北京积水潭医院矫形骨科北京大学第四临床医学院李为
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百度文库小梁金属:弹性模量等同于骨
弹性模量
钴铬合金 钛合金 皮质骨 骨小梁金属 软骨下骨 松质骨
15 3 2 .01
210 110
抗压强度
皮质骨 骨小梁金属
松质骨
50-80 10-50
130-150
Acts like bone
临床资料: (2006年7月—2007年7月)
病例:35例(40髋) 男16例(20髋),女19例(20髋) 其中双侧5例
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临床结果
32例患者术后8.5个月(7~12个月)随访 Harris 评分术前50.5分(32分~85分) 术后91.0分(72分~100分)
其中:优29髋 良6髋 中2髋 优良率94.6%
4例患者出现下肢不等长(1~2cm) 3例患者出现中等程度大腿痛,经治疗缓解
无感染、无脱位
影像学评估
为了准确评估及描述假体与骨之间的关系,将平片上 分为五个区域: A、B、C、D、E
➢ 减少假体周围的应力遮挡
结论
☺ 快速提高骨长入 ☺ 填充金属-骨界面间隙 ☺ 提高假体初始稳定 ☺ 增加骨整合 ☺ 明显改善髋关节功能
THANK YOU
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影像学评估骨小梁金属臼杯(TM) 在金属-骨界间隙的再填充
北京积水潭医院矫形骨科 北京大学第四临床医学院
李为
影响全髋关节置换术后生物型臼杯 在体内的留存时间及留存率的因素:
假体设计 加工工艺 表面材质 假体的骨传导或骨诱导作用
临床面临的问题
文献报道:10-15% 的初次全髋置 换病人的髋臼在10年以后需要翻修
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骨溶解
假体与骨之间 出现纤维组织
磨损的碎屑
假体周围的骨溶解
假体固定失败
如何提高假体的留存率?
特别是年轻的患者
组配式骨小梁金属臼杯
—— 一种选择
骨小梁金属:
➢ 制成12面体多孔阵列的低密度 玻璃碳骨架
➢ 使用化学蒸汽沉积/浸润的方法 将纯钽沉积在碳骨架内和周围 制成金属多孔结构
➢ 钽涂层厚度约50微米
年龄:52.7岁(41-71岁)
疾病: 股骨头坏死18髋 骨性关节炎(包括髋臼发育不良或髋
关节脱位合并的)16髋 股骨颈骨折继发股骨头坏死4髋 强直性脊柱炎2髋
临床资料: (2006年7月—2007年7月)
手术步骤:40髋采用后外侧入路 髋臼采用半圆形髋臼锉准备。所有假体 尺寸标号与最后髋臼锉尺寸相同,这样 在髋臼入口平面假体有2MM的压配
骨小梁金属:结构上类似松质骨
➢ 不是通常意义上的微孔被覆 材料
➢ 是3-D 结构的骨小梁样金属 柱形成的相互连通的结构性 生物材料
➢ 孔隙率达到80%
Looks like bone
骨小梁金属:快速骨长入
平均骨长入的程度:
2周,为13.3% 3周,为41.5% 4周,更多完全骨长入 16周,达到63.1% 52周,达到79.7%
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B
C
A
D
E
影像学评估
➢ 21例患者(23髋)平片测出TM臼杯与骨之间有1~5mm的 间隙
➢ B区(15髋)>C区(12髋)>D区(6髋) ➢ BC区交界处(10髋)>CD区交界(4髋) ➢ 术后24周上述间隙全部消失,无移位
影相学评估:
B A
C D
E
病例一:男 53岁
B区>C区>D区
BC区>CD区
手术所见
讨论
➢ 1997年 TM臼杯应用于临床(美国) ➢ 钽金属柱互相连接形成 ➢ 在外观和孔径尺寸上与松质骨相似 ➢ 微空界面呈3D结构,微孔直径430u ➢ 孔隙率达 80% ➢ 具有较好的骨传导特性和骨诱导作用
讨论
❖ TM弹性磨量3Gpa 界于皮质骨(15Gpa)与松质骨(0.1Gpa)之间
A
B
C
D
E
病例二:女 62岁
2mm
女 71岁
术后24周
4mm 女 52岁
术后12周
2mm
男 41岁 AS
术后16周
2mm
男 53岁
术后24周
2mm 男 60岁
术后12周
文献资料
医生
Michelinakis
Emmanuel, MD
病人 68 岁, 女, 2-年
翻修TM 臼杯 原因: 复发性脱位
假体: 骨小梁金属组合式臼杯
(Trabecular Metal Monoblock
Acetabular Cup System,
Zimmer公司 简称TM)
手术步骤 :
髋臼杯采用半圆形,2MM压配固定
0 mm at the dome 顶部标准半圆
Press-Fit 2 mm on the diameter 底部在直径方向提供2mm压配