强直性脊柱炎的诊断与治疗讲解学习
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强直性脊柱炎讲课PPT课件
长期管理和定期复查
强直性脊柱炎患者需要长期进行管理和治疗，以控制病情的发展和预防并发症的发生。
患者应定期进行复查，以便及时发现病情变化和调整治疗方案。
复查的内容包括身体状况、关节功能、血沉、C反应蛋白等指标，以及影像学检查等。
患者应积极配合医生的治疗方案，并保持良好的生活习惯和心态，以获得最佳的治疗效果。
PART 4
非药物治疗方法
物理疗法和运动疗法
物理疗法：包括温泉疗法、石疗、 泥疗等，可以帮助缓解疼痛、僵 硬等症状。
注意事项：在选择物理疗法和运 动疗法时，需根据个人情况，在 医生的指导下进行。
运动疗法：包括瑜伽、太极、八 段锦等，可以增强肌肉力量、改 善身体柔韧性，从而减轻强直性 脊柱炎的症状。
PART 6
强直性脊柱炎的并发症和预后
常见并发症及其处理
疼痛：强直性脊柱炎患者可能会 出现关节疼痛，需要药物治疗和 物理治疗。
骨质疏松：强直性脊柱炎患者容 易出现骨质疏松，需要补充钙质 和维生素D。
脊柱僵硬：患者脊柱可能会变得 僵硬，影响日常生活，需要适当 的运动和物理治疗。
心理问题：强直性脊柱炎患者可 能会出现焦虑、抑郁等心理问题， 需要心理治疗和支持。
定期进行适当的 运动，如散步、 游泳等
保持健康的饮食 和生活习惯，避 免过度劳累
定期进行身体检 查，及时发现并 治疗强直性脊柱 炎
饮食和生活习惯建议
饮食：保持均衡饮食，多吃蔬菜水果，减少油腻、高热量食物的摄入
运动：适当进行有氧运动，如散步、游泳等，以增强体质
生活习惯：保持规律的作息时间，避免长时间久坐，尽量不吸烟、不 喝酒 情绪管理：保持乐观的心态，学会调节情绪，避免过度焦虑、抑郁 等不良情绪的影响
强直性脊柱炎讲课课件
根据患者的临床表现、体格检查和影像学检查，如X线、CT、MRI等，可以做 出诊断。
鉴别诊断
需要与其他脊柱疾病，如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、脊柱结核等相鉴别。
02
强直性脊柱炎的药物治 疗
非甾体消炎药
01
02
03
塞来昔布
具有抗炎、抗风湿、止痛 的作用，常用于治疗强直 性脊柱炎的疼痛和炎症。
洛索洛芬钠
感染是强直性脊柱炎的诱因之 一，因此应该尽量避免感染， 如注意个人卫生、避免接触感 染源等。
日常保健方法
适当锻炼
适当的锻炼可以增强身体的 免疫力，同时也可以缓解强 直性脊柱炎的症状。建议选 择轻度运动，如散步、游泳 等。
保持良好的姿势
长时间保持不良姿势可能会 加重强直性脊柱炎的症状， 因此应该保持良好的姿势， 如坐姿挺直、避免长时间站 立等。
地塞米松
是一种长效的甾体类抗炎药物，具有更强的抗炎、抗风湿、 抑制免疫的作用，常用于治疗强直性脊柱炎的急性期和活动 期。
生物制剂
肿瘤坏死因子抑制剂
通过抑制肿瘤坏死因子的活性，达到抗炎、抗风湿、抑制免疫的作用，常用于治 疗强直性脊柱炎的中重度患者。
抗CD20单克隆抗体
通过抑制B细胞的活性，达到抗炎、抗风湿、抑制免疫的作用，常用于治疗强直 性脊柱炎的中重度患者。
THANKS
感谢观看
需要进行心理疏导和支持。
家庭护理
家庭成员可以给予患者关爱和支持 ，帮助他们更好地应对疾病带来的 压力和挑战。
社会支持
社会支持对于强直性脊柱炎患者非 常重要，他们需要得到社会的认可 和支持，以便更好地应对疾病。
04
强直性脊柱炎的预后和 并发症
预后因素
疾病活动度
遗传因素
鉴别诊断
需要与其他脊柱疾病，如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、脊柱结核等相鉴别。
02
强直性脊柱炎的药物治 疗
非甾体消炎药
01
02
03
塞来昔布
具有抗炎、抗风湿、止痛 的作用，常用于治疗强直 性脊柱炎的疼痛和炎症。
洛索洛芬钠
感染是强直性脊柱炎的诱因之 一，因此应该尽量避免感染， 如注意个人卫生、避免接触感 染源等。
日常保健方法
适当锻炼
适当的锻炼可以增强身体的 免疫力，同时也可以缓解强 直性脊柱炎的症状。建议选 择轻度运动，如散步、游泳 等。
保持良好的姿势
长时间保持不良姿势可能会 加重强直性脊柱炎的症状， 因此应该保持良好的姿势， 如坐姿挺直、避免长时间站 立等。
地塞米松
是一种长效的甾体类抗炎药物，具有更强的抗炎、抗风湿、 抑制免疫的作用，常用于治疗强直性脊柱炎的急性期和活动 期。
生物制剂
肿瘤坏死因子抑制剂
通过抑制肿瘤坏死因子的活性，达到抗炎、抗风湿、抑制免疫的作用，常用于治 疗强直性脊柱炎的中重度患者。
抗CD20单克隆抗体
通过抑制B细胞的活性，达到抗炎、抗风湿、抑制免疫的作用，常用于治疗强直 性脊柱炎的中重度患者。
THANKS
感谢观看
需要进行心理疏导和支持。
家庭护理
家庭成员可以给予患者关爱和支持 ，帮助他们更好地应对疾病带来的 压力和挑战。
社会支持
社会支持对于强直性脊柱炎患者非 常重要，他们需要得到社会的认可 和支持，以便更好地应对疾病。
04
强直性脊柱炎的预后和 并发症
预后因素
疾病活动度
遗传因素
强直性脊柱炎PPT课件
有以下一项或一项以上改变：侵蚀、硬化、关节 间隙狭窄，部分强直。 Ⅳ级：严重异常，完全性强直。
图1 AS骶髂关节病示双侧髂骨与髂侧关节面轻度硬化及模糊， 关节间隙与骶骨及骶侧关节面正常
AS的临床表现
1）背部或腰骶疼痛 2）早晨起床是腰脊发僵，活动不利，称之晨僵 3）上升性疼痛，即自骶部向上蔓延疼痛 4）胸痛 5）非对称性外周（肢体）关节炎：足跟痛
中期：关节软骨开始破坏，表现为关节间隙狭 窄，可由骨质硬化及部分强直。
晚期：关节间隙消失，关节强直，伴有明显的 骨质疏松。
基本病变为：关节糜烂，增生硬化，关节间隙 改变和关节强直。
X线骶髂关节炎分级
0级：正常 Ⅰ级：可疑两侧骶髂关节炎 Ⅱ级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关
节间隙正常。 Ⅲ级：明显异常，中度或进展性骶髂关节炎，伴
状时轻时重，活动受限，咳嗽、喷嚏、弯腰则可 加重症状，休息后疼痛缓解。棘突间或棘旁有明 显压痛，直腿抬高试验阳性，并有相应的神经根 支配区域感觉及运动障碍。X光片或腰椎CT可协助 确诊。
下腰痛的临床表现鉴别
晨间僵硬 休息时 运动后 神经压迫 HLA-B27
AS >30分钟
加剧 减轻 无 阳性
腰椎间盘突出、腰肌劳损 <30分钟 减轻 加剧 可能有 阴性
中度到重度的活动受限 4分－－轻度触诊和叩诊时脊柱基本不动时也有
不能耐受的疼痛
AS ADL评定
BASFI
AS日常生活活动能力的评定可采用巴氏强 直性脊柱炎功能指数（Bath ankylosing spondylitis functional index BASFI）量表。
该评定法共包括10个问题，前8个问题评 定患者日常生活的功能性活动，后2个问 题则评价患者处理日常生活活动的能力。
图1 AS骶髂关节病示双侧髂骨与髂侧关节面轻度硬化及模糊， 关节间隙与骶骨及骶侧关节面正常
AS的临床表现
1）背部或腰骶疼痛 2）早晨起床是腰脊发僵，活动不利，称之晨僵 3）上升性疼痛，即自骶部向上蔓延疼痛 4）胸痛 5）非对称性外周（肢体）关节炎：足跟痛
中期：关节软骨开始破坏，表现为关节间隙狭 窄，可由骨质硬化及部分强直。
晚期：关节间隙消失，关节强直，伴有明显的 骨质疏松。
基本病变为：关节糜烂，增生硬化，关节间隙 改变和关节强直。
X线骶髂关节炎分级
0级：正常 Ⅰ级：可疑两侧骶髂关节炎 Ⅱ级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关
节间隙正常。 Ⅲ级：明显异常，中度或进展性骶髂关节炎，伴
状时轻时重，活动受限，咳嗽、喷嚏、弯腰则可 加重症状，休息后疼痛缓解。棘突间或棘旁有明 显压痛，直腿抬高试验阳性，并有相应的神经根 支配区域感觉及运动障碍。X光片或腰椎CT可协助 确诊。
下腰痛的临床表现鉴别
晨间僵硬 休息时 运动后 神经压迫 HLA-B27
AS >30分钟
加剧 减轻 无 阳性
腰椎间盘突出、腰肌劳损 <30分钟 减轻 加剧 可能有 阴性
中度到重度的活动受限 4分－－轻度触诊和叩诊时脊柱基本不动时也有
不能耐受的疼痛
AS ADL评定
BASFI
AS日常生活活动能力的评定可采用巴氏强 直性脊柱炎功能指数（Bath ankylosing spondylitis functional index BASFI）量表。
该评定法共包括10个问题，前8个问题评 定患者日常生活的功能性活动，后2个问 题则评价患者处理日常生活活动的能力。
强直性脊柱炎介绍演示培训课件
鉴别诊断相关疾病
类风湿性关节炎
类风湿性关节炎多发生于 女性，常累及手足小关节 ，呈对称性改变，且类风 湿因子多为阳性。
脊柱结核
脊柱结核患者多有结核病 史或接触史，疼痛逐渐加 重，X线平片可见骨质破坏 累及椎间隙高度正常。
腰肌劳损
腰肌劳损多表现为无明显 诱因的慢性疼痛，腰痛为 酸胀痛，休息后可缓解， 实验室检查无异常。
实验室检查和影像学检查
实验室检查
包括血常规、血沉、C反应蛋白等一般性检查，以及HLAB27等特异性检查。HLA-B27阳性对强直性脊柱炎的诊断有 重要参考价值。
影像学检查
X线平片是强直性脊柱炎的首选影像学检查方法，可以显示骶 髂关节炎、脊柱竹节样变等特征性改变。CT和MRI等影像学 检查方法可以提供更详细的信息，有助于早期诊断和鉴别诊 断。
01
如布洛芬、吲哚美辛等，可缓解轻至中度疼痛和炎症。
免疫抑制剂
02
如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等，用于控制病情发展，减轻关节破坏
。
生物制剂
03
如肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂等，针对特定炎症因子进行治
疗，效果较显著。
手术治疗及适应证
脊柱矫形手术
适用于严重脊柱畸形患者，通过 手术矫正脊柱曲度，改善外观和
功能。
针对患者的年龄、性别、病情严重程度、家族史等因素进行评估，以确定患者的 并发症风险等级。
分层管理
根据风险评估结果，对患者进行分层管理。高风险患者需要更密切的监测和干预 ，包括定期随访、调整治疗方案等；中低风险患者可进行常规管理，关注病情变 化和并发症预防。
提高患者生活质量的方法
疼痛管理
通过药物治疗、物理治疗等方 法缓解患者的疼痛症状，提高
家族聚集性
强直性脊柱炎诊疗指南ppt课件
提高生活质量
良好的长期管理策略可以提高患者的生活质量， 减轻疼痛和僵硬症状。
药物使用指导与注意事项
非甾体抗炎药（NSAIDs）
01
用于缓解疼痛和减轻炎症，但需注意胃肠道副作用和心血管风
险。
疾病修饰抗风湿药（DMARDs）
02
如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等，可控制病情进展，但需定期监测肝
肾功能。
生物制剂
03
个性化健康管理
建立个性化健康管理体系，根据患者 具体情况制定健康管理计划，提高患 者生活质量。
科普宣传与教育
加强强直性脊柱炎的科普宣传和教育 ，提高公众对疾病的认知，促进疾病 的早期发现和治疗。
THANKS
感谢观看
葡萄膜炎
部分患者可能并发葡萄膜炎， 导致视力下降甚至失明。
心血管疾病
强直性脊柱炎可能增加心血管 疾病的发生概率，如冠心病、 动脉硬化等。
肺部病变
患者可能出现肺部病变，如肺 纤维化，影响呼吸功能。
并发症的预防策略
定期骨密度检查
通过定期检查，及时发现并采取相应措施， 防止骨质疏松。
控制心血管危险因素
积极控制血压、血脂、血糖等心血管危险因 素，降低心血管疾病的发生风险。
症状
主要症状包括腰痛、僵硬、活动 受限等，严重时可导致脊柱畸形 和功能障碍。
流行病学及发病机理
流行病学
强直性脊柱炎在世界范围内均有发病，发病年龄多在20-40岁，男性多于女性 。
发病机理
强直性脊柱炎的发病机理尚未完全明确，目前认为与遗传、环境、免疫等多种 因素有关。遗传因素在发病中起重要作用，HLA-B27基因与该病关联性强。
非药物治疗
物理治疗
包括热敷、冷敷、按摩、 针灸等，可缓解肌肉紧张 、减轻疼痛。
良好的长期管理策略可以提高患者的生活质量， 减轻疼痛和僵硬症状。
药物使用指导与注意事项
非甾体抗炎药（NSAIDs）
01
用于缓解疼痛和减轻炎症，但需注意胃肠道副作用和心血管风
险。
疾病修饰抗风湿药（DMARDs）
02
如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等，可控制病情进展，但需定期监测肝
肾功能。
生物制剂
03
个性化健康管理
建立个性化健康管理体系，根据患者 具体情况制定健康管理计划，提高患 者生活质量。
科普宣传与教育
加强强直性脊柱炎的科普宣传和教育 ，提高公众对疾病的认知，促进疾病 的早期发现和治疗。
THANKS
感谢观看
葡萄膜炎
部分患者可能并发葡萄膜炎， 导致视力下降甚至失明。
心血管疾病
强直性脊柱炎可能增加心血管 疾病的发生概率，如冠心病、 动脉硬化等。
肺部病变
患者可能出现肺部病变，如肺 纤维化，影响呼吸功能。
并发症的预防策略
定期骨密度检查
通过定期检查，及时发现并采取相应措施， 防止骨质疏松。
控制心血管危险因素
积极控制血压、血脂、血糖等心血管危险因 素，降低心血管疾病的发生风险。
症状
主要症状包括腰痛、僵硬、活动 受限等，严重时可导致脊柱畸形 和功能障碍。
流行病学及发病机理
流行病学
强直性脊柱炎在世界范围内均有发病，发病年龄多在20-40岁，男性多于女性 。
发病机理
强直性脊柱炎的发病机理尚未完全明确，目前认为与遗传、环境、免疫等多种 因素有关。遗传因素在发病中起重要作用，HLA-B27基因与该病关联性强。
非药物治疗
物理治疗
包括热敷、冷敷、按摩、 针灸等，可缓解肌肉紧张 、减轻疼痛。
强直性脊柱炎的诊治ppt课件-2024鲜版
2024/3/28
6
02
诊断方法与标准
2024/3/28
7
诊断标准及流程
诊断标准
根据临床表现、影像学检查和实验室检查综合判断。主要包括下腰背痛持续3 个月以上，活动后可缓解；胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；X线平 片显示骶髂关节炎≥3级或CT提示骶髂关节炎≥2级。
诊断流程
详细询问病史，进行体格检查，选择合适的影像学检查和实验室检查，综合分 析结果，作出诊断。
2024/3/28
19
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释强直性脊柱炎的 病因、症状、诊断和治疗等方面 的知识，帮助他们更好地了解自
身病情。
日常生活注意事项
教育患者如何调整生活方式，如 保持正确的坐姿和站姿，避免长 时间保持同一姿势，以及合理安
排休息和锻炼等。
药物治疗知识
向患者介绍治疗强直性脊柱炎的 药物种类、作用机制、用药方法 和可能的不良反应等，提高患者
参与治疗和康复计划
家属可以参与患者的治疗和康复 计划，了解患者的病情和治疗方 案，提供必要的支持和帮助。同 时，家属也可以学习一些简单的 护理和康复技能，帮助患者进行 日常护理和康复训练。
2024/3/28
22
06
总结回顾与展望未来
2024/3/28
23
本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
强直性脊柱炎的定义、 流行病学及临床表现
对药物治疗的依从性。
2024/3/28
20
心理支持重要性
01 02
缓解焦虑和压力
强直性脊柱炎患者常常面临疼痛、活动受限和日常生活受限等问题，容 易产生焦虑和压力。提供心理支持可以帮助患者缓解这些负面情绪，增 强他们应对疾病的信心。
强直性脊柱炎中医治疗 ppt课件
鉴别诊断
强直性脊柱炎需要与腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、骶髂关节结核等其他腰背部 疾病相鉴别，以避免误诊和延误治疗。
02
CATALOGUE
中医对强直性脊柱炎的认识
中医病因病机
风寒湿邪
强直性脊柱炎的发病与风寒湿邪 入侵有关，这些外邪影响气血运 行，导致关节、肌肉、筋骨等部
位发生疼痛和僵硬。
正气不足
强直性脊柱炎患者多存在正气不足 的情况，即身体虚弱，抵抗力下降 ，容易感染外邪。
艾灸治疗
利用艾叶的温热作用，刺激穴位，温通气血，缓解疼痛。常 用的艾灸方法包括温和灸、雀啄灸等。
推拿治疗
手法按摩
通过按摩脊柱两侧的肌肉，缓解肌肉 紧张和疼痛，改善局部血液循环。常 用的按摩手法包括按法、揉法、推法 等。
拔罐疗法
利用罐内的负压，吸附在疼痛部位， 起到舒筋活血、祛风散寒的作用。常 用的拔罐部位包括脊柱两侧的膀胱经 、臀部等。
03
CATALOGUE
中医治疗方法
中药治疗
中药内服
根据患者证候，采用个体化治疗方案，以调理脏腑、祛风散寒、舒筋活络为主要 原则。常用药物包括独活寄生汤、身痛逐瘀汤等。
中药外敷
将中药制成膏剂、散剂等，外敷于疼痛部位，以缓解疼痛和僵硬。常用药物包括 狗皮膏、万灵膏等。
针灸治疗
针刺治疗
通过刺激穴位，调和气血，舒缓肌肉紧张和疼痛。常用的穴 位包括大椎、命门、腰阳关等。
强直性脊柱炎中医 治疗
目录
• 强直性脊柱炎概述 • 中医对强直性脊柱炎的认识 • 中医治疗方法 • 案例分享 • 总结与展望
01
CATALOGUE
强直性脊柱炎概述
定义与症状
定义
强直性脊柱炎是一种慢性自身免 疫性疾病，主要侵犯脊柱和骶髂 关节，引起骨关节强直和纤维性 强直。
强直性脊柱炎需要与腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、骶髂关节结核等其他腰背部 疾病相鉴别，以避免误诊和延误治疗。
02
CATALOGUE
中医对强直性脊柱炎的认识
中医病因病机
风寒湿邪
强直性脊柱炎的发病与风寒湿邪 入侵有关，这些外邪影响气血运 行，导致关节、肌肉、筋骨等部
位发生疼痛和僵硬。
正气不足
强直性脊柱炎患者多存在正气不足 的情况，即身体虚弱，抵抗力下降 ，容易感染外邪。
艾灸治疗
利用艾叶的温热作用，刺激穴位，温通气血，缓解疼痛。常 用的艾灸方法包括温和灸、雀啄灸等。
推拿治疗
手法按摩
通过按摩脊柱两侧的肌肉，缓解肌肉 紧张和疼痛，改善局部血液循环。常 用的按摩手法包括按法、揉法、推法 等。
拔罐疗法
利用罐内的负压，吸附在疼痛部位， 起到舒筋活血、祛风散寒的作用。常 用的拔罐部位包括脊柱两侧的膀胱经 、臀部等。
03
CATALOGUE
中医治疗方法
中药治疗
中药内服
根据患者证候，采用个体化治疗方案，以调理脏腑、祛风散寒、舒筋活络为主要 原则。常用药物包括独活寄生汤、身痛逐瘀汤等。
中药外敷
将中药制成膏剂、散剂等，外敷于疼痛部位，以缓解疼痛和僵硬。常用药物包括 狗皮膏、万灵膏等。
针灸治疗
针刺治疗
通过刺激穴位，调和气血，舒缓肌肉紧张和疼痛。常用的穴 位包括大椎、命门、腰阳关等。
强直性脊柱炎中医 治疗
目录
• 强直性脊柱炎概述 • 中医对强直性脊柱炎的认识 • 中医治疗方法 • 案例分享 • 总结与展望
01
CATALOGUE
强直性脊柱炎概述
定义与症状
定义
强直性脊柱炎是一种慢性自身免 疫性疾病，主要侵犯脊柱和骶髂 关节，引起骨关节强直和纤维性 强直。
2024版强直性脊柱炎PPT课件图文版
常规实验室检查项目介绍
红细胞沉降率（ESR） 用于评估炎症反应的程度，强直性脊 柱炎患者通常会出现ESR升高。
C反应蛋白（CRP）
另一种反映炎症活动的指标，强直性 脊柱炎患者CRP水平也会升高。
血常规
包括白细胞计数、血小板计数等，可 用于评估患者的全身炎症状况。
肝功能检查
部分强直性脊柱炎患者可能伴随肝功 能异常，因此需要进行肝功能监测。
相应治疗。
神经系统受累
少数患者可出现神经系统受累表 现，如头痛、眩晕、瘫痪等，需 及时诊断和治疗。
肾脏受累
部分患者可出现肾脏受累表现， 如蛋白尿、血尿、肾功能不全等， 需积极治疗并保护肾功能。
骨质疏松和骨折
长期慢性炎症和药物治疗可能导 致骨质疏松和骨折风险增加，需
加强骨密度监测和预防措施。
06
康复锻炼与生活质量提升途径探 讨
合理安排工作与休息时间，避免长时间保持 同一姿势，定时起身活动。
心理干预在改善患者生活质量中作用
心理干预的重要性
AS患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题， 心理干预有助于改善患者心理状态、提
高生活质量。
心理干预的效果
心理干预能够减轻患者疼痛、改善功 能、提高生活质量，对AS患者的康复
具有积极意义。
心理干预的方法
个性化康复计划制定和实施过程指导
01
02
03
04
评估患者情况
了解患者病情、功能受限程度、 疼痛程度等，为制定个性化康
复计划提供依据。
制定康复计划
根据评估结果，制定针对性的 康复计划，包括运动类型、强
度、频率等。
实施康复计划
指导患者进行正确的运动训练， 注意运动安全，避免过度劳累
强直性脊柱炎的诊断和治疗PPT课件
正常
骶髂关节X线双侧II级应 与致密性骨炎鉴别
致密性骨炎特点
– 三角形、新月形或梨形均 匀一致的骨质硬化 – 边缘分界清楚,无骨质破 坏 – 不侵犯相邻关节,关节间 隙无改变
诊断强直性脊柱炎的X线表现
单侧3级以上(中度):伴以下一项以上变化:
明显侵蚀,硬化,增宽/狭窄或部分强直
正常
骶髂关节X线单侧III级应 与结核鉴别
诊断敏感性83%,特异性98%
患者平均发病7年左右才能被诊断
尤其对早期或不典型者很易漏诊(1.5%-10%
患者表现不典型)
如何早期诊断强直性脊柱炎 ？
如何早期诊断强直性脊柱炎
HLA-B27
–可大大增加诊断可能性 –不作为“确诊”手段,不能替代骶髂关节炎
一般人群中,每1000人中约40-80名B27阳性,而AS仅2 名左右
IBP as gold standard
– 随着活动而改善(风险比23.1) – 夜间痛(风险比20.4) – 隐匿发病(风险比12.7) – 40岁前发病(风险比9.9) – 休息无缓解(风险比7.7)
5条中满足4条,敏感性77-79.6%,特异性72.4-91.7%
Sieper J, et al. Ann Rheum Dis,2009,Jan 15. [Epub ahead of print]
以上4条中满足2条以上则诊断炎性下背痛的敏感性和特异性分别为 70.3%和 81.2%(阳性 似然比为3.7),如果满足3条则阳性似然比为12.4 似然比＝敏感度/(1－特异度),LR越高,则诊断可能性越大
Arthritis Rheum. 2006 ,54(2):569-78
炎性下背痛对诊断强直性 脊柱炎很重要
强直性脊柱炎的诊断和治疗
骶髂关节X线双侧II级应 与致密性骨炎鉴别
致密性骨炎特点
– 三角形、新月形或梨形均 匀一致的骨质硬化 – 边缘分界清楚,无骨质破 坏 – 不侵犯相邻关节,关节间 隙无改变
诊断强直性脊柱炎的X线表现
单侧3级以上(中度):伴以下一项以上变化:
明显侵蚀,硬化,增宽/狭窄或部分强直
正常
骶髂关节X线单侧III级应 与结核鉴别
诊断敏感性83%,特异性98%
患者平均发病7年左右才能被诊断
尤其对早期或不典型者很易漏诊(1.5%-10%
患者表现不典型)
如何早期诊断强直性脊柱炎 ？
如何早期诊断强直性脊柱炎
HLA-B27
–可大大增加诊断可能性 –不作为“确诊”手段,不能替代骶髂关节炎
一般人群中,每1000人中约40-80名B27阳性,而AS仅2 名左右
IBP as gold standard
– 随着活动而改善(风险比23.1) – 夜间痛(风险比20.4) – 隐匿发病(风险比12.7) – 40岁前发病(风险比9.9) – 休息无缓解(风险比7.7)
5条中满足4条,敏感性77-79.6%,特异性72.4-91.7%
Sieper J, et al. Ann Rheum Dis,2009,Jan 15. [Epub ahead of print]
以上4条中满足2条以上则诊断炎性下背痛的敏感性和特异性分别为 70.3%和 81.2%(阳性 似然比为3.7),如果满足3条则阳性似然比为12.4 似然比＝敏感度/(1－特异度),LR越高,则诊断可能性越大
Arthritis Rheum. 2006 ,54(2):569-78
炎性下背痛对诊断强直性 脊柱炎很重要
强直性脊柱炎的诊断和治疗
强直性脊柱炎知识大讲堂课件
饮食禁忌
病人不宜多吃海产品，如海带、海参、海 鱼等，因其中含有尿酸，被人体吸收后， 能在关节中形成尿酸盐结晶，使关节症状 加重
最好的治疗方式
即使是癌症，也有一部分人不 知怎么或者吃了什么药就好了，所 以AS并非完全没可能治好，但是 那是很少的一部分，可能与生活方 式和心态有关。这些情况个体差异 极大，不大可能复制。
学习并没有结束，希望继续努力
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AS患者的康复
（2）颈椎运动：头颈部左右侧屈、前倾、后 伸，左右旋转，保持颈椎的正常活动度； （3）晨僵锻炼：患者出现晨僵时，在床上缓 慢活动双髋双腿，转动颈部双肩，进一步活 动躯干全身；
AS患者的康复
（4）肢体活动：根据患者具体情况， 指导做俯卧撑、斜撑、下蹲、屈髋、 左右摆动双髋、双腿、慢跑等； （5）呼吸运动锻炼：取正立位，双 手叉腰，进行深呼吸锻炼，胸式呼吸、 腹式呼吸交替进行3-6次/天，每次2030下呼吸，防止胸廓僵硬，影响呼吸。
AS需要做哪些检查
✓血液检查无特异性指标，多用来鉴别诊断； ✓ESR和CRP：活动期血沉增快； ✓RF：多为阴性； ✓HLA-B27：在AS患者中阳性率达90%； ✓免疫球蛋白Ig ： 40%~73%的患者IgA IgM IgG 均增高；
X射线
CT
AS的治疗
强直性脊柱炎是引起人群残疾的重要病因； 发病的前十年尤为关键，大部分的功能残
治疗方法：康复教育 体育锻炼 药物治疗 外科手术
治疗AS的基础药物
抗炎镇痛药（非甾体抗炎药） 免疫抑制剂和免疫调节剂 激素类药物 生物制剂
强直性脊柱炎专题知识讲座专家讲座
第16页
（二）非骨骼系统症 状
临
AS作为一个全身性慢性炎症性 疾病，除了累及脊柱、外周关
床
节和肌腱/韧带附着点外，还可
表
累及其它器官。
现
强直性脊柱炎专题知识讲座
第17页
（二）非骨骼系统症 状
临
1.心脏病变
床
脊柱炎较重并有全身和周围关 节病患者，心脏病变常见。表
表 现
现为主动脉瓣闭锁不全、心脏 扩大和房室传导阻滞，并可发 生阿-斯综合征。
肺部
肺上叶纤维化
肺间质纤维化
结节、胸膜炎、
X线 不对称，侵蚀性关节病伴有 对称性，侵蚀性
新骨形成,骨强直,骶髂关节炎 关节炎
第45页
（一）普通治疗
必要心理干预，树立对本病治
疗正确态度，既不消极，也不
盲目乐观。
治
指导患者进行主动、正确体育
疗
锻炼。（如太极拳）
强直性脊柱炎专题知识讲座
第46页
（二）药品治疗
表 现
检验示双肺上叶弥漫性纤维化， 可有囊肿形成与实质破坏，类 似结核，应加以区分。治疗常
无效，多在大量咯血后死亡。
强直性脊柱炎专题知识讲座
第20页
（二）非骨骼系统症 状
临
4.慢性前列腺炎。(个人考虑可 能与克雷白菌有一定关联性）
床
表
现
强直性脊柱炎专题知识讲座
第21页
（二）非骨骼系统症 状
临
5.淀粉样变
6.周围关节
临
周围关节受累率为肩和髋40%、 膝15 %、踝10 %、腕和足各5 %，
床
极少累及手。肩和髋关节活动
表
受限较疼痛突出，早期滑膜炎 期，即活动受限，伴随病变进
强直性脊柱炎的诊断标准和治疗方案ppt课件
三.强直性脊柱炎的治疗
• 常用药物
非甾体类抗炎药（NSAIDs） 糖皮质激素 生物制剂 改善病情抗风湿药（DMARDs） 中药
三.强直性脊柱炎的治疗
• 急性抗炎+稳定维持
①糖皮质激素+非甾体抗炎药 ②生物制剂+非甾体抗炎药
③生物制剂长期维持
三.强直性脊柱炎的治疗
• 常用的改善病情抗风湿药（DMARDs）
单纯影像学：敏感性66.2%，特异性97.3%
二.强直性脊柱炎的评价
枕壁试验 指地距 胸廓扩展试验 改良的Schober 骨盆按压试验 “4”字试验
枕壁试验 正常人在立正姿势双足跟紧贴墙根时，后枕部应贴近墙壁而 无间隙。而颈僵直或胸椎段畸形者会增大间隙致使枕部不 能贴壁。 指地距 立位，双膝关节伸直，双足并拢，身体屈曲，测量指尖到地 面的距离。常人可触及。腰椎活动受限则＞0。
强直性脊柱炎 （AS）
诊断标准 治疗方案
2012.12.21 侯昱
一.什么是强直性脊柱炎？
• 强直性脊柱炎（ Ankylosing Spondylitis，AS）是一种主 要侵犯中轴骨骼，以骶髂关节炎为标志的慢性进行性炎性 疾病。还可侵犯脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节 外表现，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。 • AS的患病率在各国报道不一，我国患病率初步调查为 0.26%，临床研究提示，AS在我国不是一种少见病。 • 以往认为本病男性多见，男女之比为10.6:1;近年来，报告 男女之比实际上约为（2~3）：1，只是女性发病较缓慢， 而且往往病情较轻。
一.什么是强直性脊柱炎
• HLA-B27 人类白细胞抗原复合体-B区，第27位点。
①辅助AS诊断：患者阳性率＞90%。 ②预测遗传：患者子女阳性则遗传可能性大。 ③预测幼年关节炎的转归：阳性则转为AS可能性大。
第六节强制性脊柱炎的诊断与治疗精品PPT课件
临床特点
❖ 踝、膝关节肿胀及疼痛 ❖ 单侧或双侧坐骨神经痛 ❖ 大转子、坐骨结节、跟骨结节、耻骨联合
处疼痛 ❖ 驼背畸形、髋、膝、踝关节畸形或强直 ❖ 急性前色素膜炎
实验室检查
❖ 血沉增快 ❖ C反应蛋白增高 ❖ HLA-B27阳性
无特异性
辅助检查
❖X线片
❖MRI和CT
骶髂关节炎分级
0级：正常 1级：可疑变化 2级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节
20
Байду номын сангаас束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
强直性脊柱炎
概述
强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis）是一种慢性进行性的炎性疾 病，主要侵犯双侧骶髂关节、脊柱、外周 大关节，以及可以伴发关节外表现。
流行病学
❖ 家族遗传倾向。 ❖ 与HLA-B27关系密切相关(AS病人B27阳性率
达90％) ❖ 发病率(与地区、人种有关)
间隙正常 3级：明显异常，中度或进展性骶髂关节炎，伴有
侵蚀、硬化、关节间隙増宽或狭窄，部分强直任 何一项或一项以上 4级：严重异常，完全性强直
骶髂关节
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/21
胸腰段
颈胸段
罗马诊断标准
❖ 腰痛和腰僵3个月以上，休息也不缓解 ❖ 胸部疼痛及僵硬感 ❖ 腰椎活动受限 ❖ 胸廓扩张活动受限 ❖ 虹膜炎历史、现象或后遗症 双侧骶髂关节炎加上以上临床标准之一，即
强直性脊柱炎的诊断与治疗进展课件
营养与饮食调理
良好的营养与饮食调理对于强直性脊柱炎患者的康复非常重要。合理搭配膳食、增加营养摄入、避免过食刺激性食 物等，有助于改善症状和促进康复。
针灸、艾灸、拔罐等物理疗法
针灸、艾灸、拔罐等物理疗法在强直性脊柱炎的辅助治疗中具有一定疗效。 这些物理疗法能够促进血液循环、舒缓炎症，缓解疼痛和僵硬。
手术治疗在部分强直性脊柱炎患者中可能是必要的选择。常见的手术包括人 工关节置换、脊柱手术等，旨在缓解症状、恢复功能。
康复治疗
康复治疗在强直性脊柱炎的综合治疗中占据重要地位。包括物理疗法、运动 疗法、功能训练等，帮助患者恢复功能、减轻疼痛，并提高生活质量。
预后与注意事项
强直性脊柱炎的预后因个体差异而异，早期诊断和积极治疗对改善预后非常重要。患者需定期随访，遵循医生的指 导，并注意饮食、锻炼等方面的调理。
目前的研究进展
强直性脊柱炎的研究仍在不断深入，目前的研究进展主要集中在疾病的发病 机制、新的治疗方法和药物等领域。未来的研究将进一步促进强直性脊柱炎 的临床管理和治疗手段的发展。
中医药治疗
中医药治疗在强直性脊柱炎的综合治疗中具有一定的作用。常用的中药治疗 方剂包括活血化瘀、清热解毒、舒筋活络等，能够改善炎症症状、减轻疼痛。
临床表现
强直性脊柱炎的临床表现包括脊柱和骨关节疼痛、脊柱僵硬、活动受限等。常见症状还包括眼部炎症、心血管系统 受累等。
病因与发病机制
强直性脊柱炎的病因目前未彻底明确，可能与遗传、免疫、环境等多个因素有关。发病机制主要涉及免疫系统异常、 组织损伤及修复等方面。
诊断标准
强直性脊柱炎的诊断标准包括临床症状、影像学检查、实验室检查等方面。其中，骶髂关节的炎症是强直性脊柱炎 的重要标志性表现。
强直性脊柱炎诊断与治疗PPT
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汇报人： 汇报时间：20X-XX-XX
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
实验室检查：血沉、C反应蛋白、HLA-B27等
影像学检查：X线、CT、MRI等
诊断标准：符合以上症状、体征、实验室检查和影像学检查中的部分或全部，并排 除其他疾病可能。
诊断方法
临床表现：疼痛、 僵硬、活动受限 等
影像学检查：X 线、CT、MRI等
实验室检查：血 沉、C反应蛋白、 HLA-B27等
生物制剂：如肿瘤坏死因子抑制剂、白介素-17抑制剂等， 用于抑制免疫反应，减轻炎症
糖皮质激素：如泼尼松、地塞米松等，用于控制炎症和疼 痛，但长期使用可能导致副作用
抗风湿药物：如甲氨蝶呤、来氟米特等，用于控制病情， 但可能产生副作用
物理治疗：如热敷、按摩、针灸等，用于缓解疼痛和僵硬
手术治疗：如关节置换、脊柱融合等，用于治疗严重关节 损伤和脊柱畸形
心血管疾病是强直性脊柱炎 的常见并发症之一
心血管疾病的症状包括胸痛、 呼吸困难、心悸等
心血管疾病的治疗包括药物 治疗、手术治疗等
肺部疾病
肺部感染：常见于强直性脊柱炎患者，可能与免疫系统受损有关 肺结核：强直性脊柱炎患者易患肺结核，需定期进行胸部X光检查 肺纤维化：强直性脊柱炎患者可能出现肺纤维化，需进行肺功能检查 肺动脉高压：强直性脊柱炎患者可能出现肺动脉高压，需进行心脏超声检查
诊断标准：符合 临床表现和影像 学检查，实验室 检查支持诊断
鉴别诊断
风湿性关节炎：关节疼痛、肿胀、晨僵等症状，但无脊柱关节受累 骨关节炎：关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，但无脊柱关节受累 感染性关节炎：关节疼痛、肿胀、发热等症状，但无脊柱关节受累 肿瘤性关节炎：关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，但无脊柱关节受累
强直性脊柱炎科普讲座课件
强直性脊柱 炎的预防和生
活贴士
强直性脊柱炎的预防和生 活贴士
预防：避免不良习惯，如长时 间保持一个姿势、不规律的运 动等。
生活贴士：保持良好的姿势、 合理锻炼、避免长时间的静坐 等。
谢谢您的观赏聆听
强直性脊柱炎概述
症状：常见症状包括腰痛、脊柱僵硬、 疲劳感和关节炎描述。
强直性脊柱 炎的诊断和治
疗
强直性脊柱炎的诊断和治 疗
诊断：根据病史、临床症状和 体征，以及特殊影像学检查（ 如MRI）进行诊断确认。
治疗：常见的治疗方法包括药 物治疗、物理治疗和外科手术 。
强直性脊柱炎的诊断和治 疗
药物治疗：包括非甾体消炎药、疏松骨 病药物和生物制剂等。
强直性脊柱炎 科普讲座课件
目录 强直性脊柱炎概述 强直性脊柱炎的诊断和治疗 强直性脊柱炎的预防和生活贴
士
强直性脊柱 炎概述
强直性脊柱炎概述
什么是强直性脊柱
病因：强直性脊柱炎的具体病 因尚不清楚，但遗传和环境因 素可能起到重要作用。
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（1984年修订）
❖ 临床标准：
1. 下腰部疼痛至少持续3个月，活动后减轻， 休息后不 消失
2. 腰椎活动受限（矢状面与额状面） 3. 扩胸度较同年龄与性别的正常人减小
❖ 肯定AS：
至少1条临床标准 + 3级以上单侧骶髂关节炎或双侧 2 级骶髂关节炎
正常人群
多基因遗传
Environment
Gene1 Gene 2 Gene 3 Gene 4
NSAIDs 与DMARDs
脊柱关节病的主要病理过程
肌腱端炎
骨重塑
滑膜炎
反应性硬化和吸收 新骨形成
为什么影响脊柱和髋关节
附着点炎
炎症-侵蚀-骨化 –再侵蚀骨化.
腰痛，臀区痛，肩痛 ，足跟痛(情人踵)， 前胸痛
骨化的进展
肌腱附着处骨化 关节囊骨化 关节内软骨内骨
化
髋关节强直
强直性的髋 关节关节囊 内和关节内 骨化遗留部 分腔结构
发病
炎性下腰痛
❖ 起病年龄<40岁 ❖ 隐袭起病 ❖ 持续3个月以上 ❖ 晨僵 ❖ 活动后减轻
具备以上至少4条对AS的 敏感性为95-100% 骨科疾患或正常人有1015%的假阳性
炎性下腰痛的其它特点
❖ 夜间痛 ❖ NSAIDs有特效 ❖ HLA-B27阳性 ❖ 有SpA家族史 ❖ ESR/CRP增快
纤维连接关节
和滑膜关节 均出现侵蚀 病变
骶髂关节强直性脊柱炎。骶髂关节面均模糊，边缘呈 小囊状骨破坏连成锯齿状，以髂骨面为重，周围骨质 硬化增白。
腰段强直性脊柱炎。椎体呈方形，小关节间隙狭 窄或消失，关节面模糊不清。椎旁韧带骨化连成 竹节样脊柱
脊柱X线改变
shining corners
功能检查与评价
治疗反应
AS 3-5：1 明显 10-30岁 (+) (-) 附着点炎
(+) 大关节、少关节不对称 全部，上升性 较少 骨强直，骶髂关节炎 慢，总致残率:15％—20％ 5%严重致残 NSAIDs 与 DMARDs
RA 1：4 不明显 30-50岁 (-) (+) 滑膜炎 (-) 小关节、多关节对称 颈椎 较多 侵蚀性关节炎 快，总致残率
骨赘代替椎体间的韧带
韧带骨赘的进展
椎体角的骨炎
反应性的硬化 (‘shiny corners’)
进一步侵蚀
椎体方形变，
骨桥形成
骨桥形成
保留间隙
的边沿和 中间的骨 化
炎症修复造成 棘上韧带的骨 化
竹节样改 变的腰椎
强直性脊柱炎的诊断
• 没有误诊的类风湿,没有不误诊的强柱
诊断强直性脊柱炎的纽约标准
骶髂关节按压试验
指地试验正常,各方向 运动均受限
Macrae’s modification of Schober’s test.
维纳斯的酒窝更 有意义
骶髂关节 炎的检查
挤压及牵伸 试验
4字试验与侧 向挤压试间距
髋关节病 变的代偿
胸廓扩
张度与正 常人有重 叠
什么时候考虑患者的了强柱
舌炎
虹膜炎
虹膜炎发生率
疾病
百分率
•AS
20-30
•Reiter’s
12-37
•PsA
7-16
•IBD
2-9
•UsPA
ND
环状龟头炎
脓溢性皮肤角化病
臀区痛
跟腱炎
骨赘
侵蚀
下肢关节炎
慎重对待下列疾病
• 风湿热 • 青年男性类风湿 • 青年肩周炎 • 股骨头坏死 • 椎间盘突出 • 跟痛综合征 • 犁状肌综合征 • 滑膜炎 • 近端指间关节胶原沉积病 • 肋软骨炎和肋间神经痛 • 伴有五官、皮肤、胃肠道和泌尿道症状等
腰背痛
• 2/3以上的成年人患有腰痛，仅次于上呼吸道感染，男 女发生率相当
• 只有10-20%的患者能得到解剖病理诊断
• 90% 的腰背痛是机械性的， 90%在八周内自愈
• 非机械性腰背痛
脊柱关节病
感染 骨质疏松 癌症
a cu te su b -a cu te ch ro n ic
T im e
6w e e ks 3m o n th s
有关
内脏牵涉痛
Deyo R. Scientific American. August 1998;49–54.
影响学检查常常会误导诊断
• 60岁以上
• 椎间盘轻度膨出见于 80% 的正常人 • 椎间盘轻度脱出可见于 1/ 3的正常人 • 均具有年龄相关的退行性变 • 椎管狭窄见于1 / 5的正常人
• 60岁以下
• 1 /2,500 能得到有意义的发现 • 椎间盘轻度膨出可见于 1/ 3的正常人 • 椎间盘轻度脱出见于 1/ 5的正常人
over diagnosis
骶髂关节炎的X线分级
0级，正常 1级，可疑骶髂关节炎 2级，局限侵蚀、硬化 3级，侵蚀硬化狭窄局限强直 4级，骶髂关节完全强直
早期硬化与侵蚀
风湿”、“变型性脊柱炎”、“骨化性骨盆部脊柱 炎”、“青春期脊柱炎”等。 • 发现类风湿因子后，“血清阴性关节炎” • 1963年美国风湿病学会废弃了“类风湿脊柱炎”病名 而选用了“强直性脊柱炎”这一名称。 • 1982年《希氏内科学》正式提出强直性脊柱炎不同于 类风湿性关节炎，是独立性的疾病。
A Very Long History
早期的病情评价是治疗的关键
What is the headache
• 高度的异质性，预后各有不同 • 前脊柱炎期往往有5-10年 • 平均诊断延误时间为8.9年 • 没有公认的病情评价标准
病情评价与预后判断
• 医生的评价 • 患者的评价 • 客观的评价 • 评价的量化 • 有关评分标准,及评分的目的 • 谁与预后有关?谁与痛苦有关?谁与疗效
强直性脊柱炎的诊断与治疗
提纲
• 什么是强直性脊柱炎 • 强直性脊柱炎的诊断 • 强直性脊柱炎的病情评价 • 什么是最好的治疗
什么是强直性脊柱炎
AmkglosingSpondytitis
为什么要从类风湿关节炎中分出来
• 1895年------类风湿关节炎 • 1958类风湿性脊柱炎.“中枢性类风湿”、“中心型类
• 椎骨关节突病变甚至可以在恐龙化石中 发现
• 在动物和古人类化石中大量存在 • 类风湿关节炎则仅限于近现代人类
Dr. J Rogers 800 B. C.
大转子部位 的附着点炎
强直性脊柱炎与类风湿关节炎的区别
男女比例 家族史 发病年龄 HLA-B27 RF 病理 骶髂关节炎 关节受累 脊柱 关节外表现 X线 病情进展
❖ 临床标准：
1. 下腰部疼痛至少持续3个月，活动后减轻， 休息后不 消失
2. 腰椎活动受限（矢状面与额状面） 3. 扩胸度较同年龄与性别的正常人减小
❖ 肯定AS：
至少1条临床标准 + 3级以上单侧骶髂关节炎或双侧 2 级骶髂关节炎
正常人群
多基因遗传
Environment
Gene1 Gene 2 Gene 3 Gene 4
NSAIDs 与DMARDs
脊柱关节病的主要病理过程
肌腱端炎
骨重塑
滑膜炎
反应性硬化和吸收 新骨形成
为什么影响脊柱和髋关节
附着点炎
炎症-侵蚀-骨化 –再侵蚀骨化.
腰痛，臀区痛，肩痛 ，足跟痛(情人踵)， 前胸痛
骨化的进展
肌腱附着处骨化 关节囊骨化 关节内软骨内骨
化
髋关节强直
强直性的髋 关节关节囊 内和关节内 骨化遗留部 分腔结构
发病
炎性下腰痛
❖ 起病年龄<40岁 ❖ 隐袭起病 ❖ 持续3个月以上 ❖ 晨僵 ❖ 活动后减轻
具备以上至少4条对AS的 敏感性为95-100% 骨科疾患或正常人有1015%的假阳性
炎性下腰痛的其它特点
❖ 夜间痛 ❖ NSAIDs有特效 ❖ HLA-B27阳性 ❖ 有SpA家族史 ❖ ESR/CRP增快
纤维连接关节
和滑膜关节 均出现侵蚀 病变
骶髂关节强直性脊柱炎。骶髂关节面均模糊，边缘呈 小囊状骨破坏连成锯齿状，以髂骨面为重，周围骨质 硬化增白。
腰段强直性脊柱炎。椎体呈方形，小关节间隙狭 窄或消失，关节面模糊不清。椎旁韧带骨化连成 竹节样脊柱
脊柱X线改变
shining corners
功能检查与评价
治疗反应
AS 3-5：1 明显 10-30岁 (+) (-) 附着点炎
(+) 大关节、少关节不对称 全部，上升性 较少 骨强直，骶髂关节炎 慢，总致残率:15％—20％ 5%严重致残 NSAIDs 与 DMARDs
RA 1：4 不明显 30-50岁 (-) (+) 滑膜炎 (-) 小关节、多关节对称 颈椎 较多 侵蚀性关节炎 快，总致残率
骨赘代替椎体间的韧带
韧带骨赘的进展
椎体角的骨炎
反应性的硬化 (‘shiny corners’)
进一步侵蚀
椎体方形变，
骨桥形成
骨桥形成
保留间隙
的边沿和 中间的骨 化
炎症修复造成 棘上韧带的骨 化
竹节样改 变的腰椎
强直性脊柱炎的诊断
• 没有误诊的类风湿,没有不误诊的强柱
诊断强直性脊柱炎的纽约标准
骶髂关节按压试验
指地试验正常,各方向 运动均受限
Macrae’s modification of Schober’s test.
维纳斯的酒窝更 有意义
骶髂关节 炎的检查
挤压及牵伸 试验
4字试验与侧 向挤压试间距
髋关节病 变的代偿
胸廓扩
张度与正 常人有重 叠
什么时候考虑患者的了强柱
舌炎
虹膜炎
虹膜炎发生率
疾病
百分率
•AS
20-30
•Reiter’s
12-37
•PsA
7-16
•IBD
2-9
•UsPA
ND
环状龟头炎
脓溢性皮肤角化病
臀区痛
跟腱炎
骨赘
侵蚀
下肢关节炎
慎重对待下列疾病
• 风湿热 • 青年男性类风湿 • 青年肩周炎 • 股骨头坏死 • 椎间盘突出 • 跟痛综合征 • 犁状肌综合征 • 滑膜炎 • 近端指间关节胶原沉积病 • 肋软骨炎和肋间神经痛 • 伴有五官、皮肤、胃肠道和泌尿道症状等
腰背痛
• 2/3以上的成年人患有腰痛，仅次于上呼吸道感染，男 女发生率相当
• 只有10-20%的患者能得到解剖病理诊断
• 90% 的腰背痛是机械性的， 90%在八周内自愈
• 非机械性腰背痛
脊柱关节病
感染 骨质疏松 癌症
a cu te su b -a cu te ch ro n ic
T im e
6w e e ks 3m o n th s
有关
内脏牵涉痛
Deyo R. Scientific American. August 1998;49–54.
影响学检查常常会误导诊断
• 60岁以上
• 椎间盘轻度膨出见于 80% 的正常人 • 椎间盘轻度脱出可见于 1/ 3的正常人 • 均具有年龄相关的退行性变 • 椎管狭窄见于1 / 5的正常人
• 60岁以下
• 1 /2,500 能得到有意义的发现 • 椎间盘轻度膨出可见于 1/ 3的正常人 • 椎间盘轻度脱出见于 1/ 5的正常人
over diagnosis
骶髂关节炎的X线分级
0级，正常 1级，可疑骶髂关节炎 2级，局限侵蚀、硬化 3级，侵蚀硬化狭窄局限强直 4级，骶髂关节完全强直
早期硬化与侵蚀
风湿”、“变型性脊柱炎”、“骨化性骨盆部脊柱 炎”、“青春期脊柱炎”等。 • 发现类风湿因子后，“血清阴性关节炎” • 1963年美国风湿病学会废弃了“类风湿脊柱炎”病名 而选用了“强直性脊柱炎”这一名称。 • 1982年《希氏内科学》正式提出强直性脊柱炎不同于 类风湿性关节炎，是独立性的疾病。
A Very Long History
早期的病情评价是治疗的关键
What is the headache
• 高度的异质性，预后各有不同 • 前脊柱炎期往往有5-10年 • 平均诊断延误时间为8.9年 • 没有公认的病情评价标准
病情评价与预后判断
• 医生的评价 • 患者的评价 • 客观的评价 • 评价的量化 • 有关评分标准,及评分的目的 • 谁与预后有关?谁与痛苦有关?谁与疗效
强直性脊柱炎的诊断与治疗
提纲
• 什么是强直性脊柱炎 • 强直性脊柱炎的诊断 • 强直性脊柱炎的病情评价 • 什么是最好的治疗
什么是强直性脊柱炎
AmkglosingSpondytitis
为什么要从类风湿关节炎中分出来
• 1895年------类风湿关节炎 • 1958类风湿性脊柱炎.“中枢性类风湿”、“中心型类
• 椎骨关节突病变甚至可以在恐龙化石中 发现
• 在动物和古人类化石中大量存在 • 类风湿关节炎则仅限于近现代人类
Dr. J Rogers 800 B. C.
大转子部位 的附着点炎
强直性脊柱炎与类风湿关节炎的区别
男女比例 家族史 发病年龄 HLA-B27 RF 病理 骶髂关节炎 关节受累 脊柱 关节外表现 X线 病情进展