过敏性肺炎影像诊断
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亚急性型：病理可出现非干酪性坏死肉芽肿，非常类似于结节病，但 过敏性肺炎的肉芽肿常在细支气管附近并单个存在，而结节病肉芽肿 则常常在支气管和胸膜下部位。
慢性型：主要病理改变为肺间质纤维化，肉芽肿病变可存在也可消 失。
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【临床表现】过敏性肺炎的临床表现取决于以下几点：①吸入抗原的 免疫性；②接触粉尘的模式，如时间、次数、剂量等；③机体肺易感 性。
原环境的时间、抗原浓度以及患者对抗原变态反应的个体 差异有关。 （1）急性期：为双肺多发肺密度增加，多为边缘模糊， 主要CT表现：1、两肺弥漫的磨玻璃影：双肺广泛分布的 磨玻璃影，分布无明显区域分别。边缘模糊（图3-94）。 2、广泛的肺实变影或不规则斑片状影：双肺多发肺叶或
肺段的实变，其内可见支气管空气征。边缘可见模糊影 （图3-95）。双肺散在不规则斑片状影、密度不均，轮廓 模糊（图3-96）。3、肺弥漫性粟粒状影：密度较淡，分 布均匀（图3-97）。4、双肺散在结节影：密度不均，可 见结节内有不规则小的透光影（图-98）（图3-99）。
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【鉴别诊断】过敏性肺炎有过敏病史可供鉴
别，还有酸酸性细胞增高，病变形态、大小、 部位易变等特征。根据过敏性肺炎的CT影像
特点。
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下列疾病进行鉴别： 1、慢性嗜酸细胞性肺炎：CT扫描表现为两肺斑片
状实变影， 以中上肺野分布为主，横断而上病变 局限于肺组织的周边部分（即外1/3区域）是本病 特征性表现。 2、闭塞性细支气管炎性机化肺炎：CT表现为单侧 或双侧的斑片状实变影和小结节影，约50%的患 者实变影主要分布于胸膜下区。 3、淋巴血管平 滑肌增生病：特征性的CT表现是两肺弥漫分布的 多个薄壁囊腔，直径2-5mm，而病变周边的肺组
织结构相对正常。
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4、朗格汉斯细胞增生症：本病早期主要CT表现为 结节影，随着病情进展.逐渐以囊腔表现为主，晚 期则出现广泛蜂窝影。这些病变主要累及两肺上 2/3区域而肋膈角稀少为特征。动态观察薄壁囊腔 和结节影大小的变化有助于诊断本病。 5、结节 病：肺部病变以中上肺野分布为主,特征性的CT表 现为沿支气管血管束分布的多个结节影，边界清 楚而边缘不规则。晚期纤维化病变也上要累及支 气管血管周围，呈肺门向周边放射状分布。当有 磨玻璃密度影时，也常分布于支气管管血管周边， 这与过敏性肺炎广泛而随机的分布明显不同。
在上述三点中接触粉尘的强度及次数是最重要的决定因素。虽然过敏 性肺炎的临床表现较复杂，致病的抗原多种多样，但总体来说可分为 急性、亚急性和慢性三种。
急性型：通常有明确的抗原接触史，典型的症状有发热(有时可高达 40℃）、咳嗽、畏寒、乏力和呼吸困难通常在接触抗原4-6小时后发病， 持续18-24小时。体检可见急病状，发绀，双肺底有明显的呼气末捻发 音。可在症状缓解后持续数周。哮鸣音少见。
敏性肺炎的抗原大多数来源于微生物、动物、植 物、小分子化学物质及某些药物等。依接触抗原 条件的不同，可分别称作农民肺、蔗尘肺、蘑菇 工人肺，饲鸽者肺、化学工人肺、湿化器肺、空 调肺、夏季型肺炎等。
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尽管确切的发病机制尚不清楚，但过敏性肺炎被认为与复合物（Ⅲ型） 和细胞介导（Ⅳ型）的免疫反应有关。另外，与抑制性淋巴细胞功能 有关的免疫调节异常也发挥作用。 【病理表现】
过敏性肺炎影像诊断
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过敏性肺炎 过敏性肺炎（hypersensitivity pneumonitis）又称为
外源性过敏性肺泡炎，是一组免疫性非IgE介导的 弥慢性间质性和肺泡性疾病，反复接触存在家庭、 工作环境或各种潮湿环境中的多种有机粉尘或低 分广化学活性物质后发病。 【发病机制】导致过
急性型：病变主要累及呼吸性细支气管及相邻的血管和肺泡，肺泡和 间质有明显淋巴细胞、浆细胞和激活的肺泡巨噬细胞浸润。巨噬细胞 胞浆通常有特征性的空泡样改变，融合的巨细胞有时也可见到。有的 细支气管生发了阻塞，管壁遭到破坏，有25%-50%的病例可发生闭塞 性细支气管炎，有15%-25%的病例可伴有闭塞性细支气管炎伴机化性 肺炎。上述病理表现可随着与过敏原的脱离可完全消退而不留痕迹。
亚急性型：症状逐渐出现，主要有咳嗽、呼吸困难，后者可进行性发 展而逐渐加重。其他症状有食欲减退、乏力、消瘦。双肺可闻及广泛 的细湿罗音。
慢性型：起病隐匿，症状出现在接触抗原数月以后，主要为干咳、呼 吸困难和发绀，并进行性加重，由于肺组织不可逆破坏及纤维化而并 发肺心病和呼吸衰竭。
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【CT表现】过敏性肺炎的CT表现多种多样，这与暴露于抗
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6、纤维性肺泡炎：本病晚期以蜂窝影表现 为特征，且主要分布于肺底和胸膜下区。结 节影少见。而过敏性肺炎患者由于反复的抗 原吸入，常在慢性纤维化的基础上.并存结 节影和片状毛玻璃密度影等亚急性期改变。 了解病史及其他有关检查结果，对鉴别诊断 有一定帮助。
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（2）亚急性期:亚急性期是急性期与慢性期过度，可见多种CT表现。1、 淡薄状片影：表现为密度较淡，边缘模糊的不规则片状磨玻璃影，没 有明显的分布规律（图3-100）。2、不规则实变影：不规则的双肺实 变，密度均匀，内有支气管空气征（图3-101）。3、不规则斑片影： 双肺多发不规则大小不均的斑片状影，密度不均，边缘欠清（图3-102） （图3-103）。可见胸膜有粘连或相邻胸膜增厚。4、条索状影：肺内 原急性期出现的斑片状影或实变影，变为条索状影密度不均，边缘较 清。可见与胸膜有粘连或相邻胸膜增厚（图3-104）。 （3）慢性期： 表现为肺内不规则小结节影、线样影、网状或蜂窝状影（图3-105） （图3-106）。 （4）过敏性肺炎的易变性：过敏性肺炎的形态、大小、 部位可在几天或几周内可有明显变化（图3-107）（图3-108）。过敏 性肺炎病变影的分布可随病人下同而有差异，同一患者其病变影也可 随时间变化而迁移，但共同点是病变以两肺中部区域分布为主肺尖、 肺底、肋膈角稀少。横断面上主要是随机分布，不存在中央或周边分 布的显著区别。过敏性肺炎的肺内结节影均位于小叶中央。
慢性型：主要病理改变为肺间质纤维化，肉芽肿病变可存在也可消 失。
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【临床表现】过敏性肺炎的临床表现取决于以下几点：①吸入抗原的 免疫性；②接触粉尘的模式，如时间、次数、剂量等；③机体肺易感 性。
原环境的时间、抗原浓度以及患者对抗原变态反应的个体 差异有关。 （1）急性期：为双肺多发肺密度增加，多为边缘模糊， 主要CT表现：1、两肺弥漫的磨玻璃影：双肺广泛分布的 磨玻璃影，分布无明显区域分别。边缘模糊（图3-94）。 2、广泛的肺实变影或不规则斑片状影：双肺多发肺叶或
肺段的实变，其内可见支气管空气征。边缘可见模糊影 （图3-95）。双肺散在不规则斑片状影、密度不均，轮廓 模糊（图3-96）。3、肺弥漫性粟粒状影：密度较淡，分 布均匀（图3-97）。4、双肺散在结节影：密度不均，可 见结节内有不规则小的透光影（图-98）（图3-99）。
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【鉴别诊断】过敏性肺炎有过敏病史可供鉴
别，还有酸酸性细胞增高，病变形态、大小、 部位易变等特征。根据过敏性肺炎的CT影像
特点。
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下列疾病进行鉴别： 1、慢性嗜酸细胞性肺炎：CT扫描表现为两肺斑片
状实变影， 以中上肺野分布为主，横断而上病变 局限于肺组织的周边部分（即外1/3区域）是本病 特征性表现。 2、闭塞性细支气管炎性机化肺炎：CT表现为单侧 或双侧的斑片状实变影和小结节影，约50%的患 者实变影主要分布于胸膜下区。 3、淋巴血管平 滑肌增生病：特征性的CT表现是两肺弥漫分布的 多个薄壁囊腔，直径2-5mm，而病变周边的肺组
织结构相对正常。
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4、朗格汉斯细胞增生症：本病早期主要CT表现为 结节影，随着病情进展.逐渐以囊腔表现为主，晚 期则出现广泛蜂窝影。这些病变主要累及两肺上 2/3区域而肋膈角稀少为特征。动态观察薄壁囊腔 和结节影大小的变化有助于诊断本病。 5、结节 病：肺部病变以中上肺野分布为主,特征性的CT表 现为沿支气管血管束分布的多个结节影，边界清 楚而边缘不规则。晚期纤维化病变也上要累及支 气管血管周围，呈肺门向周边放射状分布。当有 磨玻璃密度影时，也常分布于支气管管血管周边， 这与过敏性肺炎广泛而随机的分布明显不同。
在上述三点中接触粉尘的强度及次数是最重要的决定因素。虽然过敏 性肺炎的临床表现较复杂，致病的抗原多种多样，但总体来说可分为 急性、亚急性和慢性三种。
急性型：通常有明确的抗原接触史，典型的症状有发热(有时可高达 40℃）、咳嗽、畏寒、乏力和呼吸困难通常在接触抗原4-6小时后发病， 持续18-24小时。体检可见急病状，发绀，双肺底有明显的呼气末捻发 音。可在症状缓解后持续数周。哮鸣音少见。
敏性肺炎的抗原大多数来源于微生物、动物、植 物、小分子化学物质及某些药物等。依接触抗原 条件的不同，可分别称作农民肺、蔗尘肺、蘑菇 工人肺，饲鸽者肺、化学工人肺、湿化器肺、空 调肺、夏季型肺炎等。
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尽管确切的发病机制尚不清楚，但过敏性肺炎被认为与复合物（Ⅲ型） 和细胞介导（Ⅳ型）的免疫反应有关。另外，与抑制性淋巴细胞功能 有关的免疫调节异常也发挥作用。 【病理表现】
过敏性肺炎影像诊断
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过敏性肺炎 过敏性肺炎（hypersensitivity pneumonitis）又称为
外源性过敏性肺泡炎，是一组免疫性非IgE介导的 弥慢性间质性和肺泡性疾病，反复接触存在家庭、 工作环境或各种潮湿环境中的多种有机粉尘或低 分广化学活性物质后发病。 【发病机制】导致过
急性型：病变主要累及呼吸性细支气管及相邻的血管和肺泡，肺泡和 间质有明显淋巴细胞、浆细胞和激活的肺泡巨噬细胞浸润。巨噬细胞 胞浆通常有特征性的空泡样改变，融合的巨细胞有时也可见到。有的 细支气管生发了阻塞，管壁遭到破坏，有25%-50%的病例可发生闭塞 性细支气管炎，有15%-25%的病例可伴有闭塞性细支气管炎伴机化性 肺炎。上述病理表现可随着与过敏原的脱离可完全消退而不留痕迹。
亚急性型：症状逐渐出现，主要有咳嗽、呼吸困难，后者可进行性发 展而逐渐加重。其他症状有食欲减退、乏力、消瘦。双肺可闻及广泛 的细湿罗音。
慢性型：起病隐匿，症状出现在接触抗原数月以后，主要为干咳、呼 吸困难和发绀，并进行性加重，由于肺组织不可逆破坏及纤维化而并 发肺心病和呼吸衰竭。
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【CT表现】过敏性肺炎的CT表现多种多样，这与暴露于抗
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6、纤维性肺泡炎：本病晚期以蜂窝影表现 为特征，且主要分布于肺底和胸膜下区。结 节影少见。而过敏性肺炎患者由于反复的抗 原吸入，常在慢性纤维化的基础上.并存结 节影和片状毛玻璃密度影等亚急性期改变。 了解病史及其他有关检查结果，对鉴别诊断 有一定帮助。
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（2）亚急性期:亚急性期是急性期与慢性期过度，可见多种CT表现。1、 淡薄状片影：表现为密度较淡，边缘模糊的不规则片状磨玻璃影，没 有明显的分布规律（图3-100）。2、不规则实变影：不规则的双肺实 变，密度均匀，内有支气管空气征（图3-101）。3、不规则斑片影： 双肺多发不规则大小不均的斑片状影，密度不均，边缘欠清（图3-102） （图3-103）。可见胸膜有粘连或相邻胸膜增厚。4、条索状影：肺内 原急性期出现的斑片状影或实变影，变为条索状影密度不均，边缘较 清。可见与胸膜有粘连或相邻胸膜增厚（图3-104）。 （3）慢性期： 表现为肺内不规则小结节影、线样影、网状或蜂窝状影（图3-105） （图3-106）。 （4）过敏性肺炎的易变性：过敏性肺炎的形态、大小、 部位可在几天或几周内可有明显变化（图3-107）（图3-108）。过敏 性肺炎病变影的分布可随病人下同而有差异，同一患者其病变影也可 随时间变化而迁移，但共同点是病变以两肺中部区域分布为主肺尖、 肺底、肋膈角稀少。横断面上主要是随机分布，不存在中央或周边分 布的显著区别。过敏性肺炎的肺内结节影均位于小叶中央。