妊娠期合并心脏病(1)

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妊娠期合并心脏病(1)

妊娠期合并心脏病妊娠合并心脏病，以风湿性心脏病最为常见，占80%左右，尤以二尖瓣狭窄最为多见，是严重的妊娠合并症，在我国孕产妇死亡占第二位。

疾病简介妊娠期心脏病是产科常见的严重并发症，尤其是合并心力衰竭时病情更加危重，是导致孕产妇和围生儿死亡的直接原因，约占孕产妇死亡的5.6%-8.5%, 严重影响母婴的生命安全。

我国妊娠期心脏病发病率为1.06% ，病死率为0.73% ，是仅次于产后出血导致孕产妇和围生儿死亡的主要因素。

疾病分类妊娠合并心脏病的种类1 1 先心病2 2 风湿性心脏病3 3 妊高征心脏病4 4 围生期心肌病病理生理1 、先心病左右分流性先心病①房间隔缺损②室间隔缺损③动脉导管未闭无分流性先心病①肺动脉口狭窄②主动脉缩窄③马方综合征(Marfan ) 右左分流性先心病2 、风湿性心脏病

二尖瓣狭窄：

妊娠期血容量增加，分娩及产褥早期回心血量增加，肺循环血量增加，二尖瓣狭窄造成左心房的压力升高，肺V 压升高，急性肺水肿。

二尖瓣关闭不全：

单纯关闭不全能耐受妊娠、分娩及产褥。

主动脉瓣狭窄：

重型可发生肺水肿和低排量性心力衰竭。

主动脉瓣关闭不全：

重型主动脉瓣关闭不全可发生左心衰竭，易合并细菌性心内膜炎。

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3 、妊高征心脏病孕高征孕妇，以往无心脏病病史及体征，而突然发生以左心衰竭为主的全身衰竭者称妊高征心脏病。

心肌供血不足，心肌间质水肿、点状出血及坏死，浓缩型，血液粘度增加，加重供血不足，或合并重度贫血，出现心衰。

易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及为重要。病因消除后多能恢复。

4 、围生期心肌病既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后3 个月至产后6 个月内的扩张型心肌病主要表现呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝肿大、浮肿等心衰症状。

心脏扩大，心缩力、射血功能减低。

心电图：

心律失常、左室肥厚、S-T 段、T 波异常。一部

分因心衰、肺梗塞、心律失常而死亡。

病因尚不十分清楚，与感染、免疫、多胎、高血压、营养不良等有关。

妊娠期心脏病的产科处理心脏病孕妇的主要死亡原因是心力衰竭和感染1 、非孕期：

根据孕妇所患心脏病的类型、病情程度及心功能状态，确定患者是否可以妊娠。

对不宜妊娠者，应指导其采取正确的避孕措施。

2 、妊娠期（1 ）终止妊娠：

凡不宜妊娠者，应在妊娠12 周以前行人工流产术。妊娠超过12 周者应严密监护，积极预防发心力衰竭至妊娠末期。对于顽固性心力衰竭的孕妇应与心内科医师联系，在严密监护下行终止妊娠。

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（2）严密监护：应由内科医师及产科医师密切联系合作。定期产前检

查，正确评估母体和胎儿情况，积极预防和治疗各种引起心力衰竭的诱因，动态观察心脏功能，减轻心脏负荷，适时终止妊娠。

3 、分娩期（1）心功能ⅠⅡ级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者，在严密监护下可经阴道分娩，半卧位，面罩吸氧，注意Bp 、R、P、心律，根据情况给西地兰0.4mg+5%GS20ml iv 慢速，第二产程时会阴侧切，阴式助产，缩短第二产程，防止心力衰竭和产后出血发生。

第三产程：禁用麦角，以防静脉压升高；产后立即注射吗啡或度冷丁腹部压沙袋，控制液体速度。

（2）心功能ⅢⅣ级，胎儿偏大，宫颈条件不佳，合并有其他并发症者，因剖宫产可减少孕妇长时间子宫收缩而引起的血液动力学改变，减

少心脏负担，可选择剖宫产终止妊娠。

4 、产褥期产后3 日内，尤其是产后24 小时内，认识心力衰竭发生的危险期，产妇应充分休息且需严密监护。

按医嘱及时准确使用抗生素预防感染。

心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳。

护理措施：

1. 妊娠期护理（1）加强孕期保健，定期产前检查或家庭访视检查的次数和时间可按心脏功能的具体情况而定。

同时接受心血管内科和产科高危门诊的共同监护，以了解心脏功能及胎儿情况，具体指导患者的饮食、生活规律、配合执行医嘱。

（2）保证休息环境安静，空气新鲜保证每日午休时间，每天至少获得

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10 小时以上的睡眠时间，使生活有规律。

睡眠时宜采取左侧卧位或半卧位，提供良好的支持系统，协助分担家务，避免过度劳累，防止情绪过度激动。

（3）加强监护，加强对胎儿生长发育情况的监护及孕妇心脏的监护。

每次产前检查应仔细测量宫高、腹围，了解胎儿生长情况及时发现胎儿宫内生长缓慢，以便早期治疗。

严密监护孕妇的心肺情况、体重和血压的测定变化，并指导孕妇及家庭成员掌握自我监护技巧，如：

胎心音的测定、胎动计数的测定，若休息时心率〉110 次/ 分，呼吸〉20 次/ 分，或半夜感胸闷需开窗呼吸新鲜空气，或出现咳嗽、吐粉红色泡沫痰等症状是早期心力衰竭的表现应立即就医。

（4）心理护理心脏病孕妇的精神状态与预后密切相关，应鼓励和安慰患者避免不良的精神刺激，耐心向孕妇及家属解释病情及讲解医院医疗设备及医护技术，尽可能消除顾虑，减轻恐惧感或焦虑程度，精神上给予支持，增加孕妇的安全感。

2. 分娩期护理临产及分娩是心脏承受负担最重时期，因此更应加强观察，细心照顾，帮助其改善心功能，尽最大限度地维持心脏负担与心功能间的平衡，有条件作心电监护，不断评估孕妇心功能状态，以促进心脏的最佳功能。

第一产程：（1）绝对卧床休息，取半卧位或左侧半卧位以减轻心脏负担，以防出现仰卧位低血压综合症，环境宁静舒适。

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（2）专人陪伴护理，给予安慰及鼓励，消除其紧张情绪，可按医嘱给予度冷丁等镇静剂，以保证情绪的稳定。

（3）持续氧气吸入，以防母儿缺氧状态，并有助于提供安全感。

（4）严密观察产程进展，充分利用产程图进行产程的监护及母儿情况监测，每15 分钟测一次血压、脉搏、呼吸、心率，尤其注意在宫缩时对心脏功能的监测，以便早期发现心衰的先兆症状。

（5）预防感染，给予应用抗生素，以防创伤感染诱发亚急性心内膜炎。

第二产程：（1）严密观察心脏功能，以便早期发现心衰的先兆症状，积极

控制。

（2）宫口开全后，尽量缩短第二产程，避免与减少产妇屏气用力，及时手术助娩，减轻心脏负荷，同时做好抢救新生儿的准备。

（3）疼痛会增加心血管的压力，因此应始终陪伴孕妇，宫缩时指导孕妇作深呼吸或作腹部按摩张口哈气等以协助孕妇减轻疼痛。

（4）胎儿娩出后立即在腹部放置1kg 的砂袋，避免因子宫收缩及腹压骤减血液突然向内脏血管回流而致回心血量急剧减少诱发心力衰竭。

并按医嘱立即注射镇静剂（度冷丁或吗啡）使产妇很好休息。第三产程：（1）为避免有力的子宫收缩而致回心血量增加，除有产后大出血外，尽量不用子宫收缩剂，必要时可用少量缩宫素肌肉注射，但禁用麦角新碱。

（2）若发生产后出血，可遵医嘱输血、输液，并严格控制输液输血的速度。

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