呼吸机常见问题和处置
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• 原因：通气不足，插入导管过深，痰液受 阻塞，肺部感染长时间吸气纯氧，导致吸 收性肺不张
• 防治：根据监测增加通气量，使用叹息通 气，每五至十分钟给予一到二次的叹息通 气，氧浓度限制在0.5以下,防止肺泡萎陷.纠 正过深导管,湿化翻身拍背吸痰,对肺不张的 肺区加强体位引流.
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三 肺部感染
• 目前已经确定的能有效防治VAP的治疗手段 • 1、在临床允许时，尽快去除胃管或人工气道。 • 在接触病人前充分洗手 • 半卧位 • 避免不必要的重复气管插管 • 充分的营养支持 • 避免饱胃 • 避免经鼻气管插管 • 定期处理呼吸机管路中的积水 • 持续声门下引流 • 保持人工气道气囊的压力 • 控制应激性溃疡预防用药的使用 • 使用洗必泰漱口液 • 限制抗生素的过度使用 • 抗生素轮替策略 • 针对肺炎球菌、流感嗜血杆菌和流感病毒的疫苗。
7.改用适当呼吸模式 SIMV SIMV+PSV CPAP
8.选用同步性能好的呼吸机，使用流速触发
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二 气管插管气管切开并发症
1.插管初期并发症 门齿损伤，口腔粘膜损伤
2.气管切开处渗血 逢扎止血，加压止血，止血药，输血浆血小 板等
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一 人机对抗
1.人机对抗表现 气道压力表指针明显摆动。病人呼气，机 送气。机送气，病人吸气。潮气量忽大忽 小。病人可有躁动。
2.人机对抗原因 患者不配合，咳嗽，抽搐，肌肉痉挛，烦 躁，疼痛，气胸，肺不张，肺栓塞，支气 管痉挛，漏气，痰液多，回路积水过多等
七 撤机失败的常见原因
• 由于中枢神经系统损伤或药物作用导致的 自主呼吸肌肉驱动力障碍
• 各种原因导致的氧合障碍 • 各种原因导致的心血管系统不稳定 • 由于负荷过重，废用性萎缩，代谢障碍或
营养不良导致的呼吸肌肉疲劳 • 精神因素
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2.机体耗氧增加 增加通气量，氧浓度
3.痰堵塞 吸痰
4.气胸，肺不张 闭式引流，拍背，吸痰等
5.呛咳反射强烈 镇静，气管内注射2毫升利多卡因
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人机对抗处理—病因处理 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
6.呼吸频率过快，潮气量小 上述方法未见好转，给以呼吸抑制剂芬太尼 0.2毫克，必要时加用肌松剂
• 使肺泡破裂和气胸的发生机会增加，尤其是已有肺组织的 损伤或先天和后天性的肺组织发育不全，如肺部的创伤、 先天性肺大疱、COPD所致的肺气肿和后天性肺大疱形成 等。
• 胸内压增高，颅内压增高
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最佳PEEP选择
• 理论上讲，最佳PEEP PEEP应是能使萎陷的肺泡膨胀至最 好状态、Qs/Qt降低至最低水平、PaO2被提高至基本满 意水平，而对血流动力学影响和肺组织气压伤降低至最低 程度的PEEP水平。
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PEEP禁忌症
• 严重心衰 • 低血容量未纠正 • 高度肺气肿 • 气胸，支气管胸膜瘘
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PEEP的副作用
• 回心血量减少、心排量下降、血压下降，尤其是对已有血 容量不足、肺顺应性正常者的患者，PEEP对循环系统的 干扰大，发生血压下降的机会多；
二 呼吸机直接引起的并发症
• 低血压、休克、心输出量减少 • 1、原因：机械通气 胸腔内压力 升高静
脉回流减少、压迫心脏等 心输出量减少， 血压下降 休克。心血管功能正常时，一般 能自行代偿，但心血功能减退、血容量不 足、高龄、药物抑制及原有低血压病人易 发生。
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表现：血氧饱和度下降，气道压增高，两肺 呼吸音不一样，导管深度过深
导管移出至正常位置，处理简单，要及时发 现。
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• 导管脱3出导—常管见存需留紧急期处间理 并发症
常见原因：固定不牢，活动度大，翻身，躁动，咳 嗽，自拔等
3.导管充气套囊过松，堵住导管口 表现：吸痰管进入困难，血氧饱和度下降，气道压增高。 4.头颈扭曲，导管贴壁 表现：吸痰管进入困难，血氧饱和度下降，气道压增高。 5.导管内径过细，易堵塞
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3导管存留期间并发症
导管误入一侧气管
3导管存留期间并发症
1.导管打折，咬扁 表现：吸痰管进入困难，血氧饱和度下降， 气道压增高。 更换导管，镇静。
2.导管充气套囊老化，一侧膨胀 表现：吸痰管进入困难，血氧饱和度下降，
气道压增高。
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3导管存留期间并发症
• 皮下气肿—多见于气切
原因：正压气流逸出进入皮下 导管过短脱入皮下 插管粗暴损伤气管， 气管粘膜坏死，造成气管壁穿透
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皮下气肿
• 皮下气肿速查明原因，观察有无发展趋势。 少量可自行吸收。严重可引起纵隔气肿， 应扩大气切皮肤切口，剪开缝线，使气体 排出，同时对症处理。
深部静脉血栓形成
• 原因:长期卧床,体位固定,血容量不足,脱水, 胸内压升高,使静脉血流缓慢,红细胞增多,使 用止血药物量大,时间长等,栓子脱落可引起 肺栓塞
• 防治:针对以上原因可以预防,有血栓形成倾 向者可定期应用少量肝素.
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上消化道出血
• 原因:呼吸衰竭的应激反应,胸内压升高 静 脉回流受阻 胃肠黏膜充血,原有胃炎胃溃 疡
• 防治:用呼吸机早期给予抗胃酸分泌物,如雷 尼替丁,西咪替丁等静注.或碱性药物经胃管 注入,使胃液PH>3.5.若发生出血,应积极治 疗.
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有待进一步验证的手段
• 穿戴隔离衣，佩戴手套 • 应用湿热交换器，而非加湿罐 • 应用带滤菌膜的湿热交换器 • 抗生素联合用药 • 预防性应用免疫球蛋白
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• 气管粘3膜导损伤管出存血 留期间并发症
最常见气囊充气（7-10毫升）过多，压迫至缺血坏 死
导管固定不牢，摩擦损伤出血 插管时间过长 吸引负压过大，吸痰过频 气管粘膜感染 凝血功能异常
对症处理，适当用止血药
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3导管存留期间并发症
• 基本指标： 1.基础病得到控制或改善 2.氧分压/氧浓度》300 3.PEEP《10 4.呼吸驱动力正常 5.循环稳定，无需或仅需要少量的正性肌力药物
当患者达到这些指标后，即可以低水平状态下 （PEEP1-5，压力支持5-7）进行判断撤机可能性 指标的测定。
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二 呼吸机直接引起的并发症
• 通气不足 套囊封闭不严（有气声，饱和度下降，潮气
量下降） 管道漏气 呼吸机故障 呼吸机参数设置不合理 人机对抗
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八 呼吸末正压--PEEP
PEEP作用
1.使呼吸末小气道开放，利于二氧化碳排出 2.使功能残气量增加，利于氧合
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PEEP主要适应证
• 低氧血症，ARDS • COPD • 肺炎，肺水肿 • 大手术防治肺不张
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3导管存留期间并发症
• 导管阻塞—痰痂 血痂 表现：血氧饱和度低，呼吸困难，呼吸三 凹症，全身发绀，血压心率下降，心跳呼 吸停止
处理 ：常见，严重，需紧急处理。迅速拔 除气管插管。重新建立气道给氧。
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• 目前，多数学者主张，在循环状态能负担前提下、最佳 PEEP 水 平 应 是 在 保 持 FiO2 ＜ 60% 前 提 下 ， 能 使 PaO2 ≥60mmHg时的最低PEEP水平。
• 多数病人使用4-6即可，大于20对循环影响较大
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四 呼吸机治疗的指征
成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一 项时，即应开始机械通气治疗：
1.自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。 2.自主潮气量小于正常1/3者。 3.生理无效腔/潮气量>60%者 4.肺活量<10-15ml/kg者 5.PaCO2 >50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外)
且有继续升高趋势，或出现精神症状者。
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人机对抗处理—病因处理 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1.病人烦躁，疼痛，精神紧张自主呼吸与机 械呼吸对抗。
给予镇静，必要时可使用肌松剂，“打 断”病人的自主呼吸。
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二 呼吸机直接引起的并发症
• 通气过度 MV过大，血气呼碱
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二 呼吸机直接引起的并发症
• 气压伤
峰压过高，PEEP过大 吸气流速过快 吸气时间过长 表现：简质肺气肿，纵隔气肿，气胸，气腹，
空气栓塞
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表现：血氧饱和度下降，腹压增高其频率与呼吸机 频率同，胸廓起伏小，导管吸不到痰，雾气消失。 无自主呼吸者易发现且严重
无自主呼吸者需紧急处理，重插管 有气管切开复位困难，情况紧急者，拔除气切套管，
重新气管插管，凡士林纱布包扎切口
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人机对抗处理
• 人机对抗时首先查明原因再给以处理 • 如果不能立刻明确报警的原因或虽已明确
报警的原因却难于一时排除时，均应立刻 使病人脱离呼吸机，进行简易呼吸气囊给 氧，然后再进行报警原因的检查及进一步 的处理。
二 呼吸机直接引起的并发症
• 防治 1、采用确保通气的最低气道压力； 降低平均胸内压（缩短吸气时间，减少呼 气阻力、吸/呼比在1：2以上，减少无效 腔）；补充血容量；必要时可应用收缩静 脉的血管活性药物，如多巴胺。
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肺不张 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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五 机械通气的禁忌症
• 肺大泡或肺水肿 • 大咯血 • 未经引流气胸或纵隔气肿 • 急性心梗 • 低血容量休克未补充血容量
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六 撤离呼吸机的指征 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
九 呼吸机常见报警原因及处理
报警项目 气道压下限 气道压上限
气源报警 电源报警 TV或MV低限 TV或MV高限 气道温度过高
• 防治：根据监测增加通气量，使用叹息通 气，每五至十分钟给予一到二次的叹息通 气，氧浓度限制在0.5以下,防止肺泡萎陷.纠 正过深导管,湿化翻身拍背吸痰,对肺不张的 肺区加强体位引流.
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三 肺部感染
• 目前已经确定的能有效防治VAP的治疗手段 • 1、在临床允许时，尽快去除胃管或人工气道。 • 在接触病人前充分洗手 • 半卧位 • 避免不必要的重复气管插管 • 充分的营养支持 • 避免饱胃 • 避免经鼻气管插管 • 定期处理呼吸机管路中的积水 • 持续声门下引流 • 保持人工气道气囊的压力 • 控制应激性溃疡预防用药的使用 • 使用洗必泰漱口液 • 限制抗生素的过度使用 • 抗生素轮替策略 • 针对肺炎球菌、流感嗜血杆菌和流感病毒的疫苗。
7.改用适当呼吸模式 SIMV SIMV+PSV CPAP
8.选用同步性能好的呼吸机，使用流速触发
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二 气管插管气管切开并发症
1.插管初期并发症 门齿损伤，口腔粘膜损伤
2.气管切开处渗血 逢扎止血，加压止血，止血药，输血浆血小 板等
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
一 人机对抗
1.人机对抗表现 气道压力表指针明显摆动。病人呼气，机 送气。机送气，病人吸气。潮气量忽大忽 小。病人可有躁动。
2.人机对抗原因 患者不配合，咳嗽，抽搐，肌肉痉挛，烦 躁，疼痛，气胸，肺不张，肺栓塞，支气 管痉挛，漏气，痰液多，回路积水过多等
七 撤机失败的常见原因
• 由于中枢神经系统损伤或药物作用导致的 自主呼吸肌肉驱动力障碍
• 各种原因导致的氧合障碍 • 各种原因导致的心血管系统不稳定 • 由于负荷过重，废用性萎缩，代谢障碍或
营养不良导致的呼吸肌肉疲劳 • 精神因素
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2.机体耗氧增加 增加通气量，氧浓度
3.痰堵塞 吸痰
4.气胸，肺不张 闭式引流，拍背，吸痰等
5.呛咳反射强烈 镇静，气管内注射2毫升利多卡因
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人机对抗处理—病因处理 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
6.呼吸频率过快，潮气量小 上述方法未见好转，给以呼吸抑制剂芬太尼 0.2毫克，必要时加用肌松剂
• 使肺泡破裂和气胸的发生机会增加，尤其是已有肺组织的 损伤或先天和后天性的肺组织发育不全，如肺部的创伤、 先天性肺大疱、COPD所致的肺气肿和后天性肺大疱形成 等。
• 胸内压增高，颅内压增高
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最佳PEEP选择
• 理论上讲，最佳PEEP PEEP应是能使萎陷的肺泡膨胀至最 好状态、Qs/Qt降低至最低水平、PaO2被提高至基本满 意水平，而对血流动力学影响和肺组织气压伤降低至最低 程度的PEEP水平。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
PEEP禁忌症
• 严重心衰 • 低血容量未纠正 • 高度肺气肿 • 气胸，支气管胸膜瘘
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PEEP的副作用
• 回心血量减少、心排量下降、血压下降，尤其是对已有血 容量不足、肺顺应性正常者的患者，PEEP对循环系统的 干扰大，发生血压下降的机会多；
二 呼吸机直接引起的并发症
• 低血压、休克、心输出量减少 • 1、原因：机械通气 胸腔内压力 升高静
脉回流减少、压迫心脏等 心输出量减少， 血压下降 休克。心血管功能正常时，一般 能自行代偿，但心血功能减退、血容量不 足、高龄、药物抑制及原有低血压病人易 发生。
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表现：血氧饱和度下降，气道压增高，两肺 呼吸音不一样，导管深度过深
导管移出至正常位置，处理简单，要及时发 现。
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• 导管脱3出导—常管见存需留紧急期处间理 并发症
常见原因：固定不牢，活动度大，翻身，躁动，咳 嗽，自拔等
3.导管充气套囊过松，堵住导管口 表现：吸痰管进入困难，血氧饱和度下降，气道压增高。 4.头颈扭曲，导管贴壁 表现：吸痰管进入困难，血氧饱和度下降，气道压增高。 5.导管内径过细，易堵塞
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3导管存留期间并发症
导管误入一侧气管
3导管存留期间并发症
1.导管打折，咬扁 表现：吸痰管进入困难，血氧饱和度下降， 气道压增高。 更换导管，镇静。
2.导管充气套囊老化，一侧膨胀 表现：吸痰管进入困难，血氧饱和度下降，
气道压增高。
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3导管存留期间并发症
• 皮下气肿—多见于气切
原因：正压气流逸出进入皮下 导管过短脱入皮下 插管粗暴损伤气管， 气管粘膜坏死，造成气管壁穿透
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皮下气肿
• 皮下气肿速查明原因，观察有无发展趋势。 少量可自行吸收。严重可引起纵隔气肿， 应扩大气切皮肤切口，剪开缝线，使气体 排出，同时对症处理。
深部静脉血栓形成
• 原因:长期卧床,体位固定,血容量不足,脱水, 胸内压升高,使静脉血流缓慢,红细胞增多,使 用止血药物量大,时间长等,栓子脱落可引起 肺栓塞
• 防治:针对以上原因可以预防,有血栓形成倾 向者可定期应用少量肝素.
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上消化道出血
• 原因:呼吸衰竭的应激反应,胸内压升高 静 脉回流受阻 胃肠黏膜充血,原有胃炎胃溃 疡
• 防治:用呼吸机早期给予抗胃酸分泌物,如雷 尼替丁,西咪替丁等静注.或碱性药物经胃管 注入,使胃液PH>3.5.若发生出血,应积极治 疗.
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有待进一步验证的手段
• 穿戴隔离衣，佩戴手套 • 应用湿热交换器，而非加湿罐 • 应用带滤菌膜的湿热交换器 • 抗生素联合用药 • 预防性应用免疫球蛋白
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• 气管粘3膜导损伤管出存血 留期间并发症
最常见气囊充气（7-10毫升）过多，压迫至缺血坏 死
导管固定不牢，摩擦损伤出血 插管时间过长 吸引负压过大，吸痰过频 气管粘膜感染 凝血功能异常
对症处理，适当用止血药
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3导管存留期间并发症
• 基本指标： 1.基础病得到控制或改善 2.氧分压/氧浓度》300 3.PEEP《10 4.呼吸驱动力正常 5.循环稳定，无需或仅需要少量的正性肌力药物
当患者达到这些指标后，即可以低水平状态下 （PEEP1-5，压力支持5-7）进行判断撤机可能性 指标的测定。
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二 呼吸机直接引起的并发症
• 通气不足 套囊封闭不严（有气声，饱和度下降，潮气
量下降） 管道漏气 呼吸机故障 呼吸机参数设置不合理 人机对抗
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八 呼吸末正压--PEEP
PEEP作用
1.使呼吸末小气道开放，利于二氧化碳排出 2.使功能残气量增加，利于氧合
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PEEP主要适应证
• 低氧血症，ARDS • COPD • 肺炎，肺水肿 • 大手术防治肺不张
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3导管存留期间并发症
• 导管阻塞—痰痂 血痂 表现：血氧饱和度低，呼吸困难，呼吸三 凹症，全身发绀，血压心率下降，心跳呼 吸停止
处理 ：常见，严重，需紧急处理。迅速拔 除气管插管。重新建立气道给氧。
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• 目前，多数学者主张，在循环状态能负担前提下、最佳 PEEP 水 平 应 是 在 保 持 FiO2 ＜ 60% 前 提 下 ， 能 使 PaO2 ≥60mmHg时的最低PEEP水平。
• 多数病人使用4-6即可，大于20对循环影响较大
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四 呼吸机治疗的指征
成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一 项时，即应开始机械通气治疗：
1.自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。 2.自主潮气量小于正常1/3者。 3.生理无效腔/潮气量>60%者 4.肺活量<10-15ml/kg者 5.PaCO2 >50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外)
且有继续升高趋势，或出现精神症状者。
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1.病人烦躁，疼痛，精神紧张自主呼吸与机 械呼吸对抗。
给予镇静，必要时可使用肌松剂，“打 断”病人的自主呼吸。
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二 呼吸机直接引起的并发症
• 通气过度 MV过大，血气呼碱
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二 呼吸机直接引起的并发症
• 气压伤
峰压过高，PEEP过大 吸气流速过快 吸气时间过长 表现：简质肺气肿，纵隔气肿，气胸，气腹，
空气栓塞
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表现：血氧饱和度下降，腹压增高其频率与呼吸机 频率同，胸廓起伏小，导管吸不到痰，雾气消失。 无自主呼吸者易发现且严重
无自主呼吸者需紧急处理，重插管 有气管切开复位困难，情况紧急者，拔除气切套管，
重新气管插管，凡士林纱布包扎切口
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人机对抗处理
• 人机对抗时首先查明原因再给以处理 • 如果不能立刻明确报警的原因或虽已明确
报警的原因却难于一时排除时，均应立刻 使病人脱离呼吸机，进行简易呼吸气囊给 氧，然后再进行报警原因的检查及进一步 的处理。
二 呼吸机直接引起的并发症
• 防治 1、采用确保通气的最低气道压力； 降低平均胸内压（缩短吸气时间，减少呼 气阻力、吸/呼比在1：2以上，减少无效 腔）；补充血容量；必要时可应用收缩静 脉的血管活性药物，如多巴胺。
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肺不张 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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五 机械通气的禁忌症
• 肺大泡或肺水肿 • 大咯血 • 未经引流气胸或纵隔气肿 • 急性心梗 • 低血容量休克未补充血容量
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六 撤离呼吸机的指征 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
九 呼吸机常见报警原因及处理
报警项目 气道压下限 气道压上限
气源报警 电源报警 TV或MV低限 TV或MV高限 气道温度过高