状、触实植抗变物影、原和小数小分结子月节化以影学，物后约质，5及0某主%的些要患药者物为实等干变。影咳主、要分呼布吸(fē困nbù难)于和胸膜发下区。 巨噬细胞胞浆绀通常，有并特征进性行的空性泡加样改重变，，融由合于的巨肺细组胞有织时不也可可见逆到。破坏及纤维化而并发肺心病和呼吸衰竭。
肺炎的X线表现和鉴别诊断
（3）病变的范围：早期病变为局限性片状阴影， 进展后呈多灶性或弥漫性分布，可累及一个或 多个肺段、肺叶，也可位于一侧肺或双肺。但
一般不按肺叶或肺段分布。病灶进展快，重症
患者很快出现双肺弥漫性病变。
（4）动态变化：胸部影像表现变化较快。重症 患者肺内病变进展迅速，短期内病灶明显增多，
• Clinical course:
After 2 days of treatment: Condition was improved. No longer fever or shortness of breath. SaO2 95-99%. Lab findings: WBC 10.8 G/l, GOT 148, GPT 194, LDH 1014. + Discharged on the day of 14th.
rales in both 2 sides of lung. SaO2 80%. • Lab findings : WBC 7.2 G/L, (87.3% neutrophils), platelets 211 G/L,
肺炎的X线表现和鉴别诊断
肺炎的分类
▶引起肺部急性炎症的病原有细菌、病毒、真菌、 原虫、寄生虫，其他病因有过敏、理化因素及放 射线等。
▶根据X线及病理大体形态，肺炎分为大叶性肺炎、 支气管肺炎（小叶性肺炎）和间质性肺炎。
▶由于各种肺炎有时有其特征性表现，因此需要了 解不同原因肺炎的影像表现。
影像学检查在肺炎诊疗中的作用价值
• On admission: temp 38.50C, pulse 84, BP 110/70, RR 54/min, crackle rales in both 2 sides of lung. SaO2 82%.
肺部感染的影像诊断
肺部感染的影像诊断肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。
可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物，以及放射线、吸入性异物等理化因素引起。
根据引起肺炎的原因，分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、非典型病原体肺炎、其它肺炎。
按解剖部位可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。
按病程分为急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎。
影像表现极其复杂多变，从影像表现诊断病原菌难度很大，但随着精准医学影像的发展，一切都成为可能，影像诊断无限接近病理也是我们的追求目标。
肺部基本病变影像常见表现如下：1、急性气管支气管炎多表现为双肺纹理增粗紊乱。
2、小叶性肺炎或支气管肺炎，主要可见沿着支气管血管束分布的斑点及斑片影。
3、如果是肺部感染，一般表现为肺部斑片影。
4、如果是间质性改变，通常会表现为小叶间隔增厚、牵拉的支气管扩张、肺部磨玻璃影，或者是蜂窝肺等表现。
5、如果是肺部恶性肿瘤，一般表现为肺部结节影，或者大于3cm 者称为肺部肿块影。
6、如果是肺结核，常见于双肺上叶或下叶背段，见到斑片影等表现。
7、如果是肺部肺栓塞，多会表现三角形楔形影。
肺部影像常见的6大基本病变：1渗出与实变实变是指肺泡、细支气管内的气体被渗出物（液体、蛋白、纤维素、细胞等）或病理组织所替代。
多见于各种炎症、浸润性肺结核、肺水肿、肺出血和真菌病等。
最常见的是炎性渗出。
由于病理性液体可沿着肺泡孔向邻近肺泡扩散，因而病灶呈逐渐移行状态，与正常肺组织分界不明显。
当病灶处于渗出性病变时可见单发或多发斑片状、云絮状磨玻璃样稍高密度影，大小不等，密度不均，边缘模糊。
当病灶进展至实变期时，密度较高且均匀。
大片实变的肺组织内可见含气支气管影，称之为空气支气管征或支气管气像。
MRI上由于肺泡内的气体被液性物质所取代，故在T1WI呈较低信号，T2WI呈较高信号。
临床上渗出与实变常见于肺炎、肺结核、肺出血、肺水肿等。
图1 渗出性病变X线及CT图像胸部X线正位片（a）示左肺纹理增多、模糊；CT肺窗（b）和纵膈窗（c）示两下肺片状高密度影，边缘模糊。
过敏性肺炎的诊断和治疗
过敏性肺炎的诊断和治疗过敏性肺炎的诊断和治疗北京大学第一医院阙呈立一、概述过敏性肺炎（ Hypersensitivity Pneumonitis) 曾称作外源性过敏性肺泡炎（ EAA) 。
由于反复吸入足够小的(< 5 μ m) 颗粒到达肺实质并引发免疫反应的炎性反应。
慢性暴露可导致呼吸衰竭和肺心病。
1713 年 , 意大利医学教授 Bernardino Ramazzini(1633 – 1714), 描述了与 52 个职业相关的疾病。
在敏感的个体吸入过敏原（真菌孢子、鸟类的蛋白等）引发的肺实质及气道的过敏反应。
急性期：肺泡急性炎症细胞浸润。
慢性暴露后：肉芽肿形成并出现闭塞性细支气管炎。
是免疫复合物 (III 型 ) 和细胞介导 (IV 型 ) 的免疫疾患。
（一）易患过敏性肺炎的职业1. 耕种，蔬菜或奶牛工人。
2. 通风及水相关的污染。
3. 接触鸟及禽类。
4. 兽医工作及接触动物。
5. 谷物及面粉的加工和搬运。
6. 木材的铣削，建筑，木头的剥离，纸张和墙板的加工。
7. 塑料制造，油漆，电子工业，其它化学品。
8. 纺织工人。
（二）流行病学农民肺的发病率在世界范围内差别巨大 (420 ~ 3,000/10 万 ) ；这一差异可能归结于农业实践及气候的不同 , 在更为潮湿的地区生活的农民危险性更高。
鸟的抗原可能更具抗原性 , 在暴露于鸟的个体中 ,HP 的发生率为每年 6 ~ 21% 。
（三）病因职业，爱好，娱乐活动的暴露或污染的空气系统：微生物；动物和植物蛋白；小分子量的化学物质与宿主蛋白结合形成的半抗原。
目前发现 > 300 种物质与 HP 相关：鸟的暴露占 34% ；鸟型分支杆菌暴露导致的热浴缸肺占 21% ；农民肺占 11% ；家庭环境霉菌的暴露占9% 。
25% 的患者没有找到诱发的抗原。
（四）过敏性肺炎的危险因素疾病发生的取决于以下几个因素：1. 抗原的强度。
2. 工作场所的环境控制—如个人保护的器具( 呼吸器) 及局部通风换气。
过敏性肺炎的诊断(曾军)
冠状位：胸膜下和基底部异常明显
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慢性过敏性肺炎急性加重
右上叶位置： 双侧片状GGO和外周网状影
Silva CIS et al. AJR 2007;188:334
7年后急性加重 双侧广泛GGO
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小结
亚急性HP的HRCT：
磨玻璃样阴影GGO
HRCT表现 急性HP：急性肺水肿 症状快速缓解 HRCT获取资料少，因HRCT做的少 亚急性HP的HRCT表现 片状或弥漫GGO 小叶中央型结节边界不清 肺叶密度降低 吸气相：血管纹理清楚 呼气相：气体陷闭
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HP的病理特点
机化性肺炎的轻度表现 小叶中央型结节边界不清 以细支气管周围分布为特点 局灶性机化性肺炎 肺叶密度下降 气体陷闭
过敏性肺炎的诊断和鉴别诊断
广州医科大学 广州第一人民医院呼吸科 曾 军
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HP的临床特点
HP过敏性肺炎是吸入各种有机抗原性成分引 起的弥漫性间质肉芽肿性疾病 诊断困难 临床、影像、鉴别困难
分离：急性、亚急性、慢性HP
亚急性和慢性常混在一起
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急性HP特点：抗原暴露数小时症状突发
亚急性HP：低剂量抗原间歇或持续暴露 慢性HP：很低剂量抗原持续或反复暴露所致， 存在纤维化
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HP与肺的密度和血管改变
密度下降和血管减少 吸气相CT：气体陷闭致密度下降和血管减少 代表：HP细支气管阻塞引起间接细支气管阻塞 可见90%的HP患者 范围有限
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HP与网状阴影
网状影
双侧以下肺为主的GGO基础上重叠细网状影和 牵张性支气管扩张类似NSIP 也可见双侧网状和蜂窝，主要在胸膜下和基底 段分布类似IPF
过敏性肺炎的X线诊断和鉴别
过敏性肺炎的X线诊断和鉴别发表时间：2017-10-31T16:45:01.680Z 来源：《医药前沿》2017年10月第30期作者：郭强蕊[导读] 过敏性肺炎是由过敏性反应所导致的肺部炎性改变，该疾病的临床症状不够明显。
（甘肃省平凉市第二人民医院放射科甘肃平凉 744000）【摘要】目的：分析过敏性肺炎的X线诊断和鉴别。
方法：选取2000年01月-2015年12月在我院行X线检查的过敏性肺炎患者30例，回顾性分析患者的相关临床资料，分析过敏性肺炎的X线诊断和鉴别方法。
结果：过敏性肺炎的X线显示：病灶的形态、发生部位及范围等均有一定的规律。
病灶分布以肺外围部为主，肺尖部很少受累。
病灶形态以浸润性阴影、小结节状阴影等表现为主。
中心透亮，有时会出现假性空洞，由内向外吸收消散。
其中急性过敏性肺炎表现：可见弥漫性结节影，边界不清，或者斑片状毛玻璃影，或者实变影，分布以双侧中下肺野为主。
亚急性过敏性肺炎表现：可见网结节影，由细线条纤维束、结节共同形成的；慢性过敏性肺炎表现：可见网状影、粗线条状纤维影、结节影，分布以中上肺野为主。
结论：对于过敏性肺炎患者来说，应用X线检查具有一定的临床价值，可进一步诊断与鉴别过敏性肺炎，为临床下一步治疗提供依据。
【关键词】X线；过敏性肺炎；诊断；鉴别【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）30-0108-02过敏性肺炎是由过敏性反应所导致的肺部炎性改变，该疾病的临床症状不够明显，在临床上诊断过程中，极易出现漏诊、误诊等情况。
对于过敏性肺炎的诊断方法有很多，如X线、CT、实验室检查、肺功能检验等，均是临床常见的检验方法，但其在临床诊断、鉴别均存在着不同程度的优点以及缺点[1-2]。
本研究为了更好地分析过敏性肺炎的X线诊断和鉴别价值，特在我院选取2000年01月-2015年12月在我院行X线检查的过敏性肺炎患者30例，收集资料进行分析，现汇报如下。
肺部炎症影像学诊断
2、肺泡内浆液纤维性渗出物，间质水肿、增 宽，晚期出现肺萎缩，纤维结缔组织增生。
七、放射性肺炎（3） (radiation pneumonia)
[临床表现] 与病变范围有关。 咳嗽、胸痛、气短，有的无明显症状。
七、放射性肺炎（4） (radiation pneumonia)
[X线表现] 1、片状密度较高阴影：
一、大叶性肺炎（2）
【X线表现】
X线征象较临床症状出现晚3—12小时
充血期 纹理增多、透过度略低 实变期
1.呈肺叶或肺段性实变阴影，累及不同肺叶或肺段其形态各不相同。 2.密度均匀，肺纹不能显示，内可见支气管气象 3.靠叶间胸膜面边缘清晰，其余边缘模糊。 4.实变部位肺体积略大或正常，无明显缩小。 5.下肺病变可有膈肌动度减弱或轻微升高。 消散期 密度逐渐减低，不均匀、 斑片状、索条影， 吸收不全者可残
小支气管部分 或完全阻塞
肺气肿 肺不张
急性间质性肺炎大体病理标本
三、间质性肺炎（3） （interstitial pneumonia)
【X线表现】
一、病变较广泛，常累及两肺门区及中下肺野。 二、肺纹理增粗、模糊，并交织呈网状，可伴
有小点状阴影。 三、肺门结构模糊，密度增高，轻度增大。 四、细小支气管梗阻引起弥蔓性肺气肿或肺不
右中肺大叶性 肺炎并右侧包 裹性积液
右中叶大叶性肺炎并部分肺不张
左 上 肺 大 叶 性 肺 炎 （ 实 变 期 ）
右下叶大叶性 肺炎（实变期）
1. 右侧中下肺野可见 大片致密影
2. 中外带部分密度较 高
3. 上缘不清 4. 右下心缘清晰 5. 外1/2右膈面不清
左下叶大叶性肺炎（实变期）
右上肺大叶性 肺炎（消散期）
过敏性肺炎影像诊断图文
过敏性肺炎影像诊断图文过敏性肺炎是一种过敏反应性疾病，主要表现为反复发作的咳嗽、喘息、胸闷等症状。
其病因多为过敏反应，如对花粉、灰尘、霉菌、动物毛发等过敏原的暴露。
本文将通过影像诊断的角度，介绍过敏性肺炎的相关病理特征及诊断方法。
影像表现高分辨CT（HRCT）•等密度斑片影：病变区密度较正常区稍高，颗粒大小不等，呈点状、斑片状、结节状等形态。
一般呈弥漫性分布，重症患者病变范围较广泛且密度较高。
•薄壁小囊变：病变区密度较正常区稍高，呈多个或单个小囊状，直径一般在2mm以下。
常规CT难以检出。
•支气管血管束增粗：病变区多呈线状高密度影向周围放射状分布。
放射学诊断•病变呈弥漫性分布，且周围肺野多有轻度炎症反应。
•支气管血管束增粗，病变区多呈高密度。
•小叶中央淋巴结增大，但无组织机化表现。
•毛玻璃影常见，但并不一定存在。
病理特征光镜下表现•炎症细胞浸润：淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞等炎症细胞沿肺泡间隔分布。
•肺泡上皮细胞增生：部分患者肺泡上皮细胞增生，肺泡壁变厚，通气及换气能力受损。
•钙化灶常见：在病变早期，干酪样坏死区形成后可见到钙化灶。
免疫组织化学•嗜酸性粒细胞浸润：病变组织嗜酸性粒细胞数目明显增多，常达到或超过炎症细胞的比例。
CD3和CD20等免疫组织化学染色结果均阴性。
诊断方法临床表现过敏性肺炎的典型症状为慢性、反复发作的咳嗽、咳痰以及呼吸急促。
常伴有过敏性鼻炎、过敏性皮炎等症状。
影像检查HRCT检查可发现炎症以及炎症引起的肺实变、结节、小叶中央淋巴结肿大、支气管壁增厚、支气管血管束增粗等表现。
实验室检查过敏性肺炎的免疫调节异常与特异性免疫反应发挥重要作用。
检查ASTO、抗体、特异性免疫胶体金、C反应蛋白等指标有助于诊断。
过敏性肺炎是一种常见的病理生理机制不明的肺部疾病，由于患者的免疫功能异常导致肺部组织受到炎症反应损害。
影像学是诊断过敏性肺炎的重要手段之一，HRCT检查有助于鉴别诊断和评估病变的分布和程度，而且可以实现较早的诊断和更好的病情监测。
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在上述三点中接触粉尘的强度及次数是最重要的决定因素。虽然过敏 性肺炎的临床表现较复杂，致病的抗原多种多样，但总体来说可分为 急性、亚急性和慢性三种。
急性型：通常有明确的抗原接触史，典型的症状有发热(有时可高达 40℃）、咳嗽、畏寒、乏力和呼吸困难通常在接触抗原4-6小时后发病， 持续18-24小时。体检可见急病状，发绀，双肺底有明显的呼气末捻发 音。可在症状缓解后持续数周。哮鸣音少见。
织结构相对正常。
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4、朗格汉斯细胞增生症：本病早期主要CT表现为 结节影，随着病情进展.逐渐以囊腔表现为主，晚 期则出现广泛蜂窝影。这些病变主要累及两肺上 2/3区域而肋膈角稀少为特征。动态观察薄壁囊腔 和结节影大小的变化有助于诊断本病。 5、结节 病：肺部病变以中上肺野分布为主,特征性的CT表 现为沿支气管血管束分布的多个结节影，边界清 楚而边缘不规则。晚期纤维化病变也上要累及支 气管血管周围，呈肺门向周边放射状分布。当有 磨玻璃密度影时，也常分布于支气管管血管周边， 这与过敏性肺炎广泛而随机的分布明显不同。
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6、纤维性肺泡炎：本病晚期以蜂窝影表现 为特征，且主要分布于肺底和胸膜下区。结 节影少见。而过敏性肺炎患者由于反复的抗 原吸入，常在慢性纤维化的基础上.并存结 节影和片状毛玻璃密度影等亚急性期改变。 了解病史及其他有关检查结果，对鉴别诊断 有一定帮助。
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【鉴别诊断】过敏性肺炎有过敏病史可供鉴
别，还有酸酸性细胞增高，病变形态、大小、 部位易变等特征。根据过敏性肺炎的CT影像
特点。
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下列疾病进行鉴别： 1、慢性嗜酸细胞性肺炎：CT扫描表现为两肺斑片
状实变影， 以中上肺野分布为主，横断而上病变 局限于肺组织的周边部分（即外1/3区域）是本病 特征性表现。 2、闭塞性细支气管炎性机化肺炎：CT表现为单侧 或双侧的斑片状实变影和小结节影，约50%的患 者实变影主要分布于胸膜下区。 3、淋巴血管平 滑肌增生病：特征性的CT表现是两肺弥漫分布的 多个薄壁囊腔，直径2-5mm，而病变周边的肺组
亚急性型：症状逐渐出现，主要有咳嗽、呼吸困难，后者可进行性发 展而逐渐加重。其他症状有食欲减退、乏力、消瘦。双肺可闻及广泛 的细湿罗音。
慢性型：起病隐匿，症状出现在接触抗原数月以后，主要为干咳、呼 吸困难和发绀，并进行性加重，由于肺组织不可逆破坏及纤维化而并 发肺心病和呼吸衰竭。
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【CT表现】过敏性ຫໍສະໝຸດ 炎的CT表现多种多样，这与暴露于抗
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（2）亚急性期:亚急性期是急性期与慢性期过度，可见多种CT表现。1、 淡薄状片影：表现为密度较淡，边缘模糊的不规则片状磨玻璃影，没 有明显的分布规律（图3-100）。2、不规则实变影：不规则的双肺实 变，密度均匀，内有支气管空气征（图3-101）。3、不规则斑片影： 双肺多发不规则大小不均的斑片状影，密度不均，边缘欠清（图3-102） （图3-103）。可见胸膜有粘连或相邻胸膜增厚。4、条索状影：肺内 原急性期出现的斑片状影或实变影，变为条索状影密度不均，边缘较 清。可见与胸膜有粘连或相邻胸膜增厚（图3-104）。 （3）慢性期： 表现为肺内不规则小结节影、线样影、网状或蜂窝状影（图3-105） （图3-106）。 （4）过敏性肺炎的易变性：过敏性肺炎的形态、大小、 部位可在几天或几周内可有明显变化（图3-107）（图3-108）。过敏 性肺炎病变影的分布可随病人下同而有差异，同一患者其病变影也可 随时间变化而迁移，但共同点是病变以两肺中部区域分布为主肺尖、 肺底、肋膈角稀少。横断面上主要是随机分布，不存在中央或周边分 布的显著区别。过敏性肺炎的肺内结节影均位于小叶中央。
亚急性型：病理可出现非干酪性坏死肉芽肿，非常类似于结节病，但 过敏性肺炎的肉芽肿常在细支气管附近并单个存在，而结节病肉芽肿 则常常在支气管和胸膜下部位。
慢性型：主要病理改变为肺间质纤维化，肉芽肿病变可存在也可消 失。
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【临床表现】过敏性肺炎的临床表现取决于以下几点：①吸入抗原的 免疫性；②接触粉尘的模式，如时间、次数、剂量等；③机体肺易感 性。
过敏性肺炎影像诊断
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过敏性肺炎 过敏性肺炎（hypersensitivity pneumonitis）又称为
外源性过敏性肺泡炎，是一组免疫性非IgE介导的 弥慢性间质性和肺泡性疾病，反复接触存在家庭、 工作环境或各种潮湿环境中的多种有机粉尘或低 分广化学活性物质后发病。 【发病机制】导致过
敏性肺炎的抗原大多数来源于微生物、动物、植 物、小分子化学物质及某些药物等。依接触抗原 条件的不同，可分别称作农民肺、蔗尘肺、蘑菇 工人肺，饲鸽者肺、化学工人肺、湿化器肺、空 调肺、夏季型肺炎等。
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尽管确切的发病机制尚不清楚，但过敏性肺炎被认为与复合物（Ⅲ型） 和细胞介导（Ⅳ型）的免疫反应有关。另外，与抑制性淋巴细胞功能 有关的免疫调节异常也发挥作用。 【病理表现】
原环境的时间、抗原浓度以及患者对抗原变态反应的个体 差异有关。 （1）急性期：为双肺多发肺密度增加，多为边缘模糊， 主要CT表现：1、两肺弥漫的磨玻璃影：双肺广泛分布的 磨玻璃影，分布无明显区域分别。边缘模糊（图3-94）。 2、广泛的肺实变影或不规则斑片状影：双肺多发肺叶或
肺段的实变，其内可见支气管空气征。边缘可见模糊影 （图3-95）。双肺散在不规则斑片状影、密度不均，轮廓 模糊（图3-96）。3、肺弥漫性粟粒状影：密度较淡，分 布均匀（图3-97）。4、双肺散在结节影：密度不均，可 见结节内有不规则小的透光影（图-98）（图3-99）。