脑卒中患者的健康教育

饭后服 指二甲双呱类，又叫二甲双胍、美迪康、立克
糖等
空腹服 吡格列酮
如何提高脑卒中患者的服药依从性？
加强教育 简易药箱 外出时带药 家属的作用
脑卒中患者的病情自我观察
血压、血糖、血脂等的监测 复发征兆的观察（微笑试验、伸手试验等） 怀疑复发时的家庭紧急处理
警惕中风再发先兆
运动神经功能障碍 头痛、头晕 精神异常 植物神经功能紊乱症状 感觉功能障碍
脑卒中患者的心理指导
患者心理承受压力大，易产生情绪低落、 焦虑、孤独感
脑卒中后抑郁：脑卒中患者恢复期约55.9%的
患者出现抑郁症状,症状发生的高峰期在发病后3 个月~6个月之间。
健康教育的注意事项
重视健康教育前的评价 健康教育要分阶段进行 健康教育的形式多样化 注重健康教育效果的评价 注重对家属的健康教育
《世界卒中日宣言》说，卒中是可以预防的，但老龄化、 活动过少、吸烟和快餐加速了卒中、心脏病、糖尿病和血 管性认知障碍的日益流行，卒中成为仅次于缺血性心脏病 之后的第二大致死原因，也是首要的严重致残原因。如果 不加干预，预计到2020年卒中的人口将增加一倍。相反， 如果应用已有的知识，将会使一半人免于卒中的危害。
病例（续）
患者有高血压史10余年，服药不规律，间 中自行停药，监测血压1次/1~2个月，吸烟 烟龄40余年，1~2包/天。另家属诉患者性 子急，较易发脾气。
家属及患者担心中风再发，作为主管护 士，该如何对该病人进行预防复发的健康 教育呢？
什么是脑卒中？
脑卒中（Stoke），又称中风或脑血管意外 （Cerebrovascular accident），是一组突 然起病,以局灶性神经功能缺失为共同特征 且症状持续24小时以上的急性脑血管疾病。
作业
针对该病例，如何对该患者进行健康教育？
谢谢
可表现为口角歪斜，突然一侧面部、肢体 麻木，半身不遂，言语不清，视物模 糊……，严重者可危及生命。
脑卒中类型
缺血性脑卒中：60%—70%， 包括脑血栓形成、脑栓塞。
出血性脑卒中：30%—40%， 包括脑出血、蛛网膜下出血。
脑卒中的流行病学情况
发病率高 城市：219/10万 农村：185/10万 死亡率高 城市：116/10万 农村：142/10万 患病率高 城市：719/10万 农村：314/10万 致残率高 约3/4患者不同程度丧失劳动能力，
抗血小板聚集药的服用
常用药物： 阿司匹林、玻立维等
服药时间：
副作用 ：
皮肤散在出血点、鼻出血、牙龈出血等 胃黏膜糜烂、胃出血及溃疡等；肝损害 ；肾损害；
降压药服用注意事项
服药时间 血压降至正常后能否减量、停药 血压、心率监测 副反应观察
降压药服用注意事项
长效
中效 短效
血管紧张素受体 氯沙坦（科索亚），缬沙
40% 以上重度致残
复发率高 约1/4－3/4患者在2至5年内复发
脑卒中的危险因素
不可干预性危险因素：包括年龄、性别、种族、
遗传因素等
可干预性危险因素：
➢ 生理学上的危险因素：高血压、糖尿病Leabharlann Baidu高脂血 症、心脏病、高半胱氨酸血症、颈动脉狭窄、口 服避孕药物、抗凝治疗，脑卒中病史等
➢ 行为学上的危险因素：吸烟、酗酒、情绪应激、 肥胖等
拮抗（ARB）
坦（代文），厄贝沙坦 （安博维）
钙离子拮抗剂
氨氯地平（络活喜），硝 尼群地平 硝苯地平
苯地平控释片（拜心同 ）， 非洛地平 （心痛定）
非洛地平(波依定）
（波依定）
血管紧张素转换 苯那普利（洛丁新）、福 酶抑制剂（ACEI）辛利普 (雅利施（达蒙)；诺） 、培哚普
β受体阻滞剂
比索洛尔（康心 ），赛利 洛尔
依那普利 卡托普利 （悦宁定） （开博通）
美托洛尔 （倍他乐克）
利尿剂 α1受体阻滞剂
吲达帕安(寿比山） 特拉唑嗪(高特灵 ）
双氢克尿塞 螺内酯（安 体舒通）
降糖药服用注意事项
服药时 间要求 饭前服
饭时服
药物种类
黄脲类：格列本脲（优降糖）、格列齐特（达 美康）、格列吡嗪（美吡达）、格列喹酮（糖 适平）等。 非磺脲类，包括瑞格列奈（商品名“诺和 龙”）、那格列奈（商品名“唐力”） 阿卡波糖（拜糖平）
脑卒中患者的健康教育内容
饮食 运动 生活起居 服药指导 定期复查 心理调试 自我病情观察
脑卒中患者的饮食指导
饮食要求：
➢ 低盐 ➢ 低脂、低胆固醇 ➢ 适当限制糖类摄入 ➢ 适量优质蛋白 ➢ 多吃蔬菜水果及粗纤维食物 ➢ 饮食有规律、不暴饮暴食或过度饥饿 ➢ 忌食浓茶、辛辣等刺激性食物
吞咽障碍患者的饮食指导
危险因素
高危
血压
>140/90 或 我不清楚
胆固醇
>240 或 我不清楚
糖尿病
是
吸烟
我仍在吸烟
房颤
我经常心律不齐
饮食
我超重
运动
我从不运动
我的家族成员有卒 是 中史
中危
120-139/80-89
200-239
临界 我尝试戒烟 我不清楚 我轻微超重 我偶尔运动 不清楚
低危
<120/80
<200
否 我不吸烟 我的心律正常 我的体重正常 我经常运动 否
脑卒中患者的运动指导
个体化差异 循序渐进 持之以恒 方式适当 强度适量 家庭环境
脑卒中患者的生活起居
戒烟，限酒 保持大便通畅 规律作息，避免过度劳累 避免体位突然改变 根据气温变化，注意御寒防暑
脑卒中患者的服药指导
常服药物种类：
抗血小板聚集药 改善循环药 营养神经药物 降压药 降糖药 降脂药 抗抑郁药
脑卒中患者的健康教育
护理学院：张小培 2008-10-23
规范脑卒中患者的健康教育势在必行
脑卒中对人类的严重威胁：
➢ 脑卒中发病率、死亡率、致残率、复发率高 ➢ 2003年已成为中国第二位的死亡原因 ! ➢ 老年人的第一号杀手!
人群防治意识和知识的匮乏
规范脑卒中患者的健康教育势在必行
2004年始， 6月24日设为“世界卒中日” 。
《宣言》指出，预防是最值得去做的，但是预防被极 大地忽视了，尤其是发展中国家。
2007年始，11月20日设为中国“卒中教育日”。
教学目标
了解脑卒中的概念、分类和流行病学特征 熟悉脑卒中发病的危险因素 掌握脑卒中的健康教育重点
病例
患者陈某，男， 70岁，高中文化，于21/9日 23 时入睡，于22日凌晨4时醒来时突发左侧肢体无 力，家属发现患者口角歪斜，后在家人劝说下于 5am急诊“120”入院，诊断为急性脑梗塞。予溶 栓、改善循环、营养神经、降压、康复等治疗， 住院后查空腹血糖为6.0~10.8mmol/L,餐后2h血糖 为7.0~14.5mmol/L，予降糖治疗，病情恢复后即 将出院，肌力右侧为5级，左侧为4级，出院带药 为：拜阿司匹林75mg QD、拜糖平50mg TID、 拜新同30mg QD，立普妥20mg QD，欣可来0.2g TID.
现场紧急处理
卧床休息，尽量不搬动病人。 尽快呼唤“120”，及时送医院。 救护车未到达前，注意保持呼吸道通畅， 未喂食，避免呕吐物导致病人窒息。
定期复查，门诊随访
脑卒中复发率很高。
正确二级预防可有效控制和减少复发，不 正确的二级预防方法不能减少复发，甚至 可能促进复发。
关系到千百万患者健康、经济。