1.第六章脊神经的定位诊断

(二)臂丛各周围神经的损害 桡神经损害的机能检查 ①腕与手指不能伸展； ②拇指不能外展； ③患者两手手指伸直，手掌合拢，令其分开时， 患侧手指不能离开，而弯着沿健侧手掌向下滑落。
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(二)臂丛各周围神经的损害
4．尺神经 (1)解剖 由颈8和胸1神经根组 成，为混合神经，首先通过下干， 然后在内侧束进行。运动支支配 掌屈肌(尺侧屈腕肌)，第四、五 指屈曲和部分第三指屈曲（蚓状 肌、肌、指深屈肌、骨间肌、小 指屈肌)，手指的分开与并拢(骨 间肌)，拇指内收（拇收肌）及手 指终末两节的伸展(蚓状肌、骨间 肌)；感觉支分布于手部尺侧皮肤， 第5指和第4指的一部分，少有分 尺神经 布于第3指者。
• 2．臂丛神经损害时的症状及 体征 (3)颈8～胸1神经损害或臂丛 下干损害 出现台捷林一克隆 普盖(Dejerine-Klumpke)二氏 瘫痪。引起尺神经、臂和前臂 内侧皮神经机能障碍以及正中 神经部分障碍(下干)。其主要 特点是远端瘫痪，臂及前臂内 侧皮神经感觉障碍。颈交感神 经纤维受侵则出现何纳氏综合 征。
笫二节 脊神经病变的定位诊断
2．臂丛神经损害时的症状及 体征 (2)颈5～6神经根或臂丛 上干损害最为常见。出现 （Dchenne)二氏瘫痪，引起 腋神经及肌皮神经机能障碍 及桡神经部分机能障碍。其 主要特点是上肢近端瘫痪， 臂及前臂外侧面有感觉障碍， 肱二头肌反射及桡骨膜反射 减弱或消失。
笫二节 脊神经病变的定位诊断
• 4．植物神经功能障碍
可以引起汗液分泌、立毛、血管运动及营养障 碍。泌汗碍障可为多汗或少汗。立毛反射可以消 失。血管运动及营养障碍常以远端为明显；皮肤 温度增高或减低，色泽苍白或紫绀，水肿或皮下 组织萎缩、角化过度，包素沉着或脱色及发生溃 疡；毛发脱落或不规则生长，指甲光泽降低或变 暗、脆弱，以及手指末端指节可变弯曲。
笫二节 脊神经病变的定位诊断
• (二)耳大神经 由颈2～3组成，为感觉神经， 分布于面颊下部及部分耳廓的 皮肤。此神经损伤，其分布区 出现感觉障碍，常伴有疼痛。 (三)锁骨上神经 由颈3～4组成，为感觉神经， 分布于颈侧部、胸壁上部和肩 部的皮肤。此神经损伤，分布 区出现感觉障碍和疼痛。
笫二节 脊神经病变的定位诊断
二、臂丛
臂丛
前
中干
上干
股
前股 外侧束
C7根 C8根 T1根
中干
后股
后束
下干
前股
内侧束
位置：
斜角肌间隙 锁骨后方 腋腔 后股 下干
笫二节 脊神经病变的定位诊断
• 2．臂丛神经损害时的症状及体征
(1)整个臂丛神经损害 引起整个上肢下 单位性瘫痪、感觉障碍及植物障碍、何纳 (Horner)氏征。不过，整个臂丛神经损害 临床很少见。
(二)臂丛各周围神经的损害 尺神经各段损害的鉴别 在肘关节及前臂上部损害：症状 同上述。 在前臂中1／3损害：尺侧屈腕肌 及指深屈肌保存，但手的爪形更 重。
一、颈丛
（一）组成和位置 组成：C1~4的前支 位置： 胸锁乳突肌上部深方、中斜角肌 和肩胛提肌起端的前方 （二）分布：枕小 耳大 颈横 锁骨上
耳背、枕部、颈部及肩部皮肤 （三）膈神经： 膈神经
运动纤维： 膈肌 胸膜、心包、膈下面腹膜 感觉纤维 右侧：肝、胆囊、肝外胆道 损伤表现：同侧膈肌瘫痪，腹式呼 吸减弱或消失， 甚至有 窒息感，受刺激可发生 膈逆。
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一、颈丛
（一）组成和位置 组成：C1~4的前支 位置： 胸锁乳突肌上部深方、中斜角肌 和肩胛提肌起端的前方 （二）分布：枕小 耳大 颈横 锁骨上
耳背、枕部、颈部及肩部皮肤 （三）膈神经： 膈神经
运动纤维： 膈肌 胸膜、心包、膈下面腹膜 感觉纤维 右侧：肝、胆囊、肝外胆道 损伤表现：同侧膈肌瘫痪，腹式呼 吸减弱或消失， 甚至有 窒息感，受刺激可发生 膈逆。
腋神经
(二)臂丛各周围神经的损害
1．腋神经 (2)损害时的症状及体征 ①三角肌瘫痪上臂向外平举不能，三角肌逐渐 发 生萎缩 ②小圆肌瘫痪，外展无力 ③上臂外侧皮肤感觉障碍
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(二)臂丛各周围神经的损害
2．肌皮神经 (1)解剖 肌皮神经起自臂丛外侧束 由颈5、6、7神经根纤维组成。运 动支支配喙肱肌、肱二头肌及肱肌， 感觉支分布于前臂外侧面，为混合 神经。如在锁骨上窝损害，则该神 经与腋神经同时受损，在锁骨下窝 损害，则该神经与正中神经部分受 损(外侧根)
笫二节 脊神经病变的定位诊断
• (一)枕小神经 由颈2组成， 为感觉神经，分布于枕部及耳 廓背面上部的皮肤。此神经受 刺激时产生剧烈的疼痛，称为 “枕神经痛”。在该神经浅出 处(胸锁乳突肌后缘)有压痛点， 神经分布区出现感觉障碍。见 于枕小神经炎或颈椎骨质增生 累及C2神经根时。多数表现刺 激征象与破坏征象同时存在。 枕小神经
神经定位诊断学
第六章 脊神经及其损害的定位诊断
第一节 脊神经的解剖生理
•
脊神经属于周围神经。周围神经系统包括颅 神经、脊神经和内脏神经。周围神经位于皮肤、 肌肉、内脏等组织和中枢神经之间，主要功能是 传递神经冲动，沟通中枢神经系统和感受器、效 应器之间的联系。通常把与脑相连的叫颅神经， 主要分布于头部；与脊髓相连的叫脊神经，分布 于躯干和四肢；与脑和脊髓相连，主要分布于内 脏的叫内脏神经。本章重点叙述脊神经病的诊断。
• (2)刺激症状 在其神经所支配的区域内，表现 疼痛、感觉异常、幻肢痛、对冷及热觉的反应异 常等，以疼痛最多见。但不同神经损伤时，疼痛 程度差别很在，许多神经干损害时无明显疼痛， 只有感觉异常(如桡神经、前臂及大腿的皮神经)， 而有些神经则相反，损伤时常有剧烈疼痛(如正中 神经、胫神经)，甚至表现灼性神经痛。 一般来讲，神经干不全损伤对，往往表现出剧烈 疼痛，而神经干完全损伤产生疼痛或疼痛轻微。 另外，由于周围神经的皮肤支配范围互相重叠， 因此，损伤时的实际感觉障碍范围
• （四)膈神经 由颈3～5组成，为混合神 经，其运动支支配膈肌，感觉 支分布于胸膜、膈下面腹膜。 该神经受刺激时产生呃逆、呼 吸困难及向肩、颈及胸膜放散 性疼痛。该神经破坏可产生膈 肌麻痹。双侧膈肌瘫痪时可出 现呼吸困难，一侧膈肌瘫痪时 症状轻微缺如。
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（一）组成和位置 组成：
C5根 C6根 上干
笫二节 脊神经病变的定位诊断
• 2．运动障碍 表现下运动神经元瘫痪：肌张力减低、肌肉萎 缩、深反射减弱或消失、电刺激和肌电图有异常 变化，并伴有损害神经所支配部位的运动障碍。 在判定下运动神经元瘫痪时，需注意区别由于 肌肉、肌腱和关节损害而造障碍或因剧烈疼痛使 肢体姿势固定造成的持久性痉挛而出现运动障碍， 被误认损伤。区别的要点是：看具体肌肉损伤， 是否与神经支配相符合，如初步认为是则应进一 步检查有无神经分布区的感觉障碍，其中肌电图 检查对鉴别诊断有一定帮助。
臂丛： C5 ~C8、T1 大部分 前支 胸神经： 节段性分布 腰丛： T12一部分，L1~3，L4一部分 腰骶干： L4一部分，L5 骶丛： S1~5，Co1
脊神经分支
脊膜支
后支
灰交通 支
白交通支 前支 返回
在临床上，脊神经可分为神经根、神经丛和周围神经三 部分，神经根的前根是传出纤维，后根是传入纤维，而神经 丛和周围神经大多是由传入和传出纤维组成的混合神经。而 且，周围神经还含有发自脊髓侧角及骶副交感核细胞来的植 物神经纤维。所以，脊神经损害时，可产生感觉、运动、反 射及植物神经(血管运动、分泌及营养)障碍。
(二)臂丛各周围神经的损害
4．尺神经 (2)损害时的症状及体征 ①运动障碍：手掌屈曲力减弱，第4、5指屈曲运动消失， 第3指屈曲力部分消失；手指不能分开与并拢(尤其是第4、5 指)，拇指不能内收。 ②感觉障碍 ：整个小指、无名指尺侧及手掌面尺侧皮肤感 觉障碍。 ③血管运动及营养障碍： 小鱼际及小指的皮肤干燥、发 冷及有时变色，小指指甲变脆及畸形，易因外伤产生顽固性溃 疡，且久治不愈。 另外，尺神经损害时有明显手肌萎缩、骨间肌萎缩及小鱼际高 度萎缩，由于骨间肌及蚓状肌萎缩，而呈“鹰爪形手”。
笫二节
脊神经病变的定位诊断
2 臂丛神经损害时的症状及体征 (4)颈7神经根或臂丛中干损害 引 起桡神经及部分正中神经机能障 碍。 (5)外侧束损害发生肌皮神经及正 中神经上干损害。 (6)后束损害发生腋神经及桡神经 损害。 (7)内侧束损害基本症状同臂丛下 干损害。
(二)臂丛各周围神经的损害
1．腋神经 (1)解剖 腋神经由颈5～6神经根 组成，为混合神经。该神经起初进 入上干构成后束的一部分。运动支 支配三角肌及小圆肌，感觉支分布 于三角肌的皮肤。如在锁骨上窝损 害腋神经，则该神经与肌皮神经一 起受损，如在锁骨窝损害时，则该 神经与桡神经同时受损。
笫二节 脊神经病变的定位诊断
概述 （一）组成 内脏运 前根
运动神 动纤维 经纤维 躯体运 神经纤维
8对颈神经
动纤维
பைடு நூலகம்内脏感
12对胸神经 共31 对
感觉神觉纤维 后根 脊神经节 后根 经纤维 躯体感
觉纤维
5对腰神 经 5对骶神经 1对尾神经
后根 脊神经节
前根
（二）脊神经穿出椎间孔的部位 C8以下同序椎骨下方 C1枕骨与寰椎间 C2—7同序椎骨上方 S5—Co1 骶管裂孔 （三）脊神经干的分支 脊膜支 椎管 脊髓被膜、韧带 白交通支 内脏、腺体、立毛肌 交通支 灰交通支 分支 后支 躯干后部深层肌、皮肤 颈丛： C1~C4
(二)臂丛各周围神经的损害 (2)桡神经损害时的症状及体征 ①运动障碍 桡神经完全损害表现为伸肌瘫痪， 肘关腕关节和掌指关节均不能伸直，表现典型 “垂腕征”； ②感觉障碍 上臂和前臂的面、手和手指背面的 一部分感觉消失， ③反射缺失 肱三头肌反射及桡骨膜反射消失。
(二)臂丛各周围神经的损害 (2)桡神经损害时的症状及体征 桡神经各段损害的鉴别： 在肱三头肌分布区以下损害：伸肘力量保存， 肱三头肌腱反射存在。 在肱桡分支以下损害：部分旋后能力保留。 在前臂损害时：只影响手伸指肌及手部感觉障 碍。
笫二节 脊神经病变的定位诊断
• 3．反射障碍
脊神经损害时，它所支配的反射消失或减弱。 当周围神经病变时，反射弧传出纤维被破坏，导 致有关深浅反射减弱或消失。如肌皮神经损伤时， 肱二头肌反射消失，桡神经损伤时，肱三头肌反 射消失等。早期属刺激性病变时，偶见深反射亢 进。
笫二节 脊神经病变的定位诊断
肌皮神经
(二)臂丛各周围神经的损害 2．肌皮神经 (2)损害时的症状及体征 ①喙肱肌、肱二头肌及肱肌瘫痪，屈肘困难， 并逐渐以 生肌萎缩； ②肱二头肌腱反射消失； ③前臂外侧面感觉消失。
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(二)臂丛各周围神经的损害 3．桡神经 (1)解剖 桡神经主要由颈7神经 根(部分颈5、6、8、胸1)组成， 为混合。首先进入中干，继之在 后束中通过。运动支支配前臂伸 肌(肱三头肌、肘肌)、伸肌(桡侧 伸腕肌、尺侧伸腕肌)、指的伸肌 (指总伸肌)、前臂旋后肌、拇长展 肌、肱桡肌，感觉支分布于上臂 后面的皮肤(臂后皮神经)、前臂背 面的皮肤(前臂背侧皮神经)、手背 桡侧面皮肤和第1、2指背面皮肤 的一部分。有时也分布到第 桡神经3指背 面皮肤的一部分。
笫二节 脊神经病变的定位诊断 • 1、感觉障碍可出现为缺失症状、刺激症 状或者同时存在。 (1)感觉缺失 可表现为痛觉、温度觉、触 觉、压觉及本体感觉的减退或消失，而且 浅感觉障碍比深感觉障碍更明显，特别是 当较小的周围神经或大的周围神经分支损 害时，深感觉障碍可不明显，而浅感觉出 现异常。
笫二节 脊神经病变的定位诊断
第一节 脊神经的解剖生理
• 脊神经共31对，自上而下，颈神经8对、 胸神经12对、腰神经5对、骶神经5对及尾 神经1对。 • 前根由位于脊髓灰质前角和侧角及骶副 交感核的运动神经元轴突组成， • 脊神经节是后根在椎间孔处的膨大部， • 每对脊神经都是混合种经。
笫二节 脊神经病变的定位诊断
• 在临床上，脊神经可分为神经根、神经 丛和周围神经三都分，神经根的前根是传 出纤维，后根是传入纤维，而神经丛和周 围神经大多是由传入和传出纤维组成的混 合神经。而且周围神经还含有发自脊髓侧 角及骶副交感核细胞来的植物神经纤维。 所以，脊神经损害时，可产生感觉、运动、 反射及植物神经（血管运动、分泌及营养） 等方面的障碍。