慢性阑尾炎的CT影像学特征

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0 引言

阑尾炎是外科系统的常见急症[1-2]，其诊断较为简单，依据急性阑尾炎临床症状、体征、血常规检查即可诊断。彩色多普勒超声检查较常用，对急性阑尾炎CT

检查也有较多报道[3-4]

，但慢性阑尾炎的CT 检查相对较少。本文回顾性分析43例慢性阑尾炎患者的CT 检查资料，探讨其CT 影像学特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2015-2016年随访经临床表现或手术治疗证实的慢性阑尾炎患者43例，其中男18例，女25例；年龄15-60岁，以30-45岁较多。患者均有阑尾炎病史，反复右下腹疼痛，局部压痛，隐痛不适，剧烈活动或饮食不节制常诱发，无反跳痛及肌紧张。15例腰大肌试验阳性，10例闭孔内肌试验阳性，血白细胞均升高，均无发热。有5例碘水造影后，碘水未见进入阑尾。

1.2 检查设备参数

采用日本东芝螺旋AsteionCT 机，扫描均先用层厚10mm，层间距10mm，扫描范围从腰3至耻骨联合水平，再用层厚3mm、层间距3mm 对回盲部进行扫描，有15例行高压静脉推注碘海醇30g，注射流率3.0mL/s，总量93mL 造影，动静脉双期增强扫描。

2 结果

43例患者CT 表现：阑尾均有增粗，31例全长增粗，12例部分增粗，增粗段直径6-10mm，周围脂肪间隙均较清晰，阑尾腔狭窄。4例阑尾内见小结石影，阑尾内未见液体密度影，增强扫描炎症阑尾明显均匀强化。

3 讨论

典型的阑尾炎依据转移性右下腹痛的临床症状，麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张，白细胞总数增高，中性粒细胞升高等临床特点，彩色多普勒超声发现阑尾肿胀，周围脂肪间隙模糊，甚至有积脓或淋巴结肿大，即可作出诊断。如果患者有阑尾炎病史、反复右下腹疼痛、局部压痛、隐痛不适，但阑尾周围脂肪间隙清晰、阑尾增粗、没有积脓，往往淋巴结肿大不明显，则彩色多普勒超声诊断较困难，而进行CT 薄层扫描对慢性阑尾炎的诊断与鉴别诊断有帮助。

正常阑尾直径约0.5-0.6cm，长约5-7cm，有文献报道阑尾平均直径为5.1mm，阑尾壁平均厚度为1.7mm，

平均长度8cm [5]。由于阑尾固定位于回盲部，回盲瓣下

方2-3cm，同时阑尾被肠系膜和腹腔内脂肪包绕，应选10mm 层厚CT 先扫描，发现回盲部后以此为中心，再用1-3mm 薄层CT 扫描，可以提高诊断阑尾炎的准确度，同时调整窗宽、窗位，有助于显示阑尾。本组选用窗宽350-400Hu，窗位10-20Hu，阑尾显示良好。慢性阑尾炎的CT 影像学特征包括阑尾全长增粗31例，部分增粗12例，阑尾结石4例，8例见阑尾周围粘连改变，周围脂肪间隙均显示清晰，阑尾内未见液体密度及气体密度影，阑尾增粗均大于6mm，边缘部分略毛糙，壁增厚大于2mm 并有明显均匀强化。慢性阑尾炎由急性阑尾炎转变而来，少数由于患者抵抗力强，开始就呈慢性过程，主要病变为阑尾壁不同程度纤维化及慢性炎症细胞浸润，黏膜层和浆肌层可见淋巴细胞和嗜酸细胞浸润为主，管腔狭窄。有文献报道，当阑尾直径超过6mm 时，阑尾腔内有炎性液体聚集有助于鉴别阑尾炎性增粗和正常阑尾粗大。使用2.6mm 作为腔内液体最大宽径的临界值。而作者认为慢性阑尾炎患者应有阑尾炎病史，同时阑尾增粗，直径超过6mm，周围脂肪间隙清晰，未见液体及气体影，增强有均匀强化，阑尾腔狭窄，可以见阑尾腔内结石影为其影像学特征。慢性阑尾炎增粗阑尾需要与正常变异粗大的阑尾相鉴别，正常变异粗大的阑尾无反复下腹部疼痛的临床症状，CT 增强扫描不会异常强化。同时也需要与急性阑尾炎鉴别，急性阑尾炎常在阑尾增粗基础上有积液或气体，周围脂肪间隙模糊，临床症状重。

慢性阑尾炎增粗的阑尾还要与阑尾肿瘤鉴别，当阑尾增粗，阑尾腔超过15mm，增强扫描阑尾壁增厚并有强化壁结节，常见50岁以上的人，同时缺少阑尾炎临床症状。当有急性阑尾炎病史的患者发生右下腹痛，不能明确诊断时，螺旋CT 检查尤其是进行增强扫描检查是一种较好的确诊慢性阑尾炎的可行检查手段。

参考文献

[1] 欧阳植庭,欧阳洋.阑尾炎误诊误治的反思[J].中国医师杂

志,2005,7(12):1694。[2] 刘继刚,邓曾旭,邹辉宗.急性化脓性阑尾炎和阑尾周围脓肿的手术治

疗体会[J].吉林医学,2007,28(13):1509.[3] 高兴军,王春红,李建红,等.急性阑尾炎的多层螺旋CT 评价[J].中国

实用医刊,2009,36(12):12-13.[4] 李华莉.64排螺旋CT 对急性阑尾炎的临床应用价值[J].中国医学创

新,2012,9(8):83-85.[5] 刘万军,郭艳军.多层螺旋CT 在急性阑尾炎诊断中的应用[J].中国当

代医药,2012,19(1):82-83.

慢性阑尾炎的CT 影像学特征

文永仓

（青海省海东市平安区中医医院，青海 海东）

摘要：目的 通过总结、

分析慢性阑尾炎者阑尾的CT 影像学特征，探讨慢性阑尾炎在彩色多普勒超声诊断不确定时CT 检查的优越性。方法 对2015-2016年在我院进行CT 检查的慢性阑尾炎患者43例临床资料进行回顾性分析。结果 慢性阑尾炎患者在CT 影像上均表现为阑尾不同程度增粗。结论 在彩色多普勒诊断慢性阑尾炎有困难时，CT 发现阑尾增粗超过6mm 对慢性阑尾炎有肯定诊断价值。关键词：阑尾炎；放射摄影术；慢性病；体层摄影术；X 线计算机

中图分类号：R656.8 文献标识码：B DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2017.36.091

本文引用格式：文永仓.慢性阑尾炎的CT 影像学特征[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(36):148，151.

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