急性肾功能衰竭PPT课件

尿肌酐浓度×每分钟尿量
CCr=
血肌酐浓度
(3) 水中毒
少尿、无尿 肾排水↓
分解代谢↑ 内生水↑
输液过多 血容量↑
水中毒
(4)高钾血症
尿排钾↓ 摄入钾↑ 分解代谢↑ ，细胞内钾释放↑ 酸中毒使钾从细胞内转移至细胞外
(5)代谢性酸中毒
GFR
肾小管泌H+及 泌NH3能力
分解代谢
酸性产物 排出↓
(一)肾缺血
1. 肾灌注压降低 2. 肾血管收缩 3. 肾脏血液流变学的变化
1. 肾灌注压降低
BP 80~180 mmHg
BP<80 mmHg
肾血管舒张或收缩
肾血管收缩
肾血流自身调节 肾血流失去自身调节
RBF & GFR不变
RBF & GFR降低
2. 肾血管收缩
❖ 儿茶酚胺↑ ❖ 肾素-血管紧张素系统激活 ❖ 前列腺素↓
Na吸HC收O3重
固定酸 产生
代谢性酸中毒
2.多尿期
(diuretic stage)
多尿期的标志: 尿量>400 ml/d
肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢复 肾小管阻塞解除 浓缩功能尚未恢复 渗透性利尿 肾脏代偿性排出体内多余水分
3. 恢复期
(二)非少尿型急性肾功能衰竭
特点
❖ 无明显少尿 ❖ 尿比重低 ❖尿钠含量低 ❖ 氮质血症 ❖ 多无高钾血症
蛋白(+)、RBC(+)、 WBC(+)、管型(+) 严格控制入液量
补液后 反应
尿量↑ 症状改善
尿量持续↓ 症状恶化
(2) 氮质血症
❖ 概念
肾功能衰竭时，由于GFR 降低，尿素、肌 酐、尿酸等含氮的代谢产物在体内蓄积，血 中非蛋白氮含量增加，称为氮质血症。
❖ 常用指标
血浆尿素氮
血浆肌酐
内生肌酐清除率
心力衰竭、心肌梗死、心律紊乱、 心源性休克
❖ 血管床容量增加
严重感染、神经源性休克、败血症 休克、过敏性休克
❖ 前列腺素合成抑制剂 阿司匹林
❖ 血管收缩药物 α- 肾上腺素制剂
❖ 肝肾综合征
急性肾小管坏死的病因
❖ 持续肾缺血 ❖ 肾中毒
外源性肾中毒: 肾毒性药物、生物毒素、 有机溶媒、重金属
内源性肾中毒: 溶血、横纹肌溶解
肾血管收缩
肾血流灌注急剧↓
GFR↓ 肾前性急性肾功能衰竭
(功能性肾衰)
(二) 肾性急性肾功能衰竭
肾小管坏死 肾小球损伤 肾间质疾患
肾实质损害 GFR↓
肾性急性肾功能衰竭 (器质性肾衰)
(三) 肾后性急性肾功能衰竭
见于从肾盂到尿道的尿路急性梗阻
二、发病机制
❖ 肾缺血 ❖ 肾小管阻塞 ❖ 原尿反流 ❖ 急性肾功能衰竭时的细胞损伤
四、防治的病理生理基础
(一) 治疗原发病
(二) 对症治疗
严格控制入液量 处理高钾血症 纠正代谢性酸中毒 控制氮质血症 透析疗法
❖ 细胞外液大量丢失
出血: 如创伤、外科手术、产后出血等 皮肤丢失: 如烧伤、大量出汗等 胃肠道丢失: 如腹泻、呕吐等 肾脏丢失: 如过度利尿、糖尿病等
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❖ 心输出量减少
血流
急性肾衰时
内皮细胞肿胀 血流减少 内皮细胞损伤 血小板聚集
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休克 创伤 肾中毒
交感-肾上腺髓质系统兴奋
血儿茶酚胺 (CA)↑
皮质肾单位入球 小动脉对CA敏感性高
肾皮质外层血流↓
肾缺血或肾中毒
近曲小管 重吸收Na+ ↓ 远曲小管液
Na+ ↑
肾灌注压↓ 入球小动脉管
壁张力↓
致密斑分泌肾素
肾素分泌
血管紧张素II↑
肾血管收缩
小管破裂性损伤
肾毒性损伤
正常
内皮细胞
3. 肾脏血液流变学的变化
血液黏滞度↑ 白细胞阻塞微血管 微血管痉挛、增厚
血流阻力↑
肾血流量↓
(二)肾小管阻塞
肾缺血、肾中毒 溶血、挤压综合征 药物结晶等
急性肾小管坏死
Hb、Mb
管腔沉积
脱落细胞及碎片
肾小管阻塞
原尿排出受阻
管腔内压升高
少尿
GFR↓
(三) 原尿反流
少尿
肾小管坏死 基底膜断裂 原尿反流至
❖ 少尿期 ❖ 多尿期 ❖ 恢复期
1.少尿期
(1)尿的变化
❖ 尿量 少尿(<400ml/d)或无尿(<100ml/d)
❖ 尿成分 与肾小管损害有关
尿比重 尿渗透压 尿钠含量
尿蛋白 与镜检
补液原则
功能性肾衰
> 1.020 > 500 mmol/L < 20 mmol/L
正常
迅速扩容
器质性肾衰
< 1.015 < 400 mmol/L > 40 mmol/L
肾间质 间质水肿 压迫肾小管 肾小管阻塞
压迫管周Cap 肾小管血供↓
尿液 肾小管基底膜剥脱 肾小管细胞受损 坏死细胞及碎片阻塞
肾小管阻塞及原尿反流示意图
(四) 急性肾功能衰竭时的细胞损伤
❖ 肾小管上皮细胞损伤 ❖ 内皮细胞损伤
❖ 细胞损伤的机制
三、临床表现
❖ 少尿型 ❖ 非少尿型
(一)少尿型急性肾功能衰竭
第十二章 急性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭的概念
各种原因引起肾脏泌尿功能在短期 内急剧降低，引起水、电解质、酸碱平 衡紊乱及代谢废物蓄积的综合征。
一、病因与分类
病因
分类
肾前因素 肾前性急性肾功能衰竭
肾性因素 肾性急性肾功能衰竭
肾后因素 肾后性急性肾功能衰竭
(一) 肾前性急性肾功能衰竭
有效循环血量↓