无创机械通气 PPT
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持
神经肌肉疾病导致的呼 吸衰竭
器官移植术后的通气支 持
宫内窘迫
肺间质纤维化
胸廓畸形
肺减容术后的通气支持
绝对禁忌症 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷
相对禁忌症
气道分泌物多/排痰 障碍
误吸可能性高
严重感染
合并其它器官功能衰 竭
面部创伤/术后/畸形
极度紧张
浅析无创机械通气
历史
1832年 约翰•达尔齐尔（John Dalziel) 提出设想 密封箱 1928年 德林克 （Drinker) 第一台有临床价值的电动铁肺 1935年 贝拉克(Barach) 面罩 CPAP 1940's 负压通气大量使用 1952年 拉森(Lassen)证明正压通气更有效 1970's— 鼻(面)罩正压通气 1989年 BiPAP呼吸机 1980's— 负压通气重新崛起
60mmHg
各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、 慢性呼吸功能不全
拔管后序贯治疗或提前拔管 拔管失败 睡眠呼吸紊乱综合症 长期家庭通气
COPD急性加重期和 稳定期
有创通气提前拔管之 序贯治疗
有创通气拔管失败 急、慢性心功能不全 睡眠呼吸暂停综合症 低通气
ALI - ARDS 支气管哮喘急性发作
原因：
精神紧张、鼻/面罩 恐惧
过度用力呼吸
过早屏气
EPAP盲目过高，影响 血流动力学
支持压力不足
可能存在未发现的禁 忌症，如未经引流的 气胸
解决方法：
加强病人辅导和训 练
调整合适的EPAP 调整合适的PS
仔细查体排除禁忌 症
同步不良
原因：
精神紧张 漏气过大 管道积水过多 机器故障
适当调整EPAP水平， 增大FRC。注意同时 提高IPAP
检查氧源 提高吸入氧流量 及时吸痰 调整合适的漏气量 延长治疗时间 调整其它治疗措施
CO2潴留改善不明显
原因：
解决方法：
PS不够 漏气量不够
增大PS 适当增大漏气量
打开鼻罩的所有开口
EPAP不够 分泌物过多，排出
通气模式选择
压力： CPAP BiPAP (PSV+PEEP)
呼吸转换：T S S/T
BiPAP呼吸机无创 通气
的临床应用
BiPAP呼吸机无创通气 应用指征
临床表现
呼吸困难 动用辅助呼吸
肌肉 胸腹矛盾运动
血气表现
PH＜7.35 PaCO2＞
45mmHg 或 SpO2＜90% PaO2 ＜
或适当松动鼻罩 I时PA采P用低P于E1V5排cm气H阀2O
不畅
适当调节EPAP，抵
治疗时间不够
消PEEPi，减少重复 呼吸
合并OSA，夜间
及时吸痰
EPAP水平未调整
延长治疗时间
其它治疗？
调整夜间EPAP 水平 调整其它治疗
漏气过多
口部漏气 →面罩、下 颌带
鼻/面罩型号及头带调 整
防治： 避免张口呼吸和吞咽动作 留置胃管间断胃肠减压 加用胃肠动力药 胃管接水封瓶持续闭式引流，同时经小肠管肠内营养
患者舒适 临床稳定 > 6小时
逐渐撤机：延长间隔时间 降低氧浓度或PS
马上撤机：单纯吸氧
谢谢！
正确连接呼吸机 为病人选择最合适的鼻/面罩和头带 亲自试机，体会呼吸机的工作性能
充分做好病人及家属的思想工作，以便配 合使用
应用BiPAP®呼吸机的成功指 征
BiPAP®呼吸机使用中的常见问题
呼吸困难症状加重 同步不良 低氧血症改善不明显 CO2潴留改善不明显
呼吸困难症状加重
负压通气
正压通气 高频通气
各种躯体通气机(铁肺、胸甲式、 茄克衫式等）
间歇腹部加压通气
经鼻(面)罩容量控制、压力控制、 压力支持通气等
高频胸壁压迫震动通气
1、呼吸机触发和工作性能
容量/压力触发
流量触发
流量补偿功能
2、鼻、面罩性能
材料
橡胶
气垫
充气式
固定方法
硅胶 自封式
大家有疑问的，可以询问和交流
解决方法：
加强病人的辅导 和训练
调整鼻/面罩的佩 带、加用下颌带、 减少漏气口的开 放、检查管道是 否漏气
及时清除管道积 水、调整合适的 湿化温度
低氧血症改善不明显
原因：
EPAP太高或太低 氧源有问题 吸入氧浓度太低
分泌物过多、排出 不畅
漏气量过大 治疗时间不足 其它措施？
解决方法：
可以互相讨论下，但要小声点
9
鼻/面罩选择
鼻罩：清醒、配合病人
保留上呼吸道加温、加湿作用 保留开口 死腔小
面罩：不清醒、不能配合的病人
鼻道阻力>5cmH2O/L/S 漏气少 不能开口，必要时需加胃管 夜眠时
同步功能 触发灵敏度高 吸呼气转换 漏气补偿
呼吸机调试及与管道连接 面罩与氧气连接 面罩与患者连接 面罩与管道连接
咽部刺激/干燥
普通恒温湿化器
加温湿化器 — HC100
皮肤刺激/损伤
调整鼻/面罩大小及 松紧度
创可贴
改用更柔软的鼻/面 罩
间断使用
胃肠胀气对通气的影响： 使膈肌顺应性下降，增加胸廓弹性阻力，影响通气效果 易引起呕吐
原因: 支持压力超过食道括约肌张力（正常人30cmH2O左右） 张口呼吸 胃肠动力减弱
严重低氧血症 PaO2<45mmHg
不合作
严重酸中毒pH<7.20
近期上腹部手术后
严重肥胖 无创正压通气临床应用中的几点建议 中华结核和呼吸杂志 2002;25(3):130-4
压力设置
+ +
正确选择有应用无创通气指征的病人
尽可能了解病人的具体病情 对即将设置的目标参数有大致的估计 把握不准的病人尽量剔除
神经肌肉疾病导致的呼 吸衰竭
器官移植术后的通气支 持
宫内窘迫
肺间质纤维化
胸廓畸形
肺减容术后的通气支持
绝对禁忌症 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷
相对禁忌症
气道分泌物多/排痰 障碍
误吸可能性高
严重感染
合并其它器官功能衰 竭
面部创伤/术后/畸形
极度紧张
浅析无创机械通气
历史
1832年 约翰•达尔齐尔（John Dalziel) 提出设想 密封箱 1928年 德林克 （Drinker) 第一台有临床价值的电动铁肺 1935年 贝拉克(Barach) 面罩 CPAP 1940's 负压通气大量使用 1952年 拉森(Lassen)证明正压通气更有效 1970's— 鼻(面)罩正压通气 1989年 BiPAP呼吸机 1980's— 负压通气重新崛起
60mmHg
各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、 慢性呼吸功能不全
拔管后序贯治疗或提前拔管 拔管失败 睡眠呼吸紊乱综合症 长期家庭通气
COPD急性加重期和 稳定期
有创通气提前拔管之 序贯治疗
有创通气拔管失败 急、慢性心功能不全 睡眠呼吸暂停综合症 低通气
ALI - ARDS 支气管哮喘急性发作
原因：
精神紧张、鼻/面罩 恐惧
过度用力呼吸
过早屏气
EPAP盲目过高，影响 血流动力学
支持压力不足
可能存在未发现的禁 忌症，如未经引流的 气胸
解决方法：
加强病人辅导和训 练
调整合适的EPAP 调整合适的PS
仔细查体排除禁忌 症
同步不良
原因：
精神紧张 漏气过大 管道积水过多 机器故障
适当调整EPAP水平， 增大FRC。注意同时 提高IPAP
检查氧源 提高吸入氧流量 及时吸痰 调整合适的漏气量 延长治疗时间 调整其它治疗措施
CO2潴留改善不明显
原因：
解决方法：
PS不够 漏气量不够
增大PS 适当增大漏气量
打开鼻罩的所有开口
EPAP不够 分泌物过多，排出
通气模式选择
压力： CPAP BiPAP (PSV+PEEP)
呼吸转换：T S S/T
BiPAP呼吸机无创 通气
的临床应用
BiPAP呼吸机无创通气 应用指征
临床表现
呼吸困难 动用辅助呼吸
肌肉 胸腹矛盾运动
血气表现
PH＜7.35 PaCO2＞
45mmHg 或 SpO2＜90% PaO2 ＜
或适当松动鼻罩 I时PA采P用低P于E1V5排cm气H阀2O
不畅
适当调节EPAP，抵
治疗时间不够
消PEEPi，减少重复 呼吸
合并OSA，夜间
及时吸痰
EPAP水平未调整
延长治疗时间
其它治疗？
调整夜间EPAP 水平 调整其它治疗
漏气过多
口部漏气 →面罩、下 颌带
鼻/面罩型号及头带调 整
防治： 避免张口呼吸和吞咽动作 留置胃管间断胃肠减压 加用胃肠动力药 胃管接水封瓶持续闭式引流，同时经小肠管肠内营养
患者舒适 临床稳定 > 6小时
逐渐撤机：延长间隔时间 降低氧浓度或PS
马上撤机：单纯吸氧
谢谢！
正确连接呼吸机 为病人选择最合适的鼻/面罩和头带 亲自试机，体会呼吸机的工作性能
充分做好病人及家属的思想工作，以便配 合使用
应用BiPAP®呼吸机的成功指 征
BiPAP®呼吸机使用中的常见问题
呼吸困难症状加重 同步不良 低氧血症改善不明显 CO2潴留改善不明显
呼吸困难症状加重
负压通气
正压通气 高频通气
各种躯体通气机(铁肺、胸甲式、 茄克衫式等）
间歇腹部加压通气
经鼻(面)罩容量控制、压力控制、 压力支持通气等
高频胸壁压迫震动通气
1、呼吸机触发和工作性能
容量/压力触发
流量触发
流量补偿功能
2、鼻、面罩性能
材料
橡胶
气垫
充气式
固定方法
硅胶 自封式
大家有疑问的，可以询问和交流
解决方法：
加强病人的辅导 和训练
调整鼻/面罩的佩 带、加用下颌带、 减少漏气口的开 放、检查管道是 否漏气
及时清除管道积 水、调整合适的 湿化温度
低氧血症改善不明显
原因：
EPAP太高或太低 氧源有问题 吸入氧浓度太低
分泌物过多、排出 不畅
漏气量过大 治疗时间不足 其它措施？
解决方法：
可以互相讨论下，但要小声点
9
鼻/面罩选择
鼻罩：清醒、配合病人
保留上呼吸道加温、加湿作用 保留开口 死腔小
面罩：不清醒、不能配合的病人
鼻道阻力>5cmH2O/L/S 漏气少 不能开口，必要时需加胃管 夜眠时
同步功能 触发灵敏度高 吸呼气转换 漏气补偿
呼吸机调试及与管道连接 面罩与氧气连接 面罩与患者连接 面罩与管道连接
咽部刺激/干燥
普通恒温湿化器
加温湿化器 — HC100
皮肤刺激/损伤
调整鼻/面罩大小及 松紧度
创可贴
改用更柔软的鼻/面 罩
间断使用
胃肠胀气对通气的影响： 使膈肌顺应性下降，增加胸廓弹性阻力，影响通气效果 易引起呕吐
原因: 支持压力超过食道括约肌张力（正常人30cmH2O左右） 张口呼吸 胃肠动力减弱
严重低氧血症 PaO2<45mmHg
不合作
严重酸中毒pH<7.20
近期上腹部手术后
严重肥胖 无创正压通气临床应用中的几点建议 中华结核和呼吸杂志 2002;25(3):130-4
压力设置
+ +
正确选择有应用无创通气指征的病人
尽可能了解病人的具体病情 对即将设置的目标参数有大致的估计 把握不准的病人尽量剔除