先天性心脏病患者术后护理
VSD术后护理问题及护理措施
VSD术后护理问题及护理措施心室间隔缺损（VSD）是一种常见的先天性心脏病，需要进行手术治疗。
术后护理对于患者的康复非常重要，因此护理人员需要了解VSD术后护理问题及相应的护理措施，以确保患者能够顺利康复。
VSD术后护理问题：1. 术后出血，手术后可能会出现出血的情况，这可能是由于手术创口未完全愈合或者术后感染所引起的。
出血严重时会影响患者的康复，甚至危及生命。
2. 感染，手术后创口容易感染，尤其是在手术后的几天内。
感染会导致发热、局部红肿、渗液等症状，严重时可能需要再次手术清创。
3. 心律失常，术后患者可能会出现心律失常的情况，包括心动过速、心动过缓等。
这可能是由于手术过程中对心脏的影响所致。
4. 呼吸困难，术后患者可能会出现呼吸困难的情况，这可能是由于手术后肺部受到影响所致。
严重时可能需要辅助呼吸机的支持。
5. 营养不良，术后患者可能由于手术后的恶心、呕吐等症状导致营养摄入不足，影响康复。
VSD术后护理措施：1. 严密观察，术后护理人员需要对患者的情况进行严密观察，特别是手术部位的情况以及患者的生命体征。
2. 保持创口清洁，保持手术创口的清洁是预防感染的关键。
护理人员需要定期更换敷料，并且保持创口周围的清洁干燥。
3. 预防血栓形成，术后患者需要卧床休息，这容易导致血栓形成。
护理人员需要定期帮助患者进行被动活动，促进血液循环。
4. 维持水电解质平衡，术后患者可能会出现呕吐、腹泻等情况，导致水电解质失衡。
护理人员需要及时补充患者的水分和电解质。
5. 康复锻炼，术后患者需要进行适当的康复锻炼，促进身体的康复。
护理人员需要根据患者的情况制定合适的锻炼计划。
6. 营养支持，术后患者可能由于恶心、呕吐等症状导致食欲不佳，影响营养摄入。
护理人员需要根据患者的情况提供合适的营养支持。
7. 心理护理，术后患者可能会出现焦虑、抑郁等情绪问题，护理人员需要给予患者充分的心理支持。
8. 家庭护理指导，术后患者出院后需要家庭护理，护理人员需要向患者及家属提供相关的护理指导，包括饮食、锻炼、用药等方面的注意事项。
VSD术后医疗护理PPT课件
04
VSD术后康复指导
康复训练
早期活动
物理如床上翻身、坐 起、下床等，以促进血液循环和伤口 愈合。
如超声波、电刺激等物理治疗方法， 可促进局部血液循环和组织修复，缓 解疼痛和肿胀。
功能锻炼
针对手术部位和患者的具体情况，进 行适当的功能锻炼，如关节屈伸、肌 肉收缩等，以恢复肌肉力量和关节活 动度。
险增加。
02 03
1. 出血
术后应密切观察伤口敷料情况，如发现有新鲜血液渗出或引流液呈鲜红 色，应立即报告医生。轻微出血可通过加压包扎止血，严重出血可能需 要手术探查。
2. 血肿
血肿通常在术后24-48小时内出现，表现为局部肿胀、皮肤发绀或张力 过高。早期可采用冰敷、压迫等措施缓解症状，如血肿较大或持续时间 较长，可能需要进行穿刺引流或手术处理。
认知行为疗法
针对患者的具体情况，可 采用认知行为疗法等心理 治疗方法，帮助其调整心 态，积极面对康复过程。
疼痛管理
有效控制疼痛，如采用药 物、按摩、放松等方法， 以减轻患者的痛苦，提高 其康复的信心和积极性。
05
VSD术后护理展望
个体化护理方案
针对不同患者的病情和需求，制定个性化的护理方案，以满足患者的特殊需求。
引流管固定
妥善固定引流管，防止引流管 脱落或移位。
引流液观察
定期观察引流液的量、颜色和 性质，如有异常及时报告医生 。
引流管更换与拔除
根据医生指示，按时更换或拔 除引流管，确保引流效果。
03
VSD术后并发症及处理
出血及血肿
01
总结词
出血和血肿是VSD术后常见的并发症，可能导致伤口愈合延迟和感染风
饮食指导
01
02
先天性心脏病患儿术后桡动脉测压的护理
先天性心脏病患儿术后桡动脉测压的护理目的：总结先天性心脏病患儿术后应用桡动脉监测血压的护理经验。
方法：通过对156例先心病术后患儿桡动脉护理，观察其优点及护理要点。
结论：桡动脉穿刺测压是体外循环术后监测血压必不可少的方法，而术后加强管道护理对减少并发症的发生有重要意义。
标签：先天性心脏病；桡动脉测压；护理先天性心脏病患儿术后病情危重，循环功能不稳定，血压变化快。
需要准确及时地掌握患儿内环境、血压的变化。
常规无创袖带测压不能满足这些要求，而且反复穿刺可引起周围组织损伤跟血管破坏。
桡动脉测压可持续监测血压变化，为及时发现病情变化并迅速处理提供依据，对指导临床用药起着极为重要的作用。
并可方便、快捷的为先心术后患儿采集动脉血气，减少反复穿刺对患儿造成的血管损伤和疼痛。
2012年10月至2014年7月，我们对156例先心病术后患儿进行有创桡动脉测压监测血压，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料山东省泰安市妇幼保健院156例先心病患儿，其中男86例，女70例，年龄1月～8岁，体重2.8 ～26kg 。
疾病分类：VSD72例，VSD 并存ASD 28例，VSD并存PDA17例，VSD并存ASD 、PDA、PH8例，ASD15例，TOF12例，其他先心病4例。
2护理2.1 病情观察（1）在密切观察患儿的心率、呼吸、面色、神志、血氧饱和度变化的同时注意测压管的固定情况。
保持压力传感器、肢体与右心房在同一水平，压力传感器过高或过低都可造成误差，影响血压的测量。
可定时以无创血压作对照，一般有创测压较无创测压稍高。
（2）注意血压波形的变化，如波形过高、低钝或消失，压力数值与临床不符，应考虑：a患儿是否安静：患儿烦躁时及时查找原因，遵医嘱适当使用镇痛药；b管道是否通畅，有无扭曲打折，血栓形成等；c血管活性药，镇静药剂量是否改变；d出入量是否平衡：一般尿量应控制在1mL/ （kg·h）以上。
排除以上因素，若波形变小，升支向上冲击缓慢，峰波拉长应考虑：一是术后低心排或心力衰竭，每搏输出量减小；二是术后主动脉瓣狭窄，左室排血量机械受阻。
小儿先天性心脏病术后护理课件
CVP ↑，BP正常 ：血容量超负荷或右心衰—强心利尿。
CVP ↑ ，BP ↑：周围血管阻力增加，循环血量增多—血管扩张 剂，利尿剂，控制输血输液。
CVP进行性升高及BP 下降：可能为急性心包填塞或严重心功
能不全—强心利尿，心包引流。精
8
四肢是否温暖。 毛细血管充盈时间≤3秒。 外周脉搏是否有力。 皮肤颜色是否粉红。 尿量。
手术后第一个24小时总液体入量： 体外循环病人=50%维持液量+其它丢失量(胸引管) 非体外循环病人=80%维持液量+其它丢失量(胸引管) 其后2-3天根据病情增加致100%维持液量 总输液速度(ml/h)= (50%维持液量+胸引管+药物) ÷24 胸引管丢失量≥3ml/kg/h×3h,5ml/kg/h×1h需立即输血直致＜ 2ml/kg/h,并且给予相应的止血措施。如果凝血项全正常,出血 量≥ 3ml/kg/h或第一个小时达精 到10ml/kg，立即通知外科1。1
心律失常：心动过缓可用阿托品﹑起博器；心动过速 可用西地兰﹑可达龙；室性心律失常可用利多卡因。
呼吸性或代谢性酸中毒及时纠正。
精
6
心电图的监测
手术后要选择R波向上，P波显示清楚，QRS波幅大的 导联监测。
常见心律失常的判断。 手术后心率增快的常见原因:血容量不足﹑疼痛﹑低心
排﹑儿茶酚胺类药物的作用﹑体温＞38度﹑缺氧 ﹑肺 不张﹑躁动﹑胃肠胀气﹑心包填塞﹑电解质紊乱。 手术后心率减慢的常见原因:房室传导阻滞﹑酸中毒﹑ 洋地黄等药物作用﹑大量镇静药﹑迷走神经兴奋。 心率过快过慢均影响心排量，要采取相应的措施。
表现为不同程度的意识障碍：充分给氧，镇静，冬眠疗法，脱 水治疗，激素，神经营养药。
儿童先天性心脏病术后护理对策分析
１ ． １一般 资料
配合 ， 以消除患儿焦虑和恐惧 的心理。 协助病人进行锻炼 ， 并对其
每 一点进步及 时给予 鼓励 ， 以增强对治疗 的信 心 。 在 出院前对患 儿及 家属进行必要的教育 ， 教会他， ｆ ｒ ｉ ｔ ｈ 何保护心脏。
本次研究 的全部 患儿均进行 了随访 。随访 时间为 １ 个 月一 １
能愈合。
１ ． ２ ． ３饮食 护理 患儿术后要严格控制 液体人量 （ １ ～ ５岁儿童入量
２ ０ ， － ４ ０ ｍｌ Ｊ ｈ ， ５ ～ １ ０岁 儿 童入 量 ４ ０ — ８ ０ ｍｌ Ｊ ｈ ， １ ０ ～ １ ４岁 ８ ０ — １ ２ ０ ｍＩ Ａ ａ ）
１ ． ５统 计 方 法
本组 ３ ０ ０例 ， 进行 了临床研究 ， 男 性 患儿 １ ５ ６例 ． 女性 患儿 １ ． ４随访
１ ４ ４例 ， 年龄 ２ — １ ２岁 ， 平均 （ ７ ． １ ４ ± １ ． ０ ３ ） 岁 。其 中室缺 修补术 ２ ０ ５ （ １ ０ ． ６ ７％） 、 主动脉缩窄手术 １ ０例（ ３ ． ３ ３％） 。
过大易造成气 道黏膜损伤， 压力过小起不到吸引效果 ， 每次吸痰时 ２ ． １护 理 结 果
间不超过 ｌ ０ ～ １ ５ ｓ ， 以防引起暂时性 Ｐ ａ Ｏ ： 下降， 吸氮过程 中严格无 菌技术操作 全 组发生肺部并发症 １ ０例 ． 其中 １ 例死 于低心排 出量综合
征， 其余肺部并发症 ２例 ， 肺炎、 肺不 张 ８例均经治疗后痊 愈 ， 心
随着心脏外科护理技术水平 的不 断提高 ． 先天性心脏病 的护 由于大部分患儿多伴有严 重的焦虑 、 排 斥感 ， 护士要为患儿做 好
理直接趋于低龄化 ， 由于儿童心脏术后护理对技术 和设备要 求较 机械 通气前 的解释 ， 告知患儿使用机 械通气 的必要性 、 目的和作
先天性心脏病手术后的长期随访与管理
通过有效的随访与管理，患者可以更好地 控制病情，减少症状发作，从而提高生活 质量。
先天性心脏病手术
02
概述
手术类型与适应症
心脏瓣膜修复或置换术
心脏移植术
适用于心脏瓣膜狭窄或关闭不全的患 者，通过修复或置换病变瓣膜，改善 心脏功能。
对于严重心功能衰竭、无法用其他治 疗手段挽救的患者，可考虑进行心脏 移植术。
心脏缺损修补术
用于治疗心脏间隔缺损、心室或心房 壁瘤等先天性心脏结构异常，通过手 术修补缺损，恢复正常心脏结构。
手术过程与风险
手术过程
根据具体手术类型，患者需在全身麻 醉或局部麻醉下进行手术。医生通过 开胸或胸腔镜等手术方式，对心脏进 行修复、置换或移植等操作。
手术风险
先天性心脏病手术风险较高，可能出 现感染、出血、心律失常等并发症。 此外，手术后患者需长期服用抗凝药 物，以预防血栓形成和栓塞事件。
根据患者具体情况，可能需要 进行血液检查、X线检查、CT 或MRI等影像学检查。
随访记录与报告
详细记录每次随访的日期 、患者症状、体格检查结 果、辅助检查结果等信息 。
定期向患者及其家属反馈 随访结果，指导患者进行 自我管理和调整生活方式 。
ABCD
根据随访结果，及时更新 患者病历资料，为医生制 定治疗方案提供依据。
心理调适
保持积极乐观的心态，减轻焦虑和压力对心脏的影响。
处理方法与注意事项
及时就医
一旦出现并发症症状，应立即就医，接受专 业诊断和治疗。
定期复查
治疗期间定期接受复查，评估治疗效果和病 情变化。
遵医嘱治疗
严格按照医生的治疗方案进行治疗，包括药 物治疗、手术治疗等。
注意生活调整
根据病情调整生活方式和饮食习惯，避免过 度劳累和不良刺激。
先天性心脏病术后的护理查房
定期进行呼吸道检查，
5
及时发现并处理呼吸 道感染问题
指导患者进行深呼吸、
6
咳嗽等呼吸锻炼，增 强呼吸道抵抗力
循环系统护理
心电监护
01
目的：监测心脏 功能，及时发现 异常情况
02
方法：使用心电 监护仪，持续监 测心率、心律、 血压等指标
03
频率：根据病情 和医生建议，定 期进行心电监护
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注意事项：保持 心电监护仪的完 好和清洁，避免 干扰信号，及时 记录监护数据
先天性心脏病术后的护理查 房
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汇报时间：20XX/XX/XX
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目录
CONTENTS
1 术后病情观察 2 呼吸道护理 3 循环系统护理 4 术后常见并发症观察及护
理 5 康复与心理护理
术后病情观察
生命体征的监测
心率：观察心率变化，判 断心脏功能
血压：监测血压变化，了 解循环系统状况
03
康复训练计划应 遵循循序渐进的 原则，逐渐增加 训练强度和难度
04
康复训练计划应 注重患者的心理 状态，提供心理 支持和鼓励，帮 助患者建立信心 和勇气
心理疏导及康复教育
01
心理疏导：了解 患者的心理状态， 提供心理支持和 安慰，帮助患者 缓解焦虑和恐惧。
02
康复教育：向患 者及其家属讲解 术后康复知识， 包括饮食、运动、 生活习惯等方面 的注意事项。
感染症状：发热、 咳嗽、呼吸急促、 胸痛等
预防措施：保持 伤口清洁、定期 更换敷料、避免 接触感染源等
治疗方法：抗生 素治疗、支持治 疗、必要时进行 手术清创等
出血及血栓栓塞
01
02
03
体外循环下小儿先天性心脏病手术的术后护理
先天性 心脏病是ｓ ｊ ， Ｊ Ｄ 最常见的心脏病 。通常可通过体 外循环直视 手术修补心脏 缺损及对各类 畸形的纠治 ，但往往此 类患儿因年龄小 、 心肺 发育差 ，加 之呼吸道反复 感染 ，严 重的肺炎和肺 动脉高压” 。现
服用 。
认识和掌握Ａ ＭＩ 的早期征兆 ，对及 时抢救患者 的生命 和预 后有十 分 重要 的意 义 ，发病 前 １ 周 内如果出现 ：①无 明显 原因 的体力 下 降， 疲劳 感、气短 、胸背部 或上腹部不适或夜 间突然憋 醒 ，感到室 内空气 不足。②原有冠心病 、心绞痛的患者 ，心 绞痛的发作失去 了原有 的规 律 性 ，发作次数逐渐频繁 ，疼痛程度较原来 加重且持续时 间延 长。③ 既往无心绞痛 ，突 然出现心前区疼痛 、上腹痛 、心慌、胸 闷、恶 心、
①向家属说 明病情 ，并签字 。②将 患者平稳 的放置在救 护车担架
上 ，避免 过多的搬运患者 ，避 免患者用力 。③保 持静脉输液管路 的通
担 。院前急救护理 包括常规护理 ，吸氧 ，镇静、止痛 ，扩血管 药物的 应用 ，建 立有效的静脉输液通道 、院前溶栓等等 ，就是 为院内的规范 化治疗赢取 时间、创造便利 ，本组资 料也充分证 明了院前急救 、护理
３ ． １心理护理
亡 发生在起病 后的第 ｌ 小 时 ，而预防Ａ ＭＩ 发 生猝死 的关键是改 善心肌
缺血 状态 ，预 防缺血 的发作 和再 次梗死 的发 生 ，院前给 予吸氧 、平 卧、镇静 、止痛 ，扩 张冠脉等救治措施对预 防Ａ ＭＩ 引起 的猝死具有重
婴幼儿先天性心脏病术后的呼吸道护理
婴幼儿先天性心脏病术后 的呼吸道护理
张 金 枝 王 玉 伟 冯 丽
【 要】 目的 探 讨和 总 结婴幼 儿先 天性 心脏 病术后 的呼 吸 道护理 措 施 ，以减 少术后 呼吸 道 并发 症的 发生 ， 摘 降低 病死率 。方 法 回顾 分析 ２０ ０６
新生儿 阶段 出现危重症象 ，另有 ｌ 虽能渡过婴幼 儿期 ，但逐渐 发展 为 ／ ３
中重度肺小 动脉梗 阻性病 变 ，失 去手术机会 ，即使可 以治疗 ，其 手术 后并发症 多 ，病死率 高。所 以，新生儿和婴幼 儿阶段先 天性心脏病 的 外科 纠治是先天性 心脏病 治疗 的必 然趋势 。但 由于 患儿年龄 小 ，体 】
２ ． 时复 诊 ．３及 ９ １ ５ 内每３ 月复查 １ ，５ ￣年 个 次 年后 每年复 诊 １ 次直至 终生 ，指导患
者对健侧 乳腺每周 自查 。 此外 ，家庭 和社会都 要给 予她 们关注 和支持 ，增 加战胜疾病 的信 心健 康的基础 。
必要时给予利尿剂 。
２ ． 敏反 应 ８过
在家庭 和工作单 位要努力 去做常规 的活动 ，如扫地 、擦桌 ，提轻 物 ，要求 在术后 １２ － 个月要 完全恢 复肩部 运动 ，基本上 达到抬 举 自如
的程度 。
有 的化疗 药物如泰索 帝 ，滴注 时可发生 过敏反应 。轻度过 敏反应 最 常见的症状为 红斑 ，严重者 可表现为低 血压 、支 气管痉挛 、呼吸 困
在我 国，先天性 心脏病 的发生 率为出生新生儿 的６ ％，每 年大约 ．０ ７
有 ｌ万名先天性 心脏病 出现 ，其 中１ 在 出生后６ ５ ／ ３ 个月 ～年 内，甚 至在 １
患儿进入 ＩＵ前准备好 适宜的呼 吸机 ，入 ＩＵ 时予去枕平卧 ，根 Ｃ Ｃ 据年龄和体质 量调 节好呼吸机参数 ， 潮气量不可过大 ， 以免造成气压伤 ，
10kg以下婴幼儿先天性心脏病手术治疗的护理
据病情合理应用 正性 肌力 强心药 物和 扩 血管药物。静脉 内使 用血管 活性 药物 维 持时应注意 以下几点 ： ①使用微量泵输 入 所有血管活性物 ， 以保证药物 准确 、 匀速 、 持续的输入 ； ②加强 巡视 ， 保持管道通 畅 ， 观察药物疗效 ， 率 、 心 心律 、 压变 化 ； 血 ③ 在输入血管活性药物 的通道 内， 能进行 不 临时药物和输入液体的操作 ， 以免造成 血
管 活 性 药 物 公 斤 体 重 每 分 钟 用 药 药 理 的 骤变 ， 而导 致 循 环 系 统 的不 稳 定 。
婴幼儿
先天性心脏病
护 理
ｄｉ１ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０２ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １．
无心律失 常 ， 现异 常及 时报告 医生 ， 发 查 找原 因 ， 对症处 理 。②监 测 血压 ： 后采 术
管期 间 不 能 自主 排 痰 ， 吸道 失 去 了对 吸 呼
检查 外 ， 其余 均 经 临 床检 查 结合 心 电 图
（Ｋ 、 Ｅ Ｇ）Ｘ线胸 片及 心脏 超声 （ ｃｏ 确 诊 。 Ｅｈ ）
１ 例术前诊断为 Ａ Ｄ并主肺 动脉 间隔缺损 Ｓ （ Ｐ Ｄ）术 中证实 为 Ａ Ｄ 并 Ｐ Ａ １ 术 ＡＳ ， Ｓ Ｄ。 例
多抱患儿 ， 其 进 行 拍背 ， 对 以利 于 排 痰 。
术前护理 ： ①对患儿父母做好健康 教 育， 向其讲解 手术 的 目的和必 要性 ， 绍 介 手术成功 的病例 ； 预 防患 儿 呼吸 道感 ② 染 。保持室 内空 气流 通、 新鲜 ； 术前 有 ③ 心功能不全 、 肺高压的患儿 ， 给予强心 、 利 尿、 扩管治疗 。避 免哭 闹 ， 减低氧消耗 ， 防
循证护理模式在先天性心脏病修补术后护理中的实践分析
循证护理模式在先天性心脏病修补术后护理中的实践分析目的：探索循证护理模式在先天性心脏病修补术后护理中的应用效果。
方法：选取2011年3月～2013年3月我院收治的108例行先天性心脏病修补术患者作为研究对象，依据抽签法分为实验组（54例）与对照组（54例）两组。
实验组给予循证护理模式进行术后护理，对照组术后使用传统护理。
比较两组患者术后住院时间以及术后并发症发生情况。
结果：实验组并发症发生率3.7%明显低于对照组并发症发生率14.8%，组间数据比较为χ2=5.8156（P=0.0159）。
实验组术后住院时间6.9±2.0d明显少于对照组术后住院时间8.4±1.4d，组间数据对比为t=4.5151（P=0.0000）。
结论：应用循证护理模式对先天性心脏病修补术后的患者进行术后护理，可有效减少术后住院时间以及术后并发症发生率，值得临床上广泛应用。
标签：先天性心脏病；先天性心脏病修补术；循证护理先天性心脏病是胎儿时期心血管发育异常导致的畸形，为最常见的畸形，也是儿童常见的心脏病。
先天性心脏病修补术是治疗先天性心脏病的有效的手术方法。
因先天性心脏病修补术术后护理与患儿的预后密切相关，故采取何种护理模式已经成为心胸外科的重要课题[1]。
本次研究选取2011年3月～2013年3月我院收治的108例行先天性心脏病修补术患者作为研究对象，探索循证护理模式在先天性心脏病修补术后护理中的应用效果。
现作如下报道。
1临床资料与方法1.1一般临床资料与方法选取2011年3月～2013年3月我院收治的108例行先天性心脏病修补术患者作为研究对象，其中，男性62例，女性46例；年龄3个月～12岁，平均年龄3.4±1.2岁。
67例实施房间隔缺损修补术，29例实施房间隔及室间隔缺损修补术，12例实施室间隔缺损修补术、房间隔缺损修补术以及动脉导管未闭修补术。
将108例患者采取抽签法分为两组，每组各54例。
低龄婴幼儿先天性心脏病术后护理
龄（ ０ ． ８ ￣ ２ ． ９ ） 岁； 体重 ３ ． ７—１ ３ ｋ ｇ ， 平均体重 （ ２ ． ３ ￣ １ １ ． ２ ） ｋ ｇ ； 室问 隔缺损 ３ ７例 ， 其 中室 缺合 并肺 动 脉 高压 １ ３例 ， 房 间 隔缺 损 ５ 例， 室缺合并房缺 ７例 ， 法乐氏 四联症 ６例 ， 动脉导管 未闭 ７例 ， 室缺合并 右室双出 口 ３例 ， 室缺合并心 内膜垫缺损 １ 例， 室缺合 并瓣 膜病 ３例 。患儿都 经心脏 彩超确 诊 ， 在全麻体 外循 环下行
心理 ， 做好 家长及患儿的心理疏导 ， 使 其积极配合手术。术 中密
切观察生命体 征及 患儿全身状况 ， 发现 问题及 时处理 ， 可有效降
低护理缺 陷发 生率。本 组 １ ６ ８例患儿无在手术 过程 中因护理 问
题而影 响手术 的正 常实施 ， 得到 了麻醉及手术 医师 的认可 。
参 考 文 献
穿刺 ， 穿刺 后粘贴 牢固 ， 肢体适度 固定 ， 既能方便 麻醉师用 药及 观察 ， 又能保证不过多暴露患 儿 ； 对于不配合 的患儿 可在麻 醉师 给予镇静药后再 穿刺 。
３ ． ７ 术中密切观察
４ 小 结
护 士要有 高度 的责任 心 ， 术前 严格 执行 访视 制 度 ， 评估 患 儿， 前 瞻性 的提 出护理 问题 ， 提前采取 防护措施 ； 全 面掌 握患儿
４ 孙海峰． 小儿麻 醉与 体温 ［ Ｊ ］ ． 国外 医 学： 麻 醉 学 与 复 苏分 册， ２ ０ ０ ２ ， ２ ３ （ ４ ） ： ２ ４ ３— ２ ４ ６ ．
关键词 ： 低龄婴 幼儿； 心脏病 ， 先天性 ； 术 后 护 理
《一例复杂先天性心脏病患儿围术期护理的个案研究》
《一例复杂先天性心脏病患儿围术期护理的个案研究》一、疾病概述先天性心脏病是指胎儿时期心脏及大血管发育异常所致的先天性畸形，是小儿最常见的心脏病。
复杂先天性心脏病是指具有多种心脏畸形、病情严重、手术难度大、预后相对较差的一类先天性心脏病，如法洛四联症、完全性大动脉转位、完全性肺静脉异位引流等。
这些疾病严重影响患儿的生长发育和生活质量，甚至危及生命。
因此，对复杂先天性心脏病患儿进行及时有效的治疗和护理至关重要。
二、病因及发病机制（一）病因1. 遗传因素：部分先天性心脏病具有遗传倾向，家族中有先天性心脏病患者的人群患病风险较高。
2. 环境因素：孕妇在孕期接触某些有害物质，如病毒感染（风疹病毒、巨细胞病毒等）、药物（抗肿瘤药物、抗癫痫药物等）、放射线等，可能增加胎儿患先天性心脏病的风险。
3. 其他因素：孕妇患有糖尿病、苯丙酮尿症等疾病，孕期营养不良、高龄孕妇等也可能与先天性心脏病的发生有关。
（二）发病机制先天性心脏病的发病机制目前尚未完全明确，一般认为是在胎儿心脏发育的关键时期，由于遗传因素和环境因素的共同作用，导致心脏及大血管的发育异常。
具体机制可能包括以下几个方面：1. 心脏发育过程中的基因突变或染色体异常，影响心脏结构和功能的正常发育。
2. 孕妇在孕期接触有害物质，干扰了胎儿心脏的正常发育过程，导致心脏畸形的发生。
3. 胎儿心脏发育过程中的血流动力学异常，如动脉导管未闭、房间隔缺损等，可能影响心脏的正常发育，导致复杂先天性心脏病的发生。
三、临床表现（一）紫绀是复杂先天性心脏病的常见症状之一，主要表现为口唇、指甲床等部位呈现青紫色。
紫绀的程度与心脏畸形的类型和严重程度有关。
（二）呼吸困难患儿在活动后或哭闹时可出现呼吸困难，表现为呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征等。
严重者可出现端坐呼吸、大汗淋漓等症状。
（三）生长发育迟缓由于心脏功能不全，影响了全身的血液循环和营养供应，患儿可出现生长发育迟缓，表现为体重不增、身高增长缓慢等。
先天性心脏病患儿手术后延迟关胸的护理
先天性心脏病患儿手术后延迟关胸的护理目的：探究先天性心脏病患儿手术后延迟关胸的护理体会。
方法：选取于2012年06月-2013年12月在我院进行治疗的21例先天性心脏病小儿患者，对其临床护理资料进行回顾性分析，主要是包括患者术后的观察和护理，有心功能维护、胶体渗透压护理、伤口护理、呼吸道护理等，从而探讨先天性心脏病小儿患者的临床护理效果。
结果：通过开展有效的心功能维护、胶体渗透压护理、伤口护理、呼吸道护理等，同时给予患者临床治疗和监测，能够有效地促進患者术后康复。
结论：给予先天性心脏病小儿患者术后延迟关胸的临床护理，能够有效地促进患者术后康复，值得在临床上推广应用。
标签：先天性心脏病患儿手术后延迟关胸护理下面本文选取我院2012年06月-2013年12月治疗的21例先天性心脏病小儿患者，对其临床护理资料进行回顾性分析，主要是包括患者术后的观察和护理，有心功能维护、胶体渗透压护理、伤口护理、呼吸道护理[1]等，从而探讨先天性心脏病小儿患者的临床护理效果，现总结如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本文选取2012年06月-2013年12月在我院进行治疗的21例先天性心脏病小儿患者，其中男性患者11例，女性患者10例，年龄2天到3岁之间，平均年龄1.6±0.9岁。
其中新生儿4例，体重为3.3千克-11千克，患者的平均体重6.6±2.9千克.所有患者都在全麻低温体外循环下进行，体外循环时间为1小时-2.5小时，主动脉阻断时间为49分钟-90分钟[2]。
延迟关胸的原因，患者体外循环时间长，严重心肌水肿15例，创面广泛渗血2例，血流动力学不稳定患者3例。
1.2 护理方法1.2.1 心功能护理延迟关胸小儿患者因为有比较严重的心肌水肿，因此很容易造成心率过快、血压过低，CVP高、尿量少等综合征，因此在患者术后必须要加强对患者心功能的监护，从而保证患者血流动力学的稳定。
在手术过后，需要对患者进行常规的心率、心律、血压监测，同时也要对患者的呼吸频率、血氧饱和度等进行准确的观测，手术过后给予患者多巴胺、米力农、肾上腺素等药物治疗[3]，从而促进患者的心肌收缩，提高患者的心输出量，在整个护理过程中，需要确保患者的血管活药性匀速进行，更换血管活药性时需要泵口对准泵口，避免动作过快造成患者血流动力学产生波动，从而影响患者的身体康复。
小儿先天性心脏病手术后的护理
小儿先天性心脏病手术后的护理【摘要】目的总结小儿先天性心脏病术后监测和护理经验，预防术后并发症。
提高手术成功率。
促进患儿早日康复。
方法对50例入住心外科的先心病患儿术后严密观察病情。
加强呼吸道管理，循环系统监测。
心包纵隔溢流管的护理，饮食的护理及心理干预。
结论：对先天性心脏病患儿施行有效的术后监测和全方位的整体护理，减少术后并发症，是促进患儿康复的基础和保证手术成功的重要环节。
【关键词】小儿；先心病；手术；护理【中图分类号】r132.46 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)10-0122-02手术治疗小儿先心病心脏病（以下简称先心病）是公认的有效手段。
术后施行有效的监测和护理，是确保患儿安全，促进术后早日康复以及提高先心病手术成功率的关键。
1 一般资料选择2010年12月-2011年10月我科收入的50例。
先心病儿童，其中男：30例女：20例。
年龄1岁-15岁体重7-40kg.vsd（室间隔缺损）18例。
asd（房间个缺损）18例。
pda（动脉导管未必）10例.tofc（法洛氏四联症）2例。
vsd+ph（肺动脉高压）1例。
50例手术均在体外循环下进行。
术后转入icu，平稳后后回普通病房。
术后发生呼吸道感染2例。
全部病例手术前3-4天入院。
术后7-10天出院。
2 术后护理2.1 呼吸系统的护理2.1.1 预防和控制呼吸道感染，患儿轮回普通病房后均拔出气管插管。
均采用半卧位。
仍给予糜蛋白酶、地塞米松、庆大行雾化吸入一周，以减轻喉头水肿，预防和控制呼吸道感染。
2.1.2 爆出呼吸道通畅。
每2小时翻身扣背一次。
并鼓励指导患儿进行有效咳嗽、咳痰。
对不会咳嗽的患儿按压胸骨上凹刺激咳嗽。
气管内不能频繁吸痰。
以免刺激过度诱发气道栓塞缺氧。
吸痰前后均应增加氧流量，并注意动作要轻柔。
2.2 循环系统的管理2.2.1 血压的监测。
应严密观察血压的变化去除各种有关因素。
如患儿疼痛及时镇痛。
输液速度不宜过快。
儿童先天性心脏病介入术后规范化护理及用药
儿童先天性心脏病介入术后规范化护理及用药长期医嘱先天性心脏病介入术后护理常规I级护理普食心电、血压、氧饱和度监测吸氧P.R.N注意保持呼吸道通畅注意穿刺点有无出血注意右足背动脉搏动及肢体颜色、皮温阿司匹林3-5mg/kg Qd速碧林100u/kg i.h Q12h（房间隔缺损及室间隔缺损术后，前者用3天，后者用1天）地塞米松0.3mg/kg i.v Qd*3天（室间隔缺损术后）5%G.S 150m l心先安30-60mg i.vg tt QdN.S 100ml头孢曲松50～100mg/kg i.vg tt Qd若头孢过敏，则用氨曲南N.S 100ml氨曲南100mg/kg i.vg tt Qd临时医嘱禁食至全麻清醒后6小时右下肢制动12小时卧床24小时5%G.S 500ml10% N.S 15ml10%氯化钾10ml5%碳酸氢钠25ml i.vg tt ST （10kg以上次剂量均可以）心电图（自做）心脏彩超胸片（正侧位）术后情况处理一、发热1、物理降温温水擦浴、冰块冷敷2、药物口服美林（布洛芬混悬液）具体详见说明书复方氨基比林0.5-1ml i.m ST或赖氨匹林15-20 mg/kg i.m 或i.v 或i.vg tt5%G.S 100m l热毒宁10ml i.vg tt ST（10kg以上次剂量均可以）二、腹泻1、查大便常规+OB2、思密达≤1岁，1袋/日；1～2岁；1～2袋/日；>2岁，2～3袋/日；分3次服用3、补液5%G.S 500ml10% N.S 15ml10%氯化钾10ml5%碳酸氢钠25ml i.vg tt ST抗生素可选用头孢曲松或氨曲南2012-7-27如有不尽之处，请指正！。
先天性心脏病介入封堵术后的观察与护理
先天性心脏病介入封堵术后的观察与护理先天性心脏病患者进行介入手术治疗，术前护理和术后护理对提高手术治愈率有着重要意义。
我科2010-2012间为28例房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病的患者进行介入治疗，取得满意疗效。
现将护理体会总结如下。
1.临床资料28例先天性心脏病患者中，男12例，女16例；年龄4-52岁。
均经过临床、心电图、X 线胸片、心脏彩超检查证实，室间隔8例，房间隔10例，动脉导管10例。
所有病例均经过B超确诊。
2.结果本组手术顺利，患者平均住院时间5d-7d。
3．护理体会3.1 术前护理术前3d口服抗血小板聚集的药物，如阿司匹林0.1g/d，做好各项常规检查，如胸片、心脏彩超、血常规、凝血功能、肝肾功能、碘过敏试验，双侧腹股沟备皮，预防穿刺处感染，训练床上使用便器。
全麻患儿术前禁食6h，禁饮4h，局麻者可进流食，进入导管室前排空大小便，肌注术前用药。
3.2 术后护理3.2.1 严密观察病情变化：术后入住监护室，全麻患儿去枕平卧6h，头偏向一侧至清醒，派专人守护，保持呼吸道通畅，及时清除口腔分泌物，防止呕吐物误吸入气管，造成窒息。
立即给予心电、血压、血氧饱和度监测，密切观察心电图、心率、心律的变化。
鼻导管吸氧1.5L/min，一般为6h，氧饱和度在95%以上，观察有无发绀等情况并详细记录。
对于哭闹不止的患儿，护士要细心、耐心，可采用抚摸、讲故事、给其玩具等让其平静。
也可用5%水合氯醛口服或灌肠，剂量为1ml/kg，以防出血。
3.2.2 穿刺处出血观察与护理病人在术后使用肝素以及手术对血管的损害，有出血的可能，术后穿刺处用弹力绷带加压包扎压迫止血时，松紧要适度，密切观察伤口局部有无出血，肿胀，观察术后侧肢体的颜色、温度、感觉、比较两侧足背动脉搏动情况，并向患者强调术后严格卧床休息，穿刺侧肢体制动6h，卧床12h，绷带加压包扎24h，指导患者保持正确的体位，做好生活护理，大小便在床上进行。
先心病术后的护理计划
先心病术后的护理计划先心病是指在胚胎期发生的心脏结构异常，它是常见的先天性心脏病之一、手术是先心病常用的治疗方法之一，手术后的护理是非常重要的，可以帮助患者尽快康复。
下面是一个针对先心病术后的护理计划。
术后第一天：1.观察患者的呼吸、脉搏、体温和血压，每2小时记录一次。
2.检查手术部位，观察是否存在渗血、感染或水肿。
3.给予静脉输液，维持患者的液体平衡。
4.监测患者的呼吸道通畅与氧饱和度，保持氧合良好。
5.协助患者进行床上活动，帮助其转身、翻身，以防止肌肉萎缩。
6.患者禁食，留置胃管，给予肠内营养支持。
7.观察患者的尿量和尿液颜色，确保肾功能正常。
8.给予镇痛药物以缓解患者的疼痛。
9.提供情感支持，与患者、家属建立良好的沟通关系。
术后第二天：1.继续观察患者的生命体征，记录其变化情况。
2.帮助患者进行口腔护理，保持口腔清洁。
3.协助患者进行早期康复训练，包括肢体运动与呼吸功能恢复。
4.检查患者的伤口是否红肿、破裂或渗血，及时处理。
5.检查患者的胸腔引流情况，保持引流通畅。
6.观察患者的精神状态，提供心理支持，减轻其焦虑和恐惧感。
7.鼓励患者进行主动的呼吸锻炼，如深呼吸、腹式呼吸等，促进肺部功能恢复。
8.患者逐渐开始饮食，宜选择易消化、清淡的食物。
术后第三天至出院：1.患者可以逐渐活动，可以坐起、下床活动，但要避免剧烈运动。
2.继续观察患者的伤口情况和胸腔引流情况，及时处理并保持清洁。
3.逐渐停用静脉输液，改为口服药物。
4.继续观察患者的尿量和尿液颜色，确保肾功能正常。
5.教育患者和家属进行术后自我护理，包括伤口护理、运动锻炼、饮食注意事项等。
7.出院前进行术后复查，如心电图、心超等，确保手术效果良好。
以上是一个大致的先心病术后护理计划，具体的护理措施需要根据患者的情况进行调整。
护士在进行护理时应密切观察患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理问题，确保患者的康复。
同时，还要与患者和家属保持良好的沟通和配合，为其提供情感支持和心理疏导，使其能够顺利度过手术后的康复期。
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Ventilator Strategies: Pulmonary Hypertension
Sedation/neuromuscular blockade High FiO2 – no less than 60% FiO2 Mild respiratory alkalosis
pH 7.50-7.60 pCO2 – 30-35 mm Hg
Ventilator Strategies
Respiratory acidosis/hypercarbia Oxygenation
Physiology of single ventricle/shunt lesions Oxygen delivery!
Atelectasis – 15-20 cc/kg tidal volumes. PEEP, inspiratory times
Hypoxemia Low output Ischemia
Decreased Pulmonary Blood Flow
Decreased LV preload RV dysfunction
Central Venous Hypertension
Pain Control/Sedation
Stress response attenuation Limited myocardial reserve – decreasing
Pain Control/Sedation
O2 Content = Saturation(O2 Capacity)+(PaO2)0.003
Oxygen Capacity = Hgb (10) (1.34) So . .
Hemoglobin and saturations are determinants of O2 delivery
Maximizing Oxygen Delivery Cardiac Output
UTHSCSA Pediatric Resident Curriculum for the PICU
M acintosh PICT im age form at is not supported
Postoperative Care in the Patient With Congenital Heart Disease
Cardiac Output
=
Stroke Volume
X
Heart Rate
Stroke Volume Contractility Diastolic Filling Afterload
Heart rate
Physiologic Response
Non-physiologic Response
M a c in to s h P IC T im a g e fo rm a t
is n o t s u p p o rte d
M acintosh PIC T im age form at
is not supported
General Principles
Patient homeostasis
M acin to sh
Gidding SS et al 1988 y=-0.26(x)+38
P I C T R=0.77 S.E.E.=1.6
im ag e fo rm at
is n o t su p p o rted
Maximizing Oxygen Delivery Cardiac Output
Cardioactive – histamine release and limits endogenous catecholamines
Fentanyl/sufentanyl
Less histamine release More lipid soluble – better CNS penetration
parameters
NO PARAMETER EXISTS IN ISOLATION
Maximizing Oxygen Delivery
OXYGEN
OXYGEN
CARDIAC
DELIVERY = CONTENT X OUTPUT
Maximizing Oxygen Delivery Cardiac Output
Nitric Oxide
Ventilator Strategies: Pulmonary Hypertension
Precipitating Event
-Cold stress -Suctioning -Acidosis
Metabolic Acidosis Hypercapnia
Increased PVR
metabolic demands Labile pulmonary hypertension Analgesia/anxiolysis
Pain Control/Sedation
Opioids
MSO4 – Gold standard: better sedative effects than synthetic opioids
Early – declining trends do not correcbe important diagnostic tool
“The enemy of good is better”
Specific Approaches
Cardiovascular principles Approach to respiratory management Pain control/sedation Metabolic/electrolytes Infection Effects of surgical interventions on these
Sinus vs. junctional vs. paced ventricular rhythm
Maximizing Oxygen
Oxygen consumption
Decreasing metabolic demands
Sedation/ paralysis Thermoregulation