1.第六章脊神经的定位诊断
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《神经病学总论》PPT课件精选全文
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颅神经检查
面神经:
➢ 中枢性面瘫
– 病变一侧皮质核束损害所致
– 表现病变对侧眼裂以下面瘫
➢ 周围性面瘫
– 病变一侧面神经受损
– 患侧额纹变浅或消失、口角低 垂、鼻唇沟变浅、皱额、闭目、 鼓颊、露齿动作均不能
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颅神经检查
（六）位听神经:
听力检查 Weber 试验 Rinne 试验 前庭神经检查
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一般检查
1.意识状态 2.精神状态 3.脑膜刺激症 4.头颈部检查 5.脊柱及四肢检查
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（一）意识状态
1.意识水平下降的意识障碍: 嗜睡 昏睡
昏迷:
痛刺激
浅＋ 中 重＋ 深-
自发动作 反射 生命体征
＋ ＋ 无变化 ± ± 稍变化 - - 明显变化
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神经病学绪论
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1
神经系统组成及功能
组成 1.中枢神经系统:
脑、脊髓 2.周围神经系统：
脑神经、脊神经 功能
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2
神经系统疾病
概念:是由多种原因引起CNS、PNS及 骨骼肌损害而导致的疾病。
神经病学:研究神经系统疾病与骨骼肌 疾病的病因、发病机理、病理、症状、 诊断、治疗、预后和预防的一门学科。
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3
一、定位诊断
定位诊断：依据神经解剖学知识，以及 生理学和病理学知识，对疾病损害的部 位作出诊断。
是神经系统疾病诊断的重要特点。
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4
一、定位诊断
一.定位诊断的注意事项： 1.一元化原则 2.病变的空间分布：局灶性 多灶性 弥散性 系统性
脊神经定位
临床表现与神经病变定性？2007-11-18 09:22肌肉疾病——对称性肌无力神经肌肉接头疾病——肌肉易疲劳性，休息后缓解外周神经病——非对称性无力，感觉改变根性疼痛是神经根疾病的标志。
疼痛常被描述为尖锐的，烧灼的和电击样感觉，典型地向尖端或末梢传导或辐射。
神经根通常有其特定的支配部位，受累肌肉的反射减弱或消失。
无力限于一个肌群，感觉丧失发生于相似的皮节分布区，手法牵张（如直腿抬高或颈部旋转）常使神经根疼痛加剧。
脊髓疾病的特点是感觉平面、病理征阳性、直肠膀胱机能障碍。
末梢性下肢无力（病人拖脚尖走路或跌倒吗）、末梢性上肢无力（病人有持物不稳吗）、对称性症状（病人上肢或下肢受累大致相同吗）、感觉平面（病人常诉及躯干或腹部的束带感或扎紧感）、括约肌机能障碍（有大小便潴留或失禁吗）。
体检通常显示：１、感觉平面以下所有感觉减退（注意临床查出的感觉平面不一定与解剖平面一致）。
２、末梢性无力重于近端性无力。
３、伸肌和抗重力肌无力比屈肌无力更明显。
４、肌张力增高（强直）。
５、反射亢进。
６、阵挛。
７、Ｂabinski 征阳性。
８、浅表反射消失。
９、无显著的肌萎缩或肌束颤动。
脑干疾病——颅神经症状＋长束征小脑疾病——共济失调皮质下疾病——初级感觉障碍，运动和感觉缺损累及面部，上肢和下肢，视野缺损皮质疾病——语言不能或忽略和否认意识，痫性发作，皮质损害累及面部和上肢，不累及下肢，无视野缺损。
[全文]回复此帖一骨脑经历男28皮区与神经定位2007-11-18 09:54关键点检查是感觉检查的必查项目，是检查身体两侧各自的28个皮区关键点，每个关键点要查2种感觉即针刺觉和轻触觉。
并按三个等级分别评定打分。
0＝缺失；1＝障碍 (部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏)；2＝正常；NT＝无法检查。
正常者两侧针刺觉和轻触觉的总积分各为112分两侧关键点如下C2---枕骨粗隆Ｃ３－－锁骨上窝Ｃ４－－肩锁关节顶部Ｃ５－－肘前窝外侧面Ｃ６－－拇指Ｃ７－－中指Ｃ８－－小指Ｔ１－－肘前窝尺侧面Ｔ２－－腋窝Ｔ３－－第２肋间Ｔ４－－第４肋间Ｔ５－－第５肋间Ｔ６－－第６肋间Ｔ７－－第７肋间Ｔ８－－第８肋间Ｔ９－－第９肋间Ｔ１０－－第１０肋间Ｔ１１－－第１１肋间Ｔ１２－－腹股沟韧带中部Ｌ１－－Ｔ１２与Ｌ２之间上１／２处Ｌ２－－大腿前中部Ｌ３－－股骨内髁Ｌ４－－内踝Ｌ５－－足背第三跖趾关节Ｓ１－－足跟外侧Ｓ２－－蝈窝中点Ｓ３－－坐骨结节Ｓ４～５－－肛门周围[参考资源1]其他相关描述：大腿外侧皮区。
《脊神经定位诊断学》PPT课件
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颈七肩肘三头肌，前臂中指甲状腺； 心律失常低血压，臂痛指麻滑膜炎。 颈八无名与小指，前臂掌面指屈肌； 酸麻胀痛屈指难，上臂尺侧肌无力。
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胸一上臂手腕指，食管气管小鱼际； 心悸胸痛伴咳喘，肩臂疼痛难呼吸。 胸二循腋至肘上；三至十二胸肋肌； 咳嗽气喘上臂痛，心悸心慌心胸疾。 胸三肺与支气管，胸膜胸廓乳房连； 心胸疾病肩胛痛，流感鼻塞气管炎。
脊神经定位诊断学
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1
教学要求
1、掌握重要的体表定位标志及定位方法 2、理解棘突、横突与脊髓的位置关系 3、了解脊神经根受累时根性痛的放射部位、
神经节段的命名，颈段、胸段、腰段脊神 经的定位诊断。 4、了解颈髓、胸髓、腰骶髓受损的节段定 位。
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2
第三节 脊柱的节段定位
1、基本知识和技能 2、重要的体表标志及定位 3、棘突、横突与脊髓的位置关系
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腰二斜下大腿前，还连腹部和阑尾； 腰三主管膝周炎，子宫膀胱性器官； 腰四小腿内侧面，坐骨神经前列腺； 腰五腿外胫前肌，足背拇次两趾连； 骶一跟腱通小趾，亦主小腿腓肠肌； 骶二大小腿后面；下至足底掌小肌； 骶三四五连尾椎，直肠肛门会阴肌。
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22
一刀微创脊神经定位秘笈(二)
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胸十肾脏先天本，睾丸卵巢和子宫； 肾炎腹胀疲劳症，生殖炎症糖尿病。 十一膀胱输尿管，肾区疼痛排尿异； 湿疹疖子皮肤病，尿路结石胰腺炎。 十二肝胃亦连肾，淋巴循环小肠中； 尿路结石和腹泻，肝胃疼痛胰腺炎。
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腰一联络骼腰肌，大肠还络股沟环； 肛裂疝气尿路疾，腹泻便秘结肠炎。 腰二斜下大腿前，内连腹部和兰尾； 尿路结石和痛经，腹胀便秘兰尾炎。 腰三股前四头肌，子宫膀胱生殖器； 痛经紊乱排尿难，腰腹疼痛膝关炎。
脊神经病变的定位诊断终稿
腰丛、骶丛组成
腰丛： 第12胸神经前支一部分 第1～3腰神经前支 第4腰神经前支一部分
骶丛： 第4腰神经前支一部分 第5腰神经前支 全部骶神经前支 尾神经前支
1.髂腹下神经胸12～腰1 – 肌支：支配腹肌. – 皮支：分为外侧皮支和前皮支,支配臀外侧区,腹股沟区及
下腹部的皮肤.
2.髂腹股沟神经腰1 – 肌支：支配腹肌. – 皮支：分布于阴茎根和阴囊的皮肤女性支配阴阜和大阴
– 枕大神经颈2后支 – 支配项肌头下斜肌、头夹肌、头最长肌和枕部皮肤
– 第三枕神经颈3后支 – 支配项肌头半棘肌、枕下部皮肤
back
脊柱区：
– 颈神经颈4～8后支 – 胸神经胸1～12后支 – 腰神经腰1～5后支
支配：按节段支配项、背、腰部短肌、长肌及皮肤.
重要分支： 臀上皮神经——第1～3腰神经后支的外侧支. ——在髂嵴上方竖脊肌外侧缘处穿至皮下,越过髂 嵴,分布于臀上部的皮肤. ——有时身体左右旋转可造成此神经的损伤,引起 腰臀部疼痛.
二、脊髓节段与脊柱的位置关系
①脊髓上部颈节:与相应椎体的位置关系大致相当；
②下部颈节和上部胸节： 比同序数椎骨约高1个椎体；
如：第6颈节约对第5颈椎体
③中部胸节：比同序数椎骨约高2个椎体； 如：第6胸节约对第4胸椎体
④下部胸节：比同序数椎骨约高3个椎体； 如第12胸节约对第9胸椎体
⑤全部腰节：约对应第10、11胸椎体；
⑥骶尾节：约对第12胸椎体和第1腰椎体.
注意脊神经与脊柱的毗邻关系：
– 1、脊神经由椎间孔离开椎管 – 2、椎间孔前方——椎间盘、椎体 – 3、椎间孔后方——椎间关节
因此,脊柱椎体、椎间盘、椎间关节的病变 会累及相应的脊神经
脊神经的后支分布
脊神经定位诊断
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损伤表现:
足不能背屈,足下垂内 翻，趾不能伸，“马 蹄内翻足”， 感觉障 碍在小腿外侧和足背 明显.
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1.掌握臂丛、腰丛、骶丛的组成和位置；膈神经、 尺神经、正中神经、桡神经、股神经、坐骨神经 的走行和分布；
2.熟悉颈丛的组成和位置，肋间神经、肋下神经 和隐神经的走行和分布；
3.了解颈丛皮支、脊神经后支、髂腹下神经、髂 腹股沟神经和闭孔神经的分布，胸神经的节段性 分布;
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NoSUCCESS
THANK YOU
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③肌肉萎缩：
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5.尺神经
自内侧束 伴肱动脉下行
臂中部
转向后下经内上髁 后方的尺神经沟
进入前臂(于尺侧腕屈肌 深面伴肱动脉下行)
经豌豆 骨外侧
手掌
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分支和分布
肌支：
支配尺侧腕屈肌和指深屈 肌尺侧半及手的大部分肌 肉(小鱼际、拇收肌、全 部骨间肌及第三、四蚓状 肌)
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7.腋神经
起自臂丛后束 绕肱骨外科颈后 三角肌.
肌支：三角肌、小圆肌; 皮支：肩和臂外侧上1/3皮肤.
受损表现:
肩外展幅度减小; 三角肌区皮肤感觉障碍;
三角肌萎缩(方形肩)
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三、胸神经前支
1、分支 肋间神经 外侧皮支
（T1-11对）
肋下神经 （T12前支）
前皮支
分支和分布
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分支和分布
肌支
脊髓解剖及脊髓疾病的定位诊断【31页】
判定脊髓病灶上界依据
❖ 自主神经征： 反射性皮肤划纹症(reflective dermatography) 头颈部立毛反射(pilomotor reflex) 阿斯匹林发汗试验(Aspirins weting test)中断处，均
为脊髓病变上界
脊髓横贯性损害推算脊柱节段
分三步走： ❖ 脊髓病变上界=皮节1 ❖ 病变上界脊柱节段=脊髓病变上界n ❖ 病变中心层面脊柱节段=病变上界脊柱节段+1
腰膨大(L1~S2)： ❖ 受损时出现双下肢下运动神经元性瘫痪 ❖ 双下肢及会阴部感觉丧失，大小便功能障碍 ❖ 损害平面在L2~4时膝反射消失；在S1~2时踝反
射消失；S1~3受损出现阳痿
脊髓损害的临床表现
脊髓圆锥(S3~5和尾节)： ❖ 无下肢瘫痪及锥体束征 ❖肛门周围及会阴部皮肤感觉缺失，呈鞍状
脊髓疾病定位诊断
❖ 确定病变的上界：神经根痛、感觉障碍平 面、反射异常
❖ 病变下界的确定较困难，但某些体征有帮助，如 节段性感觉障碍
判定脊髓病灶上界依据
❖ 根性症状：最上位根痛、根性感觉缺失、节段性 肌无力或肌萎缩部位
❖ 传导束性感觉缺失平面：皮肤感觉支配三根定律
判定脊髓病灶上界依据
❖ 反射的改变： C5~6, 肱二头肌反射、桡骨膜反射 C7~8, 肱三头肌反射 L2~4, 膝腱反射 S1~2, 踝反射
叉神经脊束核受损，出现同侧面部痛温觉丧失等
脊髓损害的临床表现
颈膨大(C5~T2)： ❖双上肢呈周围性瘫痪，双下肢呈中枢性瘫
痪 ❖ 病变平面以下各种感觉缺失 ❖ 括约肌障碍 ❖上肢有节段性感觉减退或消失，肩部及上
肢根痛 ❖ C8~T1侧角受损时产生同侧Horner征
位于后索，薄束居内侧，楔束居外侧。
脊神经体表支配与定位诊断.doc
一、颈丛(一)颈丛的组成和位置颈丛（cervical plexus）（C1~4）由颈1-4颈神经的前支组成。
依次吻合3个神经攀。
位于肩胛提肌与中斜角肌前面，上4个颈椎的前外侧，前面有胸锁乳突肌和颈内静脉。
（二）颈丛的分支颈丛发出浅支（皮支）和深支。
颈丛浅支在胸锁乳突肌后缘的中点附近浅出，故颈部皮肤的阻滞麻醉常在此点进针。
浅支主要分支有：①枕小神经（C2）沿胸锁乳突肌后缘上升，分布于枕部和耳郭背面上部的皮肤；②耳大神经(C2~3)，斜越胸锁乳突肌浅面上升，分布于耳郭背面和腮腺区的皮肤；③颈横神经（C2~3），横越胸锁乳突肌浅面向前分支，分布于颈前部皮肤；④锁骨上神经（C3~4），在胸锁乳突肌后缘下降，分内侧、中间、外侧神经三组分支，分布于胸前壁上部、颈侧部和肩部的皮肤。
颈丛深支的主要分支有膈神经、颈神经降支和肌支，支配隔、舌骨下肌群、颈深肌群和肩胛提肌。
1．膈神经（phrenic nerve）C3~5前支是颈丛最重要的分支，属混合性神经。
先在前斜角肌上部外侧，继沿该肌前面斜行下降至其内侧，在锁骨下动、静脉之间经胸廓上口入胸腔。
在胸腔经肺根前方，在纵隔胸膜与心包之间下行达膈。
膈神经运动纤维支配膈，感觉纤维分布于胸膜、心包、膈下面腹膜。
右膈神经的感觉纤维还分布到肝、胆囊和胆道等。
膈神经损伤主要表现为同侧膈肌运动障碍，影响腹式呼吸运动，严重时有窒息感。
膈神经受刺激时可发生呃逆。
胆囊炎症时可刺激右膈神经末梢，病人有时感到右肩痛（颈3、4、5皮区），产生牵涉性疼痛，可能造成误诊。
膈的周围部由下7对肋间神经分布，同样，急性胸膜炎或肺炎引起膈周围的炎症，病人出现腹肌强直，下位几对肋间神经分布皮区内疼痛或压痛，而误诊为急腹症。
国人副膈神经的出现率约为48％，多为单侧，并常在锁骨下静脉后方加入膈神经。
2．颈神经降支（C2~3）与舌下神经降支（C1部分纤维加入）约在环状软骨弓水平合成舌下神经袢，由其发支支配舌骨下肌群。
脊神经体表定位
腰神经颈神经根颈神经根疼疼痛痛主要麻木感觉障碍主要麻木感觉障碍反反射射改改变变c3c344c4c4神经压痛神经压痛上颈部头枕部上颈部头枕部颈项肌颈项肌肱二头肌肱二头肌c4c455c5c5颈肩胛部肩部颈肩胛部肩部前胸上膞外侧前前胸上膞外侧前膞桡侧至腕部膞桡侧至腕部c5c566c6c6颈肩胛内上缘前颈肩胛内上缘前食指食指角肌丌受影响角肌丌受影响肱二头肌肱二头肌c6c677c7c7颈肩胛内缘中部前颈肩胛内缘中部前膞背侧食指中指膞背侧食指中指食指中指食指中指肱三头肌最为明显肱三头肌最为明显肱三头肌桡骨膜反射肱三头肌桡骨膜反射c7c7t1t1c8c8颈肩肩胛内下缘颈肩肩胛内下缘无名指小指无名指小指小指无名指偶有中小指无名指偶有中指指手内在肌屈指和尺手内在肌屈指和尺10胸神经共12对第111对各自位于相应肋间隙称肋间神经intercostalnerves第12对为肋下神经subcostalnerve
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18
神经反射检查的意义2：
膝跳反射：反射中枢为L2～4（股四头肌） 踝反射（跟腱反射）：反射中枢为S1，2 Babinski及Chaddock（夏道克）征：椎体束病变 Hoffmann征：颈髓病变
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19
神经反射检查的意义3:
踝阵挛及髌阵挛：
意义同腱反射亢进，主要是痉挛瘫 时出现。
C3乳 突区
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4
C4 肩锋
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5
C5肘 外侧
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6
C6 拇指
背侧
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7
C7中指 背侧
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8
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C8小共12对， 第1～11对各自位于相应肋间隙，称肋间神经
(intercostal nerves)， 第12对为肋下神经(subcostal nerve)。
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神经反射检查的意义2：
膝跳反射：反射中枢为L2～4（股四头肌） 踝反射（跟腱反射）：反射中枢为S1，2 Babinski及Chaddock（夏道克）征：椎体束病变 Hoffmann征：颈髓病变
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神经反射检查的意义3:
踝阵挛及髌阵挛：
意义同腱反射亢进，主要是痉挛瘫 时出现。
C3乳 突区
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C4 肩锋
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C5肘 外侧
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6
C6 拇指
背侧
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C7中指 背侧
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C8小共12对， 第1～11对各自位于相应肋间隙，称肋间神经
(intercostal nerves)， 第12对为肋下神经(subcostal nerve)。
脊神经的体表定位
• 2) 交通支：为连于脊神经与交感干之间的 细支。其中发自脊神经连于交感干的为白 交通支；发自交感干连于脊神经的称为灰 交通支。
主要与内脏神经有关。
• 3) 后支：为混合性，较细。 肌支：分布于项、 背 、腰骶部深层肌 ； 皮支：分布于枕、 项 、 背 、 腰 、骶 、 臀部的皮肤。
C2后支：粗大 ---- 枕大神经
• 8) 尺神经(ulnar nerve) (C7~T1)发自臂丛内侧束， 在肱二头肌内侧沟内下行至臂中份，穿内侧肌间 隔至臂后区内侧，下行至尺神经沟，继而向下穿 尺侧腕屈肌，行于尺侧腕屈肌和指深屈肌间，发 出分支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半，至桡 腕关节上方约5cm处，分出手背支转向手背，分 布手背尺侧半和小指、无名指及中指尺侧半背面 皮肤；本干经屈肌支持带浅面分浅、深两支。浅 支分布于手掌尺侧1/3、小指和无名指尺侧半掌面 皮肤；深支分布于小鱼际肌、拇收肌、骨间肌及 第3、4蚓状肌。
骶丛 L4-L5
全部
S ，CO
骶骨 前面 梨状肌
颈丛
(1) 颈丛的组成：由第1～4颈神经前支交织构成。 (2) 颈丛的分支： 浅皮支：主要有枕小神经（C2)、耳大神经(C2,3)。 颈横神经(C2,3)：颈前部皮肤 锁骨上神经(C3,4)：颈下部，胸壁上部， 及肩部皮肤。 （感觉） 肌支：最重要的分支为膈神经（C3~5,以C4为主）。 （运动） 损伤后膈肌瘫痪，严重者可有窒息。
Hoffmann征：颈髓病变
神经反射检查：
踝阵挛及髌阵挛： 意义同腱反射亢进，主要在痉挛性 瘫时出现。
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胸神经
• 前支： 共12对， 第1～11对各自位于相应肋间隙，称肋间神 经。 第12对为肋下神经。
神经系统定位和定性诊断-总论PPT课件全篇
缓慢的迂曲的和蠕动特点的异常动作，当动 作持续时最好把它看成是异常姿势，这时则 采用肌张力障碍一词
.
56
运动系统 锥体外系疾病
异常运动的类型
– 肌阵挛：突然、快速的抽搐样肌肉收缩，根 据其分布、与诱发刺激的关系及病因可将其 分类
– 肌痉挛：突然的反复的快速的协调的异常运 动，通常可不难模仿
.
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神经科学的目的是研究人类感觉,行为,思 考,记忆的产生过程.
.
3
神经病学介绍
至今,人类的基因组中有80,000对基因已 被排序。除去外伤, 所有影响神经系统的 疾病都有不同程度的遗传性。人类基因 组的信息可以帮我们更好的确定不同疾 病的致病基因, 从而预知某一个体对特定 疾病的易感性.
.
4
神经病学介绍
从这些脊髓前外侧系统发出的纤维通过 丘脑中继核及非特异性丘脑投射核及中 脑网状结构。
由丘系和脊髓前外侧系统发出的纤维在 脑干加入头部的感觉纤维。
.
17
感觉系统
感觉的传导通路
头部的痛温觉由三叉神经 (V) 脊束核支 配; 触觉，压觉，姿势觉主要由三叉神经 感觉主核及中脑核传导。
.
18
感觉系统
.
31
感觉系统 定位诊断
感觉皮层病变
– 可损伤对侧躯体的辨别性感觉功能。因此， 病人不能定位受累侧的刺激或识别躯体不同 部位的位置。也可能不能通过触觉识别物体， 或确定其大小，重量，硬度或质地。
.
32
感觉系统
器质性与精神性感觉障碍的鉴别
– 精神性感觉障碍可伴有精神紊乱，可能有几 种特征性表现。
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反射
腱反射
– 通常，腱反射可被分为以下几级：
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运动系统 锥体外系疾病
异常运动的类型
– 肌阵挛：突然、快速的抽搐样肌肉收缩，根 据其分布、与诱发刺激的关系及病因可将其 分类
– 肌痉挛：突然的反复的快速的协调的异常运 动，通常可不难模仿
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神经科学的目的是研究人类感觉,行为,思 考,记忆的产生过程.
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神经病学介绍
至今,人类的基因组中有80,000对基因已 被排序。除去外伤, 所有影响神经系统的 疾病都有不同程度的遗传性。人类基因 组的信息可以帮我们更好的确定不同疾 病的致病基因, 从而预知某一个体对特定 疾病的易感性.
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神经病学介绍
从这些脊髓前外侧系统发出的纤维通过 丘脑中继核及非特异性丘脑投射核及中 脑网状结构。
由丘系和脊髓前外侧系统发出的纤维在 脑干加入头部的感觉纤维。
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感觉系统
感觉的传导通路
头部的痛温觉由三叉神经 (V) 脊束核支 配; 触觉，压觉，姿势觉主要由三叉神经 感觉主核及中脑核传导。
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感觉系统
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感觉系统 定位诊断
感觉皮层病变
– 可损伤对侧躯体的辨别性感觉功能。因此， 病人不能定位受累侧的刺激或识别躯体不同 部位的位置。也可能不能通过触觉识别物体， 或确定其大小，重量，硬度或质地。
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感觉系统
器质性与精神性感觉障碍的鉴别
– 精神性感觉障碍可伴有精神紊乱，可能有几 种特征性表现。
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反射
腱反射
– 通常，腱反射可被分为以下几级：
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笫二节 脊神经病变的定位诊断
• 3．反射障碍
脊神经损害时，它所支配的反射消失或减弱。 当周围神经病变时，反射弧传出纤维被破坏，导 致有关深浅反射减弱或消失。如肌皮神经损伤时， 肱二头肌反射消失，桡神经损伤时，肱三头肌反 射消失等。早期属刺激性病变时，偶见深反射亢 进。
笫二节 脊神经病变的定位诊断
臂丛： C5 ~C8、T1 大部分 前支 胸神经： 节段性分布 腰丛： T12一部分，L1~3，L4一部分 腰骶干： L4一部分，L5 骶丛： S1~5，Co1
脊神经分支
脊膜支
后支
灰交通 支
白交通支 前支 返回
在临床上，脊神经可分为神经根、神经丛和周围神经三 部分，神经根的前根是传出纤维，后根是传入纤维，而神经 丛和周围神经大多是由传入和传出纤维组成的混合神经。而 且，周围神经还含有发自脊髓侧角及骶副交感核细胞来的植 物神经纤维。所以，脊神经损害时，可产生感觉、运动、反 射及植物神经(血管运动、分泌及营养)障碍。
笫二节 脊神经病变的定位诊断
• 2．运动障碍 表现下运动神经元瘫痪：肌张力减低、肌肉萎 缩、深反射减弱或消失、电刺激和肌电图有异常 变化，并伴有损害神经所支配部位的运动障碍。 在判定下运动神经元瘫痪时，需注意区别由于 肌肉、肌腱和关节损害而造障碍或因剧烈疼痛使 肢体姿势固定造成的持久性痉挛而出现运动障碍， 被误认损伤。区别的要点是：看具体肌肉损伤， 是否与神经支配相符合，如初步认为是则应进一 步检查有无神经分布区的感觉障碍，其中肌电图 检查对鉴别诊断有一定帮助。
笫二节 脊神经病变的定位诊断
• (一)枕小神经 由颈2组成， 为感觉神经，分布于枕部及耳 廓背面上部的皮肤。此神经受 刺激时产生剧烈的布区出现感觉障碍。见 于枕小神经炎或颈椎骨质增生 累及C2神经根时。多数表现刺 激征象与破坏征象同时存在。 枕小神经
• （四)膈神经 由颈3～5组成，为混合神 经，其运动支支配膈肌，感觉 支分布于胸膜、膈下面腹膜。 该神经受刺激时产生呃逆、呼 吸困难及向肩、颈及胸膜放散 性疼痛。该神经破坏可产生膈 肌麻痹。双侧膈肌瘫痪时可出 现呼吸困难，一侧膈肌瘫痪时 症状轻微缺如。
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（一）组成和位置 组成：
C5根 C6根 上干
神经定位诊断学
第六章 脊神经及其损害的定位诊断
第一节 脊神经的解剖生理
•
脊神经属于周围神经。周围神经系统包括颅 神经、脊神经和内脏神经。周围神经位于皮肤、 肌肉、内脏等组织和中枢神经之间，主要功能是 传递神经冲动，沟通中枢神经系统和感受器、效 应器之间的联系。通常把与脑相连的叫颅神经， 主要分布于头部；与脊髓相连的叫脊神经，分布 于躯干和四肢；与脑和脊髓相连，主要分布于内 脏的叫内脏神经。本章重点叙述脊神经病的诊断。
(二)臂丛各周围神经的损害 尺神经各段损害的鉴别 在肘关节及前臂上部损害：症状 同上述。 在前臂中1／3损害：尺侧屈腕肌 及指深屈肌保存，但手的爪形更 重。
(二)臂丛各周围神经的损害 (2)桡神经损害时的症状及体征 ①运动障碍 桡神经完全损害表现为伸肌瘫痪， 肘关腕关节和掌指关节均不能伸直，表现典型 “垂腕征”； ②感觉障碍 上臂和前臂的面、手和手指背面的 一部分感觉消失， ③反射缺失 肱三头肌反射及桡骨膜反射消失。
(二)臂丛各周围神经的损害 (2)桡神经损害时的症状及体征 桡神经各段损害的鉴别： 在肱三头肌分布区以下损害：伸肘力量保存， 肱三头肌腱反射存在。 在肱桡分支以下损害：部分旋后能力保留。 在前臂损害时：只影响手伸指肌及手部感觉障 碍。
二、臂丛
臂丛
前
中干
上干
股
前股 外侧束
C7根 C8根 T1根
中干
后股
后束
下干
前股
内侧束
位置：
斜角肌间隙 锁骨后方 腋腔 后股 下干
笫二节 脊神经病变的定位诊断
• 2．臂丛神经损害时的症状及体征
(1)整个臂丛神经损害 引起整个上肢下 单位性瘫痪、感觉障碍及植物障碍、何纳 (Horner)氏征。不过，整个臂丛神经损害 临床很少见。
笫二节
脊神经病变的定位诊断
2 臂丛神经损害时的症状及体征 (4)颈7神经根或臂丛中干损害 引 起桡神经及部分正中神经机能障 碍。 (5)外侧束损害发生肌皮神经及正 中神经上干损害。 (6)后束损害发生腋神经及桡神经 损害。 (7)内侧束损害基本症状同臂丛下 干损害。
(二)臂丛各周围神经的损害
1．腋神经 (1)解剖 腋神经由颈5～6神经根 组成，为混合神经。该神经起初进 入上干构成后束的一部分。运动支 支配三角肌及小圆肌，感觉支分布 于三角肌的皮肤。如在锁骨上窝损 害腋神经，则该神经与肌皮神经一 起受损，如在锁骨窝损害时，则该 神经与桡神经同时受损。
(二)臂丛各周围神经的损害 桡神经损害的机能检查 ①腕与手指不能伸展； ②拇指不能外展； ③患者两手手指伸直，手掌合拢，令其分开时， 患侧手指不能离开，而弯着沿健侧手掌向下滑落。
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(二)臂丛各周围神经的损害
4．尺神经 (1)解剖 由颈8和胸1神经根组 成，为混合神经，首先通过下干， 然后在内侧束进行。运动支支配 掌屈肌(尺侧屈腕肌)，第四、五 指屈曲和部分第三指屈曲（蚓状 肌、肌、指深屈肌、骨间肌、小 指屈肌)，手指的分开与并拢(骨 间肌)，拇指内收（拇收肌）及手 指终末两节的伸展(蚓状肌、骨间 肌)；感觉支分布于手部尺侧皮肤， 第5指和第4指的一部分，少有分 尺神经 布于第3指者。
肌皮神经
(二)臂丛各周围神经的损害 2．肌皮神经 (2)损害时的症状及体征 ①喙肱肌、肱二头肌及肱肌瘫痪，屈肘困难， 并逐渐以 生肌萎缩； ②肱二头肌腱反射消失； ③前臂外侧面感觉消失。
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(二)臂丛各周围神经的损害 3．桡神经 (1)解剖 桡神经主要由颈7神经 根(部分颈5、6、8、胸1)组成， 为混合。首先进入中干，继之在 后束中通过。运动支支配前臂伸 肌(肱三头肌、肘肌)、伸肌(桡侧 伸腕肌、尺侧伸腕肌)、指的伸肌 (指总伸肌)、前臂旋后肌、拇长展 肌、肱桡肌，感觉支分布于上臂 后面的皮肤(臂后皮神经)、前臂背 面的皮肤(前臂背侧皮神经)、手背 桡侧面皮肤和第1、2指背面皮肤 的一部分。有时也分布到第 桡神经3指背 面皮肤的一部分。
笫二节 脊神经病变的定位诊断 • 1、感觉障碍可出现为缺失症状、刺激症 状或者同时存在。 (1)感觉缺失 可表现为痛觉、温度觉、触 觉、压觉及本体感觉的减退或消失，而且 浅感觉障碍比深感觉障碍更明显，特别是 当较小的周围神经或大的周围神经分支损 害时，深感觉障碍可不明显，而浅感觉出 现异常。
笫二节 脊神经病变的定位诊断
笫二节 脊神经病变的定位诊断
• (二)耳大神经 由颈2～3组成，为感觉神经， 分布于面颊下部及部分耳廓的 皮肤。此神经损伤，其分布区 出现感觉障碍，常伴有疼痛。 (三)锁骨上神经 由颈3～4组成，为感觉神经， 分布于颈侧部、胸壁上部和肩 部的皮肤。此神经损伤，分布 区出现感觉障碍和疼痛。
笫二节 脊神经病变的定位诊断
笫二节 脊神经病变的定位诊断
概述 （一）组成 内脏运 前根
运动神 动纤维 经纤维 躯体运 神经纤维
8对颈神经
动纤维
内脏感
12对胸神经 共31 对
感觉神觉纤维 后根 脊神经节 后根 经纤维 躯体感
觉纤维
5对腰神 经 5对骶神经 1对尾神经
后根 脊神经节
前根
（二）脊神经穿出椎间孔的部位 C8以下同序椎骨下方 C1枕骨与寰椎间 C2—7同序椎骨上方 S5—Co1 骶管裂孔 （三）脊神经干的分支 脊膜支 椎管 脊髓被膜、韧带 白交通支 内脏、腺体、立毛肌 交通支 灰交通支 分支 后支 躯干后部深层肌、皮肤 颈丛： C1~C4
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一、颈丛
（一）组成和位置 组成：C1~4的前支 位置： 胸锁乳突肌上部深方、中斜角肌 和肩胛提肌起端的前方 （二）分布：枕小 耳大 颈横 锁骨上
耳背、枕部、颈部及肩部皮肤 （三）膈神经： 膈神经
运动纤维： 膈肌 胸膜、心包、膈下面腹膜 感觉纤维 右侧：肝、胆囊、肝外胆道 损伤表现：同侧膈肌瘫痪，腹式呼 吸减弱或消失， 甚至有 窒息感，受刺激可发生 膈逆。
笫二节 脊神经病变的定位诊断
2．臂丛神经损害时的症状及 体征 (2)颈5～6神经根或臂丛 上干损害最为常见。出现 （Dchenne)二氏瘫痪，引起 腋神经及肌皮神经机能障碍 及桡神经部分机能障碍。其 主要特点是上肢近端瘫痪， 臂及前臂外侧面有感觉障碍， 肱二头肌反射及桡骨膜反射 减弱或消失。
笫二节 脊神经病变的定位诊断
腋神经
(二)臂丛各周围神经的损害
1．腋神经 (2)损害时的症状及体征 ①三角肌瘫痪上臂向外平举不能，三角肌逐渐 发 生萎缩 ②小圆肌瘫痪，外展无力 ③上臂外侧皮肤感觉障碍
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(二)臂丛各周围神经的损害
2．肌皮神经 (1)解剖 肌皮神经起自臂丛外侧束 由颈5、6、7神经根纤维组成。运 动支支配喙肱肌、肱二头肌及肱肌， 感觉支分布于前臂外侧面，为混合 神经。如在锁骨上窝损害，则该神 经与腋神经同时受损，在锁骨下窝 损害，则该神经与正中神经部分受 损(外侧根)
一、颈丛
（一）组成和位置 组成：C1~4的前支 位置： 胸锁乳突肌上部深方、中斜角肌 和肩胛提肌起端的前方 （二）分布：枕小 耳大 颈横 锁骨上
耳背、枕部、颈部及肩部皮肤 （三）膈神经： 膈神经
运动纤维： 膈肌 胸膜、心包、膈下面腹膜 感觉纤维 右侧：肝、胆囊、肝外胆道 损伤表现：同侧膈肌瘫痪，腹式呼 吸减弱或消失， 甚至有 窒息感，受刺激可发生 膈逆。
• 2．臂丛神经损害时的症状及 体征 (3)颈8～胸1神经损害或臂丛 下干损害 出现台捷林一克隆 普盖(Dejerine-Klumpke)二氏 瘫痪。引起尺神经、臂和前臂 内侧皮神经机能障碍以及正中 神经部分障碍(下干)。其主要 特点是远端瘫痪，臂及前臂内 侧皮神经感觉障碍。颈交感神 经纤维受侵则出现何纳氏综合 征。