内科学_上消化道出血 PPT课件
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上消化道出血讲课PPT课件
胃酸和蛋白酶的消化是形成溃 疡的主要原因
溃疡侵蚀血管导致消化道出血
出血量较大时可能出现呕血、 黑便等症状
病理生理：食管胃底静脉曲张是由于门静脉高压引起，导致曲张静脉壁变薄，易破裂出血。 出血特点：出血量较大，可呈喷射状，易引起失血性休克。 诊断方法：通过胃镜检查可确诊食管胃底静脉曲张，并可进行止血治疗。
鉴别诊断：需与胃十二指肠溃疡、 胃炎、胃癌等疾病进行鉴别诊断， 以确定出血原因
诊断标准：根据临床表现和实验 室检查，如粪便潜血试验阳性、 血红蛋白降低等，可初步诊断为 上消化道出血
病情评估：根据出血量、症状严 重程度等进行病情评估，以便制 定相应的治疗方案
消化性溃疡是上消化道出血的 常见原因之一
汇报人：
目录
CONTENTS
上消化道出血是指食管、 胃、十二指肠等上消化 道器官发生出血的疾病。
根据出血原因和机 制的不同，上消化 道出血可分为溃疡 性出血、炎症性出 血、肿瘤性出血等。
临床上常见的上消化道 出血原因有消化性溃疡、 胃食管反流病、消化道 肿瘤等。
上消化道出血的症状主 要包括呕血、黑便、血 便等，严重时可出现失 血性休克。
避免过度饮酒，减少酒精对胃黏 膜的刺激
规律饮食，避免暴饮暴食，养成 良好饮食习惯
少吃辛辣、油腻、刺激性食物， 保持饮食清淡
注意口腔卫生，保持ห้องสมุดไป่ตู้腔清洁， 预防口腔感染
定义：上消化道 出血导致的低血 容量休克
症状：口渴、头 晕、心悸、四肢 厥冷、尿少等
处理：及时补充 血容量，如输血、 输液等，同时治 疗原发病
预防措施：积极治疗肝炎、肝硬化等导致门静脉高压的疾病，避免过度劳累和情绪激动。
消化性溃疡
食管胃底静脉曲 张破裂
上消化道出血课件ppt精选全文
出血部位及病因的判断
首先根据病史和体检发现推断出血的病因和部位： 1.比如消化性溃疡的胃痛 2.门脉高压的肝炎 3.长期饮酒史以及体检的阳性体征（腹水、脾大、腹壁静脉
曲张) 4.应激性溃疡的服药史和基础疾病史等。
出血严重程度的评估
出血量的估计： 1. 出血量5～10ml→粪隐血（＋） 2.出血量50～100ml→黑粪 3.胃内储积血量250～300ml→呕血 4.一次出血量≤400ml→一般不引起全身症状 5.一次出血量>400ml～500ml→头昏、心慌、乏力 6. 短期出血量>1000ml—→周围循环衰竭表现
氨甲苯酸：竞争性抑制纤维蛋白溶酶原激活因子，使纤维蛋 白溶酶原不能转化为纤溶酶，抑制纤维蛋白溶解。主要用 于肺、肝、前列腺等手术出血及产后出血、上消化道出血 。对癌症出血无效。
维生素K：参与肝合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、抗凝血蛋 白c和抗凝血蛋白s，使这些凝血因子具有活性，与钙离子 结合，在与带负电荷的血小板磷脂结合，使血液凝固正常 进行。
门脉高压引起出血者服药时药物应研碎，以免损伤食管黏 膜而出血。
4. 心理护理
医护人员首先要情绪稳定。 语言要亲切和蔼,动作要轻柔细致。 帮助病人漱口,清除血迹污染的衣物、被褥,使病人不但机
体上的伤痛得到医治,而且精神上得到安慰。
1/10000肾上腺素or硬化剂
其他：手术、介入（血管栓塞）
（三）止血治疗
曲张静脉出血 的止血方法
血管加压素 药物止血
生长抑素
三（四）腔二囊管压迫止血
硬化剂注射止血(EVS)
内镜直视止血 其他：手术
曲张静脉套扎术(EVL) 组织粘合剂注射法
出血量大、速度快、再 出血及死亡率高
PPI作用机制
内科学上消化道出血讲课课件
预防措施
避免过度劳累和情绪激动
饮食调整
保持充足的休息和良好的心态，避免过度 劳累和情绪激动，以降低上消化道出血的 风险。
合理安排饮食，避免过饥过饱，少食辛辣 刺激性食物，多食用富含维生素和纤维素 的食物，保持大便通畅。
戒烟限酒
定期检查
戒烟限酒，避免烟草和酒精对消化道黏膜 的刺激和损伤。
对于有上消化道疾病史或高危人群，应定 期进行胃镜等检查，以便早期发现和治疗 上消化道病变。
上消化道出血时，失血量超过机体血容量的10%时，可引起呕血、黑便等症状 ，严重时可导致失血性休克。
临床表现与诊断
临床表现
呕血、黑便、血便、失血性周围循环衰竭、氮质血症等。
诊断
根据临床表现和实验室检查（如血常规、血型、凝血功能、 肝功能等），结合胃镜、肠镜等检查结果，可明确诊断。
03
上消化道出血的治疗
，最终引发出血。
胆道出血
总结词
胆道出血是由于胆道系统内血管破裂引起的出血，通常表现为右上腹绞痛和血便。
详细描述
胆道出血的常见原因包括外伤、炎症、结石等。由于胆道系统的特殊解剖结构，胆道出血通常较为隐 蔽，不易被及时发现。胆道出血的症状包括右上腹绞痛、血便等，严重时可能导致失血性休克。
05
上消化道出血的预防与 护理
门脉高压性胃病出血
总结词
门脉高压性胃病出血是由于门脉高压导致胃黏膜静脉回流缓慢，胃黏膜下动-静脉交通 支开放，大量血液进入胃黏膜微循环，引起胃黏膜充血、水肿、糜烂和溃疡，最终导致
出血。
详细描述
门脉高压性胃病出血通常表现为呕血和黑便，出血量较大。该病多见于肝硬化门脉高压 患者，由于门脉压力增高，胃黏膜静脉回流受阻，导致胃黏膜充血、水肿、糜烂和溃疡
上消化道出血PPT (3)精选全文
（2）内镜治疗：对曲张静脉进行套扎、硬化
（3）TIPS：对大出血和估计内镜治疗成功率低的患 者应在72h内行TIPS。
（4）三腔二囊管：药物治疗无效暂时使用，持续压 迫时间＜24h。
❖ 2、非静脉曲张出血
（1）抑酸：首选PPI，如奥美拉唑、泮托拉唑、埃 索美拉唑等。目的使胃内PH值＞6.0，发挥血小板 聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用。新形成的 血凝块在胃液PH值＜5.0时，迅速被消化。 （2）内镜：电凝、止血夹、注射药物等。 （3）介入：栓塞胃十二指肠动脉。 （4）手术：以上方法均失败时采用。
上消化道出血
**市人民医院 消化内科 2015.11
❖ 一、定义 ❖ 二、病因 ❖ 三、临床表现 ❖ 四、诊断与鉴别诊断 ❖ 五、治疗
一、定义
❖ 消化道：口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、 空肠、回肠）、大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管）。
❖ 上消化道：从口腔到十二指肠。 ❖ 上消化道出血？
二、病因
❖ 1.最常见四大病因：
★消化性溃疡、 ☆食管胃底静脉曲张破裂、 ☆急性糜烂出血性胃炎、 ☆胃癌
❖ 2.其他病因：
食管疾病、胃十二指肠疾病、胆道出血、胰腺疾病累及十二 指肠、全身性疾病累及部分消化道
三、临床表现
❖ 取决于出血量、出血速度、出血部位及性质， 与患者的年龄及循环功能的代偿能力有关。
发热
❖ 部分患者24小时内出现低热，持续3-5天降至 正常。
贫血和血象变化
❖ 出血早期RBC、HGB、HCT可无明显变化， 一般出血3~4小时以上才出现贫血，24~72小 时血液稀释到最大限度。
❖ 临床上一般动态观察HGB，判断出血是否停 止。
氮质血症
❖ 出血后数小时血BUN开始升高，24~48h达高 峰，3~4天降至正常。
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七、急救与护理
• 救治原则
• ⑴一般处理 病人卧位头偏向一侧,保持呼吸道通畅。 给予吸氧禁食,严密观察病情。
• ⑵积极补充血容量 • ⑶止血措施 ✓ 1 药物止血：Vk1、止血敏、血管加压素、奥美拉唑及
生长抑素。 ✓ 2 内镜治疗 ✓ 3 气囊压迫止血：胃囊内压50～70mmHg
食道囊内压35～45mmHg ✓ 4 手术治疗
六、治 疗
六. 一般治疗
一 一般急救措施
• 卧床 • 禁食 • 监测生命体征 • 观察呕血及黑粪情况 • 定期化验血象 • 心电监护
出血程度的临床分级
程度 出血量
ml
轻度 ＜500 全身总量 的10～15％
Hb 脉搏
g／L 次／分
正常 正常
血压
mmHg
正常
尿量 正常
主要症状 头晕畏寒
中度 800～1000 全身总量 的20％
血管性疾病 血液病
结缔组织病 急性感染
尿毒症
应激性溃疡
病因小结
• 引起上消化道出血常见原因：
–1.胃十二指肠溃疡 –2.门静脉高压症 –3.应激性溃疡或出血性胃炎 –4.胃癌 –5.胆道出血 –6.其他少见原因：贲门黏膜撕裂综合征、食管
肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液 病、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血。
一 上胃肠道的疾病
2. 胃、十二指肠疾病
5 胃血管异常
胃粘膜下恒径动脉破 裂
Dieulafoy病 杜氏病
二 门脉高压引起食管、胃底静脉曲张
门脉压﹥200mmH2O 食管、胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张 痔静脉曲张
三 上胃肠道邻近器官或组织疾病
胆道出血 胰腺疾病 动脉瘤 纵隔肿瘤或脓肿
上消化道出血课件PPT
家庭护理康复指导
饮食调整
指导患者及家属制定合 理的饮食计划，避免刺
激性食物。
药物使用
告知患者及家属药物的 正确使用方法、剂量及
不良反应。
病情观察
教会患者及家属如何观 察病情变化，及时采取
措施。
定期随访
与患者保持联系，定期 了解病情，提供必要的
指导和帮助。
06
CATALOGUE
总结回顾与展望未来进展方向
02
CATALOGUE
诊断方法与标准
实验室检查
01
02
03
血常规
了解血红蛋白、红细胞计 数等指标，评估出血量。
凝血功能
检查凝血酶原时间、活化 部分凝血活酶时间等，判 断凝血功能状态。
肝肾功 情况。
影像学检查
X线钡餐检查
观察食管、胃、十二指肠 等部位的形态改变，诊断 溃疡、肿瘤等病变。
急性出血期处理
液体复苏
病情监测
迅速建立静脉通道，补充血容量，维 持血压稳定。
密切观察生命体征、出血量、神志变 化等。
止血措施
应用止血药物、三腔二囊管压迫止血 等。
药物止血治疗
抑酸药物
如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等，减少胃酸分泌，降低出血风 险。
止血药物
如凝血酶、纤维蛋白原等，促进凝血过程，达到止血目的。
关键知识点总结回顾
上消化道出血的病因
01
主要包括消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破
裂出血等。
临床表现与诊断方法
02
呕血、黑便等症状，结合内镜检查、X线钡餐检查等手段进行诊
断。
治疗原则与方法
03
根据出血原因和严重程度，采用药物治疗、内镜下止血、介入
上消化道出血ppt课件 (3)精选全文
-出现黑便者不一定伴有呕血。通常幽门以下的出血导致黑便。幽门以上的病变如出血少、速度慢，可不出血呕血，只有黑便；如出血多、出血速度快，血液反流至胃，也可出现呕血。 失血性周围循环衰竭症状 ●出血量大、出血速度快时，可出现不同程度的下述症状：头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑曚、晕厥、尿少以及意识改变。 ●少数患者就诊时仅有低血容量性周围循环衰竭症状，而无显性呕血或黑便，需注意避免漏诊。 体格检查 ●注意患者的生命体征，根据心率、血压、呼吸等判断是否出现休克。 ●注意是否存在淋巴结肿大、皮肤和粘膜出血、皮肤苍白、黄疸、皮疹、蜘蛛痣、肝掌、腹部静脉曲张、肝脾肿大、腹部肿物及下肢浮肿。 诊断 ●通常根据呕血、黑便、同时合并有失血性周围循环衰竭的症状和体征可基本判断为上消化道出血。 ●急性消化道出血时，往往病情重、病人不宜接受长时间询问及查体，因此应抓住关键，突出重点。
2.诊断与评估 评估出血部位、严重程度、可能的原因？
轻度出血
3.治疗与处理 D经验性药物治疗 B择期内镜检查
3.治疗与处理 A紧急抢救，稳定患者的生命体征 B内镜治疗：电凝止血 注射止血 血管钳夹止血 激光止血 C介入和手术治疗：选择性动脉内药物灌注或栓塞 三腔管压迫 静脉套扎 硬化剂 经皮经肝胃冠状静脉栓塞术 经颈静脉门腔静脉金属支架分流术 D药物治疗：抗胃酸分泌药物 降低门脉压力的药物 止血药物
评估是否继续出血 ●如下情况提示仍存在活动性出血： -反复呕血、黑便次数及量增多，或排出暗红甚至鲜红色血便。 -胃管抽出物有较多新鲜血。 -在24小时内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，一般状况未见改善；或经过快速输液、输血后，中心静脉压仍在下降。 -血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高。 -肠鸣音活跃，该指征仅作参考。肠道内有积血时肠鸣音可活跃。 ●如下情况提示病情稳定（出血减慢或停止） -自觉症状好转。 -能安稳入睡，而无冷汗及烦躁不安。 -脉搏及血压恢复正常，并稳定不再下降。
2.诊断与评估 评估出血部位、严重程度、可能的原因？
轻度出血
3.治疗与处理 D经验性药物治疗 B择期内镜检查
3.治疗与处理 A紧急抢救，稳定患者的生命体征 B内镜治疗：电凝止血 注射止血 血管钳夹止血 激光止血 C介入和手术治疗：选择性动脉内药物灌注或栓塞 三腔管压迫 静脉套扎 硬化剂 经皮经肝胃冠状静脉栓塞术 经颈静脉门腔静脉金属支架分流术 D药物治疗：抗胃酸分泌药物 降低门脉压力的药物 止血药物
评估是否继续出血 ●如下情况提示仍存在活动性出血： -反复呕血、黑便次数及量增多，或排出暗红甚至鲜红色血便。 -胃管抽出物有较多新鲜血。 -在24小时内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，一般状况未见改善；或经过快速输液、输血后，中心静脉压仍在下降。 -血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高。 -肠鸣音活跃，该指征仅作参考。肠道内有积血时肠鸣音可活跃。 ●如下情况提示病情稳定（出血减慢或停止） -自觉症状好转。 -能安稳入睡，而无冷汗及烦躁不安。 -脉搏及血压恢复正常，并稳定不再下降。
上消化道出血PPT课件
内镜下治疗和手术治疗等。
诊断注意事项
01
02
03
及时诊断
上消化道出血病情紧急， 应及时诊断并采取相应治 疗措施，以免延误病情。
全面检查
在诊断过程中，应全面考 虑各种可能的病因和病变 部位，避免漏诊和误诊。
动态观察
对于疑似上消化道出血的 患者，应动态观察病情变 化，及时调整诊断和治疗 方案。
03
上消化道出血的治疗
一般治疗
休息
患者应卧床休息，保持安 静，避免过度劳累。
补充血容量
根据出血量，适当补充血 容量，维持生命体征稳定。
止血措施
可采用冰盐水洗胃、口服 止血药等方法止血。
药物治疗
抑制胃酸分泌的药物
如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等， 可减少胃酸分泌，降低胃内酸度，有 助于止血。
止血药物
其他药物
如生长抑素及其类似物等，可收缩内 脏血管，减少内脏血流，降低门脉压 力，有助于止血。
定期进行身体检查，及时发现潜在的上消 化道疾病，采取相应的治疗措施，预防上 消化道出血的发生。
护理方法
观察病情 补充血容量
药物治疗 饮食护理
密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以及呕血 、便血等症状，及时发现病情变化。
对于失血过多的患者，应及时补充血容量，维持正常的血液循 环。
根据患者的具体情况，给予适当的药物治疗，如止血药、抑酸 药等。
04
上消化道出血的预防与 护理
预防措施
健康饮食
控制基础疾病
保持健康的饮食习惯，包括多吃富含维生 素和纤维素的食物，少吃油腻、辛辣和刺 激性食物，有助于预防上消化道出血。
积极治疗胃溃疡、胃炎等基础疾病，降低 上消化道出血的风险。
诊断注意事项
01
02
03
及时诊断
上消化道出血病情紧急， 应及时诊断并采取相应治 疗措施，以免延误病情。
全面检查
在诊断过程中，应全面考 虑各种可能的病因和病变 部位，避免漏诊和误诊。
动态观察
对于疑似上消化道出血的 患者，应动态观察病情变 化，及时调整诊断和治疗 方案。
03
上消化道出血的治疗
一般治疗
休息
患者应卧床休息，保持安 静，避免过度劳累。
补充血容量
根据出血量，适当补充血 容量，维持生命体征稳定。
止血措施
可采用冰盐水洗胃、口服 止血药等方法止血。
药物治疗
抑制胃酸分泌的药物
如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等， 可减少胃酸分泌，降低胃内酸度，有 助于止血。
止血药物
其他药物
如生长抑素及其类似物等，可收缩内 脏血管，减少内脏血流，降低门脉压 力，有助于止血。
定期进行身体检查，及时发现潜在的上消 化道疾病，采取相应的治疗措施，预防上 消化道出血的发生。
护理方法
观察病情 补充血容量
药物治疗 饮食护理
密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以及呕血 、便血等症状，及时发现病情变化。
对于失血过多的患者，应及时补充血容量，维持正常的血液循 环。
根据患者的具体情况，给予适当的药物治疗，如止血药、抑酸 药等。
04
上消化道出血的预防与 护理
预防措施
健康饮食
控制基础疾病
保持健康的饮食习惯，包括多吃富含维生 素和纤维素的食物，少吃油腻、辛辣和刺 激性食物，有助于预防上消化道出血。
积极治疗胃溃疡、胃炎等基础疾病，降低 上消化道出血的风险。
上消化道出血的课件完整版ppt课件
＊急性胃粘膜损伤：(Acute erosive and
hemorrhagic gastrititis)
急性出血性胃炎，应激性溃疡。
病因
＊门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂
(Esophagus vein varice)
肝前性、肝性、肝后性
＊上消化道肿瘤 (Tumor)
食管癌、胃癌、息肉、平滑肌肉瘤
病因
§二者关系：
1.上消化道出血均有黑粪，呕血不定 2.幽门以下出血，一般只黑便，无呕血。幽门以
上出血，常有呕血。 3.出血量大，速度快——呕血黑粪
出血量小，速度慢——黑粪
临床表现
§呕血颜色
棕褐色，咖啡色－－血液经胃酸作用形成正 铁血红素。
鲜红色－－出血速度快，未与胃酸充分作用
§黑粪
柏油样便－－典型。血红蛋白的铁经肠内硫 化物作用形成硫化铁。
* 肝肾功能严重衰竭者
* 反复发生肝性脑病者
* 肝外型门脉高压者
* 心功能不全者
* 严重凝血功能不全
TIPS疗效评价
• 止血率88~99%，难治性腹水控制 率70%以上。
• 肝内限制性分流，创伤小，切断 侧支循环。
存在问题
• 分流道狭窄、闭塞 • 肝性脑病 • 技术、经济
＊邻近器管疾病；
胆道出血、胰腺癌（炎）、动脉瘤、
纵隔肿瘤破入食道。
＊全身疾病：血液病、尿毒症、血管疾病、结缔组
织病。
＊血管畸形：血管瘤、动静脉畸形、Dieulafoy病
＊其他：
食管贲门粘膜撕裂症、十二指肠炎、食管炎、 Zollinger-Ellison综合症
三、临床表现：
1.呕血与黑粪 (haematemesis and melaena) 是上消化道出血的特征性表现
hemorrhagic gastrititis)
急性出血性胃炎，应激性溃疡。
病因
＊门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂
(Esophagus vein varice)
肝前性、肝性、肝后性
＊上消化道肿瘤 (Tumor)
食管癌、胃癌、息肉、平滑肌肉瘤
病因
§二者关系：
1.上消化道出血均有黑粪，呕血不定 2.幽门以下出血，一般只黑便，无呕血。幽门以
上出血，常有呕血。 3.出血量大，速度快——呕血黑粪
出血量小，速度慢——黑粪
临床表现
§呕血颜色
棕褐色，咖啡色－－血液经胃酸作用形成正 铁血红素。
鲜红色－－出血速度快，未与胃酸充分作用
§黑粪
柏油样便－－典型。血红蛋白的铁经肠内硫 化物作用形成硫化铁。
* 肝肾功能严重衰竭者
* 反复发生肝性脑病者
* 肝外型门脉高压者
* 心功能不全者
* 严重凝血功能不全
TIPS疗效评价
• 止血率88~99%，难治性腹水控制 率70%以上。
• 肝内限制性分流，创伤小，切断 侧支循环。
存在问题
• 分流道狭窄、闭塞 • 肝性脑病 • 技术、经济
＊邻近器管疾病；
胆道出血、胰腺癌（炎）、动脉瘤、
纵隔肿瘤破入食道。
＊全身疾病：血液病、尿毒症、血管疾病、结缔组
织病。
＊血管畸形：血管瘤、动静脉畸形、Dieulafoy病
＊其他：
食管贲门粘膜撕裂症、十二指肠炎、食管炎、 Zollinger-Ellison综合症
三、临床表现：
1.呕血与黑粪 (haematemesis and melaena) 是上消化道出血的特征性表现
上消化道出血PPT【27页】
上消化道大量出血的常见原因
胃癌 3.1%
急性胃粘膜 损害4.5%
其他18.3%
十二指肠球 部溃疡33%
食管胃底静 脉曲张 25.4%
胃溃疡 15.7%
三 临床表现
1、前驱症状：恶心、呕吐、上腹痛。 2、呕血和黑便（特征性表现） 3、失血性周围循环衰竭 4、发热 5、氮质血症 6、贫血
四 诊断依据
3、生活起居有规律，劳逸结合，适当的 体育锻炼、增强体质，避免长时间精 神紧张。
4、对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚 至引起并发症的药物应忌用如水杨酸 类、利血平、保泰松等。
5、识别出血征象与应急措施。 6、出院后定期检查，不随便停药。
案例分析
患者男，24岁，5年来经常于餐后3-4小时出 现上腹部烧灼痛，严重时夜间痛醒，伴反酸 烧心，多于春秋季复发，每次持续一周左右。 自服甲氰咪胍或进食后症状可缓解。4天前因 过劳，上述症状加重ห้องสมุดไป่ตู้呕血500ml，反复黑便。 查体：BP:90/55mmHg ，HR:112次/分 ，皮 肤湿冷，伴头晕、乏力。
4、用药护理，应严格掌握滴速不宜过快，如 出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时， 应及时报告医师处理。
（四）健康指导
1、注意饮食卫生和饮食的规律；进营养丰富、 易消化的食物；避免过饥或暴饮暴食；避 免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产 气多的食物、饮料；应戒烟、戒酒。
2、保持良好的心境和乐观主义精神，正确对 待疾病。
（二）对症护理
a、出血期护理
1、绝对卧床休息至出血停止； 2、烦躁者给予镇静剂； 3、安慰体贴患者的疾苦，消除、紧张、
恐惧心理；
4、污染被服应随时更换，以避免不良刺激。
5、迅速建立静脉通路，尽快补充血容量， 用5％葡萄糖生理盐水或血浆代用品， 大量出血时应及时配血、备血，准备双 气囊三腔管备用。
《上消化道道出血》课件
根据出血量，适当补充血 容量，以维持正常的血液 循环。
止血措施
可采用冰盐水洗胃、口服 止血药等方法止血。
药物治疗
抑制胃酸分泌的药物
如质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂等， 可以抑制胃酸分泌，降低胃内酸度， 有助于止血。
止血药物
其他药物
如生长抑素等，可以收缩内脏血管， 减少出血量。
如凝血酶、云南白药等，可以促进血 液凝固，达到止血的目的。
《上消化道出血》PPT课件
contents
目录
• 上消化道出血概述 • 上消化道出血的治疗 • 上消化道出血的预防与护理 • 上消化道出血的病例分析
01 上消化道出血概 述
定义与分类
定义
上消化道出血是指屈氏韧带以上 的食管、胃、十二指肠和胰管、 胆管病变引起的出血。
分类
根据出血速度和失血量，可分为 慢性隐性出血、慢性显性出血和 急性大量出血。
诊断
上消化道出血的诊断主要依据临床症状和实验室检查。胃镜 检查是确诊上消化道出血最常用、最可靠的方法。同时，腹 部超声、X线钡剂造影等检查方法也可用于辅助诊断。
02 上消化道出血的 治疗
非手术治疗
01
02
03
禁食、休息
出血期间应禁食，避免刺 激性食物和饮料，患者应 充分休息，避免活动。
补充血容量
手术治疗
胃镜下止血
对于较严重的上消化道出血，可以在 胃镜下采用电凝、止血剂注射等方法 止血。
手术治疗
对于出血量大、无法通过非手术治疗 控制的病例，可能需要手术治疗。手 术方式包括胃大部切除术、溃疡穿孔 修补术等。
03 上消化道出血的 预防与护理
预防措施
健康饮食
保持均衡的饮食，摄入 足够的维生素和矿物质 ，减少刺激性食物和饮
止血措施
可采用冰盐水洗胃、口服 止血药等方法止血。
药物治疗
抑制胃酸分泌的药物
如质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂等， 可以抑制胃酸分泌，降低胃内酸度， 有助于止血。
止血药物
其他药物
如生长抑素等，可以收缩内脏血管， 减少出血量。
如凝血酶、云南白药等，可以促进血 液凝固，达到止血的目的。
《上消化道出血》PPT课件
contents
目录
• 上消化道出血概述 • 上消化道出血的治疗 • 上消化道出血的预防与护理 • 上消化道出血的病例分析
01 上消化道出血概 述
定义与分类
定义
上消化道出血是指屈氏韧带以上 的食管、胃、十二指肠和胰管、 胆管病变引起的出血。
分类
根据出血速度和失血量，可分为 慢性隐性出血、慢性显性出血和 急性大量出血。
诊断
上消化道出血的诊断主要依据临床症状和实验室检查。胃镜 检查是确诊上消化道出血最常用、最可靠的方法。同时，腹 部超声、X线钡剂造影等检查方法也可用于辅助诊断。
02 上消化道出血的 治疗
非手术治疗
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禁食、休息
出血期间应禁食，避免刺 激性食物和饮料，患者应 充分休息，避免活动。
补充血容量
手术治疗
胃镜下止血
对于较严重的上消化道出血，可以在 胃镜下采用电凝、止血剂注射等方法 止血。
手术治疗
对于出血量大、无法通过非手术治疗 控制的病例，可能需要手术治疗。手 术方式包括胃大部切除术、溃疡穿孔 修补术等。
03 上消化道出血的 预防与护理
预防措施
健康饮食
保持均衡的饮食，摄入 足够的维生素和矿物质 ，减少刺激性食物和饮
上消化道出血的护理PPT课件
临床表现与诊断
临床表现
上消化道出血的临床表现包括呕血、黑便、血便等，伴随症状可能有头晕、心悸 、乏力、口渴、肢体冷感等。
诊断
上消化道出血的诊断主要依据临床症状和实验室检查，如粪便潜血试验阳性、血 常规检查提示贫血等；同时，内镜检查是确诊上消化道出血病因和部位的最准确 方法。
02
CATALOGUE
当血红蛋白低于70g/L或血细胞比容 低于25%时，考虑输血。
在输血过程中，密切观察患者反应， 防止出现输血不良反应。
04
CATALOGUE
特殊护理措施
食管胃底静脉曲张出血的护理
食管胃底静脉曲张出血是上消化道出血的常见原因之一，由 于门静脉高压引起。
护理要点：保持呼吸道通畅，防止呕血引起窒息；严密监测 血压、心率等生命体征；遵医嘱用药，如止血药、生长抑素 等；提供心理支持，缓解患者紧张情绪。
上消化道出血并发溃疡
总结词
上消化道出血并发溃疡是常见的并发症，可能影响患者的恢复。
详细描述
并发溃疡通常是由于胃酸侵蚀胃黏膜引起，表现为上腹部疼痛、反酸、恶心等症状。应采取药物治疗和饮食调理 ，如使用抑酸剂、胃黏膜保护剂等，避免食用刺激性食物。
其他并发症的预防与护理
总结词
上消化道出血可能引起其他并发症，如肺部感染、心脏疾病等。
重度出血
失血量大，出现休克、意 识障碍等症状，生命体征 不稳定。
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常规护理措施
基础护理
01
保持病室安静，避免刺 激，使患者得到充分休 息。
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保持呼吸道通畅，及时 清理呼吸道分泌物。
03
定时记录生命体征，评 估患者情况。
04
协助患者完成日常自理 活动，如进食、洗漱等 。
上消化道出血的课件完整版ppt课件
03
临床表现和诊断
临床表现
呕血与黑便
上消化道出血的常见症状是呕 血和黑便，呕血多为鲜红色或
暗红色，黑便则为柏油样。
失血性周围循环衰竭
大量出血导致血容量急剧减少 ，引发心悸、头晕、口渴、肢 体发冷、血压下降甚至休克等 症状。
发热
部分患者在出血后24小时内出 现低热，持续数天降至正常。
氮质血症
由于肠道对血液中氮的吸收增 加，患者可能出现氮质血症。
积极治疗可能导致上消化道出血的疾病， 如消化性溃疡、胃炎等。
定期体检
避免非甾体抗炎药
定期进行胃镜等检查，以便早期发现并治 疗可能的病变。
如阿司匹林、布洛芬等，长期大量使用可 能增加出血风险。
预后情况
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治愈情况
大多数上消化道出血患者经过 及时治疗可以治愈，但容易复
发。
并发症
可能出现如失血性休克、吸入 性肺炎等严重并发症，需密切
定义和分类
定义
上消化道出血是指食管、胃、十二指肠等上消化道器官的出 血。
分类
根据出血原因可分为溃疡性出血、门脉高压症出血、应激性 溃疡出血等。
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病因和病理生理
常见病因
消化性溃疡
胃酸和蛋白酶消化所致的溃疡侵蚀血管，导 致上消化道出血。
急性胃黏膜病变
应激、药物、酒精等因素导致胃黏膜急性糜 烂、溃疡出血。
观察并及时处理。
复发风险
出血停止后仍有一定复发风险 ，需定期复查。
长期影响
反复出血可能导致贫血、营养 不良等长期影响，影响生活质
量。
THANKS
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治疗
非手术治疗
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临床表现
三、血象变化 血象检查不能作为早期诊断和病情观察的依据 贫血在3-4小时后才出现，其程度取决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状况。 一般为正细胞正色素性，可暂时出现大细胞性贫血
临床表现
三、血象变化 网织红（RC）出血后24小时升高，4-7天高达5-15%，以后渐降至正。 RC持续增高提示继续出血。 WBC出血后2-5小时升达10-20×109/ L，2-3d恢复正常
2.其他病因所致的出血（非曲张静脉） 抑制胃酸分泌（H2RA, PPI） 使胃内pH>6（血小板和血浆凝血功能的最适酸度值）， pH<5凝血块迅速消化。 内镜 激光、热探头、高频电灼、微波和药物 手术 介入栓塞治疗
治疗 二、积极补充血容量
紧急输血指征（肝硬化要用新鲜血）： 改变体位出现晕厥、血压下降、心率加快； 收缩压<90mmHg(或较基础压下降25%)； Hb<70g/L或比容<25%
治疗 三、止血措施
1. 食道静脉破裂大出血的止血措施 药物： 血管加压素（vasopressin）,0.2-0.4U/min持续滴注。同时应用硝酸甘油（视血压而定量）。
临床表现
四、发热 24小时内出现低热、一般<38.5℃，持续3-5天降至正常。 可能与循环血容量减少、周围循环衰竭、贫血等导致体温调节中枢的功能衰竭有关。
临床表现
五、氮质血症 肠性氮质血症—出血后数小时上升，24-48小时达高峰，一般<6.7mmol/L，3-4天降至正常。血中蛋白质在肠道消化吸收所致。 肾性氮质血症—出血停止、血容量已纠正，而尿少和尿素氮增高，提示肾衰竭。 若肾功正常BUN仍持续增高，提示继续出血或再出血。
上消化道出血 upper gastrointestinal hemorrhage