电力线路第一种工作票(新)

电力线路第一种工作票

单位：编号：

1、工作负责人（监护人）：班组：

2、工作班成员：（不包括工作负责人）

共人3、工作的线路名称或设备双重名称（多回路应注明双重称号）

自年月日时分

至年月日时分

6、安全措施（必要时可附页绘图说明）

6.1应改为检修状态的线路间隔名称和应拉开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔断器（包括分支线、用户线路和配合停电线路）：

6.2保留或临近的带电线路、设备：

6.3其它安全措施和注意事项：

工作票签发人签名：年月日时分

工作负责人签名：年月日时分收到工作票

7、确认本工作票1～6项，许可开始工作

8、确认工作负责人布置的任务和安全措施

工作班组人员签名：

9、工作负责人变动情况

原工作负责人离去，变更为工作负责人。

工作票签发人签名：年月日时分

10、作业人员变动情况（变动人员姓名、日期及时间）：

工作负责人签名：

11、工作票延期

有效期延长到年月日时分

工作负责人签名：年月日时分

工作许可人签名：年月日时分

12、工作票终结

12.1现场所挂的接地线编号共组，已全部拆除、带回。

12.2工作终结报告：

13、备注

⑴指定专责监护人负责监护

（人员、地点及具体工作）

⑵其他事项：

注：1、之前的“工作的线路或设备的双重名称”改为目前的“工作的线路名称或设备双重名称”

2、6.4部分之前为：

应挂的接地线